Препараты для лечения осложнений диабета

Содержание статьи:

Всемирная Организация Здравоохранения назвала диабет проблемой всех возрастов и всех стран. Сахарный диабет занят третье место в причинах смертности после сердечных и онкологических болезней.

Большую часть – около 90 % всех выявленных случаев, приходится на сахарный диабет второго типа, который связан с инсулиновой резистентностью (нечувствительностью). Повышенный уровень глюкозы в крови возникает из-за невозможности инсулина соединиться с рецепторами и провести глюкозу внутрь клетки.

Так как в развитии диабета 2 типа кроме наследственности, играет роль питание и его последствие — ожирение, низкая физическая активность, он протекает обычно на фоне атеросклероза и гипертонии, то лечить сахарный диабет 2 типа нужно не только назначением препаратов для снижения сахара. Но необходимо изменить весь образ жизни, от которого будет зависеть прогрессирование диабета, а также здоровье в целом.

Как можно управлять сахарным диабетом 2 типа?

Для сахарного диабета 2 типа лечение проводится путем снижения уровня сахара в крови, при этом нужно оценивать не столько текущие показатели, как стабильность их на протяжении длительного промежутка времени. Для этого используется показатель гликированного гемоглобина.

Снижая его на 1 %, можно добиться понижения риска осложнений диабета в виде нефропатии и ретинопатии на 35-38%. Контроль за уровнем сахара и артериального давления предотвращает развитие болезней сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца, замедляетпроявление периферической агиопатии в виде диабетической стопы.

Особенностями, затрудняющими лечение сахарного диабета 2 типа, является его развитие у людей зрелого и пожилого возраста с сопутствующей патологией сосудов, снижением обменных процессов в организме и пониженной физической и социальной активностью.

Так как вылечить от диабета невозможно, то составляется программа для каждого больного по управлению диабетом. Она помогает жить полноценной жизнью, сберечь здоровье и избежать опасных осложнений.

К основным методам лечения сахарного диабета 2 типа относятся:

• Диетотерапия.
• Снижение стресса.
• Физические нагрузки.
• Медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение включает как традиционные таблетированные сахароснижающие препараты, так и новый класс инкретомиметиков, а также при показаниях инсулинотерапию.

Критерии компенсации сахарного диабета используются в качестве стандарта терапии, они могут немного отличаться в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. Но для ориентира, проводится ли эффективное лечение, нужно исследовать показатели углеводного обмена на состветствие таким параметрам (все цифры в ммоль/л):

1. Гликемия натощак: венозная кровь (лабораторная диагностика) меньше 6, в капиллярной крови (самоконтроль глюкометром или визуальными тест-полосками) – меньше 5,5.
2. Гликемия через 2 часа (венозная и капиллярная кровь) – меньше 7,5.
3. Общий холестерин меньше 4,5
4. Липопротеины: низкой плотности – меньше 2,5; высокой –для мужчин больше 1, а для женщин больше 1,2.
5. Триглицериды: меньше 1,7.

Кроме этого лечащий врач оценивает процентное содержание гликированного гемоглобина – он не должен быть выше 6,5 % и цифры артериального давления для низкого риска ангиопатии не должны превышать 130/80 мм рт. ст.

Диетотерапия при втором типе сахарного диабета

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

При избыточной массе тела обязательное условие диеты – пониженная калорийность.  Средняя калорийность рациона не должна превышать 1800 ккал. В неделю нужно снижать вес на 500 г – 1 килограмм.

Если этот показатель ниже, то показано на один день в неделю перейти на разгрузочное питание рыбными, молочными или овощными продуктами с калорийностью до 1000 ккал. Основными принципами питания является отказ от простых, быстроусвояемых углеводов и насыщенных животных жиров.

Прием пищи обязателен строго по времени в одни и те же часы, питание частое, не менее 6 раз в сутки маленькими порциями. Такая частота поступления еды способствует нормализации веса и поддержанию стабильного уровня глюкозы без резких скачков, поэтому с тех пор как пациент узнал о диабете, то лечебный режим питания должен соблюдаться неукоснительно.

Для успешного лечения при диабете 2 типа нужно полностью из рациона исключить продукты из списка:

• Мучные изделия: белый хлеб, выпечка, слоеное тесто, сдоба, печенье, вафли.
• Сахар, конфеты, варенье, мороженое, сладкие газированные напитки, десерты, мед.
• Рисовая крупа, манка и макаронные изделия
• Жирное мясо и субпродукты
• Жирная, соленая и копченая рыба, консервы в масле.
• Виноград, изюм, финики, бананы, инжир, фруктовые соки промышленного приготовления.

Сахар заменяется фруктозой, сорбитом, ксилитом, аспартамом или стевией. Предусматривается снижение соли до 3 -5 г в день. При этом нужно учесть, что в продуктах обычного рациона содержится около 1 -2 г . При высоких цифрах артериального давления или при нефропатии пищу не досаливают.

