Протоколы ведения больных сахарным диабетом

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999 г.).

Протокол “Сахарный диабет”

Код (коды) по МКБ 10: Е 10

Е 10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Классификация (ВОЗ, 1999 г.) 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих – нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.

Физикальное обследование 
Симптомы инсулиновой недостаточности – сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).

2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно).

Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.

Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР, стоматолог, гинеколог – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов. 
2. Окулист – для выявления или определения стадии диабетической ретинопатии и определения тактики лечения;
3. Нефролога – для выбора специфического метода лечения у больных с диабетической нефропатией на стадии ХПН. 
4. Невролога – для определения клинической формы нейропатии, выбора специфического метода лечения.
5. Кардиолога – для выявления диабетической кардиопатии. 
6. Инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций. 
7. Фтизиатра – при подозрении на туберкулез.
 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи на ацетон.

4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).

5. Определение мочевины, креатинина крови.

6. Натрий, калий в плазме.

7. Определение АЛТ.

8. Определение АСТ.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Рентгенография грудной клетки.

2. Определение белка в моче (количественная проба).

3. Реовазография, центральная гемодинамика.

4. ЭКГ.

Тактика лечения

Цели лечения:

– устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;

– борьба с дегидратацией и гиповолемией;

– восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;

– диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.

Немедикаментозное лечение:

– режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;

– широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;

– ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;

– массаж.

Медикаментозное лечение:

1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.

2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).

3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.

4. Антибактериальная терапия.

Профилактические мероприятия:

– профилактика вторичной инфекции;

– профилактика осложнений диабета;

– профилактика липодистрофий.

Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты, ежедневная инсулинотерапия, профилактика специфических осложнений диабета, ЛФК, обучение в школе диабета, профилактика липодистрофий.

Основные медикаменты:

1. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные среднего действия (протафан, хумулин Н, монотард НМ, инсуман базаль)

2. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные короткого действия (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид)

3. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) – хумалог, новорапид

4. Инсулины длительного действия (аналог инсулина человека) – гларгин (лантус)

5. Натрия хлорид, раствор, 200 мл

6. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.

7. Калия хлорид, амп.

Дополнительные медикаменты:

1. Эссенциале, капс., 300 мг

2. Кокарбоксилаза 50 мг, амп.

3. Декстран фл., 200,0 раствор для инъекций

4. Декстроза 5% раствор во фл. 200,0

5. Гепарин 5,0 п/к раствор для инъекций 5000 ЕД/мл

6. Цефтазидим, пор. для инъекций, 1,0 г

7. Пиридоксин 5% раствор, амп.

8. Тиамин 2,5% раствор, амп.

9. Панкреатин, тб

10. Амоксициллин + клавулановая кислота, пор. для инъекций 1200 мг

11. Гепабене, капс.

12. Рибоксин, амп., тб

Индикаторы эффективности лечения:

– нормогликемия;

– аглюкозурия;

– акетонурия;

– отсутствие прогрессирования или развития осложнений;

– нормальные темпы физического и полового развития ребенка.

Показания к госпитализации

Плановая:

– коррекция инсулинотерапии;

– ранняя диагностика осложнений.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
      3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации, М, 2002, 88 С.
      4. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.