Преждевременные роды при сахарном диабете
Беременные женщины с сахарным диабетом могут иметь здоровую беременность и рожать здоровых детей. Главное – держать диабет под контролем, чтобы минимизировать или предотвратить осложнения беременности. Чем сложнее диабет, тем больше проблем он может вызвать во время беременности. И хотя за гестационным диабетом нужно внимательно следить, если он хорошо контролируется диетой, физическими упражнениями и лекарствами, если это необходимо, он обычно не так серьезен, как сахарный диабет до беременности (наличие диабета типа 2 или типа 1 до беременности).
Конечно, риски все-таки существуют. Гестационный диабет, как и другие виды диабета, может привести к преждевременным родам, а также другим осложнениям, особенно если он не лечится.
Что такоегестационный диабет.
Ваше тело использует сахар для получения энергии. Сахар попадает в клетки вашего тела с помощью гормона, называемого инсулином.Как только сахар находится в клетках, он преобразуется в энергию. Но, если организм не производит достаточно инсулина, или он не может использовать инсулин, то сахар имеет проблемы с перемещением в клетки и вместо этого остается в крови. Высокий уровень сахара в крови называют сахарным диабетом.
Гестационный сахарный диабет – это сахарный диабет, который развивается во время беременности. После окончания беременности гестационный диабет обычно проходит, и уровень сахара в крови возвращается к норме.
Почему повышается риск преждевременных родов.
Осложнения, вызванные повышенным уровнем сахара в крови во время беременности, могут увеличить риск преждевременных родов. Исследования показывают, что риск преждевременных родов из-за гестационного диабета больше, если у матери развивается диабет до 24 недели беременности. После 24 недели шансы преждевременных родов снижаются.
Как это влияет на детей.
Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в результате гестационного диабета, некоторые из которых более серьезны для вашего ребенка:
- Макросомия: лишний сахар в крови мамы переходит к ее ребенку. Это может привести к чрезмерному росту и более крупному, чем средний ребенок.
- Осложнения родов: из-за большего размера ребенка могут возникнуть травмы во время родов, такие как застревание плеч (дистоция) в родовом канале, кровотечение в голове (субдуральное кровоизлияние) или низкий уровень кислорода (гипоксия). Рождение ребенка может потребовать использования щипцов или вакуума, и значительно увеличиваются шансы на кесарево сечение.
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови): ребенок мамы с диабетом производит дополнительный инсулин, чтобы справиться со всем сахаром, который мама передает ему во время беременности. После рождения, у мамы прекращается поступление сахара, но ребенок все равно вырабатывает дополнительный инсулин. Уровень дополнительного инсулина слишком велик, поэтому он снижает уровень сахара в крови слишком сильно, вызывая гипогликемию у ребенка.
- Респираторный дистресс: за несколько недель до рождения ребенка легкие созревают и производят сурфактант. Поверхностно-активное вещество покрывает маленькие мешочки в легких и держит их надутыми, когда ребенок дышит. Если ребенок рождается рано, его легкие могут быть незрелыми и без достаточного количества сурфактанта. Но, поскольку диабет вызывает снижение выработки сурфактанта, даже у доношенных детей могут быть проблемы с дыханием.
- Проблемы с кормлением: недоношенность, низкий уровень сахара в крови после рождения и затрудненное дыхание могут затруднить кормление.
- Полицитемия: иногда ребенок рождается с высоким уровнем эритроцитов в результате того, что у мамы диабет. Они могут сделать кровь густой, а также могут способствовать проблемам с дыханием и желтухой.
- Плацентарная недостаточность: в редких случаях, если гестационный диабет наступает рано и не контролируется, плацентарные проблемы могут привести к ограничению внутриутробного роста.
- Желтуха: распад эритроцитов создает билирубин. При большом количестве билирубина или невозможности организма избавиться от него достаточно быстро, уровень билирубина в крови увеличивается, в результате чего кожа и глаза выглядят желтыми.
