Сахарный диабет 2 типа у молодых людей

baby boy

Диабет 2 типа раньше называли диабетом зрелого возраста, потому что традиционно он касался только немолодых людей. Но в последние годы «возраст» диабета стремительно снижается, и сейчас диабет 2 типа можно обнаружить и у подростков, и даже у детей.

Почему я?

Diabet-u-detey

Если в вашей семье есть люди, больные диабетом, то вы можете ожидать развития диабета, особенно при наличии у вас лишнего веса, сосредоточенного в области живота (центральное ожирение). Он задерживает действие инсулина, который перестает эффективно снижать уровень глюкозы крови – это состояние называется «инсулинорезистентность». Это основная причина развития диабета 2 типа.

abonement_20_03_2014_8
Поскольку в юном возрасте диабет – непривычное для вас состояние, вы можете почувствовать себя абсолютно одиноким, вам может казаться, что ни у кого в целом мире нет диабета в таком возрасте.

Диабет 2 типа: Почему я?

sacharnij-diabet

• Потому что я слишком много ел, или имею слишком большой вес?
• Отличаются ли симптомы из-за того, что я молод?
• Что мне делать с диабетом?
• Точно ли мне будет необходим инсулин?
• А что теперь делать с едой?
• Всегда ли диабет в молодом возрасте связан с лишним весом?

К сожалению, количество молодых людей с диабетом 2 типа стремительно растет. В последние годы
в школах меньше занимаются спортом, а разные активные занятия после уроков заменили компьютерные игры и телевизор. Фастфуд стал дешевле и доступнее, а калорий в нем очень много. В результате люди едят больше, чем им нужно, с известными последствиями.

94821_600

Если вы наберете лишний вес, у вас разовьется инсулинорезистентность, и организму придется вырабатывать больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы. По прошествии нескольких лет, ваша поджелудочная железа перестанет справляться с повышенными требованиями, и уровень глюкозы крови начнет расти. На этой стадии вы начнете замечать такие симптомы, как жажда и частое мочеиспускание.

У молодых людей симптомы могут развиваться постепенно на протяжении нескольких лет — жажда, утомляемость, учащенное мочеиспускание, размытое зрение и повторяющиеся инфекции. Другими симптомами могут быть инфекции половых органов, которые вызывают зуд и жжение, особенно при мочеиспускании. С другой стороны, может, у вас вовсе не будет никаких симптомов, и ваш диабет обнаружится случайно, при визите к врачу по совершенно другому поводу.

Что можно сделать?

Диабет 2 типа у подростков лечится так же, как и у взрослых. Основа лечения – обучение, в процессе которого ваши родители, братья и сестры могут обсудить с вами все ваши страхи и тревоги, узнать, что такое диабет, и что с ним делать. Подробнее о диабете 2 типа у молодых людей читайте в 22 главе книги Чарльза Фокса и Анн Килверт «Диабет 2 типа у взрослых всех возрастов» (Для перехода на страницу об этой книге щелкните мышью по картинке ниже, окно откроется в новой вкладке).

Слайд47

Очень важно вовлечь в процесс всю семью. Если в вашей семье все ели больше, чем нужно, возможно, не только вы подвержены риску диабета. Возможно, вся семья изменит образ жизни и режим питания – станет есть меньше, а заниматься спортом больше. Можно придумать физические занятия для всей семьи, это поможет вам быстрее добиться цели.

Ваш терапевт должен порекомендовать вам обратиться к диетологу, специализирующемуся на работе с подростками. Если вы будете регулярно измерять свой уровень глюкозы крови, то заметите, как на него действуют физические нагрузки или разные продукты питания. Так вы убедитесь, что рекомендации диетолога имеют к вам непосредственное отношение.

ozhirenie-u-detej-prichiny_1 2005101-300x225

Наряду с изменениями в питании и физических нагрузках, вам, возможно, придется принимать медикаменты для снижения уровня глюкозы крови. Скорее всего, это будет метформин, который помимо снижения уровня глюкозы еще и поможет немного снизить вес. Метформин может вызвать побочные эффекты со стороны желудочного тракта – газы, диарею, расстройство кишечника. Если это происходит, начинайте с очень маленькой дозы и постепенно ее увеличивайте. Метформин существует также в медленно растворимой форме, которая может подойти вам лучше. Есть и другие таблетки, альтернативные метформину, однако, они не были лицензированы для применения до 18 лет.

Неизбежно ли для меня лечение инсулином?

