Кетоз у человека при сахарном диабете
Слово «кетоз» часто встречается среди информации о сахарном диабете или похудении. Так хорошо это или плохо? Смотря в какой ситуации.
- Автор:
Анна Малыхина, медицинский редактор
- access_time
Кетоз – это нормальный процесс обмена веществ, необходимый организму. Когда с пищей не поступает достаточного количества углеводов для того, чтобы снабжать клетки энергией, организм сжигает жиры вместо углеводов, в результате чего образуются кетоны.
При сбалансированном питании здоровый организм контролирует количество сжигаемых жиров. Но когда человек ограничивает количество потребляемых калорий и углеводов, тело переключается на кетоз для получения энергии. Также это может происходить после длительных физических нагрузок или во время беременности. У людей с плохо контролируемым диабетом кетоз является признаком недостаточной дозы инсулина.
Накопление большого числа кетонов в крови несёт за собой угрозу для нашего организма. Это может привести к обезвоживанию и изменению химического баланса крови.
Низкоуглеводные и кетогенные диеты
Кетоз является частым спутником похудения. Низкое содержание углеводов в рационе, которое рекомендуется в первой части диеты Аткинса и палеодиеты, заставляет жиры снабжать организм энергией. У здоровых людей (без диабета, небеременных женщин) кетоз обычно развивается через 3-4 дня после начала низкоуглеводной диеты – не более 50 г углеводов в день. Это около трех кусочков хлеба, чашки обезжиренного фруктового йогурта или двух небольших бананов. Также кетоз может развиваться при соблюдении поста.
Для предупреждения развития эпилептических приступов у детей врачи могут назначать им кетогенную диету, в основе которой высокое содержание жиров и очень низкий процент углеводов. Взрослым с эпилепсией иногда назначают модифицированную диету Аткинса.
Некоторые исследования предполагают, что кетогенная диета способна снижать риск развития сердечных заболеваний, другие же показали, что специальные низкоуглеводные диеты помогают при метаболическом синдроме, резистентности к инсулину и диабете 2 типа. Ученые также работают над изучением влияния таких диет на угревую болезнь, опухолевые заболевания, поликистоз яичников и такие заболевания нервной системы, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и Лу Герига.
Уровень кетоновых тел в моче можно определить с помощью тест-полосок в домашних условиях. Также некоторые глюкометры обладают функцией измерения кетоновых тел в крови. Высокие показатели могут быть опасными для здоровья, поэтому нужно проконсультироваться с врачом, как и в каких случаях нужно определять уровень кетонов.
Кетоацидоз
Кетоацидоз развивается в случае, когда накапливается очень большое количество кетонов, вызывая сдвиг pH крови в кислую сторону – ацидоз. Кетоацидоз может привести к коме и смерти.
В случае, если человек с диабетом не получает достаточное количество инсулина, может развиваться диабетический кетоацидоз. Также это может случится вследствие болезни или травмы, либо на фоне обезвоживания.
Здоровая низкоуглеводная диета не должна приводить к такой проблеме!
При появлении следующих симптомов свяжитесь со своим врачом:
– Жажда или сухость во рту
– Частое мочеиспускание
– Усталость
– Сухость или отечность кожных покровов
– Нарушение пищеварения
– Рвота, тошнота
– Одышка
– Спутанность сознания, слабость
– Фруктовый запах изо рта – запах ацетона
– Боль в животе
Рвота при диабете особенно опасна. Несмотря на то, что диабетический кетоацидоз обычно начинается медленно, рвота вызывает его стремительное развитие в течение нескольких часов. Если рвота продолжается 2 часа или дольше, следует связаться с врачом.
Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.
Общие сведения
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.
Диабетический кетоацидоз
Причины диабетического кетоацидоза
Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:
- Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
- Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
- Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).
В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.
Патогенез
Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.
Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.
Классификация
По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.
- Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
- Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
- Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.
Симптомы диабетического кетоацидоза
Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.
Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.
Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.
Осложнения
Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.
Диагностика
Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
- Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.
ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:
- Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
- Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
- Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
- Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.
Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).
Прогноз и профилактика
При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.
Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.
Кетогенная диета – это особый вид питания, при котором углеводы практически полностью исключаются, а белковая пища в рационе уменьшается, но содержание жиров увеличивается. При переходе на кето диету организм входит в особое состояние, называемое кетозом.
Кетоз – это в большей степени физиологическое состояние организма, проявляющееся повышением уровня кетоновых тел в крови выше 0,5 ммоль при соблюдении кетогенной диеты. А кетоновые тела – это альтернативные источники энергии. Метаболизм кетоновых тел усиливает обмен веществ, обладает противосудорожным эффектом, улучшает клеточный метаболизм, оказывает благоприятное воздействие при сахарном диабете и прочих нарушениях углеводного обмена.
