Роль физической нагрузки на сахарный диабет

Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое движение, например, прогулки, танцы и тому подобное. Необязательно каждый день ходить в тренажерный зал или заниматься со специальным снаряжением, чтобы получить пользу от физической активности.

Физическая активность является таким же полноправным компонентом лечения сахарного диабета 2-го типа, как питание, регулярное проведение самоконтроля и прием сахароснижащих препаратов. Без регулярной физической активности невозможно добиться успеха в управлении сахарным диабетом.

9 преимуществ, которые даст вам физическая активность

Улучшение гликемического контроля. При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах. Это приводит к снижению уровня глюкозы крови.
Улучшение показателей артериального давления.
Улучшение показателей липидного спектра: снижение уровня «плохих» липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Такие изменения снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног.
Снижение массы тела, поскольку физическая активность требует расхода энергии («сжигает» калории), а также предотвращает набор веса.
Физическая активность может предотвратить развитие некоторых заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта).
Улучшение качества сна: вы будете чувствовать себя отдохнувшим при меньшей продолжительность сна.
Повышение стрессоустойчивости.
Кости и мышцы станут более крепкими, даже если вы всего лишь гуляете или тренируетесь с легким весом.
Вы будете чувствовать гибкость и легкость в вашем теле при любом движении.

Сколько надо двигаться?

В самом крупном исследовании у пациентов с предиабетом — «программе по предотвращению сахарного диабета» — продолжавшемся 4 года, было показано, что физическая активность длительностью 150 минут в неделю (30 минут 5 раз в неделю) смогла предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа. В течение исследования пациенты потеряли от 4,5 до 9 кг.

Поэтому стандартные рекомендации для взрослых (здоровых, с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа) — как минимум 30 минут физической активности в день не менее 5 дней в неделю.

Это может быть любая физическая активность: прогулки, плавание, уборка в доме, работа в саду. Вы можете начать с 5-10 минут несколько раз в неделю и постепенно перейти к занятиям большей продолжительности.

Ежедневные упражнения

1. Начнем с растяжки!

Любой комплекс упражнений нужно начинать с 5-10-минутной растяжки — это позволит настроиться, разогреть мышцы и подготовиться к упражнениям.

2. Аэробные упражнения

Аэробные упражнения повышают частоту сердечных сокращений и дыхания и заставляют мышцы работать. Для большинства людей цель — как минимум 30 минут 5 дней в неделю. Если вы хотите снизить массу тела, длительность упражнений стоит увеличить.

Достаточно простой и привлекательной формой физической активности является ежедневная ходьба (на улице или с использованием беговой дорожки). Вы можете начать с 10 минут ходьбы 3 дня в неделю с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности ходьбы до 30-45 минут более трех раз в неделю, а затем до ежедневной ходьбы. Этот режим позволит вам дополнительно расходовать 100-200 калорий в день.

Примерами других аэробных упражнений могут служить танцы, аква-аэробика, плавание, теннис, езда на велосипеде или велотренажере.

3. Силовые упражнения

Силовые упражнения несколько раз в неделю позволят вам увеличить костную и мышечную массу, а также помогут лучше справляться с ежедневными обязанностями (например, путь домой с сумками с продуктами из магазина).

Вы можете начать посещать специальные силовые занятия в группах или заниматься дома самостоятельно. В последнем случае вполне подойдут легкие гантели.

С чего начать физическую активность

Шаг первый

Получение одобрения врача. С одной стороны, осложнения сахарного диабета или проблемы с сердечно-сосудистой системой могут быть противопоказанием к некоторым видам физических нагрузок, поэтому необходимо проконсульти роваться с вашим лечащим врачом.

Также перед началом нового режима физической активности врач должен решить вопрос о необходимости проведения обследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Помните, что физическая активность может стать причиной развития гипогликемии, а при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л она просто противопоказана.

Шаг второй

Выбор наиболее приемлемого вида физической активности. Выберите то, что вам интересно, то, чем вы мечтали заняться (танцы, быть может?), то, чем вы реально будете заниматься.

Шаг третий

Поставить себе достижимую цель. Например, начните с прогулок или упражнений по 10 минут 3 раза в неделю и, как только цель достигнута, увеличивайте их длительность, а затем число в неделю.

