Сахарный диабет 1 типа у детей диспансерное наблюдение

Заболевание

Частота осмотра специалистами

Оценка состояния больного во время осмотра

Дополнительные методы обследования

Особенности рекомендаций больным

Критерии эфффективности диспансеризации

Сахарный диабет I-II тип

Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом.

Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога.

Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие.

Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание). Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы.

Обязательно оценить дневник, который ведет больной:

1. Расчет питания

2. Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон).

Если эти данные недостаточны для оценки «биохимической компенсации» тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина. Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек.

Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца.

Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витамино-терапия, лечебный массаж.

Санация очагов хронической инфекции.

Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории.

Прививки: в период компенсации.

Нормальное физическое, психическое и половое развитие.

Отсутствие симптомов хронической гипергликемии.

Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза.

Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально -нормогликемия.

Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно.

Нарушение толерантности к глюкозе

Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев.

Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды.

Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты).

Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе.

Исследование суточной глюкозурии.

Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны.

Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год.

Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.

Группа повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета

Эндокринолог 1 раз в год.

То же, что и при нарушении толерантности к глюкозе

С-пептид

Антитела кИнсулину

HLAтипирование удетей с отягощенной по СД наследственности

Диетотерапия, прививки не противопоказаны

Наблюдение постоянное

Диффузный токсический зоб при терапии тиреостатиками, после выписки из стационара

Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца. После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год.

Если эндокринолога нет – осмотр один раз в 1 месяц педиатром и 1 раз в месяц осмотр областным эндокринологом.

Физическое и нервно-психическое развитие, размеры и функциональное состояние щитовидной железы, глазые симптомы, особенности гемодинамики: пульс, АД, дефицит пульса, наличие громких тонов и систолического шума. Наличие симптомов гипокортицизма и гипогонадизма.

Тщательная оценка дневника, который ведут родители или сам ребенок (пульс, температура, частота стула), 1 раз в неделю контроль анализа крови, если ребенок получает тиреостатики. При необходимости радиоиммунологическое исследование Т3, Т4, ТТГ.

При наличии офтальмолога – его консультация.

Щадящий режим: освобождение от физических нагрузок, освобождение от экзаменов. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача.

Аккуратный прием препаратов: мерказолила, тироксина, А-адреноблокаторов. Санация очагов хронической инфекции.

Беречь от инсоляции.

Вакцинации при длительной ремиссии

Убитыми вакцинами (не менее 3-х месяцев) щадящим методом. Живыми вакцинами при длительной ремиссии не менее года.

Стойкое клиническое выздоровление.

Снимается с лечения через 2 года терапии при условиях стойкой ремиссии. Перед этим тщательное обследование в условиях стационара. С наблюдения у эндокринолога не снимаются.

Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба.

Эндемический зоб в йоддефицитных районах.

Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Если были послеоперационные осложнения – 1 раз в месяц. В дальнейшем 2 раза в год.

При подборе препаратов – 1 раз в месяц. По достижению эутиреоза – 1 раз в 3-6 месяцев.

Состояние послеоперационного периода, осмотр шеи, физиологическое состояние щитовидной железы, эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз.

Размеры, плотность щитовидной железы, ее функциональное состояние.

При необходимости исследование тиреоидного профиля (Т3, Т4, ТТГ).

УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).

При гипотиреозе тиреоидные гормоны, обязательное ведение дневника (пульс, температура тела, частота стула). Вакцинации убитыми вакцинами в состоянии компенсации щадящим методом через 3 месяца после операции. Живыми – через 1 год.

Лечение тиреоидными препаратами, или препаратми йодистого калия.

Отсутствие рецидива тиреотоксикоза, нормальное физическое и половое развитие.

Уменьшение щитовидной железы до нормальных размеров, эутиреоз. Наблюдение постоянное, профилактический прием йодида калия.

Гипопаратиреоз

1 раз в 3 месяца

Физическое, нервно-психическое и половое развитие. Состояние зубов, волос, ногтей. Наличие признаков скрытой спазмофилии (с-мы Хвостека, Труссо, парестезии). Острота зрения. Наличие кожнослизистого кандидоза и симптомов гипокортицизма.

Са, Р, щелочная фосфатаза в сыворотке крови.

Определение паратгормона в крови. Осмотр окулиста, дерматолога, стоматолога.

Диетотерапия. Препараты вит. Д3, препараты Са. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом.

Отсутствие спазмофилии, нормальная психика, отсутствие катаракты, алопеции, ломких ногтей. Наблюдение постоянное.

Гипотиреоз

После выписки из стационара на подобранной дозе препаратов 1 раз в 3-6 мес. При необходимости – консультация психоневропатолога

Физические (длина тела) и нервно-психические показатели, половое развитие. Наличие или отсутствие снижения функциональной активности органов и систем.

