Профилактика сахарного диабета у людей пожилого возраста

В современном мире диабет является одним из наиболее распространённых эндокринологических заболеваний. Согласно статистике, на данный момент насчитывается около ста миллионов больных, и эта цифра стремительно увеличивается с каждым днём. Диабет диагностируют у людей разного возраста, но именно пожилые мужчины женщины составляют примерно 50 % от общего числа заболевших. Их лечение и своевременная диагностика — насущное задание современной медицины.

Сахарный диабет в пожилом возрасте: разновидности

О заболевании под названием «диабет» говорят в том случае, когда в крови значительно увеличен уровень глюкозы, и это состояние является для человека хроническим. В зависимости о того, что именно спровоцировало патологию, выделяют два типа диабета.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый). Этот вид «сахарной болезни» обычно диагностируют в детском или юношеском возрасте. Для диабета 1-го типа характерной является недостаточная выработка организмом инсулина. Соответственно, чтобы компенсировать этот недостаток, необходимо поступление искусственного гормона посредством инъекций.
Диабет 2-го типа (инсулинонезависимый). При этой разновидности заболевания инсулин обычно в норме или даже превышает нормальные показатели, но уровень сахара все равно остаётся высоким. Медикаментозная терапия: таблетки от диабета 2 типа у пожилых применяются для стабилизации состояния наряду с диетой, физическими упражнениям для укрепления организма. При правильном подходе и наблюдении врача также даёт хорошие результаты лечение диабета второго типа народными средствами.

Почему пожилые люди больше всего подвержены диабету 2-го типа?

С возрастом практически у всех людей наблюдается некоторое повышение уровня сахара в крови. Это особенно заметно по анализам, которые делают через два часа после приёма пищи. Согласно этим данным, у большинства пожилых мужчин и женщин количество глюкозы увеличивается на 0, 5 ммоль/л каждые 10 лет. Кроме того, после определённого возраста может снижаться количество инсулина, которое продуцирует поджелудочная железа. У некоторых людей эта особенность выражено более ярко, у других — возможность развития болезни существенно ниже. Все зависит от генетического фактора, массы тела, образа жизни, общего состояния здоровья.

Чем опасен диабет 2-го типа у пожилых

В пожилом возрасте клиническая картина при диабете 2-го типа отличается определёнными нюансами. Именно они во многом определяют тактику лечения болезни и её прогноз.

взятие крови на анализ у пожилого.jpg

Клиническая картина

Главная проблема с диабетом 2-го типа у пожилых людей заключается в том, что очень часто болезнь протекает в скрытой форме. Традиционные признаки, такие как сильная жажда, похудение, усиленное мочеиспускание, редко беспокоят больных. Гораздо чаще они жалуются на проблемы с памятью, утомляемость, общее снижение иммунитета. Однако перечисленные симптомы являются признаками многих других болезней, что в результате сильно затрудняет диагностику диабета.

Осложнения сахарного диабета у пожилых

Обычно выявить диабет 2-го типа у пожилых людей возможно только после того, как у них начались разного рода осложнения. Чаще всего речь идёт о сосудистых поражениях нижних конечностей и ишемической болезни сердца. Также распространённой патологией, сопутствующей диабету 2-го типа, является ретинопатия и разного рода нейропатии. Ретинопатия представляет собой сосудистые нарушения сетчатой оболочки глаза. При диабете обязательно нужно следить за ясностью зрения.
Диабетическая ретинопатия.jpg

Диабетическая полинейропатия представляет собой множественные поражения нервной системы и является одним из наиболее серьёзных осложнений. Обычно развивается спустя 10-15 лет после выявления диабета, но бывали случаи, когда осложнения развивались через 5-6 лет.

Диабетическая нейропатия.jpg

Особенности лабораторных показателей

При подозрении на диабет у пожилого человека нужно учитывать тот факт, что повышение уровня глюкозы в крови при взятии анализа натощак зачастую отсутствует. Это ни в коем случае не является причиной для опровержения диагноза. В таких ситуациях обязательно назначают дополнительный анализ для определения уровня глюкозы через 2 часа после принятия ищи.