Шаг четвертый

Возможно, вы обладаете несгибаемой волей и сможете заниматься самостоятельно, но если вам сложно, найдите компанию: заниматься будет веселее, к тому же вы не сможете «отлынивать».

Шаг пятый

Найти время. Если вы не можете заниматься 30 минут одномоментно, разбейте это время на три десятиминутных занятия — ведь это одно и то же!

Шаг шестой

Оставаться активным в течение всего дня. Это позволит «сжигать» больше калорий и снижать уровень глюкозы. В результате, вы сможете снизить вес и улучшить гликемический контроль.

Вот лишь несколько из возможных способов:

выходите из общественного транспорта за одну остановку до обычной;
паркуйтесь дальше от работы или торгового центра, чем обычно;
используйте лестницу вместо эскалатора для подъема;
попробуйте новые формы физической активности. Например, садоводство,ежедневную прогулку с собакой или новый вид спорта.

Осторожность

При физических нагрузках необходимо соблюдение предосторожностей:

Необходима осторожность при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) или поздних осложнений диабета (поражения глаз, почек, ног). Неправильно подобранные физические нагрузки могут ухудшить состояние, поэтому необходимо посоветоваться с врачом, а возможно и пройти дополнительное обследование, обратиться за помощью в разработке комплекса занятий к специалисту по лечебной физкультуре.
Если при физических нагрузках появились неприятные ощущения — одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, головокружения, то их не следует преодолевать. Надо прекратить занятия и посоветоваться с врачом.
Физические нагрузки снижают уровень глюкозы в крови, однако при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л и/или при наличии кетоновых тел в моче они просто противопоказаны. Надо продумать иные способы борьбы с высоким уровнем глюкозы в крови.
Физические нагрузки могут стать причиной гипогликемии. Перед физической активностью необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обязательно иметь с собой быстроусвояемые углеводы для купирования гипогликемии.
При физической активности возрастает нагрузка на ноги, возможно образование потертостей, мозолей. Необходима правильно подобранная обувь: мягкая, удобная, при необходимости — индивидуальная ортопедическая. Ноги надо осматривать до и после физической активности. Если ноги нельзя активно задействовать, то все равно остаются такие варианты, как упражнения сидя, плавание.

Коррекция дозы инсулина и углеводов

Помните, что физическая активность требует дополнительного приема углеводов, а также, возможно, потребуется изменение дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов.

1. Незапланированная кратковременная физическая активность (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.)

Необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ. Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада,которые вы всегда должны носить с собой.

2. Запланированная кратковременная (до 2 часов) физическая активность
(теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе, уборка квартиры и т.п.)

Количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:

выше 11 ммоль/л — необходимости в приеме углеводов нет;
5,6 — 11 ммоль/л — целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ (хлеб, крекеры, батончики мюсли) в час;
ниже 5,5 ммоль/л — прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час;
если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час;
если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.

3. Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка (пешая прогулка, поход, длительная велосипедная прогулка, генеральная уборка и т.п.)

Если вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%.

Аналогичные рекомендации могут быть даны врачом и если вы находитесь на комбинированной инсулинотерапии (базальный инсулин в сочетании с сахароснижающими препаратами) или получаете только ПССП. Необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

4. Крайне интенсивная физическая активность

Врач может рекомендовать вам иную схему снижения доз инсулина.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-4-fizicheskaya-aktivnost2/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.

Источник

Однако физические нагрузки могут выполнять эту функцию только при соблюдении следующих условий:

больной должен понимать, каким образом и через какие механизмы физические нагрузки влияют на состояние гликемии и течение сахарного диабета;
физические упражнения должны проводиться под строгим контролем гликемии;
физические упражнения должны проводиться регулярно. Это возможно лишь в том случае, если физические упражнения доставляют удовольствие и удовлетворение. Следовательно, больному необходимо выбрать тот вид физических упражнений, тот вид спорта, которым ему хочется заниматься, и потому на занятия этим видом спорта он всегда найдет время.

Практика показывает, что систематические физические нагрузки у больных сахарным диабетом, мотивированных на проведение самоконтроля, значительно улучшают течение заболевания. У подобных больных проще достичь и поддерживать уровень хорошей компенсации заболевания и высокий уровень качества жизни. Известны фамилии профессиональных спортсменов, которые больны сахарным диабетом с детства.

Однако более известны случаи, когда на фоне физических нагрузок у больных возникают тяжелые гипогликемии, а иногда, напротив, – происходит значительное повышение уровня гликемии и даже возникает кетоацидоз. В связи с этим нередко больные намеренно ограничивают себя в двигательной активности.

С целью понимания причин разнонаправленного влияния физической нагрузки на состояние гликемии у больных сахарным диабетом необходимо владеть информацией о роли физических нагрузок в регуляции углеводного обмена в физиологических условиях, т.е. у лиц без сахарного диабета. Эти знания позволят больному научиться грамотно влиять на процесс нормализации уровня гликемии на фоне физических нагрузок.

В физиологических условиях с началом физических нагрузок происходит каскад изменений в уровне гормонов и, как следствие, в характере обменных процессов. Эти изменения направлены на то, чтобы обеспечить работающие мышцы адекватным количеством энергетического материала – в первую очередь глюкозой, т.к. запасы мышечного гликогена на фоне физической нагрузки довольно быстро истощаются. Какие именно гормоны и каким образом участвуют в этом процессе?

Уровень контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин, гормон роста и др.) на фоне физических нагрузок повышается, а уровень инсулина снижается.

Оба эти процесса обеспечивают свободный выход глюкозы из печени в циркуляцию с целью снабжения работающих мышц энергетическим материалом, однако при низком уровне инсулина ткани (кроме центральной нервной системы) не способны утилизировать глюкозу. В связи с этим на фоне физических нагрузок, в ответ на снижение уровня инсулина происходит очень важный процесс, позволяющий тканям полноценно усваивать глюкозу – повышение чувствительности рецепторов к инсулину. Таким образом, каскад этих изменений, при достаточных запасах гликогена в печени (здоровая пе- чень), позволяет человеку длительно работать, не получая извне до- полнительной порции энергетического материала. При этом сахар крови остается в пределах нормальных величин.

Каким образом должны использовать эти знания больные сахарным диабетом при проведении физических нагрузок?

Больные сахарным диабетом должны знать:

уровень инсулина, введенного до начала физических нагрузок и «работающего» в период проведения физических нагрузок, в отличие от уровня инсулина у здоровых лиц на фоне физических нагрузок, не снижается(!);
чувствительность рецепторов к инсулину у них, как и у здоровых лиц, повышается(!) Именно эти особенности и являются основной причиной гипогликемии у больных сахарным диабетом на фоне физических нагрузок. Следовательно, до физической нагрузки необходимо четко определиться с уровнем активности ранее введенного инсулина. Знание уровня сахара крови в те часы, когда планируются физические нагрузки, очень поможет больному предвидеть характер изменения уровня гликемии на фоне проведения физических нагрузок и своевременно определиться с выбором тактики поведения до, во время и после физических нагрузок.

Высокая активность введенного инсулина (низконормальный и, тем более, сниженный уровень гликемии) до начала физических нагрузок в сочетании с повышенной рецепторной активностью к инсулину на фоне физических нагрузок может способствовать развитию гипогликемии. Следует помнить, что 2высокая рецепторная чувствительность к инсулину имеет место в течение нескольких часов (а иногда и суток) после окончания физических нагрузок и, следовательно, может быть причиной отсроченной гипогликемии, в том числе и в ночные часы. Эти данные требуют проведения тщательного контроля гликемии не только до и во время физических упражнений, но и после оконча- ния физических нагрузок (особенно – перед сном). При необходимости принимаются соответствующие меры по коррекции дозы инсулина или пищевого режима (гл. «Физические нагрузки в терапии сахарного диабета»).

Низкая активность инсулина в часы предполагаемых физических нагрузок (гликемия выше нормы) в сочетании с высоким уровнем гормонов, способствующих выходу гликогена из печени, – реальная угроза развития гипергликемии и кетоацидоза. В этом случае даже повышенная чувствительность к инсулину, которая всегда имеет место на фоне физических нагрузок, не может предупредить развития данного осложнения на фоне выраженного дефицита инсулина.

Из этого следует, что физические нагрузки, в случае дефицита инсулина, не в состоянии утилизировать глюкозу крови.

Следовательно, физические нагрузки сами по себе, без достаточного уровня инсулина, не способны снизить уровень гликемии. Этот вариант прогноза повышения уровня гликемии требует:

отмены физических нагрузок (сахар крови до физических нагрузок равен или выше 1 5 ммоль/л);
предварительной нормализации сахара крови введением дополнительной порции инсулина. В этом случае физические нагрузки могут быть проведены не ранее, чем через 2 часа после нормализации гликемии.

Итак, физические нагрузки являются очень важным компонентом жизни человека. Известно, что люди, ведущие активный образ жизни, имеют более высокий уровень качества жизни: меньше болеют, легче справляются с любыми жизненными проблемами, реже страдают депрессией, более дисциплинированы. Безусловно, иметь эти качества важно для каждого человека, но в еще большей степени это важно для больного хроническим заболеванием.

Следовательно, больной сахарным диабетом должен быть с детства приучен к активному образу жизни и управлению сахарным диабетом на фоне такого образа жизни. При этом он всегда должен помнить, что избыточная доза инсулина на фоне активного двигательного режима будет способствовать развитию гипогликемических состояний, а дефицит инсулина грозит высокой гипергликемией и кетоацидозом (см. гл. «Физические нагрузки в терапии сахарного диабета»).

Источник

Сахарный диабет — не помеха активным тренировкам и даже высоким спортивным достижениям. Врачи едины во мнении: систематические занятия спортом способны повысить эффективность лечения и заметно улучшить качество жизни диабетиков. Безусловно, при данном заболевании важно грамотно строить тренировочную программу и тщательно следить за самочувствием.

Польза от тренировок

Сахарный диабет проявляется в полной или частичной недостаточности гормона инсулина в организме, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Спортивные занятия стабилизируют уровень сахара в крови. Механизм прост: когда мышцы работают, расход глюкозы усиливается, повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину. Это делает возможным снизить дозировку сахароснижающих препаратов (в т.ч. инсулина) при диабете 1 типа, и полностью их отменить при диабете 2 типа.

Научное исследование 2002 года наглядно продемонстрировало положительную динамику при физической активности. Испытуемых случайным образом разделили на 2 группы. Одни участники в дополнение к диете тренировались, постепенно повышая интенсивность нагрузок. Вторая группа была полностью освобождена от физкультуры. Регулярно тренирующаяся группа отметила ощутимое снижение уровня сахара в крови, заметно сократила употребление поддерживающих медикаментов.

Физическая нагрузка положительно влияет на обмен веществ. Усиливается расщепление липидов, снижается общий вес, уменьшается риск развития сердечно-сосудистых патологий.
Во время тренировок в кровь человека активнее поступает кислород, жизненно необходимый для клеток организма, снимаются стрессовые состояния, улучшается настроение.

Какие тренировки выбрать

При диабете нет жестоких ограничений, разрешены почти все виды спорта, главное — контролировать нагрузку и следить за уровнем сахара в крови. Крайне нежелательны, разве что, все виды борьбы: бокс, карате, самбо, а также экстремальный спорт, сопряженный с высоким риском травматизма: горные лыжи, прыжки с парашютом, альпинизм.

По данным исследований канадских ученых пациентам с диабетом 1 типа требуется минимум 150 минут аэробной нагрузки в неделю. Эксперты также рекомендуют 2-3 раза в неделю заниматься силовыми упражнениями.

Неподготовленному спортсмену начинать лучше с небольшой активности, постепенно наращивая интенсивность. В первое время рекомендованы тренировки по 20-30 минут трижды неделю, по мере привыкания к физическим упражнениям, длительность занятий увеличивают до одного часа. Оптимальные спортивные направления в данном случае: йога, пилатес, аквааэробика, скандинавская ходьба.

Диабет и силовые тренировки

Силовые тренировки способствуют росту мышечной массы, напрямую снижают потребность в инсулине. Мышцы — своего рода резервуар для переработки глюкозы.

При диабете разрешены отжимания, приседания, традиционные упражнения с гантелями и штангой.