Кето диета для диабетиков
Эффект кето диеты при диабете подтвержден научными данными американских ученых, так как именно большинство американцев страдает от нарушений углеводного обмена.
При соблюдении привычного рациона питания организм получает энергию, в основном, за счет метаболизма глюкозы. Один только мозг потребляет до 25% поступившей глюкозы. Когда доступ к потреблению глюкозы ограничивается, как это бывает при соблюдении кето диеты, организм приспосабливается получать энергию из альтернативного источника – кетоновых тел, которые образуются при расщеплении жира. В таком случае мозг способен употреблять до 50% выделяющейся метаболической энергии, что в свою очередь смещает метаболизм к выработке кетонов для поддержания гомеостаза.
Состояние преддиабета – метаболический синдром, характеризуется устойчивостью клеток организма к инсулину. Инсулина вырабатывается больше, чем нужно, но он не отличается необходимой активностью, чтобы правильно способствовать усвоению глюкозы клетками.
Кето диета при диабете будет оптимальной, особенно в начальной стадии развития диабета 2 типа. Так как при формировании метаболического синдрома инсулина выделяется все больше, но он по большому счету активный не в полной мере, то идет его накопление в крови. Что, в свою очередь, приводит к развитию ожирения.
При переходе на кето диету при диабете запускается процесс расщепления собственного жира и, как следствие, похудение, что улучшает показатели инсулинорезистентности.
Углеводы и кето диета при диабете
Углеводы делятся на простые и сложные. К простым или вредным углеводам относится обычный пищевой сахар, глюкоза, фруктоза, а к сложным или полезным – крахмал и клетчатка. Избыточное употребление простых углеводов приводит к развитию ожирения и сахарного диабета 2 типа. Так как много свободной глюкозы циркулирует в крови, а ее всасывание и усвоение нарушается.
Сложные углеводы считаются полезными, так как при их усвоении затрачивается много энергии, и они обеспечивают продолжительный энергетический эффект. При употреблении углеводов, поджелудочная железа вырабатывает гормон – инсулин, который служит ключом, открывающим клетки для усвоения глюкозы. За последние годы количество употребления углеводов значительно повысилось, как следствие – увеличилась заболеваемость сахарным диабетом, особенно в Америке и странах Европы.
Кето диета при сахарном диабете допускает употребление не более 20% углеводов от общего суточного рациона.
Кетоз и кетоацидоз
В периоды голодания или чрезмерных физических нагрузок, запасы глюкозы в организме расходуются, а невозможность их восполнения заставляет организм вырабатывать кетоновые тела для удовлетворения энергетического дефицита. Такое состояние называется кетозом.
Стремительное образование кетоновых тел, изменение рН крови и нарушение электролитного баланса в кислую сторону, приводит к кетоацидозу – состоянию, опасному для организма.
Кетоацидоз бывает диабетический, когда снижается выработка инсулина, а в крови нарастает количество кетоновых тел с глюкозой и алкогольный, когда после повышенного употребления алкоголя и голодания уровень кетоновых тел растет, но повышения сахара в крови не наблюдается.
Состояние кетоацидоза особенно опасно для людей с сахарным диабетом 1 типа, так как уровень глюкозы в кровяном русле повышается, уровень инсулина оказывается недостаточным, вдобавок сжигается жир для получения энергии, высвобождая повышенное содержание кетонов в кровь. При этом не происходит всасывания глюкозы клетками, и она циркулирует в кровяном русле, при этом кровь перенасыщается кетоновыми телами, рН крови смещается в кислую сторону, нарушая кислотно-щелочной баланс. Такое состояние очень опасно и может привести к кетоацидотической коме. Кетоацидотическая кома – это состояние сильнейшей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой и печеночно-почечной систем.
При контролируемом пищевом кетозе организм сжигает большое количество жира для получения энергии после использования всего запаса гликогена в печени и мыщцах.
Кето диета при сахарном диабете имеет сложность перехода в кетогенное состояние, так как глюкозное голодание это и физически, и эмоционально тяжело даже для волевых людей.
Сахарный диабет 1 типа и кето диета
Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором в поджелудочной железе бета-клетками производится гормон инсулин или образуется, но организм воспринимает их как чужеродные и уничтожает при помощи иммунных клеток. И такие пациенты всю жизнь вынуждены получать заместительную гормональную терапию инъекциями инсулина. Как правило, диабетом 1 типа страдают маленькие дети и подростки в период полового созревания, то есть, проявляется он только в молодом возрасте. Для поддержания жизни требуется постоянная гормональная терапия базальным и болюсным инсулинами, то есть инсулинами короткого и пролонгированного действия. Таблетки, назначаемые диабетикам со 2 типом, не подходят для лечения диабета 1 типа, так как могут вызвать серьезные нарушения в работе поджелудочной железы или отравление организма.
