Сахарный диабет 2 типа тактика фельдшера

c “CF8¿:P¦æj&uD›ÚÜqÖ°¦´G[³…-ÀaìˆGº· ‡ûh±§àpŠÁø—VžÁ遫°” w~眉S¸˜..ÃB™‰ Â6¦Â²{›½Ãr
˜$z›x {Ârd›ÿTæBœ$µ-1XNð‚ 9áÀ‘^Yî‡k–¯.u)³¦NP)NLŒ#,ÒSñ7#}ÂÃ+nÁÕ«|̆ö
ƒëäáS ²ŠøƙM D~jݯ•Š…uL£â¬úÂÄjÍYYRg’’©r ¾ 3Ô²‚†h‘™c–ÕAe)ÃëìČÁ>-ð^}q•m•n–#*š•NàQ V³é•¥Z锾 ÆðK+BácT„”Ge-Hc”ÐZ±Ê^éX±Ê¢ÔŠU:¼ÑŠU&ü×uMô…¯X嚎Oשì¯X
«ä­X@&[Åj«Çc!—¬–ÑČ4«…4ua¥TÂM›Õbš™ãºœf`D]VGFYeèRcµ,W­*C4eeǕ€kÀ‹šÙ…c¥.‰1_ÚëŒ!Ë°.¬r¿×«#ùëج:«;æòå˛×._ßþõ¾£@`¥¼P؜–/T½ysûùáòùá¾)N¾½yswûåG—þ|ùøéÏNþòáf°”ýjçíåþöëÝo—ûf˜˜ë‘Û‡—ÖoÞÝ}úóGVÞýýåS¿_^½úÏàAðIŸp$‹|‘É}y-¯ïÈW’“¹pɵÓȕLn4r#“’ÜÉäkSm‰ypÉMiädµ ‘“%Ô&œ¬¡.4r²†º“Ƚ“5ԍœ¬¡Ñiäd