Главное правило для силовых упражнений при диабете: не переусердствуйте, тренируйтесь в комфортном темпе с посильными нагрузками.

Начать рекомендуется с двадцатиминутных занятий, минимальных весов. Низкая интенсивность означает 2-3 подхода по 15 повторений с легким весом.

Следите за правильным дыханием: выдыхайте при подъеме веса и вдыхайте при возвращении в стартовую позицию, ни в коем случае не задерживайте дыхание.

Адаптировавшись к нагрузкам, можно продлить длительность тренировки и повысить интенсивность. Средняя интенсивность включает в себя 2-3 подхода по 8-12 повторений с тяжелым весом. Между подходами должно быть 2-3 минуты отдыха, чтобы полностью восстановить дыхание. Чтобы не спровоцировать критическое понижение сахара, диабетики занимаются по укороченным программам: максимальная длительность тренировки составляет 60 минут.

Диабет и кардиотренировки

Кардиотренировки направлены на снижение рисков развития и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся главными виновниками внезапной смерти при сахарном диабете. Показатели гликемии хорошо снижают бег, езда на велосипеде, аэробика.

Лучше, если аэробные нагрузки будут средней интенсивности и более длительные, нежели высокоинтенсивные и короткие. Но при этом не желательно тренироваться дольше 35-40 минут. Примерно через полчаса после начала аэробной тренировки начинает снижаться уровень глюкозы в крови. Существует прямая зависимость: чем дольше длится тренировка, тем выше риск гипогликемии.

Максимальная нагрузка не должна изматывать. Следите, чтобы частота пульса во время упражнений не превышала 50% от максимального значения, пульс чаще 110 ударов в минуту недопустим и смертельно опасен.

Правила безопасных тренировок

К тренировкам при диабете важно относиться с умом, неграмотный подход таит в себе опасность осложнений и способен усугубить течение болезни. Риски и меры предосторожности разнятся в зависимости от типа диабета.

Диабет 1 типа требует большей бдительности при управлении уровнем глюкозы в крови, главную опасность для больных представляет интенсивное падение сахара в крови — гипогликемия.

Измеряйте сахар крови до и после тренировки, если в ходе занятия почувствовали слабость и недомогание — сразу проверьте уровень глюкозы.
Следите за питанием. За 2 часа до тренировки обязателен полноценный прием пищи.
Если тренировка длится более получаса, во время нее нужно перекусить продуктами с быстрыми углеводами: подойдет фруктовый сок, йогурт, банан или горсть сухофруктов.
В случае гипогликемического приступа (дрожь, учащенный пульс, усиленное потоотделение, головная боль, побледнение кожных покровов) следует немедленно прекратить тренировку.

При диабете 2 типа на первый план выходит другая проблема — скачки артериального давления. В связи с этим рекомендуется избегать упражнений, при выполнении которых происходит резкая смена положения тела (гиперэкстензия, некоторые виды упражнений на пресс).

Общие рекомендации:

Перед началом тренировок обратитесь за консультацией к врачу, узнайте о возможных противопоказаниях и составьте индивидуальный план занятий, определив допустимую норму физических нагрузок.
Тренируйтесь под контролем опытного тренера, который составит оптимальную схему тренировок с учетом индивидуального течения заболевания.
Если утром натощак уровень сахара находится ниже 4 ммоль/л, либо выше 14 ммоль/л, то в этот день лучше не тренироваться.
Диабетики просто обязаны следить за качеством обуви для тренировок. Кроссовки должны быть свободными и удобными во избежание появления мозолей и сдавливания пальцев. Из-за снижения чувствительности в конечностях у диабетиков повышен риск получения травм ног и образования язв.
Пользу для здоровья можно получить лишь при регулярном тренинге. Не бросайте тренировки (при условии хорошего самочувствия), занимайтесь регулярно. При долгом перерыве лечебный эффект от физических упражнений быстро сходит на нет, а уровень сахара в крови начинает расти.

При диабете тренироваться разрешено и необходимо. Больным сахарным диабетом необходимо неуклонно контролировать состояние организма во время физических нагрузок, быть предельно внимательными к своему самочувствию. Правильный подход к тренировкам — залог успеха и безопасности.

Источник