По влиянию кето диеты при сахарном диабете 1 типа исследования в достаточной мере не проводились, так как состояние гипогликемии, при котором печень не сможет отреагировать выбросом гликогена ввиду его отсутствия, довольно опасно и рискованно для здоровья пациентов. Так как им нельзя прекращать терапию инсулином и нужно тщательно соблюдать рацион питания, в котором обязательно должны быть углеводы наравне с белками и жирами, соблюдение кето диеты при диабете 1 типа не рекомендуется.
Пациенту с сахарным диабетом 1 типа необходимо получать с пищей не менее 150 граммов углеводов, для восполнения запасов гликогена. Если соблюдать кето диету при диабете 1 типа, то допустимое потребление углеводов менее 50 граммов не покроет потребности организма и будет чревато негативными последствиями для здоровья. Например, может случиться гипогликемия и, если ее вовремя не купировать приемом глюкозы, состояние может перейти в гипогликемическую кому. А эта кома является опасным состоянием для головного мозга и несет серьезные риски для жизни.
Однако проводились исследования у двоих пациентов с сахарным диабетом 1 типа – девушки с сопутствующей эпилепсией и парня-подростка. В ходе соблюдения кето диеты у девушки значительно уменьшилась частота и сила приступов. У парня на протяжении полугода строгой кето диеты с ограничением овощей, растительных масел, сахарозаменителей, молочных продуктов и постного мяса и употреблением в пищу только жирного мяса и яиц, восстановилось продуцирование собственного инсулина в поджелудочной железе. Помимо строго соблюдения рациона питания, пациент также принимал витамин D. В дальнейшем о судьбе этих испытуемых неизвестно.
Другие исследования показали, что даже уменьшение употребления углеводов приводит к хорошим результатам гликированного гемоглобина, но для этого не обязательно соблюдать кето диету, достаточно придерживаться низкоуглеводной диеты.
Гликированный гемоглобин показывает соединение гемоглобина с глюкозой за период в три месяца. Чем выше постоянный уровень глюкозы в крови, тем выше будет показатель гликированного гемоглобина при его предельно допустимой норме до 6%.
Сахарный диабет 2 типа и кето диета
Сахарный диабет 2 типа – это приобретенное заболевание вследствие нарушения рациона питания, малоподвижного образа жизни, проявляющееся снижением активности собственного инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Для лечения такого диабета эндокринологи выписывают специальные препараты – стимуляторы поджелудочной железы, строгую диету с исключением быстрых углеводов и физическую активность.
Поэтому кето диета при сахарном диабете 2 типа, наоборот, считается одной из оптимальных и рекомендуется к использованию. Проводилось много независимых исследований, в ходе которых была доказана эффективность кетогенной диеты снижением гликированного гемоглобина в крови и уменьшением массы тела. Особенно в первый год перехода на кето диету. У пациентов старшего возраста с диабетом при соблюдении кето диеты отмечались улучшения по анализам на холестерин, увеличения липопротеидов высокой плотности и уменьшения липопротеидов низкой плотности, снижалась нагрузка на поджелудочную железу путем уменьшения доз сахароснижающих препаратов.
Но при соблюдении кето диеты при диабете 2 типа на протяжении более 2-3 лет положительной динамики особо не наблюдалось и гликированный гемоглобин оставался на прежнем уровне. Также при прекращении кетогенной диеты способность организма расщеплять и усваивать углеводы снижалась.
При кето диете для диабетиков со 2 типом также проводились исследования, в результате которых доподлинно было установлено, что длительное, до года соблюдение диеты улучшает показатели холестерина, глюкозы в крови, снижение веса и значительное уменьшение дозировок применяемых сахароснижающих препаратов. Для сравнения использовали группу пациентов, придерживающихся низкоуглеводной диеты и группу, применявшую кетогенную диету. Разница была огромная: в первой группе показатели веса, глюкозы, липидов оставались неизменными, в то время как вторая группа показывала очень хорошие результаты по всем параметрам.
Кето диета при диабете 2 типа предполагает длительную и стойкую ремиссию заболевания, если неукоснительно следовать всем правилам.
Кето диета для диабетиков 2 типа также требует ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови, так ее уровень может быстро и внезапно падать. В таких случаях неотложной помощью станет употребление быстрых углеводов, но при соблюдении кето диеты это недопустимый вариант, поэтому при согласовании с врачом-эндокринологом придется снижать дозы сахароснижающих препаратов.