Также диагностика диабета 2-го типа у пожилых не должна основываться на определении уровня сахара в мочи. У представителей старшего поколения глюкозный порог очень часто часто увеличен и составляет 13 ммоль/л, тогда как у молодых людей он существенно ниже — 10 ммоль/л. Это значит, что даже при ухудшении состояния у пожилого человека гликозурии может не наблюдаться.

тестер сахара в крови.jpg

Психические и социальные нюансы болезни

Компенсация диабета у пожилых людей часто требует дополнительных мероприятий. Они включают в себя не только нормализацию физического состояния, но и стабилизацию психологических процессов. Ослабление памяти и когнитивных функций нередко приводят к развитию депрессий у пожилых людей. Ситуация усугубляется материальной нищетой и отсутствием общения. Именно поэтому лечение диабета 2-го типа у людей преклонного возраста должно быть комплексным и учитывать все области потребностей человека.

Причины сахарного диабета у пожилых: кто находится в зоне риска?

Сегодня врачи говорят о нескольких факторах, провоцирующих развитие диабета 2-го типа:

Генетика. У людей, чьи родственники страдают от подобного недуга, шансы заболеть увеличиваются в несколько раз.
Ожирение. Значительное увеличение массы тела не только приводит к развитию болезни, но и осложняет её течение. Улучшить ситуацию можно только при условии похудения.
Состояние поджелудочной железы. Если у человека часто наблюдаются панкреатиты или в анамнезе присутствует рак поджелудочный железы, он рискует заполучить «сахарную болезнь» в пожилом возрасте.
Вирусные болезни. Такие инфекционные заболевания, как корь, краснуха, паротит, грипп сами по себе не могут вызвать диабет. Однако они выступают в роли катализатора, который провоцирует запуск болезни, если к ней изначально была предрасположенность.
Возраст. С каждым прожитым годом возможность заболеть диабетом увеличивается.
Стресс. Сильные отрицательные эмоции, подобно вирусным заболеваниям, нередко способствуют развитию диабета 2-го типа. По этой причине болезнь часто диагностируют после потери близкого человека или другого трагического события.
Малоподвижный образ жизни. Врачи отмечают, что с ускорением процессов урбанизации количество больных диабетом значительно увеличилось. В первую очередь учёные связывают это с развитием цивилизации, изменением ритма жизни, преобладанием интеллектуальной деятельности над физической.

Как понять, что у меня диабет? Признаки и симптомы у пожилых людей

Несмотря на то что очень часто диабет 2-го типа протекает у представителей старшего поколения без определённых симптомов, очень важно знать, какие именно признаки его сопровождают:

сильное чувство жажды, которое не проходит даже после того, как вы попили воды;
повышенная утомляемость;
полакиурия (учащённое мочеиспускание, часто сочетающееся с выделением большого количества мочи);
необъяснимое похудение, которому нередко сопутствует повышенный аппетит;
утруднённое заживление ран, царапин и других механических повреждений кожных покровов;
ухудшение зрения.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностические процедуры при подозрении на диабет 2-го типа

При диагностике диабета современные врачи руководствуются правилами диагностики, принятыми ВОЗ ещё в 1999 г. Согласно им, клиническими критериями для постановки диагноза являются:

уровень сахара в плазменной крови при анализе, сделанном на голодный желудок, выше 7,0 ммоль/л;
уровень глюкозы в капиллярной крови больше 6, 1 ммоль/л (анализ берётся натощак);
уровень сахара в крови через 2 часа после приёма пищи (можно заменить нагрузкой с 75 г глюкозы) выше 11, 1 ммоль/л.

Для окончательной постановки диагноза необходимо двухкратное подтверждение описанных критериев.

