Роль фельдшера в школе диабета
Государственное бюджетное образовательное
учреждение
среднего профессионального
образования города Москвы
«Медицинский колледж
№ 4»
Департамента здравоохранениягорода
Москвы
Курсовая работа
по специализации
«Фельдшер скорой и неотложной
медицинской помощи»
Тема: «Тактика фельдшера при
сахарном диабете»
Выполнила студентка
Бобырева К.А.
Курс 5
Группа 511
Специальность:060101Лечебное
дело
Руководитель:
Баталова Н.Е.
Дата защиты курсовой работы:
16.04.2014 г.
Оценка:______________
Москва
2014
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………. | 4 |
| 7 |
| 7 |
| 9 |
| 11 |
| 11 |
| 14 |
| 16 |
| 17 |
| 17 |
| 19 |
| 24 |
| 25 |
| 25 |
2.2. Наблюдение из практики | 28 |
2.3. Выводы…………………………………………………………………… | 30 |
| 31 |
| 33 |
| 34 |
Список сокращений
Список сокращений
PS – пульс
АД – артериальное давление
ВВЛ – вспомогательная вентиляция
легких
ВДП – верхние дыхательные
пути
ВОЗ – всемирная организация
здравоохранения
ГКБ – городская клиническая
больница
ГМ – головной мозг
ДГЭ – догоспитальный этап
ИВЛ – искусственная вентиляция
легких
ЛПВП – липопротеиды высокой
плотности
ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК – острое нарушение мозгового
кровообращения
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
ФА – физическая активность
ХЕ – хлебные единицы
ЦНС – центральная нервная
система
ЧДД – частота дыхательных
движений
ЭКГ – электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) относится
к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным,
заболеваниям.СД может поразить человека
с раннего возраста до глубокой старости,
в любой точке мира, независимо от цвета
кожи, богатства или бедности, социального
статуса. Среди заболеваний эндокринной
системы по частоте встречаемости СД занимает
первое место. Распространенность СД в
разных странах составляет от 4 до 7%.1 Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г.
СД страдали примерно 371 миллион человек
во всем мире. По прогнозам, это число к
2030г. возрастет до 552 миллионов.2В настоящее время проблема
СД становится особенно актуальной для
России. По данным Государственного регистра
больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г.
было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.
Осложнения СД приводят к ранней
инвалидизации и потере трудоспособности
больных. Так, при СД инфаркт миокарда
встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без
диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме
того, 15% всех слепых на земном шаре – это
больные СД. А 50% нетравматической ампутации
ног производится у больных с СД, в результате
развития синдрома диабетической стопы.
Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе,
вследствие развившейся хронической почечной
недостаточности – больные СД3
Также последствия СД являются
причиной высокой смертности больных
и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно
данным Международной федерации диабета
смертность при данной патологии на 2009
г. достигла 3,8 млн, что представляет более
6% общемировой смертности.4 Одной из наиболее частых причин,
приводящих к летальному исходу является
развитие острых осложнений. Например,
смертность при кетоацидотической коме
составляет 5-15%.Летальность при развитии
гиперосмолярной комы составляет около
30%, а при запоздалой диагностике и (или)
наличии тяжелой сопутствующей патологии
погибает 60-70% пациентов. А при развитии
гипогликемической комы погибает 3-4% больных
СД.5
Актуальность темы
заключается в том, что комы, являясь острым
патологическим состоянием, требуют неотложной
терапии на как можно более ранних этапах.
По данным Национального научно-практического
общества скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе частота ком составляет
5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической
комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической
– 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы
на догоспитальном этапе оставались не
только не выясненными, но даже не заподозренными.
Объект исследования–тактика фельдшера при сахарном
диабете
Предмет изучения – тактика фельдшера при острых
осложнениях сахарного диабета
Цель исследования–изучить особенности клинического
течения ранних осложнений СД, алгоритмы
скорой и неотложной помощи при СД и показать,
что прогноз неотложных состояний при
СД зависит от максимально ранней диагностики
данных состояний, от объема и своевременного
оказания неотложной медицинской помощи
Задачи
- подбор и изучение научной учебной
литературы, нормативно-правовых, информационных
и методических материалов по теме; - обработка собранной информации;
- уточнение основных понятий
исследования; - анализ практического опыта по изученной теме;
- обобщение и формирование выводов.
Методы исследования
изучение литературных источников;
анализ литературных источников;
сравнительный метод;
метод наблюдения;
метод обобщения.
Практическое значение
курсовой работы
Изучение этиологии и патогенеза
неотложных состояний при СД позволит
своевременно диагностировать развитие
острых осложнений и незамедлительно
оказать необходимый объем медицинской
помощи на ДГЭ
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СД – группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, его действия
или обоих этих факторов.
- История изучения сахарного диабета
Сахарный диабет – широко распространенное
заболевание, известное еще в глубокой
древности: первые описания симптомов
диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад.
Слово «диабет» происходит от греческого
слова diabaino, которое переводится как «протекать
сквозь…». Считали, что жидкости, которые
потребляет человек, не задерживаясь в
его организме, проходят сквозь него и
выделяются в виде мочи. Одним из названий
диабета в то время было – «синдром обильной
мочи», что объяснялось главными признаками
диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием.
Проходили тысячелетия и только в 1674 году
Томас Уиллис разделил диабет по вкусу
мочи на «сахарный» (diabetesmellitus – медовый)
и «безвкусный», «несахарный» (diabetesinsipidus).
В 1773 году Добсон доказал, что сладкий
вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара.
В 1835 году Амброзиани установил наличие
высокого сахара в крови (гипергликемии)
– главного симптома сахарного диабета.
В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс
открыл в поджелудочной железе скопления
клеток, которые имели признаки секреции,
– впоследствии они были названы островками
Лангерганса, а выделяемый ими гормон
в 1916 году английским физиологом Э. Шарпи-Шефером
был назван «инсулином» (от латинского
слова insula – островок). До открытия инсулина
единственным способом лечения СД была
полуголодная диета. Причем больные с
СД 1 типа умирали вскоре после начала
заболевания, тогда как больные с СД 2 типа
могли прожить 5-7 лет. Пероральных сахароснижающих
препаратов также еще не было, любое инфекционное
заболевание, могло послужить толчком
к летальному исходу. В 1889 – 1892гг. О. Минковский
и И. Меринг получили экспериментальный
сахарный диабет у собак, удаляя и пересаживая
им поджелудочную железу. В 1889-1900гг. русский
ученый Л.В. Соболев из лаборатории И.П.
Павлова впервые доказал, что главную
роль в развитии сахарного диабета играет
повреждение панкреатических островков.
Наиболее бурный рассвет научных исследований
по сахарному диабету начался в ХХ столетии.
В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и
Ч.Бест ввели собаке с удаленной поджелудочной
железой и находящейся в прекоме экстракт
атрофированной поджелудочной железы.
Уже через несколько часов у собаки начал
снижаться уровень сахара в крови и моче,
исчез запах ацетона. Затем ей ввели экстракт
во второй раз, и она прожила еще 7 дней.
Собака, конечно, прожила бы и дольше, но
у исследователей закончился запас экстракта.
В дальнейшем Бантинг и Бест начали получать
экстракт из поджелудочной железы быка,
теперь количество инсулина хватало на
то, чтобы поддержать жизнь подопытной
собаки до 70 дней. В 1922 г. Бантинг и Бест
начали клинические испытания инсулина
на человеке. В начале ученые ввели по
10 условных единиц инсулина себе, а затем
ввели его добровольцу – 14-летнему мальчику
Леонарду Томпсону, больному СД, который
стал быстро поправляться. Это был первый
человек, которого спас инсулин.6
Эллиот Проктор Джослин, был
одним из пионеров инсулинотерапии, в
1924 г. предложил схему изменения мест введения
инсулина, сказав с какой скоростью он
всасывается в разных местах. Схема Джослина
представляла собой, сегодняшнюю схему:
введение инсулина короткого действия небольшими
дозами перед основными тремя приёмами
пищи. Он настаивал на определении сахара
в моче перед каждым приёмом пищи, для
корректировки дозы инсулина.
Джослин занимался обучением
больных, врачей и медицинского персонала.
В 1925 году он организовал курсы для обучения
больных сахарным диабетом, где обучали
как питаться, как распределять физические
нагрузки в совокупности с инсулинотерапией.
1936г.- сэр Гарольд Персиваль
выделяет диабет 1 и 2 типа.