В диете при сахарном диабете 2 типа обязательно должно быть достаточно пищевых волокон из свежих или отварных овощей, общее количество клетчатки не должно быть меньше 40 г. В пищу можно использовать отруби для снижения гликемического индекса.

Овощи должны быть по возможности свежими в виде салатов с растительным маслом. Ограничивают отварную морковь, свеклу и картофель.

Суточное количество белка должно быть 0,8 -1 г на один килограмм веса больного. при развитии патологии почек, его уменьшают. Белок предпочтительнее получать из рыбы, нежирных молочных продуктов, тощих сортов мяса.  Лучший способ приготовления –отваривание, жарку лучше не использовать.

В качестве источников витамина можно использовать отвар шиповника, сок или морс из клюквы, черники, голубики, отвар черноплодной рябины, витаминный сбор. В зимнее время и весной показан прием поливитаминов.

Использование физических нагрузок при диабете

Составление рекомендаций по режиму двигательной активности проводится с учетом возраста, тренированности, общего состояния больного. Усчитывается наличие осложнений диабета и сопутствующие болезни.

Для больных диабетом 2 типа рекомендуются дозированные физические нагрузки с однотипными движениями. Перед занятиями, а также после них необходимо провести измерение сахара в крови, уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Если сахар в крови выше 14 ммоль/л заниматься физическими упражнениями нельзя, так как они вместо снижения могут повысить гликемию и усилить кетоацидоз. Также нельзя заниматься при глюкозе в крови ниже, чем 5 ммоль/л.

Для увеличения повседневной активности рекомендуется:

1. Каждый день: парковать машину или при езде общественным транспортом выходить за 300 – 500 м до места назначения, не пользоваться лифтом, гулять с собакой, ходить пешком в дальний магазин, аптеку или почтовое отделение, чтобы сделать как можно больше шагов за день.
2. Два раза в неделю работать в саду, заниматься растяжкой, йогой, гольфом или боулингом.
3. Три раза в неделю: устраивать пешие прогулки, заниматься бегом, плаванием, ездой на велосипеде, танцами.
4. Сократить просмотр телевизора, чтение или вязание до получаса, после чего провести легкую разминку.

Физическая активность способствует утилизации глюкозы, причем это действие продолжается еще несколько часов после окончания занятия, но и снижают в крови содержание триглицеридов, вызывающих поражение сосудов, а также увеличивают липопротеины высокой плотности. Эти факторы снижают вероятность отложения холестерина в сосудах.

Также увеличивается фибринолитическая активность крови, снижается ее вязкость и склеивание тромбоцитов, падает уровень фибриногена. Это является действенной профилактикой тромбообразований, инфаркта и инсульта.

Положительное влияние на сердечную мышцу заключается в таких действиях:

• Снижается артериальное давление.
• В миокарде возрастает использование кислорода.
• Улучшается нервно-мышечная проводимость.
• Повышается сердечный выброс.
• Стабилизируется частота сердечных сокращений.

Кроме влияния на мышечную и сосудистую систему, физические нагрузки оказывают противострессовое действие, снижая уровень адреналина, кортизола, повышают выброс эндорфинов и тестостерона.

Самое важное для больных диабетом то, что использование дозированной физической активности понижает ин­су­линорезис­тент­но­сть и гиперинсулинемию.

Лечение медикаментами сахарного диабета 2 типа

Сохранить здоровье при легких формах диабета и на начальных этапах можно диетой и приемом фитопрепаратов. Критерием назначения медикаментов является уровень гликированного гемоглобина равный или превышающий 7 %.

Первым препаратом, который может быть назначен при постановке диагноза сахарного диабета, является метформин. Его действие на снижение сахара в крови не истощает резервы поджелудочной железы, он обычно хорошо переносится и не обладает выраженными побочными эффектами.

Немаловажным достоинством является его доступность и отсутствие влияния на вес. Поэтому на первых этапах лечения диабета он, вместе со снижением веса и увеличением физической активности помогает стабилизировать уровень глюкозы в пределах целевых показателей.

Действия метформина на уровень глюкозы проявляется такими эффектами:

1. Повышается чувствительность клеток печени к инсулину, что снижает выработку глюкозы.
2. Повышается синтез гликогена и снижается его распад.
3. В жировой и мышечной ткани возрастает сродство рецепторов к инсулину.
4. Повышается утилизация глюкозы в тканях.
5. Снижается всасывание глюкозы из кишечника, что снижает выброс ее в кровь после еды.

Таким образом метформин не снижает уровень глюкозы, а больше всего препятствует ее повышению. Кроме этого он понижает триглицериды и холестерин в крови, снижает риск образования тромбов. Обладает незначительным понижающим аппетит, свойством.

Побочные действия связаны с замедлением всасывания в кишечнике глюкозы и могут проявляться в виде диареи, метеоризма, тошноты. Это может быть преодолено при назначении первых низких доз с постепенным повышением.

Вначале назначают по 500 мг 1 или 2 раза за день, а через 5-7 дней можно увеличить при необходимости до 850 – 1000 мг, пить таблетки нужно после завтрака и после ужина.