- Долгосрочные проблемы: наряду с осложнениями недоношенности или родовой травмой, существует также большая вероятность развития диабета и избыточного веса в более позднем возрасте.
Как это влияет на матерей.
- Повышенный риск развития проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и преэклампсия.
- Больший риск кесарева сечения, связанного с преждевременными родами.
- Повышенный риск получения гестационного диабета в другой беременности
- Повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа.
Факторы риска.
Гестационный диабет может развиться у любой женщины в любой период беременности. Однако шансы увеличиваются, если у вас есть следующие факторы риска:
- Избыточный вес.
- Вам больше 25 лет.
- Гестационный диабет при предыдущей беременности.
- Предыдущий ребенок, который был большим для его гестационного возраста.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Многоплодная беременность (беременность более чем одним ребенком).
- Семейный анамнез сахарного диабета.
Диагностика.
Поскольку исследования показывают, что гестационный диабет влияет примерно на девять процентов беременностей, скрининг для всех женщин проводится во время пренатального ухода. Некоторые из способов, которыми ваш врач будет проверять вас на гестационный диабет, включают:
- История болезни: ваш врач будет говорить с вами о вашей семье и истории болезни, чтобы определить, находитесь ли вы в группе повышенного риска.
- Физический осмотр: тщательный физический осмотр может дать врачу подсказки о вашем здоровье и выявить любые признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови или инсулинорезистентности.
- Глюкозный анализ крови: уровень сахара в крови натощак более 200 мг / дл или выше указывает на гестационный диабет и обычно означает, что вам потребуется дополнительное тестирование.
Что нужно делать.
Если ваш врач говорит вам, что у вас гестационный диабет, вы будете более тщательно контролироваться, чтобы предотвратить осложнения. Самое главное, что вы можете сделать, это попытаться держать уровень сахара в крови под контролем, выполнив следующие действия:
- Узнайте, как проверить уровень сахара в крови.
- Будьте физически активной и ешьте здоровую пищу, чтобы держать ваш сахар в пределах нормы.
- Возможно, вам придется принимать лекарства, если ваш уровень сахара в крови не может быть контролироваться диетой и физическими упражнениями.
- Следуйте советам и инструкциям, которые дает вам ваш врач.
Что делать после рождения ребенка.
- Обратиться к врачу. Продолжайте посещать врача, чтобы убедиться, что ваш гестационный диабет уходит. Если это не так, ваш врач будет продолжать контролировать сахар в крови и лечить вас от диабета 2 типа.
- Ведите здоровый образ жизни. Продолжайте употреблять здоровую пищу и регулярно тренируйтесь. Диета и физические упражнения могут поддерживать уровень сахара в крови на здоровом уровне и снизить риск ожирения и развития диабета 2 типа в будущем.
- Кормите грудью. Грудное вскармливание безопасно, даже если уровень сахара в крови остается высоким после беременности. Диабет не вредит грудному молоку. Кроме того, грудное вскармливание полезно для вас и вашего ребенка. Это может не только помочь вам похудеть, но и снизить риск развития диабета 2 типа как для вас, так и для вашего ребенка в более позднем возрасте.
Последнее изменение: 2020-08-5
Дата написания: 2018-01-23
В зависимости от индивидуальных особенностей беременной женщины и протекания развития плода, роды при диабете развиваются по-разному.
Сахарный диабет представляет собой заболевание, связанное с недостаточным количеством инсулина в организме человека. За данный гормон отвечает поджелудочная железа.
Еще совсем недавно врачи запрещали женщинам с сахарным диабетом беременеть и рожать детей. Прогресс медицины не стоит на месте, тем самым ситуация полностью изменилась и позволяет рожать детей, женщинам с сахарным диабетом 1 и 2 типа. При этом заболевание не передается ребенку. Риски слишком малы, если мать болеет диабетом 1-го типа процент передачи заболевания не более 2%. Если отец болен данным недугом, то риск повышается до 5%. При заболевании обоих родителей риск повышается до 25%.