£‘“54’FNÖÐØ¥¡y ‘kh*œ¬¡ÃXäBŽù4röèN#’«ÿäeYýg²È•¬þ‹–-JÖÐEË%kèâeYC×.
rr=—®4ôd£
}°Ñ’
ÞÎ:»Ÿ+ÎB7vCW
ümT´ÓЕn4tc£’
,¦b»¢>èì
cÉBwv…±ECgWW:»ÂxÐÐÙÆ’
]aBhèìçõp:ûy=
ý¼ž†Î~^Ï]jºèl5Íd¡[MsÑÐÙj:”†ÎVÓ4t¶šŽICg«é:[Mç ¡³‹ã¶õ=ÙÅqÑ$)ÙÅqWúÛ¯QÏÑÙÅqW“ú½AmW“ú½CmW“ú=Ø蓆Nþª¡»šÔ’蓍î4ôÅF,ôA–$UZÂö¾c¥%Ì`×uݕ0r@g×uë4tv]7^ÔÙÆiQŸì
ãFCg¿“á´„™ì
¼„aW˜à%»ÂìÚ
{‚Î~rܵöÜ¤Ö]ûa§ÐÙ½4t¶$
a¡Óßû´¨³_BÒ]íÒtö2¼„a/Óé4tö2ÝÕé= ûE$ÝÕé=Ag?9îêôž ³¿Voëôڝ]×·uzèä‡^ÛÖé=¢³ßèÝÖé=¢³_éÝÖé=¢³ßéÝÖé=¢O6ºÓÐ}°Ð…¬¦¶k;ò º°Ñ†®lô]jtc£/:[MMièl55^°%Éx Ö$ç%[’ví¤>¢³ß5µ];©OÐْ´k’õ :[’ví¤>AgKÒ®Ô3èlIÚµ“ú,I±vm½÷ïÐóÿ÷aÞÜ~-“ýæ§OïßÛ÷ô[þÓ¯Oý“§’¿g(‹ì_›÷ύ>Ú||¾j’ÿ=ð¸8Ûcȟ™³ƒ¹ ø.Y
endstream
endobj
947 0 obj
>stream
hޜ’1NÃ@E¯27ðÎΌgWŠÒPÒD¢@ÂB4€HRpûØþߢHEª’ìyÏڍ)9ŠjÌL©¶âÙe·¾.ŸgÑ20}ET`‘_†ÃëÏ4oßž~¿§yö>öûe@9B™X”ØžØÞ0l`Ø1ìw(;”Z”t?ªZH#Gf­•¼Ã­Æ-HÆ8cœ1Θ`L0&ýÿrC±ØvÎÛA3Æc¾] Þ Æc1òæ7ò« „–“k
endstream
endobj
948 0 obj
>stream
hÞ,Ì=Â0†á«øùŠTeÒµ”ÙCUeCµz|¾”lóڱڐ¤q×ú®[ú.kiÃîÉKòAܞ/Üʔ9=´[øÒ·bý0¢Â¥?{D6´zPÌY‘³²[ã}èŸÍ[]S᧘oQärð+„Ÿ 7Ü*
endstream
endobj
949 0 obj
>stream
hÞäY]S#7ýóô¸[©ÙÛúj©«RTñ1̐@†ŠÉd’Ý€wŒÛq· ̯Ϲj[²±IBØÚÚÓjI}uu¯tΑÈ3)2‘gJHéñÔBj‡§²°xZÔ
¹PÚqZ9ƒ‚º0
…BǙ ›kt–RØ¢@‰Zã”øö[Ú­Gõ´7)û¿4y3?nmћÛöm¯-[nyÛSÁ‹®e¿·¨Ü—ÁÔÑ~7`(ê0@×óxZ÷{U{JÇ{ûtRݶg[[§t°»»S6Õ îXîxcïE;Ux I½mqQŽšŠzG”ûW¦èänR%¨ž„Þ[[øroxqQM«q¿jN•Ã¡Ì2-J>•ô¢äòE)w±d%ëjõÑJÙXK.ö+âh^ÆÖäKìç’WE,E_òXWD+yô¾HDOuªKßÆV-+I
ç=¾G«&ÎPF&ú«c«Šu*ÎKG+*~«ãu]ÑÕÝäªÓ¤šë5£²¹¢/Õ´¦zQû[MíÕ´ªè¢žMébx55Õ
¾¬†—W-‡èÞÇ2G¯S’_1zEô¡ˆ¾úXÒíÐ6íћ詡·Ôoé fGÑ÷tHGô½§ãø¥§©G’Ñ͜>ÐϱÕÑÇØbáïõuI?Ñ.½£ýXoéœú4 L›.銆ôúL#º¦1Õ4¡I‰…>ª.ZšRC-Íè†~£[º£/Ñ_Ûõš†è,LÇ`b ”£óÙhT¡SÓ” ÍgÎE¿·4ªš†ªÛþ¨¼¦j™¹vÉøŽÆ³kN篳ªi‡¨™Õ´é×ÓJH’ér6Äè×uËó+8ÖßÏæ›~ܯÃñeØëÛ
û’œT´[Nޅ f²{UN4ÿXŠÐÆx,fühXæS~+Ó½7ÕGƒµºM¶O¯€6ÞOqsuÛçí°×v°ÃöåÓ+Ì, EÀ=ìÐ.üs˜é0¥›£?™ÿ-°LØ÷È}zõ•0WTÎŒÔ D`õ€ƒ•
À›l —в
òN vo c_ t‡vD2@&xL˜À0áC0ØØE(ü’íUÝf­ÅýQyٕ+i³ ?vvêÛÓײÐh÷äPî„ϳ³Ð¸?UêBuŠ5?”×moï¾;øf§µÃ~¹ûz§
è -GÃþöørT‰ŒzmuýNØ®ðªk.=Ø;4NÚzJÿžCñ.àËî²yˆ„N›–!K¨{–ƒ¶ã.‡å¼cov޲스“ú§1@ePa†A’%éçá ½jNW@ôAïÁš- ­Ö@ÝA4Zï„Ñ(K…zhMÙèr~G{VG
ÂÊí¡4¦G„-ÛU*¼³R´9ÛÎa“md£ZxY
âÐ@¶JôtÞ0H£’«P‡²^Á‚‡GÒ
m%R¬¡Írß{?¶žÞ}蟯T°…Là©1O‡Áy¶ÎÈ0†„`ÎuèB
o]ç¦ÀáòÈì(OËÛȇs™‡iJlÙ0j؋0fÂ^X™Aýr¬yùuñ÷!¦Z+ÖßÁ˜fáîUè£ÑæCõœ’8 ]Öµa‡q9öoãPç‹Ð×q1Ž½U°?Ϟs‚ r;G.7]ž*BصÄ̐¶*‘Å—ú±·ñû³¯9$úJēxs‰Ò²uêKLš87Y”­t„Hr¼Ø Ìá%¶NX™È2aø&jNë—Äó’LR뇉¨A°“:U ”m(…Ý é÷òv  Cì¥NÀcãvÊ]€IÁNÈh€¿†å76JÆқù…Ú疭2ÉÖ4Þÿɪ…lýëö%VìªjÿÛÖï§W÷OIÒ./ëpÀÜƺÝÒ}ÍĊlbø~Á”g7€†«i¼Q?™%édœCÐWj•/üªtÊ7H§ï¾9ž–—×åêIfj!Ÿìãò ô·A>mfIA¹§”ÿ#
Ê=  l¸$[ëpMe¡!‚bâQf6ÏÁæóÛ·N¡¡ÃwÖxQð­›aU•…þ&gIÙÁ’‚Ùœ™6¬…j +çPÌiαÃSã[¾ïÃw$íPæ_îXuA×܆1B;ë¤wìî2t‚ü0H“aæ6{’Tà lŒB’°©E»†Ìˆì;{Ax±sEWïøâÒéàäÆ1tñUϒeåí!@kýd—”ûõÚç/*h^ògöW¿LI´±t3­SI¢ˆ¥³ÿ*I 8W”¥õzŒ—À*Zu¼*ŒéŽšØó‹€ °áXÌ5£#¨‡#} ÒGÁ4Hç$ *‰‚ÌÑg>Qa`º»8¾©§ƒÝ=‡x™àϯE6å ;œ?K&@RLK`5:§;ļ¦›pƒs…È•ô™Žè(p
jû¸‘¸¨Äš9sá¨Tdf•¹üæú~R:âZá¯×R=ƒ=8â1™=ÉcRÞã1¤ça+6ó˜3Ì=€p‡“+ÿIùî4ÉeÃü¤ÂÏY†oN–súÉ ¤!,ÿÇz˜joWžÏñc§eæÍíªm-WɅg¾ÑN¾D Ò,‘Óã ̑εŸ^¢Ÿìàé:[6¿OŽÉ/£dPÚÏߋdÃZ ÿ]€ ¤p$
endstream
endobj
950 0 obj
>stream
hÞÔ[moÜ6þþúØ”ðQ|§€¢€Ä‰ïêԈÝöîbX{e[×õîvwÄýõ÷)‰zÛ;I”PĕHŠÎ!¸K´LQ°x%y”•R(ˆDI%PP‰Rh¯¥N”AE-ñ੖61š£éc,UÎË3ÔQib• O,õ¡Ñ—µ)Z)‰‚¡‚JœÔôJ’YꨲI2Ãé•Mx*ðS+‡R–ah*K87ø­uŠ’KÑRó„c‚()‹Z¢d0~¾¹È2*é„KNýiƒ’1%|C:A%|C¥ŠJø†’F ñpe•ŸjÂu꟡?-hèhÏ1#ŒÀ ?t…Qô§-f§
úÓÎR=ôg$ûÃìUqs“/òéu¾ü Øè¦(xšJ]•L]r¶.ÕõlV•2Y?‹më·VÕÏLý,­û«ßÊس«ßÆzu&¾ããuÛø8溅Œ#ó­ÛºúmV?3u/YÝsfÙr>ºÎëßõlì!Ž¼nÇë9ˆzD°ùK0ÉoV¡´(nïVõàêÆ2e׳ûû»{œßåS6ÏÅl̖“ÑòŽý™/fl6ÍÙêӌ­îyÎnf‹ú#šÝs¶Ì?¢eî?0-Pýz6™Mñø¾¥I¾Ö£Rs,ÿãa4©»KÙA]Vì%{Å^³#ö†½eÇu›Zn”c?±öŽý̖ÅçZ>õÚ)ËÎ꺵ÜyÝ^ ö[]ŽcRì_u+ÁÞ³söOvš`iFìŠ]³1ƒØ-»c¬Õ²ßلݳ)›±9,U±[²{`Ù’²WöÈþ„íI–OÇ(M±?f«Ü¯F¡Aà×ùóñ%;œçìõôz6.¦·?þs:XÒÛÄ
Ë^Žæo½œÃ¯»Ñâ,_}ÇþÓJ%ÁòÏדÑ=¤„OP˜ïŸì3û£1ö¿zâh¹¤§Ëßk©pöï°ta™nù5X>™óe±dãü–Tâêa2ɱò÷WùbYÜN‹8Ÿ.µÀÊýñ/W4ða:ÆØ®g‹œý·me
â
;””Í/íÁ«}´(oAáƒYôMz$PZYQ0¬nDDŠ×ÀÄ´‘ÜŞë£bÄLa¨Œ=C”èãVDӆý¸R©+äè¡vDO j ‚he=”$EÀèù;€°/ö”¶7ð9ëû™Ì`±éû€ˆÊg#öF”‘®^·,á~:âPý¼ÁB™?†gÇ «C€™‡ÏWÀ´“º}Ú÷ B70êWV°‹½k Ó©‡Ÿ1àh@ºH½€ª÷ ¢#@Õ’ ê-õ-Àì#û…́o
ÆW?èêGÕ¿ ¾¿Ï^åöÆ|4Ý.ÎfÓÕááìó‡} N°/Q°
§õ¥yTLr™HP‰4yÝçìààð§·ï^Ž&«âzô’¯F“âú`z;ɓ”­òû· >C…_(€ÇCjM£XóÕlÁþ]‚ rÖ#äϧÉjñã~’pvv~$é?RQ”êç՛³ð‹ÍæþuÕðf4YîÞÒ×öM‡IÎ0˜ô]ß×1üÝÍþëüfßlÜѤ[ð»Ù°·šõ&’[÷àût~X
9″TVÐp¼%Šðp
8(^{ÓÿFO–=Ìz
ªNÑ :5¿x¬ÆShEéEzìb­”p¬É3äçY”c+½@”EdO8Z·ž˜Š:ÕôTƒÍ0Bn¦*?Êôí³‡«}Ž¾ÉÙùì—)Ô~œÙ¥¯4û­¯î–Œ¡ØØ!‰Aœì(Î5•#Æ̔ÿŠæˆGĶ†‡Ëqåƒð,3‰¡¸q‚x4Q+-§èÑjêEúÈÙ¤Ú÷n(,ç”R&
A¹CP®ÑØPD,„Ä)2–*Æó!zN¤¿«0’á^ýÖeÙx:´¡ú¾ÅQß!øw).MSãòS0[rˆRûéP{‹@]”`wB&a´aºNªPwš”¡¾M˜µI!JJ@ൡ [Þ4i«9|¤eÉQ7+E˽ä4¥0I