В 1941г. Киммиг синтезировал
сульфаниламид, были изучены его антибактериальные
свойства и в 1942г. он стал применяться
у тифозных больных. В ходе лечения возникли
случаи нарушения сознания, судороги и
состояния подобные коме. В то время не
догадывались, что гипогликемия может
быть причиной смерти. Далее в экспериментах
на собаках было зарегистрировано длительное,
в течение 24 часов, снижение глюкозы в
крови. Однако, только после синтеза карбутамида
профессором Гельмутом Клейнзорге в 1955г
началось применение оральных противодиабетических
средств у людей. Был открыт новый путь
в лечении диабета.
В 1972г. был синтезирован человеческий
инсулин в Институте экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР
под руководством академика Н.А.Юдаева.
В конце девяностых годов в
Соединенных Штатах Арнольдом Кадишом
в Лос-Анджелесе была разработана первая
инсулиновая помпа.
В 2002 г появилась инсулиновая
помпа, способная определять количество
глюкозы в крови в реальном времени и на
основании этих данных рассчитывать необходимое
количество вводимого инсулина
В настоящее время ученые разрабатывают
метод с помощью которого будет возможна
пересадка β-клеток поджелудочной железы
больным СД, т.е. метод способный излечить
СД 1 типа.7
Таким образом, несмотря на
то, что диабет известен более пяти тысячелетий,
самые важные научные открытия о причинах
возникновения, механизмах развития и
способах лечения были сделаны в ХХ веке.
Самым главным из них было открытие инсулина,
позволившее сохранить жизнь миллионам
больных.
- Эпидемиология сахарного
диабета
В разных странах мира количество
больных сахарным диабетом составляет
4-7% общей популяции. Наиболее часто встречаются
два основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа, характерный для
детей и подростков, а также лиц молодого
возраста, на долю которого приходится
10-15% больных и сахарныйдиабет 2 типа, на
его долю приходится 85-90% больных.8Распространенность СД 1типа
и СД 2типа значительно отличается.
Заболеваемость СД 1типа в разных
странах мира существенно варьирует. Самая
высокая частота – в Скандинавских
странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия).
Зарегистрированы сезонные колебания
в частоте заболевания. Наибольшая частота
манифестации СД 1типа приходится на зимние
месяцы, что совпадает с максимальной
заболеваемостью вирусными инфекционными
заболеваниями. Выделяют два возрастных
пика заболеваемости – 10-12 лет и 5-7лет.
Распространённость СД 2 типа
составляет 5—7% и постоянно растёт. В Российской
Федерации количество больных СД2 типа
составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное
число больных, по данным эпидемиологических
исследований, в 2–3 раза больше.9 Отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости СД2 типа в более молодом
возрасте. Если раньше заболевание регистрировали
в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе
30 лет, и даже в детской и подростковой
возрастной группах. Часты семейные формы
заболевания.
На эпидемиологию диабета
также влияют следующие факторы:
- Географическое расположение. Все страны, располагающиеся южнее экватора, имеют заболеваемость не выше 15 на 100 000 населения, в то время как страны северного полушария имеют заболеваемость выше.
- Этнические, расовые
особенности. Например, в США у белокожего населения вероятность возникновения диабета 1типа в 1,5 раза выше, чем у афроамериканцев или испанского населения.Сахарный диабет 2 типа наиболее распространён среди монголоидов, на втором месте стоят люди негроидной расы. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической
нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся
лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета. - Пол. Распространенность среди мужчин (менее 60 лет) выше чем у женщин, с возрастом риск заболеваемости примерно одинаков. Интерес представляет тот факт, что, например, в пределах Европы, в странах, где заболеваемость выше 20 на 100 000 населения (Великобритания, Италия, Норвегия и т.д.) мужчины болеют чаще, а в странах с распространенностью ниже 4,5 на 100 000 населения (Румыния, Македония и т.д.) наоборот – женщины болеют чаще. У ребенка, рожденного от матери больной сахарным диабетом 1 типа, риск заболеть 1:50, а от больного отца – 1:15
- Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.):
- Сахарный диабет 1типа
- Аутоиммунный
- Идиопатический (неизвестной этиологии)
, 2 , , , . 2 . .
, , , , .
https://www.allbest.ru/
1. 2
1.1 , 2
1.2 2
1.3 2
2. 2 ,
2.1
2.2
1. —
2. —
3. —
4. —
5. —
6. —
7. —
8. —
9. —
10. —
11. —
12. 2- 2
13. —
14. —
, — , . . — , . , — , , .
XXI . , 2025 . 300 . 38,2 , , 2025 . 44,2 , 16%. — 4 . . , : , . [1]
2 ( 1). 2013 11400 2 , 1204 . 2 , .[10]
, 2 , 1 . .
, 1 . , , , , , — . —
2 ( 100 000) . .
. 1
, 200 , — , . 2 2%. , , , 20 !
2 , , , . (), (2) .
. , , , , , , .
, , , .
, , , .[1]
: 2 .
:
1) , ;
2) , , 2 ;
3) 2 ;
4) ;
5) 2 .
10, .
:
2
2
: .
1. 2
1.1 ,
() — , , , , (), () .
— — , . , , ( ).
. , XV . .. , . ( . — ) — , I . : , , . (V ), (X , ), .
XIX . , . XX . — .
. () , 40 . , , .
2 , . ( ).
1- , 2- ( ), . 2 :
I. :
( . ).
( 2-3 . ).
( , . — , , ; , ).
II. :
III. :
—
,
[2]
.
2 . , 40%.
2 , , .
2 . .
, , . ( ) ( ).
:
* >65 ( );
* , , , ;
* 4,5 ;
* ;
* ( );
*
.
1. .
— > 20% >27 /2. ( ) , . — , . . , .
, , , .
2. :
* ( );
* .
, , . , . ( ), . , , , , , , .
3. .
— , . : . .
, >2,2 /, <0,8 /.
4. .
. ( ), ( ). 120/80 — , 120/80 140/90 — , ( > 140/90 ..). , , . , , 2 .
5. .
, . . , .
6.
, , . , . , , .
7.
(, , ) . , , . .
8.. , .. , . , , , .[11]
-2 , . ( ), -. , . — . 1- () , , ; 2- () , , , , (.2).
, , (). (GLUT-4) 40 % 80% -2. , , -2, .
— 2 ( 1- )
2.
— (). , — — , . , , , -2 .[2]
1.2 2
2- . . , , , .
, . , : , , (), , , .
: , , , , ( ) , , .
2 -. .
, — , .
( ) , . . . . 2 50 % , .[21]
, :
* ;
* , , ;
* ;
* ;
* ;
* .
2 :
* ;
* ;
* ;
* .
:
* — — , , , ;
* — , , ;
* — , , , ;
* — ( ), ( );
* — , ;
* — , , . [7]
1. .
( ). , , (, , .), , . = 5,5 /.
.
6,1 — — .
2.
, , , .
2 , 75 , .
, 2 .[15]
2 7,8 /, — 11,1 /.
7,8 / — 11,1 / — ,
, .
, , cc , .
7,0 /, 7,0 / . , 11,1 /.[6]
2.
, HbA1c, A1c. , .
6-12 , . .
: 4,5 — 6,5% .
:
—
—
HbA1 5,5% 7,0% 2 .
HbA1 6,5 — 6,9% , . .[5]
4.
, . , . .
5. ()
, ( ). , .[8]
2 , ( ) .[14]
1
1. 25 /2 : — — 1 2 — ( 4 ) — ( 140/90 .. ) — 0.9 / / 2.82 / — — , HbA1c 5.7% — ( ,, , ) |
2. , 45 |
3. 3 |
1.3 2
,
,
.
) ,
) .
, , .
. — .[16]
2.
Hb1c % | , | ||
, | 1.0-2.0 | 500-3000 | 1-3 |
5 | 2.5-20 | 1-2 | |
1.75,3.5 | 1.75-14 | 1-2 | |
, | 80-320 | 2 | |
1.0-2.0 | 30-120 | 1 | |
30-120 | 1-3 | ||
, | 1-8 | 1 | |
2.5-30 | 1-2 | ||
500 + | 1-4 | 1-2 | |
2.5/5 | |||
400 + | 1-4 | 1-2 | |
2.5 | |||
() | |||
0.5-1.5 | 0.5-16 | 3-4 | |
() | |||
, | 0.5-0.8 | 150-300 | 1 |
— | |||
0.5-0.8 | 150-300 | 3 | |
-4 | |||
0.5-0.8 | 100 | 1 | |
0.5-1.0 | 0.06 | 3 / | |
0.5-1.0 | 0.005 | 2 / |
, 40% 2 , .. 2 . , 5-7 2 .