Недостатки кето диеты при диабете:
- Скудный рацион питания, однообразное питание;
- Дефицит полезных веществ в пище, витаминов;
- Недостаточное поступление или отсутствие клетчатки, которая особенно необходима пациентам с диабетом;
- Проблемы с пищеварением, в частности нарушение моторики кишечника, запоры;
- Повышенное употребление белковой пищи может привести к проблемам с почками, которые особенно уязвимы при сахарном диабете;
- Риск возникновения обезвоживания. При кето и диабете очень важно не допускать оставлять организм без жидкости, так как это может привести к проблемам с сосудами и повысить артериальное давление;
- Пациентам с сахарным диабетом тяжело переносить отказ от углеводов, особенно в эмоциональном плане.
Феномен «утренней зари»
При соблюдении кето и диабете уровень глюкозы натощак зачастую может быть повышенным. Это объясняется адаптивным уровнем глюкозы или «эффектом утренней зари». Этот синдром одинаково характерен и для диабетиков и 1 типа, и 2 типа, когда в утренние часы перед пробуждением уровень глюкозы сам по себе повышается, несмотря на сон и отсутствие употребления пищи в эти часы. Также этому феномену подвержены и абсолютно здоровые люди без метаболического синдрома или не имеющие сахарного диабета в анамнезе вообще.
Такое состояние объясняется нарушением циркадных ритмов, перенесенным стрессом накануне вечером, избыточным употреблением в пищу углеводов на ужин и повышенным образованием контринсулярных гормонов, таких как кортизол, адреналин – гормоны стресса; соматотропный и тиреотропный – гормоны щитовидной железы и глюкагон – антипод инсулина. Из-за этих гормональных колебаний повышается синтез глюкозы печенью, и излишек глюкозы выбрасывается в кровь. Чтобы стабилизировать это состояние, рекомендуется сдвинуть часы приема сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина на более позднее вечернее время. Также ограничить на ужин такую пищу, которая может вызвать повышение уровня сахара.
Опасность этого синдрома в том, что постоянные колебания уровня глюкозы от низкого к высокому уровню и наоборот, оказывает очень негативное влияние на кровеносные сосуды и периферические нервные окончания, что приводит к диабетическим осложнениям.
Соблюдающим кето диету при диабете также следует помнить, что при патологически низком уровне глюкозы в крови, организм осуществляет компенсаторную реакцию. Такое состояние называется эффектом Сомоджи и проявляется в любое время суток, независимо от времени приема препаратов.
Кето диета для диабетиков хоть и предполагает отсутствие или незначительное количество углеводов в пищевом рационе, печень все равно будет производить синтез гликогена посредством глюконеогенеза. Глюконеогенез – это образование глюкозы из неуглеводных соединений – аминокислот из мышечных тканей или глицерина при расщеплении жира.
Тем не менее, переходить на кетогенную диету следует постепенно, не стремясь как можно быстрее попасть в кетоз, чтобы уровень снижения глюкозы в крови оставался плавным. Уровень глюкозы в крови, который длительное время держится у пациента с сахарным диабетом, говорит о физиологической инсулинорезистентности, то есть, является его «рабочим сахаром». Кето диета для диабетиков при длительном ее соблюдении снижает уровень «рабочего сахара» и нормализует чувствительность клеток к инсулину.
Примеры кето диеты при диабете
Шведский врач Андреас Энфельдт привел пример изменения уровня глюкозы в крови при употреблении пищи, рекомендуемой диабетикам и продуктов из кето-меню. После того, как он съел зерновой бутерброд с огурцом и обезжиренным йогуртом с яблоком, уровень глюкозы в крови через час подскочил до 9 ммоль. А после жареного в масле мяса с жирным соусом и тушеными овощами показатель сахара был 4 ммоль. Что говорит о действительной пользе кето диеты для пациентов с диабетом 2 типа.
Кето диета при диабете предполагает употребление таких продуктов, как мясо, жирные сорта рыбы, сало и жиры, жирные сливки и сыры, яйца, оливки. Орехи, особенно жирные виды, растительные масла, листовая зелень, авокадо, огурцы и капусту. Также допускается минимальное употребление в пищу сезонных ягод.
Из напитков разрешается вода, в том числе и минеральная, чаи и кофе.
Меню стоит составлять на неделю сразу и тщательно продумывать список необходимых продуктов. Также диабетикам, придерживающимся кето диеты рекомендуется учитывать особенности своего метаболизма, физические нагрузки и калорийность рациона.
Рекомендации по соотношению белков-жиров и углеводов, в принципе, одинаковы для всех и для пациентов с диабетом в том числе. Если употре