Основные противопоказания к беременности и родам
Диабет 1 и 2 типа оказывает серьезную нагрузку на органы организма женщины. Это может угрожать не только беременной, но и плоду. На сегодняшний день не желательно беременеть и рожать людям, у которых есть:
- Инсулинорезистентный диабет, имеющий склонность к кетоацидозу.
- Невылеченный туберкулез.
- Конфликтный резус.
- Некоторые разновидности заболевания сердца.
- Тяжелая почечная недостаточность.
Разновидности сахарного диабета
Существует три разновидности диабета:
- 1-ый тип называется инсулинозависимый. В основном развивается только у подростков.
- 2-ой тип называется инсулиннезависимый, часто встречается у людей старше 40 лет с большой массой тела.
- Гестационный сахарный диабет возникает, протекает только во время беременности.
Основные признаки сахарного диабета во время беременности
Если диабет появился в процессе беременности, его сразу практически невозможно обнаружить, так как он протекает медленно и ни как не выражается. К основным признакам относятся:
- Утомляемость.
- Постоянные позывы к мочеиспусканию.
- Повышенное чувство жажды.
- Значительное снижение массы тела.
- Высокое давление.
Обычно на данные симптомы мало кто обращает внимание, так как они подходят практически к любой беременной. Как только пациентка пришла к гинекологу, и тот выявил беременность, он обязательно назначает сдавать анализ мочи и крови, по результатам которых можно выявить наличие либо отсутствие диабета.
Какие опасности может вызвать диабет 1 и 2 типа у беременных?
Стоит знать, что гестационный диабет, 1-го или 2-го типа для беременной может повлечь за собой ряд нежелательных последствий, а именно:
- Появление гестоза (высокое артериальное давление, появление в моче белка, появление отеков.)
- Многоводие.
- Нарушение кровотоков.
- Гибель плода.
- Врожденные пороки у ребенка.
- Мутация у ребенка.
- Изменение функционирования почек.
- Ухудшение зрения у беременной.
- Значительное увеличение веса плода.
- Нарушение в сосудах.
- Поздний токсикоз.
Правила ведения беременности и родов при диабете 1-го типа
Если роженица болеет диабетом, она на протяжении всего срока должна находиться под постоянным контролем специалистов. Это не значит, что женщину должны госпитализировать. Просто необходимо постоянно посещать врачей и контролировать уровень глюкозы в крови.
Сахарный диабет 1 типа достаточно распространенный и выявляется у людей еще в детстве. Во время беременности данное заболевание достаточно неустойчиво проявляется и наблюдается поражение стенок, нарушение обмена веществ и нарушение углеводного обмена.
Основные правила ведения беременности при диабете:
- Постоянное посещение назначенных специалистов.
- Строгое соблюдение всех советов доктора.
- Ежедневый контроль уровня сахара в крови.
- Постоянный контроль кетонов в моче.
- Строгое соблюдение диеты.
- Принятие инсулина в необходимой дозировке.
- Прохождение обследования, которое включает в себя стационар в больнице под наблюдением врачей.
Беременную кладут в стационар в несколько этапов:
- Первая госпитализация проводится обязательно на сроке до 12 недель, как только доктор выявил беременность. Данная процедура необходима для выявления возможных осложнений и последующих угроз для здоровья. Осуществляется полное обследование. На основании которого, решается вопрос о сохранении беременности или ее прерывании.
- Вторая госпитализация проходит на сроке до 25 недель для повторного обследования, выявления осложнений и возможной патологии. А также для корректировки диеты, употребления инсулина. Назначается УЗИ, после которого беременная проходит данное обследование еженедельно для отслеживания состояния плода.
- Третья госпитализация проводится в 32-34 недели для того, чтобы врачи смогли точно поставить срок родов. При этом женщина остается в стационаре до родов.
Если во время беременности обнаружили какие-то осложнения, то роды проводятся искусственным путем методом кесарево. Если беременность проходила спокойно, не было никаких патологий, то роды будут проходить естественным путем.
