Распространенность сахарного диабета в мире у детей
Созданные в настоящее время национальные и региональные регистры сахарного диабета 1 типа у детей выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира. Установлено, что уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа значительно варьирует в разных странах, в пределах одной страны и между различными этническими группами.
Максимальная заболеваемость (более 20 случаев на 100 тыс. детского населения в год) зарегистрирована в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Норвегия), Сардинии (Италия) и у йеменских евреев в Израиле. Средняя заболеваемость (7-19 случаев на 100 тыс. детского населения в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании.
Низкая (менее 7 на 100 тыс. в год) — в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. Минимальная заболеваемость (менее 3 на 100 тыс. в год) отмечена в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Корея), а также в Чили и Мексике. Максимальная заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (до 57,6 на 100 тыс.) регистрируется в Финляндии.
При этом в подавляющем большинстве стран наблюдается документированное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей. За последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди детей продолжает увеличиваться. По данным IDF, на начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тыс. детей с сахарным диабетом 1 типа; число впервые выявленных случаев — 75 800. Ежегодный прирост заболеваемости равен 3%. Ожидаемый уровень заболеваемости в 2010 г. в Финляндии — 57, 4; Швеции — 41,0; Норвегии — 27,9; Великобритании — 24,5; США — 23,7; Австралии — 22,4; Дании — 22,2; Канаде — 21,5; Германии и Новой Зеландии — 18 случаев на 100 тыс. детского населения. Широкая вариабельность заболеваемости может быть объяснена генетическими различиями и факторами окружающей среды. Однако увеличение заболеваемости может быть обусловлено только изменяющимися факторами внешней среды, связанными с индустриализацией и изменениями стиля жизни. Взрывное развитие промышленности, транспорта, миграции населения привели к изменениям окружающей среды, пищевых привычек, перемещению инфекционных заболеваний во всем мире.
В европейских многоцентровых исследованиях по эпидемиологии и профилактике сахарного диабета 1 типа у детей была установлена сильная ассоциация сахарного диабета 1 типа с такими индикаторами национального благосостояния, как детская смертность (отрицательная корреляция — г=0,64) и внутренним валовым продуктом (г=0,56), а также выявленными ранее показателями, такими как потребление молока (г=0,58) и кофе (г=0,51). Следовательно, широкая вариабельность заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в Европе может быть частично объяснена разным уровнем национального благосостояния. Найденные индикаторы национального благосостояния, ассоциирующие с сахарным диабетом 1 типа, являются аналогами факторов риска, пока еще не идентифицированных. Это может быть влияние в ранние периоды жизни стрессов или других, еще неизвестных факторов. Значительное влияние могут оказывать увеличение частоты перинатальной инфекции или быстрый рост ребенка, повышение уровня гигиены, низкая заболеваемость инфекциями в детстве, низкая подверженность социальным контактам в раннем возрасте. Эти факторы могут приводить к нарушению нормального развития иммунной системы и повышению за счет этого частоты аутоиммунных заболеваний. Обнаруживаемые факторы риска нередко могут быть лишь индикаторами других состояний, являющихся непосредственными триггерами запуска аутоиммунных процессов.
Влияние генетических факторов изучается на анализе заболеваемости в различных этнических группах, а также изменения заболеваемости при миграции населения. Наиболее четко это влияние прослеживается при анализе заболеваемости у представителей разной национальности, проживающих на одной и той же территории. В Эстонии заболеваемость сахарным диабетом 1 типа выше у лиц коренной национальности, чем у неэстонцев, в основном русских (7,6 на 100 тыс.). В г. Монреале (Канада) заболеваемость ниже, чем можно было ожидать исходя из географического положения этой страны. По всей видимости, это объясняется особенностями этнического состава населения — в основном выходцев из Франции. Как известно, французы значительно реже заболевают диабетом, чем англичане. В то же время выходцы из Англии составляют большинство населения во многих других регионах североамериканского континента. В Австралии при значительной заболеваемости у белого населения (12,3 на 100 тыс. в г. Сиднее) не обнаружено случаев сахарного диабета 1 типа среди аборигенов. В Израиле выходцы из европейских стран значительно чаще заболевают сахарным диабетом 1 типа, чем выходцы из азиатских стран или лица арабского происхождения. Китай относится к группе стран с наименьшим риском заболеваемости, колебания заболеваемости среди различных этнических групп составляют 0,25-3,06 на 100 тыс. населения. Данные о влиянии миграции населения на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в разных популяциях различаются. Имеются сообщения как о несущественных изменениях, так и о повышении заболеваемости при миграции в страну с более высоким уровнем заболеваемости.
Наблюдаемые различия в динамике заболеваемости у мигрантов могут быть объяснены рядом факторов:
• степенью изменения внешней среды и уклада жизни при миграции;
• фактором времени — в первом поколении уровень заболеваемости обычно не меняется. Изменения в заболеваемости становятся очевидными лишь после длительной эмиграции;
• генетической особенностью популяции — нет сообщений о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа при миграции из страны с высоким уровнем заболеваемости в страну с более низкой заболеваемостью.
Эпидемиологические исследования показывают, что в Европе в целом снижается уровень заболеваемости с севера на юг и на восток (так называемый широтный градиент). Связь заболеваемости сахарным диабетом 1 типа с географической широтой подтверждена при статистической обработке полученных данных (г=0,4). Однако при этом была найдена лишь слабая взаимосвязь с климатическими особенностями, что позволило предположить, что данные особенности не являются объяснением имеющегося широтного градиента. Предлагается альтернативное объяснение, что в основе широтного градиента могут лежать генетические различия популяций, отражающие историче¬скую миграцию населения древнего мира со Среднего Востока через Восточную Европу в северо-западном направлении и частичного смешения с местными племенами.
В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, на 01.01.2011 г. зарегистрировано 17 519 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте до 14 лет, из них — 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на 01.01.2009 г. — 11,25 на 100 тыс. детского населения. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 11,19 на 100 тыс. Средний показатель распространенности — 72,28 на 100 тыс. Средний показатель смертности — 0,07 на 100 тыс. детского населения. При этом уровень заболеваемости по стране колебался в широких пределах. В целом по России, так же как в Европе, происходит нарастание заболеваемости сахарным диабетом 1 типа с востока на запад и с юга на север. Значительная вариабельность заболеваемости отмечена также внутри отдельных регионов. Так, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном округе России (15,4 случаев), с максимумом в Архангельской (18,8) и Псковской (17,1) областях, наименьшая — у коренного населения Ненецкого автономного округа, где на протяжении последних 20—30 лет не зарегистрировано случаев сахарного диабета 1 типа не только среди детского населения, но и среди взрослых.
Как и в большинстве стран мира, в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей. Так, в Москве зарегистрировано увеличение заболеваемости за последние 20 лет — с 5,2 случаев на 100 тыс. детского населения в конце 1970-х гг. до 9,7 в конце 80-х гг. и 13,4 — в 2000 г. В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдалось за счет подростков. За период наблюдения в 2001—2008 гг. средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 10,2 случаев на 100 тыс. детского населения. Максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 10-14 лет — 13,6, в 5-9 лет — 11,2, 0-4 года — 6,4 случаев. Средний годовой темп прироста заболеваемости составил 2,58%. Ежегодные темпы прироста заболеваемости у детей в РФ за период 2001—2010 гг. представлены на рис. 4. В целом по РФ среднегодовой темп прироста был близок к большинству европейских стран — 3%. Однако между федеральными округами РФ наблюдалась значительная вариабельность как уровня заболеваемости, так и показателя прироста заболеваемости.
На протяжении практически всего периода наблюдения заболеваемость была на максимальном уровне в Северо-Западном федеральном округе при относительно невысоком ее нарастании. В 2008 г. максимум заболеваемости был зафиксирован в Уральском федералы юмокруге. В Центральном федеральном округе уровень заболеваемости за 8 лет наблюдения оставался достаточно стабильным, в то время как в Южном федеральном округе наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. В Уральском округе в результате постоянно высокого роста заболеваемости ее уровень приблизился к показателям Центрального округа, а в Северном и Дальневосточном федеральных округах наблюдается постоянный рост исходно низкого уровня заболеваемости (с небывало высокими темпами в Северном федеральном округе).
Смертность среди детей, больных сахарным диабетом 1 типа, колеблется для разных стран от 0 до 0,2 человека на 100 тыс. населения. В среднем 30% всех случаев смерти обусловлены острыми осложнениями, связанными с поздней или неправильной диагностикой заболевания. Национальное исследование по изучению причин смерти при сахарном диабете 1 типа, проведенное в Англии, показало, что у детей, больных диабетом, смертность в 2-9 раз выше, чем в популяции с его отсутствием. Наибольший риск имеют пациенты в возрасте 1-4 лет. Причиной смерти у большинства детей (83%) явился диабетический кетоацидоз, в 8% случаев — гипогликемия. У 70% детей в возрасте до 12 лет смерть наступила вследствие отека головного мозга.
Смертность в Москве колебалась в разные годы от 0,06 до 0,18 и в среднем составляла 0,11 случаев на 100 тыс. детского населения. Причиной смерти явились острые осложнения сахарного диабета — гипергликемическая и гипогликемическая кома. Средний показатель смертности в РФ за 8 лет наблюдения составил 0,07 случаев на 100 тыс. детского населения.
Оцените статью:
(8 голосов)
Статьи из раздела Сахарный диабет у детей на эту тему:
Возрастные особенности
Генетическая предрасположенность
Гены, ассоциированные с развитием сахарного диабета
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия
Сегодня у детского и подросткового диабета в мире — немало таких тенденций, которые вызывают всё большую тревогу медиков и общественных организаций. О некоторых из них — в подборке вестей с разных широт земного шара.
Каждый год сахарный диабет 1 типа развивается у 70 тысяч детей в возрасте 14 лет и младше. За исключением Пуэрто-Рико, в десятку стран с превалирующим числом людей с сахарным диабетом входят либо европейские страны (Финляндия, Швеция, Норвегия, Великобритания, Дания и Германия), либо страны, основное население которых представлено коренными европейцами (Канада, Австралия, Новая Зеландия).
В различных популяциях существует широкий спектр вариаций показателя заболеваемости (ежегодное количество детей с вновь выявленным СД типа 1 на 100 000 детей). Самый низкий показатель заболеваемости в Китае и Венесуэле (0,1 случая), а самый высокий — в Финляндии. Другими словами, у финских детей риск развития сахарного диабета выше более чем в 350 раз, чем у китайских.
ГИПОТЕЗА О «ПЕРЕГРУЗКЕ»
Самый высокий процент роста диабета у детей (4,8%) наблюдается в возрастной группе до 4 лет — это самая уязвимая группа в плане риска развития хронических осложнений. По некоторым прогнозам, глобальное распространение сахарного диабета типа 1 увеличится на 50% в последующие 15 лет.
Почему за последние десятилетия распространенность диабета стремительно увеличивается? Как объясняют ученые, данные изменения в пределах генетически стабильных популяций не могут быть вызваны увеличившейся трансмиссией генов диабета от одного поколения к последующему; правдоподобней предположить, что некоторые внешние изменения могли обусловить ускорение процесса развития болезни путем перегрузки бета-клеток поджелудочной железы, это — гипотеза о «перегрузке». Ко внешним изменениям относятся ускорение темпов роста детей, чрезмерное употребление пищи и ожирение, более раннее половое созревание. Нужны дополнительные исследования по механизмам развития СД для лучшего понимания взаимодействия генов с окружающей средой.
О МАЛЬЧИКАХ И ДЕВОЧКАХ
В большинстве популяций диабет в одинаковой мере поражает мальчиков и девочек. Значительное преобладание диабета среди мальчиков было замечено лишь в нескольких странах — главным образом тех, которые отличаются высоким показателем заболеваемости. Уровень распространения неодинаков во всех возрастных группах; он возрастает по мере взросления и достигает пика в переходном возрасте. Причем, по наблюдениям, у девочек такой пик наблюдается на несколько лет раньше, ведь период полового созревания начинается у них раньше.
СД ТИПА 2 НАСТУПАЕТ…
Сведения об эпидемиологии диабета типа 2 среди детей явно недостаточны. Частично это связано с тем, что симптомы и манифестация второго типа выявляются не столь открыто, как в случае первого типа. В основном эта болезнь поражает детей с ожирением и детей, принадлежащих к определенным этническим группам; большинство их старше 10 лет.