Insulin Injection

К сожалению, со временем уровень вашей глюкозы, скорее всего, будет расти, даже при соблюдении диеты, физических нагрузках и приеме прописанных медикаментов. Однако, если у вас слишком большой избыточный вес, и вы сможете сильно похудеть, возможно, диабет отступит на несколько лет. Если вы похудеете, инсулинорезистентность снизится, и производство инсулина вашим организмом будет более эффективным. В какой-то момент в будущем, скорее всего, диабет вернется, потому что поджелудочной железе будет все труднее справляться с производством инсулина. А вот когда это произойдет, зависит от того, насколько эффективно вы справитесь с лишним весом.

lechenie_detej_v_sanatorii

А что дальше?

К сожалению, все осложнения, связанные с диабетом 2 типа у взрослых, случаются и у молодых людей. Проблемы с глазами у подростков крайне редки. Американская Ассоциация Диабета рекомендует делать проверку глаз в 10 лет, и далее ежегодно. В Англии Национальный Комитет Здравоохранения рекомендует начинать проверку зрения с 12 лет. Специальной камерой делается снимок сетчатки глаза.

b_162 88222f4a5d7c57632334a8a6b2c5ee34

Нефропатия или заболевания почек также могут случиться у молодых людей. Обязательно делайте анализ мочи на содержание белка (микроальбуминурия). Измеряйте артериальное давление. Некоторым пациентам требуются медикаменты для контроля артериального давления и функции почек.

677853

Многие диабетики 2 типа с трудом справляются с количеством жира в крови, и возможно, вам понадобятся таблетки для его снижения. Высокий холестерин наряду с высоким артериальным давлением и инсулинорезистентностью увеличивает риск сердечных заболеваний, поэтому очень важно держать его под контролем, даже если вы думаете, что слишком молоды для такого рода проблем. Ваше лечение, впрочем, может отличаться от того, которое назначают пожилым людям.

Одно американское исследование изучало, как часто факторы риска сердечных заболеваний (высокий холестерин, триглицериды, артериальное давление и большая окружность талии) обнаруживаются в возрастной группе 12-19 лет. 6.4% американских детей имели два и более фактора. Молодые люди с диабетом 1 типа обнаружили такие риски в 14% случаев, а диабетики 2 типа – более чем в 90%.

Некоторые препараты для лечения диабета, артериального давления и высокого холестерина нельзя употреблять при беременности. Если вы беременны, ни в коем случае нельзя принимать статин (средство от высокого холестерина) и ингибитор АПФ (средство от повышенного давления). При наступлении беременности следует принимать фолиевую кислоту, 5 мг в день, препарат вам выпишет ваш терапевт. Прием фолиевой кислоты в первые три месяца беременности снижает риск развития расщепленного позвоночника у ребенка.

гестационный-сахарный-диабет-при-беременности

Большинство людей с диабетом опасаются, что их дети унаследуют заболевание, и не без оснований. Лучший способ снизить этот риск, всей семьей вести максимально здоровый образ жизни.

shutterstock_110934083

Развитие диабета 2 типа в юном возрасте, когда вся жизнь впереди, может очень вас расстраивать. Но внеся небольшие изменения в ваш режим питания и физических нагрузок, вы можете добиться огромных успехов в контроле уровня глюкозы крови. Если вам удастся значительно похудеть, проблема инсулина отступит на несколько лет. Контролируя вашу глюкозу, артериальное давление и холестерин, вы можете сильно сократить риск осложнений диабета.

Диабет 2 типа у молодых людей с нормальным весом

diabetes_physician_infographic_9_290x224

Есть особая форма диабета, которой подвержены молодые люди — cахарный диабет взрослого типа у молодых, более известный как MODY –диабет (MODY — от анг. maturity onset diabetes of the young). Это более раннее название диабета 2 типа. В 1970-х гг. было отмечено, что в огромном количестве семей, у половины ее членов диабет развивался, когда им было 10-25 лет. Эти молодые люди с диабетом, как правило, не страдали лишним весом, и их модель диабета подразумевала определенную наследственность (аутосомную доминанту). Члены семьи, у которых был диабет, имели специфический дефект клеток, вырабатывающих инсулин. Исследования историй этих пациентов расширили наше понимание причин диабета. Пациентов с MODY-диабетом можно идентифицировать по генетическим анализам крови, но их состояние гораздо больше похоже на обычное, чем принято было думать.

Есть несколько типов MODY-диабета. Один тип (MODY 2) характеризуется очень незначительным ростом уровня глюкозы крови, и зачастую вовсе не требует никакого лечения, кроме соблюдения диеты. Люди с MODY 2 крайне редко подвержены осложнениям, связанными с диабетом. Некоторые формы MODY успешно лечатся препаратами сульфонилмочевины, некоторым требуется инсулин.