Правильное ведение беременности и родов при диабете 2-го типа
Как и в предыдущем случае, беременная должна регулярно находиться под контролем врача, посещать все назначенные приемы и выполнять советы доктора.
Помимо всех вышеперечисленных обязательств, также с данным заболеванием необходимо каждые 4-9 недель измерять уровень гемоглобина, и сдавать мочу на анализ для выявления в организме наличия инфекций.
Гестационный диабет
Беременные могут быть подвержены гестационному диабету, вызванному гормональными изменениями. Даная проблема возникает примерно у 5% беременных женщин, на 16-20 недели. Раньше недуг появиться не может, так как плацента до конца не сформировалась.
Данный временный эффект сохраняется только на протяжении беременности. После родов все отклонения исчезают. Если женщина, переносящая во время беременности гестационный диабет, захочет снова забеременеть, то проблема может возобновиться.
Срок родов назначается не позднее 38 недель. При гестационном сахарном диабете роды, скорее всего, будут проходить естественным путем. Ребенок такие роды переносит отлично.
Метод кесарево сечение применяется при наличии акушерских показаний. Это могут быть гипоксия, крупные размеры плода, узкий таз у беременной и другие. Для того, чтобы роды прошли нормально, необходимо во время обратится к врачу и выполнять все необходимые рекомендации.
Если женщина приобрела гестационный диабет во время беременности, то после родов не позже чем через 5-6 недель необходимо сдать анализ крови на уровень сахара.
К основным признакам ГС диабета следует отнести:
- Постоянные позывы к мочеиспусканию.
- Постоянный зуд.
- Сухость кожного покрова.
- Появление фурункул.
- Повышение аппетита при интенсивном снижении веса.
Общие советы по протеканию беременности при сахарном диабете 1 и 2 типа в зависимости от срока
- В первом триместре необходимо постоянно контролировать уровень сахара. На данном этапе уровень практически всегда снижается, поэтому дозировка инсулина должна быть меньше обычной.
- Во втором триместре дозировку необходимо увеличить и соблюдать сбалансированную диету.
- В третьем триместре появляется гликемия, поэтому дозу инсулина необходимо снижать.
Профилактические мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа у беременных
Как правило гестационный диабет прекращается соблюдением диет. При этом калорийность продуктов резко снижать крайне не рекомендуется. Суточный рацион должен составлять: 2500-3000 ккал. Лучше всего кушать порционно и часто (5-6 раз в день).
Рацион должен включать в себя свежие фрукты и овощи, и не содержать:
- Сладостей (конфеты, булочки, пирожки и т.д.) т.е. легкоусвояемые углеводы. Так как они способствуют высокому повышению сахара в крови.
- Жирную пищу (жиры, масла, жирное мясо, сливки).
- Рафинированный сахар.
- Соленую еду.
Диета при диабете
Так как основной причиной развития диабета 1 и 2 типа у беременных женщин является нехватка инсулина, то употребление легкоусвояемых углеводородов крайне нежелательно. Основные составляющие диеты:
- Обильное питье.
Беременной в день необходимо выпивать не менее 1.5 литра очищенной воды. Не употреблять сладкие сиропы, газированные напитки с красителями и без них, квас, йогурты с различными наполнителями. Любые алкогольные напитки.
- Дробное питание.
Беременная с сахарным диабетом 1 и 2 типа обязательно должна питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями. Белковую пищу необходимо употреблять в отдельности от углеводной. К примеру, если на обед макароны с курицей, то при диабете следует сначала съесть макароны с тушенными овощами в обеденное время, а на полдник курицу со свежем огурцом.
- Салаты из овощей можно кушать с любым приемом пищи. Фрукты рекомендуется есть с углеводными продуктами.
- Супы и другие первые блюда.
- Вторые блюда.
В качестве вторых блюд подойдет курица, нежирная рыба, говядина или баранина. Овощи могут быть в рационе любые.