Þa^~y°|È+;åEè×è?£¼F™²PåH¼Té#”Ã@Œö“³4Q”-Ö×KÙÿG¿,¦jUõ”[Ês¤XlH–.‰†”ÓþžÑ¬)ýBé(êªò«Ÿ q¥~͟s9h(ÝiYºï¤Â’BÍg”ñå´ýM´¿ìøÊ’ùÂöíV}òâàãhºz3ZŒó7³Õ]qýrÿp6
Õ´tѱtŒ§kêR¶M]o²t=léÞª·_—;†±í¸ì¯Î•Ì€–«^»°FÑÓGºqÖ$áeÉ0ˆ½‡µË¸ÆI›FôÓR{OJLMá§søçÜò
œ2…÷8é^û
óü¦®ZAd+õôԕg×ôàb¯—ÃJWu’O¯AF^rt róD’Òí¶+í%žJêÑc^‘a´òMëòL‘ò/Á†2MÃy¦1ÓÇU»Ø{þÔ (>ùÄ>
F`Ð݂ `4B0ÊýL®‚ف짚”ì—øьÄö¹èÅbn§X¬
Yý¯D”ò©úÍ|Dê.‘PJ£ù#Ê©û¾UÞ Z²S>Óíïp¤ôÞA|֑Ö>‘O0©à€u
GJÛpW
^Œ¸‹EÈk/ܕräèá
বwº%Aß
ué]pøhÃ
íxâA—Æ÷2-dDú
‚št4.”Ýg„¶äY
C&‚—%7`¼åipʸÑÒ4h8n¸”=˜L{!Ð@l&¼¨sòÉV”AÁ|‡àðI†
›§q艦£HÜ.ˆÀ‹^)/”“J/fÉÓ z’Wõ0´qž¿Ø ~,—wȖ6iÀhG†DJ3ÀúvXeÌΎŸD³3Q0òÙã›_ºãXSÞp¬i32Wb†
ÌàPÇ}”€p
Fj#f@/A0û˜ñó‹³Çû«Ùd ió+îð0 u’ÀN§ÓeQÿŽˆ ¡¢®#$,òó
Z a%íÒ MÿtZ— ÂéßìŸ2Ïl—~Ýq@v—ZpTiÁËãWgKhÐñôfF)9Û´à»ã1´·X=~ÏÞç·Årµxüî`¤ÎgoŽ_Œæ¬jÄ^ý½NӞú ¹H}*A[ªAú”šZóõ¼Ûø@sÐÒߌù »Ìôƒx‹žð,õo6Î2ãì^‚9KÒ¨÷—Ѫ‘ï¿my¸´éálÚöp=ó‡,óŒ×w¾

