Рекомендации сахарный диабет у детей

Рекомендации сахарный диабет у детей thumbnail

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

время чтения: 5 мин.

Сахарный диабет занимает второе место по хроническим заболеваниям, распространенным среди пациентов раннего возраста. Прогнозы на выздоровление таких больных врачи не дают, однако возможен контроль течения заболевания, который необходим для исключения возникновения серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета у детей

Родители способны определить болен ли их ребенок сахарным диабетом по ряду симптомов. Во время роста ребенка малейшие изменения в развитии, питании, поведении, а также самочувствии могут указывать на начало заболевания. Важно не упустить время и диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

  • К первому симптому, говорящему о заболевании пациента сахарным диабетом, относится сильная жажда. Ребенок употребляет много жидкости в любое время суток, даже ночью.
  • Второй симптом — учащенное мочеиспускание. У больного возрастает количество мочеиспусканий до 10 и более раз в сутки, а в ночное время ребенок может страдать даже энурезом. Это объясняется большим количеством употребляемой жидкости, а также повышением уровня глюкозы в крови.
  • Третий симптом заболевания — резкое похудение ребенка, несмотря на хороший аппетит. Это связано с тем, что организм больного отказывается хорошо усваивать углеводы. При сахарном диабете у детей наблюдается сухость слизистых и кожи, поскольку при частом мочеиспускании организм обезвоживается.
  • К следующему симптому относится снижение зрения. В результате повышения сахара в крови он откладывается на хрусталиках глаз, что приводит к разрушению стенок сосудов. У ребенка, страдающего сахарным диабетом, проявляется слабость и усталость, организм не получает необходимое количество энергии, поскольку глюкоза выводится с мочой. Такие дети отстают в школе и детском саду, жалуются на головную боль, а также усталость уже в начале дня.

Как распознать диабет у грудных и годовалых детей?

Диагностировать сахарный диабет у детей можно с помощью глюкометра, а также, посетив клинику и сдав анализ крови. Нормальный показатель глюкозы в ней различается в зависимости от возраста. Для новорожденных детей возрастом до трех недель – 2,8-4,4 ммоль/л; от месяца до 14 лет 3,3 – 5,6 ммоль/л., старше 14 лет — от 4,1 до 5,9 ммоль/л.

Задача родителей состоит в наиболее раннем диагностировании заболевания и возможности уменьшить риск проявления осложнений сахарного диабета. Симптомами в таком раннем возрасте являются постоянный голод малыша, сильная жажда, ребенок вял, капризен, у него наблюдаются опрелости, которые поддаются лечению с трудом, местами сухость кожи с шелушениями.

У девочек в возрасте 3-4-х лет может быть выявлена молочница, которая проходит, как только уровень инсулина вернуть в норму. Замечено, что дети в возрасте 7-8 лет болеют диабетом гораздо реже, чем взрослые, но в этот период сахарный диабет развивается более стремительно и протекает в тяжелой форме.

У детей в 10-12 лет начальные признаки заболевания схожи с признаками у взрослых. Ребенок может пожаловаться на сухость во рту, головную боль, родителям же в свою очередь необходимо проявлять бдительность и со всей серьезностью обращать внимание на подобные симптомы.

ИнсулинИнсулин

В зависимости от влияния болезни на организм диабет может иметь три степени тяжести. При легкой степени диабета явных признаков по состоянию самочувствия нет, уровень глюкозы в крови регулируется при помощи правильного питания.

Средняя степень заболевания характеризуется таким симптомом, как сухость в полости рта, частое мочеотделение. В этом случае выровнять уровень сахара в крови поможет не только диета, но и инъекция инсулина.

При тяжелой степени диабета больной нуждается в инсулинотерапии на постоянной основе.

Каковы же причины возникновения сахарного диабета?

В основном этиология диабета заключается в генетике. Здесь имеют значение такие факторы, как наследственность, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, излишний вес, острый и хронический панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, туберкулез.

Осложнения «детского» сахарного диабета

Наибольшую опасность диабет несет для детей, а также подростков, поскольку их организм еще формируется и все негативные воздействия влекут за собой осложнения. По длительности и степени разделяют на острые и хронические осложнения.

Острым осложнениям характерно очень быстрое проявление и интенсивное воздействие. В организме ребенка происходят серьезные негативные изменения. Бывают случаи, когда врачи не способны даже оказать соответствующую помощь и за несколько часов больной впадает в диабетическую кому и может погибнуть.

Далее будут рассмотрены такие острые осложнения как кетоацидоз и гипогликемия.

Ктоацидоз

Состояние, при котором организм больного не способен должным образом использовать глюкозу как источник энергии. Вместо нее используются жиры. В результате этого в крови ребенка довольно быстро происходит скопление ядовитых продуктов обмена веществ — кетонов, начинается отравление организма. При таком осложнении требуется немедленная госпитализация. К основным признакам относится тошнота, боль в животе, нарушение дыхания, потеря сознания, запах ацетона из ротовой полости.

Гипогликемия

К острым осложнениям в том числе относится и гипогликемия. Чаще всего, у детей она возникает из-за передозировки препаратами. Так же спровоцировать ее могут интенсивные физические нагрузки. При этом осложнении наблюдается резкое снижение сахара в крови ниже 2,5 ммоль/л.

При обезвоживании организма на протяжении долгого времени возникает гиперосмолярная кома. Ее вызывает наличие экстремального уровня в крови натрия и глюкозы. Но данное осложнение встречается в основном у больных пожилого возраста.

Лактацидотическая кома появляется после излишнего накопления в крови молочной кислоты. Это состояние возникает в связи с почечной или сердечно-сосудистой недостаточностью. Осложнения развиваются с большой скоростью, вскоре наступает кома, а за ней летальный исход. Так же, как и гиперсмолярная кома, лактацидотическая кома характерна для людей старше 50 лет.

Хронические осложнения возникают при длительном протекании сахарного диабета, вследствие чего появляются другие заболевания. Не смотря на то, что в детском возрасте стаж болезни не может быть большим, мы рассмотрим их для общего понимания картины развития этого недуга.

После 2-3 лет течения заболевания наступают осложнения хронического характера, при этом состояние больного ухудшается постепенно. К ним относится ретинопатия, при которой происходит поражение сетчатки глаза, как следствие кровоизлияние в глаз, а затем потеря зрения. Как правило, такое осложнение возникает у пациента со стажем более 20 лет.

У больных со стажем более 10 лет диабет вносит изменения в состав крови, в связи с чем начинают страдать внутренние органы: нервная система, головной мозг, сердечная система, почки. У больного резко возрастает вероятность инсульта.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа и озон

Также к хроническим осложнениям относится ангиопатия. При этом сосуды организма становятся тонкими, возникает тромбоз и атеросклероз. При длительном диабете больной теряет чувствительность конечностей. Эти симптомы свидетельствуют о развитии полинейропатии. Пациент чувствует жжение, а также онемение конечностей, но не чувствует охлаждение и перегрев, поэтому может получить обморожение или ожог.

Диабетическая стопа также относится к тяжелому осложнению данного заболевания. Больные чувствуют боль нижних конечностей, стопы становятся сухими и практически не чувствуются, затем появляются язвы и раны. У таких больных повышается вероятность ампутации конечностей. Для предотвращения данного осложнения необходимо тщательно соблюдать гигиену, носить правильную обувь и пользоваться соответствующими препаратами.

Формы диабета

Диабет бывает 1-го и 2-го типа. У больных детей в большинстве случаев выявляется диабет 1-го типа. Он обусловлен тем, что поджелудочная железа не способна выделять инсулин. Организм при этом не усваивает глюкозу и происходит ее накопление и вывод через мочу.

При заболевании диабетом 1-го типа наблюдается учащенное мочеиспускание, жажда, и потеря массы тела. Диабет такого типа поражает организм любого возраста, но наиболее распространены пациенты 5-6 лет и 11-13 лет.

Диабет 2-го типа врачи чаще всего диагностируют у взрослых. Но в последние десятилетия его все чаще диагностируют у детей младшего возраста и подростков. К симптомам диабета второго типа относится излишний вес (который зачастую и провоцирует развитие заболевания), гипертония, повышенный уровень триглицеридов, энурез, нарушение работы мочеполовой системы, увеличение печени, появление темных пятен между пальцами.

У детей на протяжении определенного времени может и не быть внешних признаков сахарного диабета. Это объясняется тем, что повышение уровня глюкозы происходит длительно. Но на определенной стадии заболевания появляются вышеперечисленные симптомы, к которым также можно отнести плохозаживающие раны, частые инфекционные заболевания.

Лечение диабета у детей

Диабет является неизлечимым на сегодняшний день заболеванием, однако дети могут жить полноценной жизнью при правильном контроле состояния их здоровья. Для контроля важно регулярно проверять уровень сахара в крови, при необходимости проводить инсулинотерапию и придерживаться диеты. Соблюдение таких правил дает возможность уменьшить проявление симптомов резкого повышения/понижения сахара в крови.