- Кисломолочные продукты (сметана, творог).
- Перекус (нежирный паштет, ветчина, сыр).
- Горячие напитки (теплый чай с молоком).
- Ржаной или диабетический хлеб.
Для измерения уровня сахара в крови у беременной должен быть глюкометр, с помощью которого она может сама измерить данные и корректировать дозировку инсулина. Нормальным показателем сахара в крови, составляет от 4 до 5,2 ммоль/литр на голодный желудок и не выше 6,7 ммоль/литр через несколько часов после еды. Если во время диеты уровень сахара не понижается, врачи назначают инсулиновую терапию.
Стоит отметить! Беременным нельзя пить лекарственные таблетки для снижения уровня сахара в крови. Они могут неблагоприятно сказаться на развитии плода. Для правильной выдачи дозировки инсулина беременную необходимо класть в стационар. Все вышеперечисленные моменты можно избежать, если продуктивно проводить все профилактические меры сахарного диабета.
Факторы, которые могут вызвать у женщины сахарный диабет 1 и 2 типа
- Забеременевшей женщине более чем 40 лет.
- Сахарным диабетом болеют родственники.
- Беременная женщина относится к небелой расе.
- Излишний вес до наступления беременности.
- Курение.
- Ранее рожденного ребенка вес тела выше 4.5 килограмм.
- Предыдущие роды закончились смертью ребенка по неизвестным причинам.
Роды при диабете
У беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа роды проходят несколько иначе обычного. Для начала подготавливаются родовые пути, проколом околоплодного пузыря и вводом гормонов. Обязательно перед началом процесса женщине вводят обезболивающее лекарство.
В процессе врачи тщательно следят за сердцебиением малыша и уровнем сахара в крови матери. Если родовая деятельность затухает, беременной вводят окситоцин. Когда уровень сахара повышен, вводят инсулин.
Если после того, как шейка матки раскрылась, и было введено лекарство, но родовая деятельность утихла, врачи могут воспользоваться щипцами. При возникновении гипоксии у плода до раскрытия матки, родоразрешение осуществляется методом кесарева сечения.
Неважно как будут проходить роды, шанс рождения здорового ребенка очень высок. Главное необходимо следить за своим здоровьем, посещать врачей и выполнять их рекомендации.
Мероприятия новорожденного
После рождения малышу предоставляются реанимационные мероприятия, которые зависят от состояния и зрелости малыша, методов, которые были использованы во время родов.
У новорожденных деток, которые родились у женщин с сахарным диабетом, очень часто отмечают признаки диабетической фетопатии. Таким детям нужен особый уход и контроль специалистов.
Принципы реанимационных мероприятий для новорожденных заключаются в следующем:
- Предотвращение развития гипогликемии.
- Тщательный контроль за состоянием ребенка.
- Посиндромная терапия.
В первые дни жизни ребенку с диабетической фетопатией очень тяжело адаптироваться. Могут возникнуть некоторые нарушения: значительная потеря веса, развитие желтухи и другие.
Кормление ребенка
После рождения ребенка, конечно же, каждая мама хочет кормить его грудью. Именно в женском молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, благоприятно влияющих на рост и развитие малыша. Поэтому так важно сохранить лактацию на столько, насколько это возможно.
Перед тем, как кормить ребенка грудью, мама должна проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Он назначит определенную дозировку инсулина и даст рекомендации по диете на момент кормления. Очень часто встречается такой случай, когда у женщин в период кормления падает уровень сахара в крови. Чтобы это избежать перед началом кормления необходимо выпить кружку молока.
Заключение
Беременность и рождение у женщин с сахарным диабетом – это серьезнейший шаг. Поэтому очень важно постоянно посещать специалистов, выполнять их рекомендации и самостоятельно следить за своим здоровьем. Кушать побольше витаминов, дышать на свежем воздухе и побольше двигаться. А также не забывать про сбалансированную диету.
Берегите себя и будьте здоровы!