Судя по диабетическим клиникам США, вторым типом страдают менее 5% детей европеоидной расы, зато 80% детей африканского, латиноамериканского, азиатского и коренного американского происхождения. Исследование, проведенное в Великобритании, показало: у детей южноазиатского происхождения риск развития СД типа 2 в 14 раз выше, чем у детей-европейцев, проживающих в Великобритании. В недавних сообщениях из Китая, Японии и с островов Тихого океана говорится, что более 70% детей с диабетом страдают СД типа 2.
Несмотря на более легкие симптомы, СД типа 2 у детей является тяжелым заболеванием, они более подвержены риску гипертонии, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний и синдрому поликистозных яичников.
Связь ожирения с растущей распространенностью СД типа 2 достоверно зафиксирована, например, в Японии. В период между 1976 и 1992 годами показатель ожирения среди японских детей увеличился с 5% до 8%, в то же время число больных СД типа 2 среди младших школьников удвоилось.
ОЖИРЕНИЕ У АЗИАТСКИХ ДЕТЕЙ
В Азии наблюдается быстрый рост процента детей с лишним весом. В Китае, например, с 1989 года по 1997 год были проведены исследования с участием детей в возрасте от двух до шести лет. Они выявили, что показатель лишнего веса среди детей, особенно в городских районах, увеличился с 15% до 29%.
В последние годы экономические преобразования в Азии стали причиной радикальных изменений в образе жизни, а те, без сомнения, сыграли роль в увеличении массы тела у населения и в росте случаев развития СД типа 2.
Некоторые исследования показали: по сравнению с детьми европеоидного происхождения, у многих азиатских детей наблюдается более высокий уровень жира при более низком весе тела и этот дополнительный жир играет роль в развитии инсулинорезистентности. Кроме того, очевидно, у азиатских детей при наборе веса происходит абдоминальное отложение жира. Возможно, это также объясняет, почему увеличение веса в этой популяции приводит к повышенному развитию диабета типа 2.
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ШКОЛЫ
Умение управлять диабетом, приобретаемое в ходе обучения детей с СД и их семей, означает лучшее и здоровое будущее. Поддержание уровня сахара крови максимально близким к нормальным показателям может помочь детям быть энергичными и работоспособными в школе и за ее пределами, в то же время защитить их от наступления поздних осложнений диабета.
В среднем дети проводят в школе около семи часов в день, поэтому очень важно, по определению экспертов IDF, создать для них поддержку в ее стенах и предусмотреть все трудности, которые могут возникнуть из-за диабета во время пребывания в школе. Сотрудники школы, включая учителей и медсестру, должны оказывать ученику с диабетом всю необходимую помощь в управлении диабетом.
Врачи или диакоманда, если она есть, индивидуально определяют в отношении каждого юного пациента целевые показатели уровня сахара крови, тип и дозу инсулина, количество измерений гликемии, способ введения инсулина и план питания. Но самое важное — это ознакомить сотрудников школы с индивидуально подобранным для ребенка планом. Многие ситуации, являющиеся неотъемлемой частью учебного процесса, могут повлиять на уровень сахара крови ученика.
В рамках Дня диабета, организованного 25 ноября в Москве компанией Medtronic в сотрудничестве с ведущими врачами-эндокринологами ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», особое внимание уделялось вопросам диабета у детей и подростков. Эндокринолог, заведующий детским отделением сахарного диабета НМИЦ эндокринологии, к.м.н. Дмитрий Лаптев провел мастер-класс «Подростки с сахарным диабетом». Он любезно согласился ответить на вопросы нашей редакции о том, на что нужно обращать внимание в лечении сахарного диабета у детей и подростков.
– Какова статистика количества детей и подростков с СД в России и мире?
– По данным Всемирной федерации сахарного диабета, в мире насчитывается более 1 млн детей и подростков с СД 1-го типа, из них 560 тысяч – это дети в возрасте до 14 лет. В РФ, по данным Федерального регистра сахарного диабета, насчитывается более 33 тысяч детей и подростков в возрасте до 18 лет с СД 1-го типа.
– Значит ли это что сахарный диабет молодеет?
– За последние годы наметилась определенная тенденция роста заболеваемости СД1 в детском возрасте во всем мире, и по некоторым данным, действительно, это происходит за счет увеличения новых случаев в более раннем возрасте. Какие-то определенные причины роста заболеваемости в более раннем возрасте нам не вполне понятны. Но, возможно, это связано с ростом осведомленности по СД в последнее время, благодаря чему и врачи, и родители начинают отмечать проявления диабета на более ранней, иногда даже доклинической стадии.
– Каковы факторы развития СД?
– Если мы будем говорить про СД 1-го типа, то причина его развития многофакторная, включая как генетическую предрасположенность, так и факторы внешней среды. Вместе с тем, в настоящее время мы не можем назвать определенные причины, которые бы приводили к появлению этого заболевания. Вероятно, что в развитие СД у детей вносят свой вклад в определенном сочетании генетические факторы, факторы образа жизни (питание, двигательная активность), возможно, какие-то вирусные заболевания, стресс и др. С развитием СД2 у подростков связывают недостаточный уровень двигательной активности, малоподвижный образ жизни и особенности питания, характеризующиеся преобладанием нездоровой, калорийной пищи.
– В чем отличие течения СД у детей и подростков от взрослых?
– Сахарный диабет в детском и подростковом возрасте характеризуется менее стабильным течением в отличие от взрослых. Проявляется это тем, что у детей и подростков отмечаются более выраженные колебания гликемии, у них чаще встречаются эпизоды гипогликемии, в том числе ночной. Это связано с разными причинами – нерегулярным питанием, лабильным уровнем двигательной активности, необходимостью введения маленьких дозировок инсулина (особенно это касается маленьких детей), а у подростков к этому еще присоединяются и психологические факторы. Поэтому в детском и подростковом возрасте контролировать СД заметно труднее, и необходимо прикладывать больше усилий для достижения поставленных целей лечения.
– Как «подружить» ребенка с СД?
– Возможно и необходимо это делать сразу, после того как СД был диагностирован. Надо сказать, что дети в отличие от родителей с самого начала диабета быстрее адаптируются к своему состоянию, особенно если они попадают в среду своих сверстников с диабетом. Они видят, как другие дети живут и успешно справляются с диабетом. Если не акцентировать внимание на диабете как на заболевании, а больше сосредоточиться на образе жизни ребенка, сделать его максимально комфортным и приближенным к его прежнему образу жизни, это будет способствовать лучшей адаптации к диабету.
В целом с диабетом, конечно, следует дружить, а не бороться, т.к. то, с чем мы боремся, забирает у нас силы, которые мы могли бы потратить на что-то продуктивное, достижение целей. В первую очередь полезно «подружиться» с диабетом самим родителям, это самое первое и важное, т.к. чем меньше возраст ребенка, тем больше реакций и отношений он выстраивает, отталкиваясь от родителей. Второе, важно, чтобы запреты и ограничения в жизни ребенка, которые должны быть у детей, не выстраивались только на основании диабета. Например, тебе нельзя сладкое, т.к. у тебя диабет. А разве детям, у которых нет диабета, полезно сладкое? Конечно, нет. Это только один из примеров. Обосновывайте ограничения в жизни ребенка без постоянной ссылки на диабет, т.к. если будете делать так, то любой возненавидит свою болезнь. И третье, воспринимайте своего ребенка и его диабет отдельно. Ваш ребенок – это личность со своими интересами и особенностями характера, да у него есть диабет, но диабет это не весь ваш ребенок, поэтому не сводите все разговоры к тому, какой сегодня сахар, сколько ввел инсулина. Спрашивайте об этом между делом, в первую очередь интересуясь самим ребенком, а не только его диабетом.
– Какие основные сложности возникают при лечении ребенка с СД?
– Сложностей может быть много. Если говорить про маленьких детей, то сложности в основном связаны с трудностью подбора инсулинотерапии исходя из питания, двигательной активности, в связи с очень выраженной ее лабильностью и необходимостью очень точного соответствия инсулинотерапии потребностям ребенка. И нам здесь во многом, конечно, помогают современные технологии – это помповая инсулинотерапия и системы непрерывного мониторинга. Если говорить про сложности в старшем, подростковом возрасте, то они в основном связаны с психологическими факторами, которые влияют на приверженность к самоконтролю и лечению сахарного диабета. К сожалению, в силу возрастных особенностей подростки недостаточно тщательно контролируют свой СД, а родители, как правило, уже перекладывают контроль за диабетом на подростка. Все это приводит к заметному ухудшению гликемического контроля и повышает риск развития острых и хронических осложнений. Поэтому в этом возрасте детский эндокринолог должен обращать внимание на психологические и психосоциальные аспекты развития подростка. Кроме того, большая роль в подростковом возрасте отводится работе психолога.
– В чем особенности течения СД у подростка?
– СД у подростков характеризуется в первую очередь худшим гликемическим контролем, более высокими, как правило, нестабильными показателями глюкозы, и здесь очень много причин, которые к этому приводят. Это и плохой самоконтроль, недостаточность соблюдения рекомендаций по диете, по инсулинотерапии. Подростки в принципе недостаточно уделяют времени своему СД, в связи с тем, что у них появляется много других интересов, они проявляют тенденцию к самостоятельности. В подростковом возрасте все дети начинают протестовать против взрослых и их ограничений. У подростков с диабетом чаще всего протест выливается в протест против диабета, т.к. родители всегда контролируют этот процесс. Очень важно до наступления полового созревания начать передавать ответственность за диабет ребенку, шаг за шагом. Иначе, когда начнется подростковый возраст, он уже не захочет этого делать с большой вероятностью.
Важно не давить на подростка, мол ты должен, обязан, это будет только усиливать сопротивление. Стройте доверительные отношения с подростком, объясняя, что диабет и самоконтроль – это его выбор и что он сам выбирает свое будущее – счастливое и без осложнений или наоборот.
– Что следует помнить врачу, лечащему подростка?
– Врачам очень важно общаться с подростком, как со взрослым человеком. Если на прием приходит подросток с мамой, то внимание и коммуникация должны происходить с подростком, а не с родителем. Также врачу, который занимается лечением подростка, нужно будет уделить достаточно внимания не только рекомендациям по инсулинотерапии, диете, т.е. рекомендациям по контролю диабета, но, пожалуй, выступить и в определенной роли психолога, хотя и профессиональный психолог в этом возрасте должен принимать активное участие в лечении ребенка с диабетом. Врачу надо обращать внимание на те факторы, которые могут усугублять самоконтроль подростка, – стрессовые состояния, может быть, связанные с семейными взаимоотношениями, с общением со сверстниками, потому что, как правило, общих рекомендаций по инсулинотерапии, по лечению диабета недостаточно, их нужно дополнять психологическими и психосоциальными аспектами.
– Есть ли отличия в течении заболевания и его лечении у девочек и мальчиков в подростковый период?
– Как правило, значительных отличий в течении заболевания у лиц мужского и женского пола не встречается. Тем не менее гендерные различия в течении диабета у подростков могут проявляться в том, что мальчики более склонны держать свои переживания в себе, закрываться и, как следствие, оставаться со своими переживаниями один на один. Девочки же, наоборот, в сложной ситуации более склонны искать социальную поддержку и обращаться за помощью к окружающим людям. Поэтому чаще девочкам легче принять диабет и адаптироваться к жизни с ним в социуме, чем мальчикам, если заболевание происходит в подростковый период. Что касается вопросов лечения, то у девочек подросткового возраста очень часто на первый план выходят вопросы косметического характера, и для них важно, как они выглядят, как их видят сверстники, поэтому врачам и родителям на эти моменты следует обратить внимание. В этом возрасте, например, очень часто девочки отказываются от помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы, потому что ношение этих устройств выдает их заболевание и, кроме того, внешне выглядит не очень привлекательно.
– Что нужно делать, чтобы избежать осложнений?
– Как и раньше, основным методом, который позволяет предотвратить развитие и остановить прогрессирование осложнений, является поддержание удовлетворительного, целевого гликемического контроля. Очень важно это делать постоянно, с самого начала заболевания, потому что даже непродолжительное ухудшение гликемии может определенным образом отразиться на формировании малообратимых изменений в организме и в дальнейшем привести к развитию осложнений. Сейчас нам очень помогают в этом плане современные технологии (их достаточно много, они разные и достаточно эффективные) – конечно, помповая инсулинотерапия, которая обеспечивает лучший гликемический контроль, больше гибкости для родителей, детей с СД, и системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые позволяют значительно стабилизировать показатели глюкозы, избежать как высоких, так и низких показателей.