ÔΓù =ú)×ðóÙ9×H¹Dקøv hd_M?´häÅ Ïú¤4æMcf4²âH í Snl Ë>;Ù>!6åWcØ#”¦ÍÐJäj#Óo䫳Fz-rçM9×lÄÈ«ÁÓ*ÊêtˆrÚÁrhÇ Î5Ó«>)A±Ôw –5îÙnØRM[&2‡þ
Ô«›lF>Aó.ö¾²î
jÝÎz×؄%åèåË[×R–Þ½C 5¤tjv±7¨hWeØ{ñt I%EbÜX ÌȤmEbV é鋷ù¤˜-C2gpCŒsY+W|GžÕé6Æ]Jn»”j“¬,[vÙua…T:ߦ˜ õÜß ô¡cO&帇£D!=҈@|®ÂÝÇ †’V–…DFø, %þ¨OCùQJ¢=Õ³ŽÒŽˆ “K‘
÷ñ…·(Íéð’.êÏHjKégði:—…gŠü>£1•—· ­ õÒ4ô‘¦_í¢ü-Ýý¸¿´?
5½|Õåzρ*Zi´úO11­>î
ÚÚǛf e×@¨!¨4}Hp÷U³}ÐÆ®¦î#ÞБ1ÛLÓ´w+Å ›¾«È2m ôaˆîì9ÛÞ±Œ ¸öÙQ;̈aÍÓY1ß&r‰¢!7f9=ŠÂ¾ØaÝBâÊ]º}l¦Ì/»FKøiµ’Ž-å$9lVЦçh)i%ûþѓo¬·!ÙùM5wWZ9¤½}21x®¦¯=ÏÚVȊf´T²Üó}ÇÎٜ- j‡pÛ=õÚ¹ÙÃÃÀûs²À|Äf-¬û>øøeå,Ý/´3x_—íæ|ý5üîö|§êî¿B&ë¯Z³+çgi“P’J§~©lɹ”ÎÒùäZöï JʍҦ!9[œ¡¦ýYrHä¤-%ïÈÁh’™N”+
çJu¼ãM½3¥>-9^:B-Â>/er)yç/Ú½EªONÔUm3.e§¤wæŠHÆ靱uµ³r~ôþIŽ—6G©i;^’Õ×tð›¶rOCfê9}H­rǯ^œ.F·÷£Îq •ÚmêH‰ï–:ªµÊhÖê¢DMº¡±½&3ù˜Óк,U‹­Ö¢ygs“±Øu›P(JÂWJ£‰¡rUeMÛÖBü-/(Óå!oôfùäúqQLh«f9»YÑÁ›úÁ*¯‹E,æ‹XŒu££.ŠúáÇØÊ{Û-0ÿ˜ì+G  ýñ’›$ï©ÔÓÒSƒDù¯KÈØzàø°Žïº;kŠó­¦ÍEÇv6ض[c:þïRDéþº«
À¾aÔÁ‹,Îh|º˜í¿Ïo&£EE³Ž¨y_ÔiÇ©¯—´Yƒ¢™éŒì7|œ°ì
éi»)ÚtwSÌ»)”YÿÛmˆ|Û.ã;?}î?›©–»ÌµŽÒ4³üØóKéÐTÒ±´¬S}}‚M½å †°ál´HrªM’µùhOã@O6Ž5FCÒðq’w0˜5k==uÜ8ö󵧽&^Þ:ù^xW…|~›=°K›’û-÷›õÜï雟¿èd~[6È¡ÝN;ÜU‹
äp‡3ÖÇdt ՟e£h„‡3¨Õ©Õú˜¨
‡U)Eù­·þ«s¬»Ô-Ç×ñ¥L‡Ž>́˜ ÌÐv΢fþW•rIZ†¾Â¥

Государственное бюджетное образовательное
учреждение

среднего профессионального
образования города Москвы

«Медицинский колледж
№ 4»

Департамента здравоохранениягорода
Москвы 

Курсовая работа

по специализации

«Фельдшер скорой и неотложной
медицинской помощи»

Тема: «Тактика фельдшера при
сахарном диабете»

Выполнила  студентка

     Бобырева К.А.

     Курс 5

     Группа 511

     Специальность:060101Лечебное
дело

     Руководитель:
Баталова Н.Е.

                                                               
Дата защиты курсовой работы: 

16.04.2014 г. 

Оценка:______________

Москва

2014

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Список сокращений

PS – пульс

АД – артериальное давление

ВВЛ – вспомогательная вентиляция
легких

ВДП – верхние дыхательные
пути

ВОЗ – всемирная организация
здравоохранения

ГКБ – городская клиническая
больница

ГМ – головной мозг

ДГЭ – догоспитальный этап

ИВЛ – искусственная вентиляция
легких

ЛПВП – липопротеиды высокой
плотности

ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение

ОАМ – общий анализ мочи

ОНМК – острое нарушение мозгового
кровообращения

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

ФА – физическая активность

ХЕ – хлебные единицы

ЦНС – центральная нервная
система

ЧДД – частота дыхательных
движений

ЭКГ – электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) относится
к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным,
заболеваниям.СД может поразить человека
с раннего возраста до глубокой старости,
в любой точке мира, независимо от цвета
кожи, богатства или бедности, социального
статуса. Среди заболеваний эндокринной
системы по частоте встречаемости СД занимает
первое место. Распространенность СД в
разных странах составляет от 4 до 7%.1  Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г.
СД страдали примерно 371 миллион человек
во всем мире. По прогнозам, это число к
2030г. возрастет до 552 миллионов.2В настоящее время проблема
СД становится особенно актуальной для
России. По данным Государственного регистра
больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г.
было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.

Осложнения СД приводят к ранней
инвалидизации и потере трудоспособности
больных. Так, при СД инфаркт миокарда
встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без
диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме
того, 15% всех слепых на земном шаре – это
больные СД.  А 50% нетравматической ампутации
ног производится у больных с СД, в результате
развития синдрома диабетической стопы.
Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе,
вследствие развившейся хронической почечной
недостаточности – больные СД3

Также последствия СД являются
причиной высокой смертности больных
и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно
данным Международной федерации диабета
смертность при данной патологии на 2009
г. достигла 3,8 млн, что представляет более
6% общемировой смертности.4 Одной из наиболее частых причин,
приводящих к летальному исходу является
развитие острых осложнений. Например,
смертность при кетоацидотической коме
составляет 5-15%.Летальность при развитии
гиперосмолярной комы составляет около
30%, а при запоздалой диагностике и (или)
наличии тяжелой сопутствующей патологии
погибает 60-70% пациентов. А при развитии
гипогликемической комы погибает 3-4% больных
СД.5

Актуальность темы
заключается в том, что комы, являясь острым
патологическим состоянием, требуют неотложной
терапии на как можно более ранних этапах.
По данным Национального научно-практического
общества скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе частота ком составляет
5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической
комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической
– 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы
на догоспитальном этапе оставались не
только не выясненными, но даже не заподозренными.

Объект исследования–тактика фельдшера при сахарном
диабете

Предмет изучения – тактика фельдшера при острых
осложнениях сахарного диабета

Цель исследования–изучить особенности клинического
течения ранних осложнений СД, алгоритмы
скорой и неотложной помощи при СД и показать,
что прогноз неотложных состояний при
СД зависит от максимально ранней диагностики
данных состояний, от объема и своевременного
оказания неотложной медицинской помощи

Задачи

1. подбор и изучение научной учебной
   литературы, нормативно-правовых, информационных
   и методических материалов по теме;
2. обработка собранной информации;
3. уточнение основных понятий
   исследования;
4. анализ практического опыта по изученной теме;
5. обобщение и формирование выводов.