Существуют также так называемые пограничные значения. Так, если в крови у человека уровень сахара натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л, то подобное состояние именуют гипергликемией. Кроме того, существует и такой диагноз, как «нарушение толерантности к глюкозе». Его ставят в том случае, если через два часа после еды (или употребления глюкозы) количество сахара в крови составляет 7,8 – 11,1 ммоль/л.

Источник

Содержание статьи:

Медицина постоянно развивается, однако, до сих пор есть заболевания, которые не поддаются лечению. Это касается сахарного диабета 1 и 2 типа. Признаки сахарного диабета у женщин после 60 лет, необходимо знать, чтобы предотвратить этот грозный недуг.

Женский сахарный диабет имеет свои особенности. Несмотря на то, что они незначительны, есть их влияние на лечение и диагностику. Женщины интересуются симптоматикой диабета, особенностями лечения и профилактическими мерами.

На выраженность заболевания оказывают влияние наличие менопаузы, возраст женщины и другие индивидуальные отличия.

Диабет и его осложнения

У женщин часто развивается инсулинозависимый диабет 1 типа. Он формируется в детском или молодом возрасте. В настоящее время это заболевание считается неизлечимым. Необходимый уровень инсулина требуется поддерживать инъекционно.

Диабет 1 типа у людей возраста от 50 лет и более, протекает легче, чем у молодых. Инсулинозависимый диабет, на сегодняшний день, это распространенное заболевание. Диагноз ставят в 90% случаев. Как правило, у женщин патологию регистрируют в возрасте более 40 лет. Но, в последнее время, стали известны случаи, когда заболевание поражает молодых девушек.

Диабет этой разновидности может поддаваться лечению, если человек постоянно соблюдает диетическое питание. Гестационный диабет может сформироваться во время беременности. Сахар в крови повышается вследствие нарушений гормонального фона. Около 5% случаев заболеваемости диабетом у женщин приходится на его гестационную форму.

В большинстве случаев, после рождения ребенка, концентрация глюкозы приходит в норму. Но после 50 лет у данной категории женщин сохраняется риск появления инсулинозависимого диабета.

Опасность последствий сахарного диабета заключается в том, что они вызывают тотальные изменения в клетках и органах. Наиболее характерным осложнением считается ангиопатия – изменение мелких сосудов. Среди частых патологий:

Нефропатия – изменения в сосудах почек,
Полинейропатия – недуг периферической нервной системы,
Ретинопатия — изменение сосудов сетчатки.

Синдром диабетической стопы появляется постепенно. Сначала снижается чувствительность конечностей. Гипергликемическая кома характеризуется резким повышением уровня глюкозы, что вызывает:

помрачение сознания,
частое и шумное дыхание,
появление запаха ацетона.

Кетоацидоз формируется на основе накопления в клетках продуктов жизнедеятельности. Больной падает в обморок, происходят серьезные функциональные нарушения органов.

Причиной комы врачи называют резкое понижение уровня глюкозы в крови. Она может развиться при любой форме диабета.

Признаки диабета у женщин

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Эндокринная система женщин в большей мере подвергается сбоем. В частности, на это влияет климактерический период и гормональная перестройка при беременности.

Симптомы сахарного диабета у женщин в первое время практически незаметны. Это вызывает опасность, поскольку затрудняет процесс лечения в дальнейшем.

Развития недуга можно избежать, если своевременно заметить изменения, и скорректировать образ жизни. Диабет может быть спровоцирован:

неправильным питанием,
недосыпанием,
отсутствием физических нагрузок,
постоянными стрессами.

Известны характерные первые признаки сахарного диабета у женщин:

частое мочеиспускание,
постоянная жажда,
увеличение аппетита,
сброс массы тела,
неприятный запах изо рта,
сонливость, апатия, упадок сил,
понижение температуры,
снижение зрения,
уменьшение степени полового влечения,
чувство онемения конечностей,
обнаружение кетоновых тел в моче,
увеличение концентрации сахара в крови (нормальный показатель в пределах 3,3-5,5 ммоль/л).