Препараты сульфонилмочевины стимулируют выброс инсулина. Они действуют на бета-клетки в островках Лангерганса. Их начинают применять с максимально низких дозировок, увеличивая раз в 5-7 дней. Достоинствами является низкая стоимость и быстрота действия. К отрицательным сторонам – неэффективность при гиперинсулинемии, прибавка веса, частые гипогликемии. К таким препаратам относятся: Глибенкламид, Глимепирид, Гликлазид МВ, Гликвидон.

Для профилактики и лечения диабета 2 типа применяется также препаратАкарбоза (Глюкобай). Под его действием углеводы из пищи не всасываются, а выводятся вместе с кишечным содержимым. Таким образом после приема пищи нет резкого скачка сахара. Сам препарат практически не попадает в кровь.

Акарбоза не влияет на секрецию инсулина, поэтому не вызывает гипогликемии. Поджелудочная железа разгружается. Длительное применение препарата оказывает такое влияние на обмен углеводов:

• Снижается инсулинорезистентность.
• Понижает гликемию натощак.
• Уменьшает уровень гликированного гемоглобина.
• Предотвращает осложнения савхарного диабета.

Прием акарбозы в стадии преддиабета снижает риск развития болезни на 37%. Назначается вначале 50 мг вечером за ужином, увеличивается доза до 100 мг 3 раза в день. Отзывы пациентов, использовавших это средство, свидетельствуют о частых кишечных расстройствах, вздутии, боли в кишечнике и метеоризме.

Новые группы сахароснижающих препаратов

Глитазоны – новый класс противодиабетических препаратов действуют на рецепторы в жировой и мышечной ткани, усиливая их чувствительность к инсулину. Это действие происходит путем увеличения количества генов, которые синтезируют белки для переработки глюкозы и жирных кислот.

При этом печень, мышцы и жировая ткань потребляют больше глюкозы из крови, а также триглицеридов и свободных жирных кислот. К таким препаратам относится росиглитазон (Авандия, Роглит) и пиоглитазон (Пиоглар, Амальвия, Диаб-норм, Пиоглит).

Эти препараты противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, при повышении активности трансаминаз печени, при лактации и беременности.

Принимать препараты глитазонов нужно в дозах 4 и 8 мг (для роксиглитазона) и 30 мг в сутки для пиоглитазона. Это позволяет уменьшать гликемию и уровень гликированного гемоглобина на 0,6 – 0,7 %.

Препараты Репаглинид и Натеглинид действуют, резко повышая выброс инсулина, что позволяет контролировать повышение глюкозы после еды. Они симулируют бета-клетки, открывая кальциевые каналы.

Наиболее перспективным в лечении диабета второго типа оказался новый препарат эксенатид – Баета. Его действие проявляется через гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте – инкретинами. Под действием Баеты увеличивается синтез этих гормонов, что позволяет восстановить первую фазу секреции инсулина, подавить выработку глюкагона и жирных кислот.

Баета замедляет опорожнение желудка, тем самым уменьшая потребление пищи. Ее действие не зависит от степени тяжести диабета. Начальная доза 5 мкг два раза – за час до завтрака и до ужина. Через месяц можно увеличить до 10 мкг.

Побочное действие – незначительная тошнота, симптомы нарушения пищеварения, которые обычно проходят после первой недели лечения.

Ингибитор дипептидилпептидазы–IV– ситаглиптин, появился последним из препаратов-инкретинов. Это лекарство действует также, как и Баета но на другой фермент, усиливая в ответ на поступление углеводов, синтез инсулина. При этом подавляется такой признак, как секреция глюкагона.

Ситаглиптин продается под торговым названием Янувия. Его также соединили с метформином в препарате Янумет, что улучшает лечение диабета 2 типа, так как такой комплексный препарат быстрее снижает уровень глюкозы в крови.

При проведении клинических исследований получены такие результаты от применения Янувии:

1. Стабильное и ощутимое понижение гликемии.
2. Снижение скачков глюкозы после приема пищи.
3. Значительное уменьшение гликированного гемоглобина.
4. Длительность действия, позволяющая использовать 1 раз в день
5. Отсутствие повышения массы тела.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Одно из неверных представлений о сахарном диабете 2 типа – это то, что эта разновидность протекает легче и не требует серьезного лечения.  Когда пациент понимает – «у меня второй тип диабета», то у него создается представление, что это такое заболевание, которое предусматривает лечение таблетками без инсулина.

Уровень гликемии при длительном течении диабета нередко таблетками поддерживать не удается, поэтому при неэффективности диеты и максимальных дозировок сахароснижающих препаратов, а именно если гликированный гемоглобин больше 7,5 %, уровень глюкозы натощак выше 8 ммоль/л, индекс массы тела меньше 25 кг/м2 показана инсулинотерапия.

Лечение диабета второго типа инсулином применяют при кетоацидозе, оперативных вмешательствах, развитии инфекционных болезней и осложнений сахарного диабета в виде нейропатии и тяжелой сосудистой патологии. Видео в этой статье расскажет об основных признаках и лечении сахарного диабета.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

Source: diabetik.guru