MODY – наследственная форма, то есть, если у вас или вашей второй половины MODY–диабет, ваш ребенок может его унаследовать. Имеет смысл сделать генетическое исследование, чтобы понять, наблюдался ли диабет у нескольких поколений вашей семьи.

grant_AA932524-D8BC-4EA1-8D56-1EFB95361E1F

Источник

диабет у молодых

Диабет у молодых возникает не спонтанно, к нему есть предпосылки. Преимущественно он связан с генетическими мутациями (MODY), может быть наследственным, а также нередко выявляют у людей с ожирением. Может быть как 1, так и 2 типа. По возрасту встречается у детей, подростков, беременных, до 25 лет. О том, как себя проявляет диабет у молодых, его диагностике и лечении, читайте далее в нашей статье.

Причины сахарного диабета молодых

Треть всех случаев диабета 1 типа начинается в возрасте от 18 до 25 лет. Он вызван аутоиммунным разрушением островков Лангерганса в поджелудочной железе. Это объясняется образованием Т-лимфоцитами антител к своим клеткам. В этот же период может возникать и диабет 2 типа на фоне ожирения и приобретения устойчивости тканей к инсулину.

Особый тип диабета молодых – это MODY. Он связан с генетическими мутациями. Они нарушают активность клеток, вырабатывающих инсулин.

Установлены факторы риска болезни:

молодой возраст, болеют также и подростки, новорожденные и дети;
период беременности – появляется гестационный диабет, он сохраняется и после родов;
близкие родственники (родители, бабушка, дедушка, братья, сестры) имеют диабет 1 или 2 типа, нарушения углеводного обмена (преддиабет, метаболический синдром);
во время внутриутробного развития у ребенка была гипоксия (нехватка кислорода), так как будущая мать болела ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, гипертонией.

Распространенность заболевания пока точно не установлена, так как генетические исследования при диагностике диабета являются редкостью. Предположительно он встречается у каждого десятого диабетика в возрасте до 35 лет.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике типов диабета, а также о том, какой из них опаснее.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Виды болезни

Обнаружено 13 видов генов, которые принимают участие в снижении образования инсулина. В зависимости от варианта нарушений структуры хромосом выделено несколько типов диабета MODY. Наиболее распространенным считается третий с прогрессирующим течением болезни и проявлениями в молодом возрасте. Второй вариант заболевания протекает мягко и не вызывает осложнений, для его лечения достаточно диеты.

К сравнительно редким формам относятся:

диабет новорожденных или возникающий до 2 лет;
сочетается с врожденным недоразвитием поджелудочной железы;
протекает с выраженным поражением почек, чаще выявляют поликистоз;
нарушения синтеза инсулина и функций нейронов головного мозга;
мутации способствуют уменьшению числа работающих клеток, в поджелудочной железе разрастается жировая и соединительная ткань (стеатоз и фиброз);
из-за существенного снижения уровня инсулина у пациентов появляется кетоацидоз (кетоновые тела в крови и моче) с тошнотой, рвотой, нарушением сознания, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
диабет на фоне ожирения (крайне редкая форма);
изменяется работа переносчика ионов калия в клетках поджелудочной железы;
прогрессирование болезни связано с печеночной недостаточностью.

Из-за редкости отдельных форм патологий их клинические проявления остаются не до конца изученными.

Признаки и симптомы у женщин и у мужчин

Второй тип MODY-диабета может начаться у подростка или в возрасте 7-11 лет. Его развитие обычно не дает явных симптомов, поэтому его находят случайно при обследовании ребенка в ходе диспансеризации. Нередко поводом для диагностики является постановка на учет беременной женщины или возникающий гестационный диабет во втором триместре.

При третьем варианте болезни проявления похожи на диабет 1 типа, но их отличает более плавное начало у пациентов с генетическими аномалиями. К наиболее типичным признакам относятся:

повышенная жажда;
обильное выделение мочи;
нарушение сна;
подергивание мышц голени;
приливы жара;
периодическое повышение артериального давления;
снижение веса тела (не всегда).

У большинства больных натощак глюкоза в крови может оставаться нормальной. Это и объясняет более легкое течение болезни. При приеме пищи из-за недостатка инсулина ее усвоение нарушается. Длительное время для коррекции такого повышения сахара достаточно диеты и небольших доз сахароснижающих таблеток.

Затем возникает прогрессирование симптоматики из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Причина и механизм развития такого явления пока остаются неизвестными. У пациентов возникают кетоацидотические состояния, требующие применения инсулинотерапии. Со временем проявляются поражения мелких и крупных сосудов – ретинопатия (нарушения зрения), нефропатия (поражение почек), нейропатия (изменения функций внутренних органов, диабетическая стопа).

