Показания для экстренной госпитализации сахарный диабет

Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.

По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.

В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.

Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:

• Показания, связанные с сахарным диабетом
• Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет

Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:

Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :

• Диабетический кетоацидоз
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
• Гипогликемическое состояние  в следующих случаях:
  • уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
  • состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии

Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:

• Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
• Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
• Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
• Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между  эпизодами гипогликемий и гипергликемии 
• Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
• Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения

Впервые выявленный сахарный диабет.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.

Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.

Инициация помповой инсулинотерапии

Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.

Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?

• Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
• Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
• Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.

Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:

Простудные заболевания:

Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.

Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.

Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).

Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.

При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!

Тошнота/рвота

Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.

В любом случае, если  вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.

Ваше здоровье – в ваших руках.

Берегите его.

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, основная опасность которого заключается в возможном наступлении тяжелых осложнений, нарушающих работу нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

При стабильном сохранении показателей глюкозы в крови, не превышающих 7-9 ммоль/литр в период использования инсулиновых инъекций, госпитализация больного не является обязательным условием.

Исключением являются только периоды обострения, когда заместительная терапия не приносит должного эффекта, уровень сахара в крови выше 12 ммоль/литр, а у самого диабетика присутствуют признаки ухудшения состояния здоровья.

Когда диабетику необходима госпитализация

Больной доставляется в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи, если у него были обнаружены симптомы следующих патологических состояний организма:

• диабетическая кома или первые признаки, указывающие на ее скорое развитие (лечение проводится в условиях интенсивной терапии, выполняются неотложные реанимационные действия),
• необходимость проведения коррекции дозировки инъекционного инсулина,
• отрицательная реакция организма на искусственный инсулин, который был назначен лечащим врачом-эндокринологом,
• появление признаков разрушения кровеносных сосудов нижних конечностей, вызванных высоким уровнем глюкозы (диабетическая стопа, некроз пальцев, прогрессирующая гангрена).

Методика лечения после госпитализации человека, больного сахарным диабетом, подбирается в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины течения недуга. Это может быть как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.

«Я тут покушать тебе принесла!» Какими должны быть «правильные» передачи в больницу?

Ну как не принести попавшему в больницу родственнику или другу апельсины, конфеты, сырки? Вкусные ведь вещи. А больного так хочется порадовать вкусненьким! Но будет ли это ему полезно? И вообще — чем накормить болящего, чтобы ему не навредить?

В отделении уронефрологии больных кормят только обедом. В остальном ­­– надежда только на родных

На первый взгляд может показаться, что пища, которую принимает пациент больницы, в его излечении играет намного менее важную роль, чем пилюли-уколы-капельницы. Но это не так: то, что мы едим во время болезни, напрямую влияет на то, как быстро удастся избавиться от болезни.

Неподходящая пища, например, может нанести существенный вред состоянию здоровья «сердечников». Как рассказала заведующая отделением кардиологии горбольницы Татьяна Кутана, переполнение желудка, тем более жирной пищей, может вызвать приступ стенокардии — особенно рискуют полные люди. А обильная солёная еда может спровоцировать гипертонический криз. После приёма алкоголя «сердечником» у него может нарушиться сердечный ритм, особенно если выпить горячительного на солнцепёке. В самом отделении, конечно, больные алкоголь не употребляют, а вот дома — могут вполне.

— Обычно люди к диете относятся несерьёзно, поверхностно, но на самом деле это очень важно. Неподходящее питание может осложнить течение заболевания и замедлить выздоровление. Врач, объясняя родственникам схему лечения, должен начинать с диеты, режима сна, а уже потом выписывать медикаменты, — говорит заведующий отделением интенсивной терапии и детоксикации горбольницы Виктор Мурачёв. — Пациентам нашего отделения иногда приносят пищу, которую употреблять им нельзя. Но, так как у нас на входе строгий контроль, а больных кормит или медработник, или под его присмотром родственники, то «запретные» продукты в желудки больных не попадают.

Одно из главных требований к яствам, приносимым больному, — свежесть. Поскольку пациенты хранят продукты в тумбочках, а не в холодильнике, родным и друзьям это нужно учитывать и приносить небольшие передачи. Оптимальное количество пищи для передачи — такое, чтобы его можно было съесть за один приём. И, естественно, скоропортящиеся продукты также передавать не стоит.

Особенности стационарного лечения

Специфика терапии сахарного диабета в условиях отделения эндокринологии заключается в том, что изначально больной проходит комплексное обследование организма.

Ведется контроль уровня глюкозы в крови, выполняется коррекция и подбор той дозировки инъекционного инсулина, которая поможет вернуть концентрацию сахара в пределы нормы и удерживать ее на одном уровне.

Используются внутримышечные, подкожные уколы, а также внутривенные капельницы для очищения организма от кристаллов сахара. Хирургическое вмешательство применяется только при осложненных формах болезни, когда началось отмирание тканей нижних конечностей, развился некроз пальцев ног или тканей стопы.