Методы исследования

• изучение литературных источников;

• анализ литературных источников;

• сравнительный метод;

• метод наблюдения;

• метод обобщения.

Практическое значение
курсовой работы

Изучение этиологии и патогенеза
неотложных состояний при СД позволит
своевременно диагностировать развитие
острых осложнений и незамедлительно
оказать необходимый объем медицинской
помощи на ДГЭ

1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

СД – группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, его действия
или обоих этих факторов.

1. История изучения сахарного диабета

Сахарный диабет – широко распространенное
заболевание, известное еще в глубокой
древности: первые описания симптомов
диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад.
Слово «диабет» происходит от греческого
слова diabaino, которое переводится как «протекать
сквозь…». Считали, что жидкости, которые
потребляет человек, не задерживаясь в
его организме, проходят сквозь него и
выделяются в виде мочи. Одним из названий
диабета в то время было – «синдром обильной
мочи», что объяснялось главными признаками
диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием.
Проходили тысячелетия и только в 1674 году
Томас Уиллис разделил диабет по вкусу
мочи на «сахарный» (diabetesmellitus – медовый)
и «безвкусный», «несахарный» (diabetesinsipidus).
В 1773 году Добсон доказал, что сладкий
вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара.
В 1835 году Амброзиани установил наличие
высокого сахара в крови (гипергликемии)
– главного симптома сахарного диабета.
В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс
открыл в поджелудочной железе скопления
клеток, которые имели признаки секреции,
– впоследствии они были названы островками
Лангерганса, а выделяемый ими гормон
в 1916 году английским физиологом Э. Шарпи-Шефером
был назван «инсулином» (от латинского
слова insula – островок). До открытия инсулина
единственным способом лечения СД была
полуголодная диета. Причем больные с
СД 1 типа умирали вскоре после начала
заболевания, тогда как больные с СД 2 типа
могли прожить 5-7 лет. Пероральных сахароснижающих
препаратов также еще не было, любое инфекционное
заболевание, могло послужить толчком
к летальному исходу. В 1889 – 1892гг. О. Минковский
и И. Меринг получили экспериментальный
сахарный диабет у собак, удаляя и пересаживая
им поджелудочную железу. В 1889-1900гг. русский
ученый Л.В. Соболев из лаборатории И.П.
Павлова впервые доказал, что главную
роль в развитии сахарного диабета играет
повреждение панкреатических островков.
Наиболее бурный рассвет научных исследований
по сахарному диабету начался в ХХ столетии.
В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и
Ч.Бест ввели собаке с удаленной поджелудочной
железой и находящейся в прекоме экстракт
атрофированной поджелудочной железы.
Уже через несколько часов у собаки начал
снижаться уровень сахара в крови и моче,
исчез запах ацетона. Затем ей ввели экстракт
во второй раз, и она прожила еще 7 дней.
Собака, конечно, прожила бы и дольше, но
у исследователей закончился запас экстракта.
В дальнейшем Бантинг и Бест начали получать
экстракт из поджелудочной железы быка,
теперь количество инсулина хватало на
то, чтобы поддержать жизнь подопытной
собаки до 70 дней. В 1922 г. Бантинг и Бест
начали клинические испытания инсулина
на человеке. В начале ученые ввели по
10 условных единиц инсулина себе, а затем
ввели его добровольцу – 14-летнему мальчику
Леонарду Томпсону, больному СД, который
стал быстро поправляться. Это был первый
человек, которого спас инсулин.6

Эллиот Проктор Джослин, был
одним из пионеров инсулинотерапии, в
1924 г. предложил схему изменения мест введения
инсулина, сказав с какой скоростью он
всасывается в разных местах. Схема Джослина
представляла собой, сегодняшнюю схему:
введение инсулина короткого действия небольшими
дозами перед основными тремя приёмами
пищи. Он настаивал на определении сахара
в моче перед каждым приёмом пищи, для
корректировки дозы инсулина.

Джослин занимался обучением
больных, врачей и медицинского персонала.
В 1925 году он организовал курсы для обучения
больных сахарным диабетом, где обучали
как питаться, как распределять физические
нагрузки в совокупности с инсулинотерапией.

1936г.- сэр Гарольд Персиваль
выделяет диабет 1 и 2 типа.

В 1941г. Киммиг синтезировал
сульфаниламид, были изучены его антибактериальные
свойства и в 1942г. он стал применяться
у тифозных больных. В ходе лечения возникли
случаи нарушения сознания, судороги и
состояния подобные коме. В то время не
догадывались, что гипогликемия может
быть причиной смерти. Далее в экспериментах
на собаках было зарегистрировано длительное,
в течение 24 часов, снижение глюкозы в
крови. Однако, только после синтеза карбутамида
профессором Гельмутом Клейнзорге в 1955г
началось применение оральных противодиабетических
средств у людей. Был открыт новый путь
в лечении диабета.

В 1972г. был синтезирован человеческий
инсулин в Институте экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР
под руководством академика Н.А.Юдаева.

В конце девяностых годов в
Соединенных Штатах Арнольдом Кадишом
в Лос-Анджелесе была разработана первая
инсулиновая помпа.

В 2002 г появилась инсулиновая
помпа, способная определять количество
глюкозы в крови в реальном времени и на
основании этих данных рассчитывать необходимое
количество вводимого инсулина

В настоящее время ученые разрабатывают
метод с помощью которого будет возможна
пересадка β-клеток поджелудочной железы
больным СД, т.е. метод способный излечить
СД 1 типа.7

Таким образом, несмотря на
то, что диабет известен более пяти тысячелетий,
самые важные научные открытия о причинах
возникновения, механизмах развития и
способах лечения были сделаны в ХХ веке.
Самым главным из них было открытие инсулина,
позволившее сохранить жизнь миллионам
больных.

2. Эпидемиология сахарного
   диабета

В разных странах мира количество
больных сахарным диабетом составляет
4-7% общей популяции. Наиболее часто встречаются
два основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа, характерный для
детей и подростков, а также лиц молодого
возраста, на долю которого приходится
10-15% больных и сахарныйдиабет 2 типа, на
его долю приходится 85-90% больных.8Распространенность СД 1типа
и СД 2типа значительно отличается.

Заболеваемость СД 1типа в разных
странах мира существенно варьирует. Самая
высокая частота  – в Скандинавских
странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия).
Зарегистрированы сезонные колебания
в частоте заболевания. Наибольшая частота
манифестации СД 1типа приходится на зимние
месяцы, что совпадает с максимальной
заболеваемостью вирусными инфекционными
заболеваниями. Выделяют два возрастных
пика заболеваемости – 10-12 лет и 5-7лет.

Распространённость СД 2 типа
составляет 5—7% и постоянно растёт. В Российской
Федерации количество больных СД2 типа
составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное
число больных, по данным эпидемиологических
исследований, в 2–3 раза больше.9 Отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости СД2 типа в более молодом
возрасте. Если раньше заболевание регистрировали
в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе
30 лет, и даже в детской и подростковой
возрастной группах. Часты семейные формы
заболевания.

 На эпидемиологию диабета
также влияют следующие факторы:

• Географическое расположение. Все страны, располагающиеся южнее экватора, имеют заболеваемость не выше 15 на 100 000 населения, в то время как страны северного полушария имеют заболеваемость выше.
• Этнические, расовые
  особенности. Например, в США у белокожего населения вероятность возникновения диабета 1типа в 1,5 раза выше, чем у афроамериканцев или испанского населения.Сахарный диабет 2 типа наиболее распространён среди монголоидов, на втором месте стоят люди негроидной расы. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической
  нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся
  лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета.
• Пол.  Распространенность среди мужчин (менее 60 лет) выше чем у женщин, с возрастом риск заболеваемости примерно одинаков. Интерес представляет тот факт, что, например, в пределах Европы, в странах, где заболеваемость выше 20 на 100 000 населения (Великобритания, Италия, Норвегия и т.д.) мужчины болеют чаще, а в странах с распространенностью ниже 4,5 на 100 000 населения (Румыния, Македония и т.д.) наоборот – женщины болеют чаще. У ребенка, рожденного от матери больной сахарным диабетом 1 типа, риск заболеть 1:50, а от больного отца – 1:15

3. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.):

1. Сахарный диабет 1типа

• Аутоиммунный
• Идиопатический (неизвестной этиологии)