:
, , ;
, (, , , , );
,
,
,
1 ,
,
,
,
, ;
( , ..)[8]
: , .
, .
: .
:
3
()* ()* | 5-15 | 0.5-2 | 3-4 |
R | 30 | 1-3 | 6-8 |
2 | 6-10 | 12-16 | |
()* ()* | 1 2 | 10-14 | 24-29 16-24 |
30* 3 |
:*- [10]
: ( 4) ( 5).[13]
4
5
, | |||
1 | 30/70 | 12 | +2+4 2-3 |
8 | |||
2 | 8 | ||
6 |
( ). . ( ) . 2/3 1/3 — ; 1/3 , 2/3 — ; 0,7 , — 0,5 ) 1 .
, ( 21 22 ), ( 6 — 8 ).
— . , 1/3 ; 2/3 ( , 3:2:1).
— ( 3), . — 100 /, 1,5 3 .[18]
—
3.
() — 10-12 . 1 1,8-2 / 1-1,5 .
2 1 , — 1,5 1 , — 1,2 1 . , 1 1 , 1,5 .. , 2 .. , 1 ..
2 . N 9 . 30-35 1 , , 2 .
, 15 /.[12]
, , , , , .
3 :
* 1 — , . : , , , ( 3- ), , , , , , , , , , . : , , ( ).
* 2 — , . : , , , ( , 3 ), , , , , , 2%, 4% , ( 30%), , , , .
*3 — , . : , , , ; , , , , ; ; , , , , , , , , ,; , , , . , , .
. . -. -, , ( ) . , , . ( ). .
, , , , , .[16]
— . , .. .. 95 . , , . .
, . , , , 30%, — 60%. , . , , . , , , , 30%.[3]
6
, — . ( ), / . , , .
(5).[4]
— , , , , .
2 () , , () . , (, , .) . — , , , , .
, , , . , , , .
— , , , .
().
, — . :
1) — ( 3,3 /). , , , . .
2) — ( 5,5-6,7 /). , . — () — .
3) — , ( ) . ( ) , . , .
. :
1) — , , , . .
2) . . — , — , .
3) , , . , — . , .
, , , .[9]
2 , :
1. , — , , .
2. 2.
3. 2 , .
4. 2 . .
5.- 2 , .. .
6. 2 , .
2. 2 ,
2.1
2 . 2 , : 2 .
:
1) 2
2)
3) 2
: 10, .
:
* 2
* 2
* , , , .
: .
.
2.
1. :
) 45 -0
) 45-54 -2
) 55-64 -3
) 64 -4
2. .
: :
) 80 -0 ) 94 -0
) 80-88 -3 ) 94-102 -3
) 88 -4 ) 102 -4
3. 30 (, , ..):
) -0
) -2
4. :
25- 0
25-30-1
30-3
5. ?
) -0
) : , , , -3
) : , , , -5
6. , , :
) -0
) -1
— 0 5. , 2 .
:
6 —
7-12 —
13-15 —
15 —
40 23 65 , . 17 , 23 .
:
2
7
— | % |
9 | 22.5% |
12 | 30% |
14 | 35% |
5 | 12.5% |
2. 19 . 7, 12 .
8.
8.
45-54 | 5 | 2 |
55-64 | 6 | 3 |
64 | 2 | 1 |
, ( 9).
9
— | — | ||
94 | 24% | 80 | 26% |
94-102 | 41% | 80-88 | 44% |
102 | 35% | 88 | 30% |
, 75% :5 ( 30 /), 14 .
4.
10.
— | % | |
25 | 1 | 6% |
25-30 | 11 | 65% |
30 | 7 | 29% |
https://www.allbest.ru/
= 25-30 (65%). 18 19.
( , ) .
5.
19 — 5 , 14 .
6.
2.
2.2 2
2 :
1. , , .
2. : , , (, ( , , , , )
3. . , .
4. .
2 :
1. , , .
2. : , , (, ( , , , , )
3. . , .
4. .
5. !
2 :
1. , , .
2. : , , (, ( , , , , )
3. . , .
4. .
2 :
1. , , .
2. : , , (, ( , , , , )
3. . , .
4. .
5. !
6. .
: 2 .
, . :
1. 2 — , .
2. , .
3. , .. 2.
4. .
5. 2 .
. . — , , . , 2 , . 2. , . . , , , , 2 .
Source: allbest.ru