Навигация по сайту

Главная

Новости

Библиотека

Первая помощь

Онлайн-консультация

Справочник терминов

Согласно статистике госпитализация при сахарном диабете представляет собой явление достаточно распространенное. Когда лечащий врач указывает на необходимость больному лечь в больницу с целью прохождения детального медицинского обследования, не стоит отказываться.

Такой недуг, как сахарный диабет, относится к категории опасных и тяжелых болезней. Именно по этой причине диабетику необходимо какое-то время побыть под профессиональным надзором врачей, несмотря на то, что многие диабетики негативно относятся к стационару.

Существует ряд показаний, которые свидетельствуют о необходимости проведения госпитализации. Более того, пациент также может ложиться на плановое лечение, которое заключается в проведении дополнительных исследований, либо в случае возникновения экстренной ситуации. Показанием к госпитализации является кома или предкоматозное состояние, острыйкетоацидоз, кетоз, слишком высокая концентрация сахара и так далее.

Первичная госпитализация

Лечение необходимо как плановая и обязательная процедура, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья больного. Пациент получает таблетированные или инъекционные препараты, которые позволят держать глюкозу в пределах нормы и не допустят ее резкого подъема.

Больной ежедневно сдает анализы крови с пальца, получает информацию и приобретает базовые знания жизни с сахарным диабетом. Средняя продолжительность первичной госпитализации составляет от 7 до 12 дней.

Отделение интенсивной терапии и детоксикации

Виктор Мурачёв поясняет, что для тяжёлых больных питание должно быть высококачественное и не обостряющее заболевания желудочно-кишечного тракта, а значит — свежее, «домашнее», из продуктов, выращенных на огородах, не содержащее консерванты и добавки Е. Пища должна храниться в бумаге, в керамической или стеклянной таре, и ни в коем случае не в целлофане, в котором продукты быстро портятся.

Пациентам отделения интенсивной терапии и детоксикации разрешено:

• натуральные каши, супы, бульоны;
• вареное или тушёное перемолотое нежирное мясо: телятина, курятина, индюшатина. Мясо желательно покупать на рынке, потому что в магазинном, вполне вероятно, могут содержаться антибиотики и стимуляторы роста;
• нежирная рыба: камбала, судак;
• овощи — обязательно тушёные;
• яйца, сваренные всмятку. Причём свежие, не более двух дней хранения;
• хлеб — подсушенный, обветренный. В таком хлебе дрожжи теряют «активность», а значит, продукт не приведёт к усиленному газообразованию;
• молочнокислые продукты: кисляк домашнего приготовления, творог (жирный или нежирный — порекомендует врач в зависимости от диагноза). Магазинные кефир, сырки, творог и другие молочнокислые продукты не подходят. На рынке нужно быть внимательными, чтобы не купить новый творог, перемешанный со старым;
• мёд, если на него нет аллергии;
• яблоки без кожуры — зимой в ней содержится много консервантов, которые добавляются для более длительного хранения;
• шоколад и кофе — по усмотрению врача, они улучшают самочувствие гипотоников;
• компоты, кисели домашнего приготовления, свежие — потребить их нужно за полдня;
• чай. Врач сообщит, можно ли чай, какого сорта, в каком количестве, насколько крепкий и сладкий.

Под запретом:

• блюда из жирных или тяжёлых для желудка сортов мяса: из баранины, свинины, кролика и нутрии;
• торты и пирожные.

Госпитализация при уже выявленном диабете

Если человек является диабетиком со стажем, то ему может потребоваться периодическая госпитализация для прохождения планового лечения. Она необходима при наличии следующих факторов:

• изменение цветового оттенка кожи пальцев ног, появление обширной водянки на пятке,
• зуд верхних и нижних конечностей, щек, шеи, груди, покраснение эпителиальной поверхности,
• нейропатия, выражающаяся в ослаблении моторики рук, снижении двигательной активности ног, спутанности сознания,
• учащенное мочеиспускание, ложные позывы в туалет,
• уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/литр, сохраняющийся на протяжении длительного периода времени, несмотря на введение инъекционного инсулина,
• нарушение эректильной функции у мужчин, если сопутствующие заболевания мочеполовой системы полностью отсутствуют.

Первым признаком, указывающим на необходимость госпитализации при уже обнаруженном диабете, является неутолимая жажда. Больной ежедневно выпивает не менее 3-5 литров воды, но все равно хочет пить. Это говорит о высокой концентрации глюкозы в крови.

Инфекционное отделение

Заведующая инфекционным отделением горбольницы Ирина Власова настаивает: родные пациента «инфекционки» обязательно должны побеседовать с лечащим врачом, который назначит диету с учётом основного и сопутствующих заболеваний. Больным с кишечными инфекциями нужно питаться дробно, как минимум шесть раз в день, а объём потреблённой пищи нужно сократить до трети от обычного приёма. Придерживаться особой диеты таким пациентам нужно от 10 до 30 дней, пока длятся диарейные расстройства. Пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей соблюдать диету нужно полгода-год, все блюда для них надо варить или готовить на пару, при этом пищу обязательно протирать или измельчать. Эта же диета назначается и пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, находящимся на лечении в гастроэнтерологическом отделении.

Пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей разрешено:

• чёрствый белый и чёрный хлеб, печенье и изделия из несдобного теста;
• фруктовые, молочные, крупяные супы на овощном отваре;
• отварное мясо нежирных сортов, отварная нежирная рыба;
• каши, молоко, свежая простокваша, кефир, творог;
• яйца — в очень ограниченном количестве;
• фрукты местного произрастания: яблоки, белые сорта винограда;
• сырые и вареные овощи и зелень (особенно рекомендуются морковь и свекла);
• некрепкий чай с молоком, овощные, фруктовые соки, отвар шиповника.

Под запретом:

• жареное, острое, копчёное;
• жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны, печень, шпиг, консервы, вареные колбасы, а в остром периоде — и сало;
• бобовые, томаты, грибы, редис, лук, чеснок;
• мороженое, шоколад, сдоба, пирожные, торты, кремы, не рекомендуются сыры;
• кислые или незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты, цитрусовые;
• какао, сильногазированные напитки, алкоголь.

Пациентам с кишечными инфекциями разрешено:

• в течение первых 3–5 суток заболевания — рисовая каша, картофельное пюре на воде, рисовые супы на воде;
• галетное печенье, сухари из белых сортов хлеба;
• компоты из сухофруктов, в основном из яблок, зелёный чай, минеральная вода «Боржоми», «Поляна Квасова». Затем можно вводить в рацион термически и механически хорошо обработанную пищу, например, перемолотое мясо.

фрукты и овощи, потому что клетчатка способствует воспалению кишечника;

Пациентам с ОРВИ и гриппом разрешено:

• практически всё, особенно необходимы фрукты, овощи, яблочный и морковный сок;
• супы на «втором» бульоне, не дающие нагрузки на желудочно-кишечный тракт;
• нежирные сорта мяса, но в ограниченном количестве;
• для более быстрого выведения токсинов из организма — обильное питье. Пожилым людям с сопутствующими заболеваниями жидкости нужно употреблять не слишком много.

Пациентам с ангиной и стоматитом разрешено:

• продукты, не раздражающие слизистую.

горячее, холодное, борщ, томаты, лимоны, концентрированные соки.

Какие напитки можно пить, а какие нельзя?

Многим диабетикам известен перечень продуктов, которые нельзя кушать. Но не все больные следят за тем, какие напитки они пьют.

Если поджелудочная перестала вырабатывать инсулин в достаточном количестве, или клетки больше не воспринимают гормон, тогда человеку запрещается употреблять сладкую газированную воду, магазинные соки, квас, крепкий черный чай.

Предлагаем ознакомиться: Инсулинотерапия сахарного диабета у детей особенности и схемы введения гормона

Многие люди привыкли выпивать в день несколько чашек натурального

кофе

. Большая часть эндокринологов не советует такой напиток. Но ученые доказали, что в кофе содержится много полезных веществ, которые предупреждают развитие

инфаркта

, рака,

инсульта

. Поэтому такой напиток диабетику не повредит. Главное, употреблять его без сахара.

Все напитки делятся на те, которые повышают и понижают концентрацию гликемии в крови. Увеличивают содержание глюкозы в сыворотке ликеры, красное десертное вино, настойки.

В них много сахара. Поэтому они снижают эффективность терапии диабета. Особенно сильно влияет на показатели глюкозы шампанское.

Не рекомендован также горячий шоколад. Диабетикам подобные напитки следует полностью исключить или употреблять редко в малых количествах и под контролем сахара при помощи глюкометра.

Крепкое спиртное способно понижать концентрацию уровня гликемии. Например, сахароснижающими свойствами обладают водка и коньяк. Но при употреблении таких напитков нужно знать меру.

Чрезмерное увлечение спиртным может ухудшить состояние сосудов и привести к развитию серьезных осложнений диабета.

Показания к срочной госпитализации

Когда длительное время у больного наблюдается гипергликемия, лечащий врач должен скорректировать инсулинотерапию.

Возможно, потребуется назначение новых медикаментов, поэтому диабетику придется пройти дополнительное обследование.

Также существуют другие показания к госпитализации:

1. Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
2. Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
3. Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

Избежать госпитализации можно, если диабет только диагностирован, однако к нему еще не успели присоединиться никакие сопутствующие недуги. Как правило, ложиться в больницу нет необходимости, если почки функционируют без сбоев, а уровень сахара в крови не превышает показатель 11 – 12 ммоль/л.

Подобрать правильные медикаменты можно амбулаторно. Пациент, придерживающийся диетического питания, проходит ряд исследований.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )