Презентация беременность и гестационный диабет
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Сахарный диабет и беременность.
Презентация на заданную тему содержит 26 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Кафедра эндокринологии
Сахарный диабет и беременность
Выполнила: студентка лечебного факультета
6 группы, 6 курса
Бегунова Анастасия Николаевна
Руководитель: к.м.н. асс. кафедры эндокринологии
Моргунова Татьяна Борисовна
Слайд 2
Описание слайда:
Нарушения углеводного обмена, встречающиеся во время беременности:
Предгестационный сахарный диабет (ПГСД) :
— СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
— СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
2. Гестационный сахарный диабет (ГСД):
— СД впервые выявленный во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.
3. Манифестный сахарный диабет
— СД впервые выявленный во время беременности, соответствует критериям течения СД 1 или 2 типа
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum. . – т.5. – № 9.
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология
Частота всех вариантов сахарного диабета среди беременных составляет 3-3,5 %
Предгестационный диабет Гестационный диабет
0,5-0,7% 1-3%
Данные Международной Диабетической Федерации, Diabetes Atlas 2011; Государственного регистра сахарного диабета, ФГУ Эндокринологический научный центр, 2011
Слайд 4
Описание слайда:
Диф. диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности
Слайд 5
Описание слайда:
Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода
Слайд 6
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетическая ретинопатия
Слайд 7
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Снижение СКФ у беременных с ПГСД может быть следствием ежегодного прогрессирования диабетической нефропатией (снижение на 10 мл/мин/год вне беременности) или в связи с прогрессированием ранее существующей артериальной гипертензии;
Во время беременности у пациенток с диабетической нефропатией возрастает протеинурия – это то может быть связано с необратимым прогрессированием ДН или гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии;
Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности. Нормализация АД у больных с СД является важнейшим шагом в лечении и профилактике диабетической нефропатии!
Слайд 8
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Способствующие факторы:
Гестоз второй половины
беременности
Инфекции мочеполовых путей
Ограничение приема препаратов обладающих нефропротективным действием
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 9
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Ишемическая болезнь сердца
ИБС + СД противопоказание к беременности!
Гипогликемия при строгом контроле уровня сахара служит причиной аритмии
Гипертензия и тахикардия в связи с увеличенным объемом крови во время беременности может привести к сердечной недостаточности
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 10
Описание слайда:
Антенатальная и неонатальная патология, развивающаяся при предгестационном СД
Слайд 11
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
До 13 недели гестации:
Поджелудочная железа плода не вырабатывает собственный инсулин
Гипергликемия матери
Гипергликемия в системе кровообращения плода
Пороки
Слайд 12
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
После 13 недели гестации:
Гипергликемия
Реактивная гипертрофия и гиперплазия β-клеток фетальной поджелудочной железы
Гиперинсулинемия
Макросомия Склонность к Угнетение синтеза
тяжелым и лицетина
длительным Респираторный
гипогликимиям дистресс- синдром
новорожденных
Слайд 13
Описание слайда:
Отдаленные последствия
для потомства матерей
с предгестационным СД
(М.В.Федорова и соавт.)
Слайд 14
Описание слайда:
Означает ли это, что женщины, страдающие , сахарным диабетом не должны иметь детей?
Безусловно, нет.
Основная задача эндокринологов и акушеров должна сводиться к обеспечению стабильной компенсации углеводного обмена на всех этапах развития плода – от зачатия до рождения.
Слайд 15
Описание слайда:
Планирование беременности
• обучение в «школе диабета»;
• информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода;
• достижение идеальной компенсации за 3–4 месяца до зачатия:
глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
HbA < 6,0%;
• контроль АД (не более 130/80мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
• определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы);
• фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний;
• лечение ретинопатии;
• лечение нефропатии;
• отказ от курения.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск; Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 16
Описание слайда:
Зачатие нежелательно при:
уровне HbA1c > 7%;
• тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки
> 120 мкмоль/л,
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 , суточной протеинурией ≥ 3,0 г,
неконтролируемой артериальной гипертензией;
• пролиферативной ретинопатии и макулопатии
• наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 17
Описание слайда:
Особенности углеводного обмена у беременных с ПГСД
Слайд 18
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД.
Лечения гликемии
Коррекция доз инсулина, с учетом потребности, в разные триместры беременности;
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч;
Цели :
глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном
< 5,1ммоль/л;
глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
HbA1c < 6,0%.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 19
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД
Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза;
Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр;
Контроль кетонурии;
Измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
после 34 недель – еженедельно.
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний;
Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей;
Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) ;
Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 20
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Преимущества:
1. Снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи;
2. Временный базальный профиль;
3. Уменьшают суточную потребность
в инсулине;
4. Позволяет обеспечить компенсацию СД
у беременных с гастропарезом;
5. В период родоразрешения позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 21
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Недостатки:
Риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора или инфицирования кожных покровов.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 22
Описание слайда:
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• любые таблетированные сахароснижающие препараты;
• ингибиторы АПФ и БРА;
• ганглиоблокаторы;
• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
• статины.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2009
Слайд 23
Описание слайда:
Антигипертензивная терапия во время беременности
Препарат выбора – Допегит.
При недостаточной эффективности препарата могут назначаться:
блокаторы кальциевых каналов;
β1 -селективные адреноблокаторы.
Диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 24
Описание слайда:
Ведение родов при ПГСД
Плановая госпитализация
• Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель
• Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
• Показания к операции кесарева сечения:
общепринятые в акушерстве;
наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД;
тазовое предлежание плода.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 25
Описание слайда:
Ведение послеродового периода при СД
Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения
Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)
• Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.
Алгоритмы Специализированной медицинской
помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 26
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
1.
Гестационный
сахарный диабет
Объединенной комиссией по качеству
медицинских услуг
Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
2.
Гестационный сахарный диабет – это заболевание,
характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во
время беременности, но несоответствующей критериям
«манифестного» СД.
ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной
степени выраженности, возникшее или впервые выявленное
во время беременности.
3.
Типы СД у беременных:
·
«истинный» ГСД, возникший во время
данной беременности и ограниченный периодом
беременности;
·
СД 2 типа, манифестировавший во время
беременности;
·
СД 1 типа, манифестировавший во время
беременности;
·
прегестационный СД 2 типа;
·
прегестационный СД 1 типа.
4.
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для
диагностики ГСД при первичном обращении
ГСД при первичном обращении
Глюкоза венозной плазмы1,2
ммоль/л
Натощак
≥5,1, но <7,0
1Исследуется
только уровень глюкозы в венозной плазме.
Использование проб цельной капиллярной крови не
рекомендуется.
2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального
значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
5.
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
при проведении ПГТТ
ГСД, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
Глюкоза венозной плазмы1,2,3
ммоль/л
Натощак
≥5,1, но <7,0
Через 1 час
≥10,0
Через 2 часа
≥8,5 и <11,1
1Исследуется
только уровень глюкозы в венозной плазме.
Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального
значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
3Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы
крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба
мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД
6.
7.
Манифестный СД во время
беременности
Прегестационный СД
Анамнез
Диагноз СД установлен до
Выявлен во время беременности
беременности
Значения глюкозы венозной плазмы и HbA1c для диагностики СД
Прегестационный
Прегестационный СД
СД
Манифестный СД
во время
беременности
Манифестный СД во время беременности
ГСД
Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л
Диагноз СД
≥6,5%
Выявлен во HbA1c
время
Выявлен
во время
Диагноз
СД установлен
до беременности
Выявлен во время беременности
установлен
до
Достижение целевых
параметров
беременности
беременности
беременности
Глюкоза вне зависимости от
Значения
глюкозы
венозной
плазмы
и HbA1c
длядля
диагностики
СД СД
Значения
глюкозы
венозной
плазмы
и HbA1c
диагностики
времени
суток
Глюкоза натощак
Глюкоза
натощак≥11,1 ммоль/л
Анамнез
Анамнез
≥7,0 ммоль/л
HbA1c ≥6,5%
Достижение целевых
Достижение целевых параметров
Глюкоза вне
параметров
зависимости от
времени суток ≥11,1
ммоль/л
Сроки диагностирования
До беременности
Сроки
диагностирования
Сроки
диагностирования
До беременности
До беременности
Проведение ПГГТ
Проведение
ПГГТ
Проведение
ПГГТ
Не проводится
Не проводитсяНе проводится
Лечение
Лечение
Лечение
Выявлен во время беременности
Глюкоза натощак ≥5,1<7,0
ммоль/л
Через 1 час после ПГГТ ≥10,0
Выявлен во время беременности
ммоль/л
Через 2 часа после ПГГТ ≥8,5 и <
11,1 натощак
ммоль/л
Глюкоза
≥5,1<7,0 ммоль/л
ГСД
≥5,1<7,0 ммоль/л
Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л
Через 1 час после
HbA1c ≥6,5%
Через 1 час после ПГГТ ≥10,0 ммоль/л
ПГГТ ≥10,0 ммоль/л
Глюкоза вне зависимости от времени суток ≥11,1
Через 2 часа после ПГГТ ≥8,5 и < 11,1 ммоль/л
Через 2 часа после
ммоль/л
ПГГТ ≥8,5 и < 11,1
ммоль/л
При любом сроке беременности
При любом сроке
беременности
ГСД
В 24-28 нед
При любом сроке беременности
беременности
В 24-28 нед беременности
В 24-28 нед беременности
Проводится на 24-28 нед всем
при первом
беременным,
у которых
Проводится
на 24-28 нед всем
беременным, уне было
Проводится Проводится
при
которых не было выявлено нарушение
первом обращении
беременной из группыуглеводного
выявлено
обменанарушение
на ранних сроках углеводного
беременнойобращении
из
беременности
группы риска
риска
обмена на ранних сроках
беременности
Проводится на 24-28
нед всем
беременным, у
Проводится
при первом обращении беременной
которых
не было
из группынарушение
риска
выявлено
углеводного обмена
на ранних сроках
беременности
Инсулинотерапия с
помощью
Инсулинотерапия
многократных или Диетотерапия, при
многократных с помощью
Инсулинотерапия
инъекций
инсулина
или непрерывной
подкожной
Инсулинотерапия или диетотерапия (при СД 2)
инъекций
инсулина
диетотерапия
(при
необходимости
инфузии
(помп)
или непрерывной
СД 2)
инсулинотерапия
подкожной инфузии
(помп)
Инсулинотерапия с помощью
многократных инъекций инсулина Инсулинотерапия или
или непрерывной подкожной
диетотерапия (при СД 2)
инфузии (помп)
Диетотерапия, при необходимости
инсулинотерапия
Диетотерапия, при необходимости
инсулинотерапия
8.
Целевые значения углеводных
показателей во время беременности
Время исследования
Гликемия
Натощак/перед едой/перед
сном/03.00
до 5,1 ммоль/л
Через 1 час после еды
до 7,0 ммоль/л
HbA1c
≤6,0%
Гипогликемии
нет
Кетоновые тела в моче
нет
АД
<130/80 мм рт.ст.
9.
Лечение
Период
Стандар
Максима
Показания к инсулинотерапии при ГСД :
полувы
тные
Орган
льно
ведения
дозы (два и
·
невозможность достижения целевых
гликемии
элимина
разреше
репарат уровней
из
при
ции
более нецелевых значений гликемии) в течениесыворот
1–2 недель стенока нные
дозы
ки, ч.
рдии
самоконтроля;
начальн
·
наличие признаков диабетической фетопатии по данным
ая доза
40-80 мг
экспертного УЗИ, которая является косвенным
свидетельством
Верапам
3 раза
75%
ил,
день.
хронической гипергликемии.
почки,
обычные
поддерж
25% ЖКТ
При назначении инсулинотерапии беременную
совместно
ведут
ивающая
таблетки
180-480
эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии
и
мг в 2-3 480
приема мг/сут
тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных
Верапам интенсифицированной
самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме
ил,
инсулинотерапии должна проводить самоконтроль
гликемии120-240
не менее 8
таблетки
5-12
мг в 1-2
раз в день (натощак, перед едой, через 1 пролонги
час после
еды, перед
рованног
раза всном, в
часов
о
день
03.00 и при плохом самочувствии).
высвобо
ждения
Пероральные ССП (за исключением метормина
и глибенкламида)
во
Дилтиаз
12-360
ем,
мг в 3-4 200
время беременности и грудного
5-7 часов Почки
обычные
приема в мг/сут
вскармливания противопоказаны!
таблетки
день
10.
Международное
екарственная гр непатентованное
Способ применения
уппа
наименование
ЛС
Категор
ия
Уровень
препара доказател
та
ьности
по FDA
[1, 2, 3]
Инсулин лизпро
Ультракороткого
Инсулин аспарт Подкожно или внутривенно.
действия
(аналоги
Устройства для введения: инсулиновые шприцИнсулин
инсулина
ручки, инсулиновые помпы, порт для инъекций
глулизин
человека)
В
В
B
В
C
С
Подкожно или внутривенно.
Устройства для введения: инсулиновые шприцы,
инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций
В
А
Изофан-инсулин
Cредней
Подкожно.
человеческий
продолжительУстройства для введения: инсулиновые шприцы,
генноности действия*
инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций
инженерный
В
А
С
В
В
В
Короткого
действия
Длительного
действия
(аналоги
инсулина
человека)
Инсулин
растворимый
человеческий
генноинженерный
Инсулин гларгин
100 ЕД/мл
Подкожно.
Инсулин детемир Устройства для введения: инсулиновые шприцручки, порт для инъекций
Инсулин деглудек
С
11.
Готовые смеси
инсулинов
короткого действия
и НПХ-инсулинов
Инсулин
двухфазный
человеческий
генно-инженерный
Готовые смеси
аналогов инсулина
ультракороткого
действия и
протаминированны
х
аналогов инсулина
Инсулин лизпро
двухфазный 25/75
Готовые
комбинации
аналогов инсулина
сверхдлительного
действия и
аналогов
инсулина
ультракороткого
действия
Подкожно.
Устройства для введения: инсулиновые
шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт
для инъекций
Подкожно.
Устройства для введения: предзаполненные
Инсулин лизпро
двухфазный 50/50 инсулиновые шприц-ручки, порт для
инъекций
Инсулин аспарт
двухфазный
Инсулин деглудек
+
инсулин аспарт в
соотношении 70/30
Подкожно.
Устройства для введения: предзаполненные
инсулиновые шприц-ручки, порт для
инъекций
В
В
В
В
В
В
С
В
С
В