Дифференциальная диагностика с поздним диабетом 1 типа

Правильно поставить диагноз без генетического обследования крайне сложно, особенно на этапе первичного выявления болезни. Для MODY-диабета наиболее типичными являются:

семейный анамнез – болеют диабетом кровные родственники;
первые проявления не были связаны с кетоацидозом;
общее состояние удовлетворительное;
масса тела близка к нормальной;
глюкоза натощак в норме или немного повышена;
глюкозотолерантный тест выявляет подъем сахара после нагрузки, характерный для диабета;
гликированный гемоглобин имеет значения, близкие к верхней границе нормы;
инсулин и С-пептид в пределах нормы или незначительно снижены;
в крови и мочи не обнаружены кетоновые тела;
нет антител к клеткам поджелудочной железы, ферментам, инсулину;
при генетическом анализе выявлены мутации участков хромосом, ответственных за образование инсулина.

Лечение сахарного диабета в молодом возрасте

Для снижения сахара в крови применяется диета, физические нагрузки и препараты.

Диета

Для многих пациентов соблюдения правил диеты достаточно для нормализации углеводного обмена. Рекомендуется дробное питание – три основных приема пищи, два перекуса между ними и кисломолочный напиток за 2 часа до сна. Из рациона нужно исключить:

сахар и все продукты, которые его содержат, а в качестве подсластителя рекомендуется стевия, сироп топинамбура;
мучные изделия из белой муки;
источником углеводов являются цельнозерновые каши на воде или с добавлением молока, хлеб из муки 2 сорта, несладкие фрукты, ягоды;
белки получают из курицы, индейки без жира, яиц (1 в день), рыбы, морепродуктов, 2-5% творога, кисломолочных напитков без добавок сахара;
животные жиры следует ограничивать, сливочное масло допустимо до 15 г в сутки, растительное – до 25, разрешено 30-50 г орехов или семечек;
овощи являются основой рациона, их рекомендуется отваривать на пару, запекать, готовить из свежих салаты с оливковым маслом, лимонным соком, дополнять свежей зеленью;
под строгим запретом – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чипсы, сладкая газировка, мясные, рыбные и фруктовые консервы, полуфабрикаты, варенье, мед, джемы, конфеты.

Физическая активность

Крайне важно ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий лечебной гимнастикой, плаванием, спортивной ходьбой или бегом. Так как у большинства пациентов отмечается достаточно хорошее самочувствие, то можно выбрать любой вид физической активности в соответствии с собственными предпочтениями. К нежелательным видам спорта относится тяжелая атлетика.

Лекарственные препараты

Если при помощи питания и физических нагрузок не удается поддерживать нужный уровень глюкозы, то их дополняют таблетками. У пациентов с диабетом молодых отмечается в 4 раза большая реакция на препараты, чем при 2 типе классического сахарного диабета, поэтому начинают терапию с минимальных дозировок Сиофора, Пиоглара или Новонорма.

У подростков из-за действия контринсулярных гормонов (роста, кортизола, половых) действие инсулина снижается. Поэтому им может потребоваться введение небольших доз гормона в дополнение к таблеткам. Это обосновано при возникновении кетоацидотических состояний.

У беременных женщин с MODY-диабетом, как и при наличии гестационного типа болезни, повышен риск рождений крупного плода. Так как применение таблеток в этот период противопоказано, то при неэффективности диеты назначается инсулинотерапия. На инъекции гормона пациента могут перевести и при длительном течении болезни.

Смотрите на видео о том, что такое MODY-диабет:

Методы профилактики диабета у молодых

Так как заболевание вызвано генетическими изменениями, то методики его специфической профилактики не разработаны. Если имеются случаи повышения уровня глюкозы в крови у родственников, то рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год проходить обследование у эндокринолога. Важно сдавать анализы крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина даже при полном отсутствии симптоматики.

Рекомендуем прочитать статью о подозрении на сахарный диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать взрослому и ребенку при подозрении на диабет, а также о диете при подозрении на диабет.

А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.

Диабет у молодых людей может протекать в виде 1 и 2 типа болезни, а также наследственного заболевания – MODY. Его вызывает изменение структуры хромосом, из-за чего нарушается образование инсулина. Встречаются полностью бессимптомные формы, которые обнаруживают по анализам крови.

У части пациентов в детском, подростковом или молодом возрасте возникает жажда, частое мочеиспускание, потеря веса. Для подтверждения болезни необходимы генетические анализы. В большинстве случаев для лечения достаточно диеты, физической нагрузки и небольших доз таблеток, снижающих сахар.

Источник

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Сахарный диабет 2 типа

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лек?