Женщина, которая обнаруживает у себя некоторые проявления сахарного диабета, должна самостоятельно обратиться в лабораторию, чтобы сделать анализ мочи и крови.

При сахарном диабете возникают различные кожные проблемы:

трудность заживления мелких ран,
фурункулез,
сухость кожи,
ломкость ногтей и волос,
зуд,
снижение эластичности кожи.

У диабетиков часто сохнут губы, есть сухость во рту и нехватка слюны. Также может быть грибковое поражение слизистых, ногтей и кожи. Все это возникает вследствие прогрессирующего иммунодефицита.

Еще одним кожным признаком сахарного диабета 2 типа, является черный акантоз, он проявляется шершавыми участками темного цвета в местах трения, например в подмышках.

Недостаточное усвоение глюкозы крови выражается в том, что сахар остается в сосудах и со временем переводится в жиры. Это отражается на нижних конечностях, в частности, формируются язвы и другие патологии.

Состояние проявляется незаживающими трещинами, язвами и ранами на нижних конечностях. В некоторых случаях о диабете говорит хирург, поскольку синдром часто приводит к развитию гангрены и ампутации ноги.

В 40-55 лет могут наблюдаться проявления сахарного диабета 2 типа. Эта разновидность заболевания развивается медленно.

Существует ряд признаков заболевания 2 типа у женщин, в частности:

слабость в мышцах,
быстрое увеличение массы тела,
остеопороз, то есть хрупкость костей.

Симптоматика диабета у женщин после 60 лет

Пожилые люди страдают от сахарного диабета чаще, чем молодые. Со временем содержание глюкозы в крови увеличивается. У людей в возрасте 60-90 лет нормальный показатель сахара в крови составляет 4,6 — 6,4 ммоль/литр.

Сахарный диабет у пожилых женщин отличается доброкачественным течением, часто он проходит в легкой и средней степени. Около 70% женщин к началу заболевания страдают ожирением.

Признаки сахарного диабета у женщин после 60 лет, как правило смазанные и невыраженные. Поэтому между началом патологии и постановкой диагноза может пройти довольно много времени, в некоторых случаях, — годы.

При диабете в пожилом возрасте часто возникают сосудистые или трофические осложнения. Поэтому у больных женщин нередко имеются жалобы на затрудненность ходьбы, дыхания или появление язв и ран.

Женщины с сахарным диабетом намного чаще, чем другие люди страдают от:

ухудшения зрения,
болей в области сердца,
отечности лица,
парестезий конечностей,
гнойничков кожи,
грибковых заболеваний,
инфекций мочевых путей,
других патологий, связанных с диабетом.

При сахарном диабете у людей пожилого возраста часто возникает тяжелая диабетическая кома. Стабильное течение недуга, как правило, наблюдается после 50 лет. Женщины могут жаловаться на усугубление негативных проявлений климакса, а также увеличение массы тела.

Основной симптоматикой сахарного диабета у пожилых женщин является нарушение зрения и зуд в половых органах. Все имеющиеся проявления женщины склонны объяснять возрастом.

У многих женщин, вследствие сахарного диабета появляются постоянные боли и онемение в ногах и отечность.

Лечение

Лечение сахарного диабета должно осуществляться сразу после получения результатов диагностики.

Врач создает схему лечения, которой больной должен неукоснительно придерживаться.

Терапия диабета предполагает:

физическую активность,
здоровую диету,
инсулинотерапию,
постоянный контроль над уровнем сахара в крови.

На назначение препаратов от сахарного диабета у женщин, влияют особенности менструального цикла у женщины, наличие менопаузы и другие нюансы функционирования женского организма.

Профилактика

Профилактика диабета считается наиболее разумным способом борьбы с недугом. Предупредительные действия лучше выполнять всем, кто находится в группе риска. В эту группу входят люди, которые имеют:

гипертонию,
лишний вес,
предрасположенность,
атеросклероз.

Также вероятность диабета есть у женщин, у которых был выкидыш либо вес тела ребенка составлял свыше 4,5 кг. Стоит быть осторожными женщинам, которые во время беременности имели гестационный тип диабета. В течение года нужно проходить определенную диагностику.

Если женщина находится в группе риска по формированию диабета, она может не ждать проявления симптоматики. Следует обратиться к врачу за консультацией по постоянному контролю уровня сахара в крови.

В настоящее время доступно большое количество тестов и анализов, которые позволяют упрощать диагностирование недуга на любой стадии.

Чтобы избежать патологии или снизить ее выраженность, следует придерживаться профилактических мер. В частности, необходимо систематически заниматься физкультурой.

Важно производить физические нагрузки, если у человека малоподвижная работа. Можно 1 раз в несколько часов выходить на улицу на 15 минут, либо выполнять легкую разминку.

После еды полезно совершать прогулки на свежем воздухе для лучшего усвоения пищи. Срежи людей с диабетом, популярностью пользуются упражнения Бодифлекс, аэробика и пилатес.

Важно постоянно следить за своим рационом питания. Лечебная диета считается лучшим способом профилактики диабета. Необходимо убрать из рациона:

сладости,
фастфуд,
мучные изделия,
острые блюда.

Все эти продукты питания следует заменить малокалорийной и здоровой пищей, имеющей низкий гликемический индекс.

В лечении сахарного диабета крайне важно психологическое состояние больного человека. Необходимо позитивный настрой и отсутствие постоянных стрессов. Благодаря этому лечение станет более эффективным.

Для получения прилива сил и хорошего настроения, врачи рекомендуют заниматься йогой для диабетиков и дыхательными техниками. Видео в этой статье расскажет об основных признаках диабета.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Последние обсуждения:

Source: diabetik.guru

Источник

Сахарный диабет (CD) очень распространен среди пожилых людей, примерно у 1 из 4 человек в возрасте старше 65 лет есть диагноз предиабет, за которым следует диабет. По мере увеличения продолжительности жизни у пожилых пациентов, вероятно, будет обнаруживаться больше случаев СД.

Особенностью пожилого населения является то, что пациенты очень разные: от независимо живущих до людей, страдающих деменцией, которая требует постоянного ухода. Некоторые пациенты страдают CD в течение многих лет и хорошо осведомлены о своем заболевании. У других сахарный диабет впервые диагностируется, когда гипергликемия существует долгое время, поэтому диабетические осложнения уже развиты. Поэтому каждому пациенту очень важно выбрать наиболее подходящее для него лечение.

Еще больше усложняют выбор тактики и целей лечения у гериатрических пациентов разнообразные синдромы: когнитивная дисфункция, депрессия, функциональные нарушения, падения и переломы, полипрагмазия, хроническая боль, недержание мочи и др. Осложнения, характерные для пожилых пациентов, и их способность распознавать осложнения также различаются. Пациенты старше 75 лет имеют более высокий риск развития осложнений, более высокий риск смерти из-за гипергликемического криза и с большей вероятностью поступят в приемное отделение по поводу гипогликемии, чем пациенты более молодого возраста.

Падения и переломы

Оценка состояния пациента

Выбор лечения и его целей зависит от состояния пациента. Больной может быть спортивным и здоровым или слабым, страдающим от основных заболеваний, имеющим инвалидность. Таким образом, функциональное состояние пациентов различается, и характеризуется способностью пациента выполнять обычные повседневные действия. У некоторых пациентов наблюдается синдром старческой слабости. Ведение диабета зависит от того, живет ли пациент в сообществе или один, помогает ли ему кто-то.

Общая оценка состояния здоровья должна включать оценку6

функционального статуса;
когнитивных функций;
риска падений;
индекса массы тела;
артериального давления;
слуха;
зрения.

Необходимо пересмотреть лекарства (по возможности, всегда уменьшать их количество), оценить синдром старческой слабости, депрессию и обсудить вредные привычки (например, табак, употребление алкоголя).

Рекомендуются основные анализы, необходимые для оценки здоровья:

электрокардиограмма;
липидограмма;
исследование минеральной плотности костей.

Электрокардиограмма

Пациента необходимо обследовать на предмет осложнений диабета – ретинопатии, нефропатии, невропатии, чтобы оценить его способность контролировать заболевание. Рекомендуется обследовать каждого пожилого пациента с СД на предмет нутритивного статуса, чтобы своевременно выявить и исправить недостаточность питания.

У каждого пациента с CD должен быть диагностирован собственный гериатрический синдром. Это позволяет своевременно принять меры и предотвратить ухудшение функционального состояния и инвалидность.

Гериатрические синдромы могут затруднить выбор лечения, например, полипрагмазия увеличивает риск лекарственного взаимодействия, нарушения зрения и слуха могут привести к ошибкам лечения, коллапсам. Для пациентов с когнитивными нарушениями выбранная схема лечения может быть слишком сложной, и они не смогут соблюдать предписанное лечение. Кроме того, ухудшение когнитивной функции связано с плохим гликемическим контролем, а более длительная заболеваемость диабета связана с ухудшением когнитивной функции.

Цели лечения

Общие цели лечения сахарного диабета у пожилых пациентов такие же, как и у других – лечение гипергликемии и факторов риска. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) является ключевым показателем долгосрочного гликемического контроля. При оценке HbA1c следует иметь в виду, что пожилой возраст связан с более высоким HbA1c из-за повышенной инсулинорезистентности, и что этот показатель зависит от продолжительности жизни эритроцитов и состояний, которые могут на него повлиять. Например, анемия, полицитемия, переливания и др.

Пациентов, особенно тем, кто лечится инсулином, рекомендуется тестировать не только на HbA1c, поскольку он не отражает гипогликемию, но также часто измерять уровень глюкозы в крови с помощью устройства самоконтроля или системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Это позволяет лучше выбрать лечение и режим инсулина.

Самоконтроль гликемии важен для пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию, или для пациентов, которые принимают меры для коррекции уровня глюкозы в крови – усиленная терапия, упражнения, режимы питания. У пожилых пациентов на специальной диете или пероральные негипогликемические препараты, самоконтроль гликемии не требуется.

Прием пероральных негипогликемических препаратов

Выбор строгих целевых показателей гликемии для пожилых пациентов вызывает сомнения. Цели гликемического контроля следует выбирать на индивидуальной основе, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, когнитивные функции, функциональный статус, ожидаемую продолжительность жизни, способность пациента адаптироваться к определенным схемам лечения и т.д.

Особенно важно избегать у пожилых пациентов гипогликемии, поскольку они подвержены повышенному риску развития гипогликемии и плохой реакции из-за нарушения адаптивной физиологической реакции на низкий уровень глюкозы в крови.

Пожилые пациенты могут чаще испытывать симптомы нейрогликопениниуса (головокружение, слабость, бред, спутанность сознания), реже – адренергические (тремор, потливость), и позже распознают гипогликемию. Они более склонны к гипогликемии и имеют более высокий риск бессимптомной гипогликемии. У пожилых пациентов гипогликемия может привести к сердечно-сосудистым событиям, нарушению когнитивной функции и повысить риск травматического коллапса.

Головокружение

Достижение более низкой средней гликемии может снизить риск осложнений, но это увеличивает риск гипогликемии. У пациентов, имеющих основные медицинские условия, гликемические цели могут быть менее строгими. Однако снижение высокой гипергликемии важно, так как гипергликемический криз, включая диабетический кетоацидоз, гипергликемический гиперосмотический синдром, имеет тяжелые осложнения у пожилых пациентов, которые увеличивают риск смерти.

Высокая концентрация глюкозы непрерывно превышает порог почечной глюкозурии, риски повышенной дегидратации, электролитного дисбаланса, инфекций мочевых путей, головокружения, вредит зрению и когнитивным функции. Все это ухудшает функциональное состояние пациента.

Для пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, у которых нет сопутствующих заболеваний или у которых есть до 2-х хронических заболеваний, рекомендуемый целевой уровень HbA 1c составляет <7,5% или ≥7,0% и <7,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,0–7,2 ммоль/л и 5,0–8,3 ммоль/л перед сном.
Пациентам с умеренным общим состоянием здоровья, с 3 и более хроническими заболеваниями, умеренными когнитивными нарушениями или ранней деменцией с ежедневной дисфункцией рекомендуемый целевой показатель HbA 1c составляет <8,0% или ≥7,5%. и <8,0%, если пациент принимает лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой популяции пациентов составляют 5,0–8,3 ммоль / л и 5,6–10,0 ммоль / л перед сном.
Для пациентов с плохим общим состоянием здоровья (терминальная стадия, деменция от умеренной до тяжелой, тяжелая повседневная дисфункция или проживание в доме престарелых) рекомендуемые целевые показатели HbA 1c – <8,5% или ≥8,0% и <8,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,6–10,0 ммоль / л и 6,1–11,1 ммоль / л перед сном.

При выборе цели лечения важно обсудить ее с пациентом и вместе принять решение, поэтому гликемические цели могут различаться.

Таблица 1. Целевые уровни глюкозы и HbA1c

Исследование крови	Идеальная цель	Оптимальная цель	Субоптимальная цель	Рискованная цель
Самоконтроль уровня глюкозы в крови (мг/дл [ммоль/л])
Утром натощак	65–100 (3,6–5,6)	70–145 (4–8)	> 145 (> 8)	> 162 (> 9)
После приема пищи	80–126 (4,5–7,0)	90–180 (5–10)	180–250 (10–14)	> 250 (> 14)
Перед сном	80–100 (4,0–5,6)	120–180 (6,7–10)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
В течение ночи	65–100 (3,6–5,6)	80–162 (4,5–9)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
НЬA1C (%)
—	< 6,5	< 7,5	7,5–9,0	> 9,0
НЬA1c = гликозилированный гемоглобин

Лечение диабета у пожилых пациентов без лекарств

Коррекция образа жизни приносит пользу всем пациентам с сахарным диабетом. Пациентам с ожирением или избыточным весом рекомендуется худеть (диета, упражнения).

Физическая активность. Рекомендуется всем пациентам, поскольку она помогает поддерживать физическую работоспособность, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает боль при артрите, снижает риск падений, депрессии, увеличивает силу и равновесие, а также улучшает качество жизни.

При составлении плана упражнений необходимо учитывать физические возможности пациента. Функционально независимых пациентов следует поощрять к физической активности средней интенсивности не менее 5 дней в неделю (например, быстрая ходьба).

Если больной не очень активен, он может упасть, ему будет достаточно пройти пешком 5-10 минут. несколько раз в день. Полезна дополнительная силовая тренировка в сочетании с аэробной тренировкой.

Диета. Пациентам пожилого возраста сложнее назначать лечебное питание, так как нарушение вкуса и сопутствующие заболевания могут потребовать ограничения в питании, пациенту может быть сложнее купить пищу, приготовить ее. Некоторые больные вообще могут забыть поесть. Поэтому не следует назначать сложные диеты. Важно своевременно выявлять и лечить недостаточность питания, особенно у пациентов с синдромом старческой слабости. Им рекомендуется диета с высоким содержанием калорий и белков.

Диета с высоким содержанием калорий и белков

Лекарственная терапия пожилых больных сахарным диабетом

Для большинства пациентов одних изменений образа жизни недостаточно для борьбы с диабетом, и им начинают медикаментозное лечение. В качестве препарата первого ряда для коррекции образа жизни, если нет противопоказаний или непереносимости, рекомендуется Метформин. Лечение метформином следует начинать сразу после постановки диагноза, даже если HbA1c не превышает целевой концентрации.

Если существует высокий риск полипрагмазии, лекарственных взаимодействий или пациент не хочет принимать лекарства, при этом у него HbA 1c не выше целевого предела, в период от 3 до 6 месяцев можно рассматривать только изменения образа жизни.