У детей, страдающих диабетом, в распорядке дня обязательно должна присутствовать физкультура, хотя бы 20-30 минут.

Больные диабетом дети должны быть приучены к ответственности за свое здоровье и уметь провести самодиагностику и терапию. Дети 7 лет и старше должны уметь делать себе инъекции самостоятельно под наблюдением взрослых и проверять несколько раз в день уровень глюкозы в крови специальными тест-полосками.

Профилактика сахарного диабета у детей

К сожалению, по мнению медиков, никакие профилактические мероприятия не дают положительных результатов, способных оградить от этого заболевания.

Что делать для улучшения самочувствие больного ребенка?

Для улучшения состояния пациента, как уже было сказано выше, необходимо обеспечить его правильное питание, а именно перевести на низкоуглеводную-диету, поддерживать энергичный образ жизни, исключить ребенка от влияния стрессов, проводить анализ крови на сахар не реже 1 раза в 6 месяцев.

Источник

Организация лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации

Диабет 1-го типа у детей встречается редко, и оказание большей части первоначальной и рутинной помощи осуществляется командами специалистов.

Первоначальное лечение будет зависеть от клинического состояния ребёнка. Тем, у кого имеется выраженный кетоацидоз, требуются экстренная госпитализация и лечение. Большинство детей с впервые выявленными симптомами заболевания подвижны и способны самостоятельно принимать пищу и питьё, и лечение им может проводиться лишь подкожным введением инсулина.

Внутривенная инфузионная терапия требуется, если у ребёнка наблюдается рвота или дегидратация. В некоторых центрах детей с впервые выявленным диабетом, которым не требуется проведение внутривенной терапии, не госпитализируют, и лечение полностью проводится на дому.

Диабетическая команда по лечению детей:

• Консультанты-педиатры со специализацией в диабете.

• Медсестры, специализирующиеся на диабете в педиатрии.

• Педиатр-диетолог.

• Клинический психолог.

• Социальный работник.

• Взрослый диетолог для клиник с подростковыми отделениями.

лечение сахарного диабета у детей

Интенсивная образовательная программа необходима для родителей и детей, она призвана обеспечить несколько целей.

• Понимание основных патофизиологических процессов при диабете.

• Инъекции инсулина — техника и локализация.

• Диета — регулярный приём пищи и промежуточное питание (лёгкая закуска), снижение потребления рафинированных углеводов; здоровая диета с потреблением менее 30% жиров.

• Соответствие количества потребляемой пищи с уровнем инсулина и физической нагрузкой.

• Распорядок дня в течение заболевания для предотвращения кетоацидоза.

• Мониторинг уровня глюкозы крови (индивидуальный глюкометр).

• Определение и лечение гипогликемии.

• Где получить консультацию в течение 24 ч в сутки.

• Помощь, предоставляемая группами добровольцев на местах, например, в Великобритании это общество помощи страдающим диабетом «Диабет в Великобритании».

• Психологическое воздействие пожизненного заболевания с потенциально серьёзными кратко- и долгосрочными осложнениями.

Необходимо потратить большое время на общение с семьей для предоставления всей этой информации и оказания психологической поддержки.

Информация, предоставляемая ребёнку, должна соответствовать его возрасту и регулярно обновляться. Специально обученная медсестра должна поддерживать связь со школой (учителями, персоналом, занимающимся приготовлением школьной еды, учителями по физкультуре) и командой оказания первой помощи.

– Также рекомендуем “Применение инсулина для лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации”

Оглавление темы “Заболевания детей”:

  1. Вирусные инфекции кожи у детей: бородавки, контагиозный моллюск
  2. Стригущий лишай у детей: клиника, диагностика
  3. Чесотка у детей: клиника, диагностика, лечение
  4. Педикулез у детей: диагностика, лечение
  5. Кожные болезни и высыпания у детей: клиника, диагностика
  6. Сахарный диабет у детей: причины, клиника, диагностика
  7. Организация лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации
  8. Применение инсулина для лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации
  9. Питание детей при сахарном диабете. Мониторинг уровня глюкозы
  10. Гипогликемия при диабете. Особенности

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (E11.6), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (E11.5), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E11.4), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (E11.8), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением глаз (E11.3), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением почек (E11.2), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0)

Разделы медицины:
Педиатрия, Эндокринология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является  результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Е 10 сахарный диабет I типа
E 10.0 с комой;
Е 10.1 с кетоацидозом;
Е 11.2 с поражением почек;
Е 11.3 с поражением глаз;
Е 11.4 с неврологическими осложнениями;
Е 11.5 с нарушениями периферического кровообращения;
Е 11.6 с другими уточненными осложнениями;
Е 11.7 с множественными осложнениями;
Е 11.8 с неуточненными осложнениями.

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

Ат к ТГ антитела к тиреглобулину
Ат к ТПО антитела к тиреопероксидазе
ВОП врачи общей практики
МАУ микроальбуминурия
СД 1 сахарный диабет 1 типа
СКФ скорость клубочковой фильтрации
свТ4 свободный тироксин
ТТГ тиреотропный гормон
HвА1с гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ICA антитела к островковым клеткам
GAD65 антитела к глутаматдекарбоксилазе
IA-2,IA-2 β антитела к тирозин-фосфатазе
IAA антитела к инсулину

 
Пользователи протокола: педиатры, врачи-эндокринологи, ВОП, детские хирурги, детские инфекционисты.
 
Категория пациентов: дети и подростки.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация [2]:

Тип сахарного диабета Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа:
•      аутоиммунный;
•      идиопатический.
Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез

Жалобы на слабость, тошноту, боли в животе, жажду, полиурию, похудание.

Физикальное обследование
Симптомы дефицита инсулина:
·               сухость кожи и слизистых оболочек;
·               снижение массы тела;
·               одышка;
·               тахикардия;
·               запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
·               увеличение размеров печени.
Нарушения сознания: при кетоацидозе 2 – сопорозное, при 3 степени – кома
 
Лабораторные исследования:
·               биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия;
·               при кетоацидозе снижение рН крови;
·               общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно).
·               исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО.
 
При впервые выявленном СД1:
·               аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита);
·               С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл);
NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к  значимому повышению уровня С-пептида.
·               гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.
 
Инструментальные исследования: нет.
 
Показаниядля консультации специалистов:
·               консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии;
·               консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.

Диагностический алгоритм
Схема – 1. 
Рекомендации сахарный диабет у детей
 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Несахарный диабет Наличие при обоих заболеваниях жажды и полиурии Определение в крови уровней натрия, калия, глюкозы, НвА1с, осмолярности плазмы, относительной плотности мочи Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%.
Отсутствие гипернатриемии, гиперомолярности.
Нормальная или повышенная относительная плотность мочи
Почечный диабет Наличие глюкозурии Определение гликемии и НвА1с Обнаружение  гипергликемии,
НвА1с ≥ 6,5%.
 
Транзиторная гипергликемия новорожденных гипергликемия Определение гликемии и НвА1с, кетонов в моче Стабильность нарушений углеводного обмена

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Инсулин аналог человеческого, ультракороткого действия (The insulin analogue of human, ultra-short acting)
Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Инсулин деглудек (Insulin degludec)
Инсулин детемир (Insulin detemir)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic))

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии:  интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день  или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.
 
Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
·                   значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
·                   психические расстройства.
 
Относительное противопоказание:
·                   недисциплинированность пациента и/или его родителей.
 
Возможные риски:
·                   возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.
 
Немедикаментозное лечение:
·               диета №9
·               режим общий:
·               планирование питания;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 

Лекарственная  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
Доза и кратность подбираются индивидуально
Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) п/к,  в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия п/к, в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) п/к А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия инсулин гларгин,
инсулин детемир
п/к А
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия инсулин деглудек (с годовалого возраста)
 
п/к А

 
Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 мес после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II  и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
·               диета №9;
·               режим общий, при тяжелом состоянии I;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения и дозы подбираются индивидуально Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) п/к,  в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия п/к, в/в, в инсулиновых помпах А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) п/к А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человекадлительногобеспикового действия инсулин гларгин,
инсулин детемир
п/к А
Гипогликемическое средство, аналог инсулиначеловека сверхдлительногобеспикового действия инсулин деглудек п/к А

 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

·               повторные гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, хронически декомпенсированное состояние.

Показания для экстренной госпитализации:
·               состояния декомпенсации: кетоацидоз, гипогликемическая кома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017

    1. 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
      2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016.
      3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013.
      4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014
      5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.).
      6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр.
      7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015
      8) D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042
      9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18
      10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384
      11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357
      12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.https://www.moh.gov.my.
      13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology – Haifa, 2017, стр. 106.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1)           Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2)           Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведую