Стандарты лечения сахарного диабета 2 тип
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1) | |
Нозологические единицы | |
Е11.9 | Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений |
Е13.9 | Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений |
Е14.9 | Сахарный диабет неуточненный без осложнений |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,2 | 1 |
В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,1 | 1 |
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,2 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,2 | 1 |
В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 9 |
А09.05.023.002 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 0,1 | 3 |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,3 | 1 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.05.205 | Исследование уровня С-пептида в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.206 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 0,5 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003.001 | Исследование на микроальбуминурию | 1 | 1 |
А09.28.015.001 | Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски | 0,2 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,9 | 1 |
А12.06.020 | Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови | 0,05 | 1 |
А12.22.005 | Проведение глюкозотолерантного теста | 0,05 | 1 |
А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,9 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,9 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,1 | 1 |
В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 1 |
А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,1 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,1 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,1 | 1 |
В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,1 | 1 |
В01.058.006 | Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 9 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 50 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,02 | 2 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 50 |
А09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,25 | 1 |
А09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,5 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 0,25 | 2 |
А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 0,1 | 2 |
А09.28.015.001 | Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски | 0,1 | 5 |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,25 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,25 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,25 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,25 | 1 |
А04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,25 | 1 |
А04.12.006 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,25 | 1 |
А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 0,25 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,25 | 1 |
А05.10.008.001 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) | 0,1 | 1 |
А05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
А05.24.001 | Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву | 0,02 | 1 |
А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,1 | 1 |
А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,1 | 1 |
А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,1 | 1 |
А06.03.061.003 | Рентгеноденситометрия лучевой кости | 0,1 | 1 |
А09.05.023.001 | Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования | 0,05 | 1 |
А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,2 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А13.29.003 | Психологическая адаптация | 0,25 | 1 |
А19.22.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции | 0,05 | 5 |
В04.012.001 | Школа для пациентов с сахарным диабетом | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,4 | ||||
Инсулин аспарт | ЕД | 40 | 400 | |||
Инсулин глулизин | ЕД | 40 | 400 | |||
Инсулин лизпро | ME | 40 | 400 | |||
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | ME | 40 | 400 | |||
А10АС | Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,2 | ||||
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] | ME | 40 | 400 | |||
A10AD | Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | 0,15 | ||||
Инсулин аспарт двухфазный | ЕД | 60 | 600 | |||
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] | ME | 60 | 600 | |||
Инсулин лизпро двухфазный | ME | 60 | 600 | |||
A10AE | Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,4 | ||||
Инсулин гларгин | ME | 40 | 400 | |||
Инсулин детемир | ЕД | 40 | 400 | |||
A10BA | Бигуаниды | 0,7 | ||||
Метформин | мг | 2000 | 20000 | |||
A10BB | Производные сульфонилмочевины | 0,4 | ||||
Глибенкламид | мг | 20 | 200 | |||
Гликвидон | мг | 120 | 1200 | |||
Гликлазид | мг | 120 | 1200 | |||
Глимепирид | мг | 6 | 60 | |||
Глипизид | мг | 20 | 200 | |||
A10BD | Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств | 0,5 | ||||
Вилдаглиптин+Метформин | мг | 100+ 2000 | 1000+ 20000 | |||
Глибенкламид+Метформин | мг | 5+1000 | 50+10000 | |||
Гликлазид+Метформин | мг | 160+ 2000 | 1600+ 20000 | |||
Глимепирид+Метформин | мг | 4+1000 | 40+10000 | |||
Метформин+Ситаглиптин | мг | 2000+ 100 | 20000+ 1000 | |||
A10BF | Ингибиторы альфа-глюкозидазы | 0,02 | ||||
Акарбоза | мг | 200 | 2000 | |||
A10BG | Тиазолидиндионы | 0,05 | ||||
Пиоглитазон | мг | 30 | 300 | |||
A10BH | Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) | 0,4 | ||||
Вилдаглиптин | мг | 100 | 1000 | |||
Ситаглиптин | мг | 100 | 1000 | |||
Саксаглиптин | мг | 5 | 50 | |||
Линаглиптин | мг | 5 | 50 | |||
А10ВХ | Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов | 0,3 | ||||
Лираглутид | мг | 1,8 | 18 | |||
Натеглинид | мг | 360 | 3600 | |||
Репаглинид | мг | 12 | 120 | |||
Эксенатид | мкг | 20 | 200 | |||
B01AC | Антиагреганты | 0,1 | ||||
Клопидогрел | мг | 75 | 750 | |||
Дипиридамол | мг | 450 | 4500 | |||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,1 | ||||
Клонидин | мг | 0,15 | 1,5 | |||
Моксонидин | мг | 0,2 | 2 | |||
С03AA | Тиазиды | 0,2 | ||||
Гидрохлоротиазид | мг | 25 | 250 | |||
C03BA | Сульфонамиды | 0,1 | ||||
Индапамид | мг | 2,5 | 25 | |||
C03CA | Сульфонамиды | 0,1 | ||||
Торасемид | мг | 5 | 50 | |||
Фуросемид | мг | 40 | 400 | |||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,3 | ||||
Атенолол | мг | 50 | 500 | |||
Бетаксолол | мг | 20 | 200 | |||
Бисопролол | мг | 5 | 50 | |||
Метопролол | мг | 50 | 500 | |||
Небиволол | мг | 10 | 100 | |||
Эсатенолол | мг | 50 | 500 | |||
C07AG | Альфа- и бета-адреноблокаторы | 0,2 | ||||
Карведилол | мг | 50 | 500 | |||
С08СА | Производные дигидропиридина | 0,3 | ||||
Амлодипин | мг | 10 | 100 | |||
Лацидипин | мг | 4 | 40 | |||
Нимодипин | мг | 30 | 300 | |||
Нифедипин | мг | 40 | 400 | |||
Фелодипин | мг | 10 | 100 | |||
C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,1 | ||||
Верапамил | мг | 480 | 4800 | |||
С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,6 | ||||
Зофеноприл | мг | 30 | 300 | |||
Каптоприл | мг | 75 | 750 | |||
Лизиноприл | мг | 20 | 200 | |||
Моэксиприл | мг | 30 | 300 | |||
Периндоприл | мг | 4 | 40 | |||
Рамиприл | мг | 10 | 100 | |||
Спираприл | мг | 6 | 60 | |||
Трандолаприл | мг | 2 | 20 | |||
Фозиноприл | мг | 20 | 200 | |||
Хинаприл | мг | 20 | 200 | |||
Цилазаприл | мг | 2,5 | 25 | |||
Эналаприл | мг | 20 | 200 | |||
С09ВВ | Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК | 0,6 | ||||
Нитрендипин+эналаприла малеат | мг | 20+10 | 200+100 | |||
С09СА | Антагонисты ангиотензина II | 0,35 | ||||
Валсартан | мг | 80 | 800 | |||
Ирбесартан | мг | 150 | 1500 | |||
Кандесартан | мг | 16 | 160 | |||
Лозартан | мг | 100 | 1000 | |||
Олмесартана медоксомил | мг | 20 | 200 | |||
Телмисартан | мг | 40 | 400 | |||
Эпросартан | мг | 600 | 6000 | |||
С09ХА | Ингибиторы ренина | 0,05 | ||||
Алискирен | мг | 150 | 150 | |||
С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 0,6 | ||||
Аторвастатин | мг | 20 | 200 | |||
Ловастатин | мг | 20 | 200 | |||
Правастатин | мг | 20 | 20 | |||
Розувастатин | мг | 10 | 100 | |||
Симвастатин | мг | 20 | 20 | |||
Флувастатин | мг | 20 | 200 | |||
С10АВ | Фибраты | 0,3 | ||||
Фенофибрат | мг | 200 | 2000 | |||
H04AA | Гормоны, расщепляющие гликоген | 0,02 | ||||
Глюкагон | мг | 1 | 1 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,1 | ||||
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 2000+ 400 | 20000+ 4000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,15 | ||||
Левофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
Офлоксацин | мг | 800 | 5600 | |||
Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
N02BA | Салициловая кислота и ее производные | 0,8 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 100 | 1000 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 0,4 | 9 |
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | 0,6 | 19 |
______________________________
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Каждые три года Американская ассоциация диабета (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) публикуют совместно разработанные рекомендации по гликемическому контролю у пациентов с диабетом типа 2. В издании 2018 года произошли серьезные изменения, включая правило выбора второго перорального средства в зависимости от наличия или отсутствия макро- или микрососудистых осложнений.
У пациентов с этими состояниями помимо основного орального препарата следует предпочитать ингибиторы SGLT-2, тогда как у пациентов без сосудистых осложнений могут быть использованы другие оральные препараты. Также была признана важной детерминантой выбора лечения стоимость терапии.
Что изменилось в направлении лечения диабета 2 типа
В 2018 году была опубликована новая совместная позиция авторитетных обществ. В области фармакотерапии диабета 2 типа можно отметить четыре основных изменения:
- Выбор второго противодиабетического препарата, добавляемого к метформину, должен основываться на наличии сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний почек, а также на том, следует ли в первую очередь избегать гипогликемии или увеличения массы тела у конкретного пациента.
- Ингибиторы SGLT-2 становятся наиболее предпочтительными пероральными препаратами, главным образом из-за их кардиозащитного действия.
- Перед началом терапии инсулином у большинства пациентов следует рассмотреть возможность применения агонистов рецептора GLP-1.
- Стоимость терапии становится одним из основных факторов, определяющих выбор фармакотерапии.
Противодиабетический препарат
Новое положение ADA и EASD не изменило отношение к метформину в качестве лекарственного средства первого выбора при лечении диабета типа 2. Введение выбора последующих — после метформина — противодиабетических препаратов должно производиться в зависимости от наличия и рисков развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических артерий. Эти новшества были вызваны динамичным развитием диабетической фармакотерапии в последние 10 лет, и прежде всего новыми данными о влиянии современных антидиабетических препаратов на риск развития сердечно-сосудистых патологий.
Что показали исследования
В 2005–2007 гг. для лечения диабета были введены первые препараты инкретина, то есть аналоги GLP-1 и ингибиторы DPP-4, а в 2012 г. в Европе появился первый ингибитор SGLT-2 — дапаглифлозин. С 2013 года, в соответствии с рекомендацией Американского агентства по лекарствам и продуктам питания (FDA), проводились исследования сердечно-сосудистых исходов (CVOT).
Первые публикации в этой серии исследований были посвящены ингибиторам DPP-4 (глиптин) и показали нейтральное влияние этой группы препаратов на сердечно-сосудистый риск. Только саксаглиптин дал небольшое увеличение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Ученые не обнаружили никаких тревожных эффектов в следствии приема ситаглиптина и линаглиптина, поэтому эти лекарства в настоящее время считаются полностью безопасными с точки зрения кардиологии.
Их преимуществом также является низкий риск гипогликемии и увеличения веса, что означает, что в последнее десятилетие в большинстве европейских стран они все чаще значатся вторым препаратом, добавляемым к метформину, заменяя в этой роли сульфонилмочевины.
Эмпаглифлозин — ингибитор SGLT-2
Ключевое влияние при составлении новых рекомендаций оказали результаты исследования EMPA-REG OUTCOME, начатого в конце 2015 года, которое показало, что применение эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, у пациентов после сердечно-сосудистого приступа приводит к статистически значимому (на 14%) снижению комбинированного риска смертей, связанных с сердечно-сосудистой патологией, нефатальных инфарктов и инсультов.
Наиболее впечатляющим результатом было снижение относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так как он составлял 38% в течение 3,5 лет наблюдения в среднем и наблюдался уже в первые недели употребления лекарств. В настоящее время считается, что эти препараты являются наиболее ответственными за улучшение работы сердечно-сосудистой системы и снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Сердечно-сосудистый приступ
С тех пор интерес к этой группе препаратов, которые снижают гликемию за счет ингибирования реабсорбции глюкозы в почках, а также оказывает ряд других метаболических, гемодинамических и гормональных активностей в организме, неизмеримо возрос.
Канаглифлозин
Другим препаратом из этой группы, также снижающим риск смерти, сердечных приступов и нефатальных инсультов (все исследования, проводимые в соответствии с рекомендацией FDA, имеют такую общую конечную точку), был канаглифлозин.
Прием этого препарата пациентами с умеренной почечной недостаточностью, которые участвовали в исследовании CREDENCE (результаты опубликованы в апреле 2019 года), был связан не только с ингибированием хронического заболевания почек, но также с уменьшением смертей по причине сердечно-сосудистого приступа.
Лираглутид — агонист рецептора GLP-1
В середине 2016 года было обнаружено, что лираглутид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в день подкожной инъекцией, также оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистый риск. Относительное снижение риска смерти от кардиологических причин было ниже, чем в случае эмпаглифлозина, и было зарегистрировано по крайней мере после одного года лечения, но было статистически значимым.
Последующие исследования подтвердили общее благоприятное влияние на сердечно-сосудистый риск других препаратов в этой группе – семаглутида, экзенатида LAR и альбиглютида (применяемых один раз в неделю, хотя в настоящее время альбиглутид недоступен), хотя между этими препаратами были некоторые различия.
Можно ли доверять результатам международных исследований?
Для понимания текущей формы рекомендаций ADA и EASD важно состояние здоровья пациентов, участвующих в исследованиях, оценивающих сердечно-сосудистый риск. Согласно рекомендациям FDA, для испытаний препаратов отбирались диабетики с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в исследовании EMPAREG-OUTCOME, половина пациентов на момент начала исследования была в состоянии после сердечного приступа и четверть после инсульта.
По этой причине в настоящее время считается, что результаты исследований CVOT применимы во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть они относятся к людям с развитыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), и еще предстоит определить, имеют ли они сходное значение для первичной профилактики, то есть для пациентов без сердечно-сосудистых приступов, например, с недавно диагностированным диабетом.
Ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 эффективно подавляют прогрессирование хронического заболевания почек
Стоит также подчеркнуть, что ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 вошли в группу лекарственных средств, которые эффективно ингибируют прогрессирование хронического заболевания почек. Этот эффект был продемонстрирован как для эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина, так и для лираглутида и семаглутида.
Правила выбора второго препарата при диабете 2 типа
Более конкретно, после запуска метформина решение о выборе следующего препарата, связанного с метформином, должно основываться на следующих соображениях (рис. 1).
Рисунок 1. Схема выбора второго препарата, добавляемого к метформину, если одним метформином не достигнуто значение HbA1c
Схема выбора второго препарата
- Если больной диабетом имеет сердечно-сосудистое заболевание (понимаемое как клиническое проявление коронарного, церебрального или периферического атеросклероза или сердечной недостаточности) или хроническое заболевание почек