Тщательный контроль дневника, который ведут родители (пульс во сне, температура тела, частота стула), при необходимости исследование костного возраста (R-графия лучезапястных суставов и тиреоидного профиля).

Тиреоидные гормоны. Ведение дневника.

При необходимости – ноотропы.

Полное устранение клинических симптомов заболевания. Наблюдение постоянное. Прививки не противопоказаны.

Узловой зоб

Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Затем 1 раз в 6 мес.

Функциональное состояние щитовидной железы. Тщательный осмотр и пальпация щитовидной железы на предмет возможности рецидива.

При необходимости УЗИ щитовидной железы.

Только хирургическое лечение. Вакцинация через 3 месяца после оперативного лечения.

Отсутствие рецидива.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

1 раз в 3-6 мес.

При необходимости осмотр гинеколога

Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы. Физическое и половое развитие.

УЗИ щитовидной железы. При необходимости: многофокусная биопсия, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ внутренних гениталий.

Тиреоидные препараты. Вакцинация в состонии полной компенсации, щадящим методом.

Уменьшение размеров щитовидной железы, эутиреоз. Наблюдение постоянное.

Диффузный нетоксический зоб

При подборе тиреоидных препаратов 1 раз в мес. При положительной динамике 1 раз в 3 мес., при клиническом выздоровлении – 1 раз в 6 мес.

Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы.

При необходимости УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).

Санация очагов хронической инфекции, беречь от чрезмерной инсоляции. Вакцинация не противопоказана.

Уменьшение щитовидной железы при эутиреоидном состоянии.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Вирильная форма 2-3 раза в год. Сольтеряющие и гипертонические 1 раз в месяц.

Если эндокринолога нет, то ежемесячные осмотры педиатром, 1 раз в 3 мес. – областным эндокринологом

Физическое и половое развитие. Состояние наружных половых органов. Гипертрихоз, гирсутизм. При сольтеряющей форме: повышение потребности в соли, диспептические расстройства, потеря веса. Контроль АД.

Определение тестостерона, кортизола и 17ОН прогестерона в сыворотке крови. Рентгенография костей для определения костного возраста. Состояние углеводного обмена, глюкоза крови, калий и натрий сыворотки крови. При гипертонической форме функциональные пробы почек.

Ведение дневника.

Ведение дневника.

Постоянная пожизненная терапия глюкокортикоидами. При сольтеряющей форме – минерало- и глюкокортикоиды. При гермофродизме – своевременная пластика наружных генитьалий у девочек (до 3 лет). Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.

Нормализация физического и полового развития. Нормализация водно-солевого и углеводного обмена при сольтеряющей форме. Отсутствие кризов. Наблюдение постоянное.

Хронический гипокортицизм (болезнь Аддиссона)

1 раз в мес.; при отсутствии эндокринолога – педиатр ежемесячно. 1 раз в 3 месяца, если родители ведут дневник контроля по коррекции дозы гормонов

Физическое и нервно-психическое развитие. Аппетит, диспептические расстройства, повышение потребности в соли. Усиление пигментации. Снижение двигательной активности. Снижение АД.

Определение каля и натрия в сыворотке крови. Кортизол сыворотки при необходимости.

Санация очагов хронической инфекции. Щадящий режим: освобождение от физкультуры и экзаменов. Постоянный и аккуратный прием глюко- и минералокортикоидов. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.

Нормальное физическое и нервно-психическое развитие. Нормальные показатели АД, водно-солевого и углеводного обменов. Отсутствие аддиссонических кризов. Наблюдение постоянное.

Гинекомастия

1 раз в 6 мес.

Физическое и половое развитие. Характер увеличения молочных желез.

В ряде случаев исследование

уровня пролактина.

Методы суггестии.

Снятие с учета при уменьшении или исчезновении гинекомастии.

Крипторхизм

При консервативном лечении 1 раз в 3 мес. После оперативного лечения 1 раз в 6 месяцев до пубертата

Физическое развитие, состояние гениталий. Динамика становления половых признаков.

УЗИ брюшной полости при подозрении на брюшную форму крипторхизма. Проведение пробы с ХГ. При необходимости: исследование ЛГ, ФСГ и тестостерон в сыворотке крови, кариотип.

Консервативное – ХГ. При неэффективностит или нецелесообразности консервативного лечения – оперативное – низведение яичек.

Постоянное нахождение яичек в мошонке. Снимается с учета при наличии признаков правильного полового созревания.

Задержка полового развития у мальчиков

Начало с 13 лет – 1 раз в месяц. После исключения гипогонадизма 1 раз в 6 месяцев

Состояние гениталий. Физическое развитие, вторичные половые признаки.

Исследование R-графическое лучезапястных суставов на предмет костного возраста. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Одновременно – однодневная проба с ХГ.

Полноценное белковое питание, витамины А, Е.

При появлении признаков правильного полового созревания снимается с учета.

Гипогонадизм у мальчиков

При подтверждении диагноза 1 раз в 6 мес.

Физическое развитие, пропорции тела. Состояние гениталий и вторичные половые признаки.

Обоняние. Кариотип, гормональный профиль, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Трехдневная проба с ХГ.

При первичном гипогонадизме заместительная терапия андрогенами.

При вторичном гипогонадизме – лечение гонадотропином, а затем андрогенами.

Правильное половое созревание. Постоянное диспансерное наблюдение.

Неполные формы преждевременного полового созревания

А. Изолированное телархе

Осмотр 1 раз в 6 мес.

Физическое развитие, состояние молочных желез, внутренних и наружных гениталий.

Краниография. R-графия кисти на предмет костного возраста. Пролактин.

Наблюдение. Беречь от инсоляции и травм головы.

Диспансерное наблюдение вплоть до начала пубертата.

Б. Изолированное адренархе

Осмотр 1 раз в 6 мес.

Физическое развитие. Степень аксилярного и лобкового оволосения. Состояние наружных и внутренних гениталий.

Краниограмма. Костный возраст. УЗИ надпочечников и гениталий 17-оксипро-гестерон сыворотки.

Наблюдение.

Диспансерное наблюдение до окончания периода физиологического пубертата.

Преждевременное половое созревание по изосексуальному типу

Осмотр 1 раз в 6 мес.

1 раз в год – невропатолог, окулист, гинеколог

Физическое развитие и пропорции тела. Степень развития гениталий и вторичных половых признаков. Половое поведение.

Обзорный снимок черепа, костный возраст. Компьютерная томография черепа. УЗИ гениталий. У мальчиков УЗИ надпочечников и компьютерная томография надпочечников. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, ПЛ, тестостерон, эстрогены.

В последующем контроль за аккуратным выполнением всех назначений врача. Особенно, если назначены агонисты гонадолиберинов.

Стабилизация или минимальное прогрессирование роста и дифференцировки созревания скелета.

Стабилизация или регрессия признаков преждевременного созревания (полового).

Диспансерное наблюдение постоянное.

Синдром Шершевского-Тернера

Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес. Гинекологом 1 раз в мес.

Длина тела, характерные стигмы. Состояние наружных и внутренних гениталий; вторичные половые признаки.

Кариотип. УЗИ органов малого таза. Костный возраст.

С наступление пубертата циклическое лечение эстрогенами и прогестинами.

Удовлетворительный рост и развитие вторичных половых принаков, появление менструаций. Наблюдение постоянное.

Синдром Клайнфельтера

Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес.

Физическое развитие и пропорции тела. Состояние молочных желез, гениталий, интеллект.

Кариотип. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин. Сперматограмма.

Психо-социальная реабилитация. Заместительная терапия андрогенами.

Правильный пубертат. Диспансерное наблюдение постоянное.

Высокорослость

1 раз в 6 мес.

Динамика роста и полового созревания.

Несахарный нейрогенный диабет

1 раз в 3 мес. Осмотр окулиста и невропатолога 1 раз в год

Физическое развитие и диурез.

Моча по Зимницкому. Снимок черепа 1 раз в год. Осмотр окулиста поля зрения и глазное дно. При необходимости – КТ или ЯМР.

Антидиуретики. Вакцинация в периоде компенсации.

Нормальное физическое развитие. Отсутствие полидипсии и полиурии. Наблюдение постоянное.

Церебральный гипофизарный нанизм

1 раз в 6 мес.

Динамика физического и полового развития. Наличие симптомов гипотиреоза и гипокортицизма.

При необходимости снимок на костный возраст.

Заместительная терапия гормоном роста, тиреоидными гормонами. Лечение ХГ в периоде пубертата. Вакцинация в периоде компенсации щадящим методом.

Удовлетворительная динамика роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное.

Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга

1 раз в 3-6 мес. после лечения в стационаре

Физическое развитие. Признаки гиперкортицизма: ожирение, стрии, остеопороз, состояние сердечно-сосудистой системы, характер пигментации.

Компьютерная томография гипофиза. Суточная секреция 17 КС с мочей.

Осмотр окулиста и невропатолога ежегодно и магнитно-резонансная томография гипофиза и КТ и ЯМР надпочечников.

Лечение. Лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение. По показаниям заместительная терапия гормонами (в случае гипофизарной недостаточности лечения гормоном роста, гонадотропинами).

Восстановление трудоспособности, стойкая нормализация АД.

Постоянное диспансерное наблюдение.