Преимущество метформина – низкий риск гипогликемии, дешевизна. Основной побочный эффект :желудочно-кишечные расстройства. Следует проявлять осторожность у пациентов с диагнозом синдрома старческой слабости, так как может произойти потеря веса. Возможен дефицит витамина B12, поэтому его уровень следует проверять ежегодно.

Рекомендуемая начальная доза метформина составляет 500 мг/сут, ее постепенно увеличивают в течение нескольких недель. Это предотвращает желудочно-кишечные расстройства.

При почечной функции, по оценкам скорости клубочковой фильтрации (aGFG) 30 – 45 мл/мин, доза метформина должна быть снижена до 1 000 мг / сут.
При aGFG <30 мл/мин, метформин должен быть отменен.

Мониторинг почечной функции рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Пациентам следует рекомендовать прекратить прием метформина, если у них разовьется острое заболевание или если необходимо введение йодсодержащего контрастного вещества.

Когда метформин противопоказан или непереносим могут использоваться пациентами как препараты второго или первого ряда препараты сульфанилмочевины,. Эти препараты дешевы, но вызывают гипогликемию и увеличение веса.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать препараты короткого действия, чтобы снизить риск гипогликемии (гликлазид, глимепирид, глипизид) и избежать длительного воздействия сульфонилмочевины (глибурид). Это важно в тех случаях, когда пациент склонен не соблюдать режим питания и у него диагностированы когнитивные нарушения, поскольку гипогликемия может быть не распознана своевременно. Препараты секреции инсулина пожилым людям следует применять с осторожностью. Следует обратить внимание на возможные лекарственные взаимодействия.

Ингибиторы ДПП-4. Вводятся 1 раз, не вызывают гипогликемии, не влияют на массу тела и хорошо переносятся. Они относительно слабые в снижении HbA1c , что делает их пригодными для использования при умеренно повышенной гликемии. DPP-4 может быть подходящим выбором для пациентов с синдромом старческой слабости, людей с высоким риском гипогликемии или пациентов, которые не распознают гипогликемию.
Ингибиторы SGLT-2. Не снижают массу тела, не вызывают гипогликемию, не снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, сердечной недостаточности, прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Однако существует повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей, грибковых инфекций половых органов и очень редко может возникнуть диабетический кетоацидоз.
Агонисты рецептора GLP-1. Увеличивают секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит, не вызывают гипогликемии и снижают вес. Общие побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея. Положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы наблюдалось в клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью. Недостатки – дороговизна, инъекционная форма, поэтому для инъекции препарата требуются зрительные, моторные и когнитивные способности.
Тиазолидиндионы. Имеют низкий риск гипогликемии, могут применяться у пациентов с нарушением функции почек и хорошо переносятся. Однако они могут быть опасны для пожилых пациентов из-за риска задержки жидкости, увеличения массы тела, повышенного риска сердечной недостаточности, повышенного риска переломов, противопоказаны при сердечной недостаточности (функциональный класс III – IV).

Сердечная недостаточность

Если желаемый эффект от одного лекарственного средства не достигается, пациента следует обследовать на предмет надлежащего применения, побочных эффектов, понимания диеты, когнитивных или функциональных нарушений, депрессии и других социальных или финансовых препятствий, которые могут помешать получить результат. Если целевые показатели гликемии не достигнуты, рекомендуется добавить дополнительные лекарства.

Когнитивные нарушения

Когнитивные функции пациента и возможность депрессии следует оценивать, если:

пациент не соблюдает схему лечения;
присуттвуют частые эпизоды гипогликемии;
гликемический контроль не достигается без видимых причин.

При выборе второго препарата важно учитывать риск гипогликемии, сопутствующих заболеваний, весовых эффектов, побочных эффектов. Для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств, стоимость и лекарственные взаимодействия являются важными факторами при выборе лечения. Рекомендуется выбирать препараты из группы сульфонилмочевины ко