Сахарный диабет гепатит с цирроз печени
Гепатит с диабетом диагностируется одновременно довольно часто. Гипергликемия ослабляет иммунитет, нарушает целостность кожных покровов, ухудшает работу печени. Это существенно повышает риск заражения вирусной инфекцией. Обе болезни требуют коррекции лечения, так как многие противовирусные средства повышают показатели глюкозы и вызывают ряд побочных реакций.
Взаимосвязь двух болезней
Выявлено, что распространенность гепатита С у людей с сахарным диабетом оказалась выше, чем в общем по популяции (5-33% против средних по планете 3%). Связано это с тем, что вирус гепатита С оказывает прямое действие на обмен глюкозы. Испанские ученые выяснили, что при инсулинорезистентности повышается активность антивоспалительных цитокинов. Гормоноподобные пептиды и белки способствуют появлению сахарного диабета.
Хронический гепатит С способствует образованию иммунных комплексов. Они расстраивают работу поджелудочной железы. В результате нарушается углеводный обмен, развивается диабет.
Риск заражения гепатитом увеличивается у всех диабетиков:
- Больные могут заразиться вирусом при многоразовом использовании глюкометров или шприцев, через которые вводится инсулин.
- Фактор, повышающий риск инфицирования, – это наличие ран на слизистых и коже у людей, страдающих от диабета. Через долго не заживающие язвы вирус с легкостью проникает в организм.
- Люди с диабетом вынуждены чаще посещать медицинские учреждения и проходить манипуляции, которые потенциально повышают риск инфицирования ВГС.
Вероятность заражения гепатитом на фоне сахарного диабета и наоборот повышается из-за того, что у больного очень ослаблен иммунитет.
Гепатит С не только способствует развитию диабета, но и в разы повышает вероятность появления рака или цирроза печени.
Клиническая картина
Сахарный диабет 2 типа и гепатит сопровождаются характерной симптоматикой. Это осветление каловых масс и изменение цвета мочи, ухудшение настроения, слабость, пожелтение белков глаз и лица.
Другие симптомы совместного протекания вирусной инфекции и эндокринного заболевания:
- ухудшение аппетита;
- постоянно повышенная температура (37-38,5°C);
- мышечная, суставная боль;
- увеличение печени (в зоне правого подреберья появляется выпирание).
Лечение гепатита С при сахарном диабете
При наличии характерных симптомов диабета и вирусного поражения печени нужно срочно обратиться к инфекционисту или гепатологу. Чтобы подтвердить диагноз, следует сдать общий и биохимический анализ крови, исследовать кровь на свертываемость. Также проводится ПЦР-диагностика, позволяющая определить присутствие возбудителя даже при его минимальной концентрации в крови.
Терапия вирусного поражения печени и диабета должна быть комплексной. Стоит отказаться от пагубных привычек, регулярно получать умеренную физическую нагрузку. Больному необходимо правильное питание, основанное на здоровых блюдах.
Особенности подбора лекарств
Лечение гепатита при диабете заключается в специфических препаратах, которые не вызывают гипергликемию. Пациенту назначаются противовирусные средства, гепатопротекторы, витамины группы В. Также рекомендован прием лекарств, снижающих уровень холестерина и нормализующих деятельность желчевыводящей системы.
Диабетики с гепатитом С не могут проходить традиционный курс терапии. Больным нельзя применять некоторые противовирусные препараты. Во время их приема увеличивается концентрация сахара в крови, ухудшается здоровье.
При тяжелом декомпенсированном нарушении углеводного обмена диабетикам противопоказано лечение интерфероном (часто назначаемое лекарство от гепатита С).
Интерферон увеличивает показатели глюкозы, нарушает обмен углеводов. Поэтому при диабете от применения препаратов, содержащих это вещество, стоит отказаться.
Значительно повысить вероятность выздоровления способны противовирусные средства, оказывающие прямое воздействие на возбудителя инфекции. Это Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир, Софосбувир и их дженерики из Индии или Египта. Подобные препараты не расстраивают углеводный обмен, практически не провоцируют негативных реакций.
Исследования показали, что при приеме противовирусных лекарств по назначенной врачом схеме у диабетиков нормализовался уровень глюкозы.
Диета при диабете и гепатите
При одновременном протекании заболеваний показано сбалансированное питание. Важно, чтобы количество калорий не было минимальным – для женщин около 1500 ккал, для мужчин – 1800 ккал в сутки.
Врачи рекомендуют ежедневно употреблять овощи и зелень. Эти продукты содержат компоненты, необходимые печени. Также они улучшают процессы переваривания в кишечнике.
Не менее полезно есть пищу, богатую белком. Мясо, рыба, орехи, бобовые, нежирная молочная продукция или семена нормализуют уровень сахара в крови.
Для энергии организму необходимы сложные углеводы, продукты, богатые клетчаткой, витаминами группы В, цинк, минералы. Все эти вещества содержит цельный овес, дикий или коричневый рис, гречка.
При хроническом гепатите С организм плохо перерабатывает железо. Переизбыток вещества перегружает печень. Поэтому продукты, содержащие железо, важно употреблять в умеренном количестве.
Чтобы не усугубить течение заболеваний, необходимо отказаться от употребления спиртного, вредной жирной пищи. Противопоказаны фаст-фуд, сладости, соленые продукты.
Так как диабет и вирусный гепатит часто протекают совместно, диабетикам необходимо сдавать анализы на ВГС каждые 3 года. Результаты исследований показали, что успешная терапия вирусной инфекции может предупредить опасные осложнения гипергликемии и облегчить течение хронического эндокринного заболевания.
Цирроз печени ежегодно уносит жизни сорока миллионов человек, входя в десятку основных причин смерти жителей экономически развитых стран – наравне с туберкулезом и СПИДом. Причем страдают люди в возрасте от 35 до 60 лет, составляющие основную массу трудоспособного населения. Цирроз означает перерождение ткани печени и замещение ее соединительной тканью. Это ведет к тому, что печень перестает выполнять свои функции со всеми страшными последствиями для организма.
Основные причины возникновения цирроза печени
Циррозом печени мужчины болеют примерно в три раза чаще женщин. К этому заболеванию, прежде всего, приводит злоупотребление спиртным, вызывающее длительную алкогольную интоксикацию печени. Уже через десять лет у пациентов-любителей алкоголя – диагностируют цирроз печени. Но есть и другие факторы, вызывающие это заболевание.
Гепатит вирусного происхождения. Гепатиты данного вида разделяют на гепатит В, С и D, причем два последних считаются самыми опасными: именно они дают почти 100% вероятность развития цирроза. Стоит отметить, что вирус гепатита С может годами бессимптомно находиться в организме человека и вызвать цирроз через два десятка лет. Из-за этого и сложности выявления его в организме гепатит С называют ласковым убийцей.
Аутоиммунный гепатит. При этом типе гепатита организм атакует клетки собственной печени, считая их чужеродными.
Заболевания желчного пузыря. В этом случае из-за невозможности оттока желчи нарушаются функции печени, что ведет к возникновению цирроза уже через 1-1,5 года.
Причиной цирроза также являются сбой в метаболизме, влияние некоторых веществ и препаратов, сердечная недостаточность, вызывающая в печени застой крови.
К циррозу приводят и некоторые наследственные факторы, а также паразитарное поражение у людей, побывавших в Азии и Африке.
Основные симптомы цирроза печени
На разных стадиях цирроз печени проявляется разными симптомами. Основные признаки: обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, кровотечения из носа и десен, слабость, потеря аппетита, похудение, потеря либидо. Печень увеличивается, становится тверже. Из-за того, что свои функции очищения крови орган не может выполнять, как прежде, кровь идет другими путями: через нос, кишечник и желудок. Отсюда кровавая рвота и кал с кровью.
Гепатит С и цирроз печени
Вирус гепатита С практически в 100% случаев приводит к циррозу печени. Внедряясь в ткань органа, вирус вызывает ее перерождение в фиброзную соединительную ткань, что ведет к частичной и затем – к полной потере функций печени. Печень уплотняется, через нее не проходит кровь, останавливаются процессы ее очищения. Запускается процесс интоксикации организма и другие катастрофические процессы. Так гепатит С ведет к циррозу печени.
Последствия для организма
Со стороны системы кровообращения. При прекращении функции очищения крови печенью наблюдается ее застой, что ведет к заболеваниям нервной системы, снижению иммунитета. Также возможны более тяжелые следствия – такие, как энцефалопатия, когда страдает непосредственно мозг.
В таком случае рекомендуется прекратить употреблять животные белки и заменить их продуктами из сои.
Также поражается функция свертываемости крови, снижается уровень тромбоцитов, что ведет к внутренним и внешним кровотечениям и возникновению гематом. Синяки длительное время не исчезают, а травмы и ушибы заживают гораздо медленнее, доставляя больше неприятных ощущений.
Изменение водно-солевого баланса. Одним из самых явных симптомов гепатита С и цирроза печени является задержка жидкости в организме, что приводит к отекам ног и живота. Последний тип отеков – асцит – говорит о серьезном нарушении в работе практически всех систем и органов.
Как победить цирроз?
Печень – один из самых удивительных органов человеческого тела по способности к самовосстановлению. Здоровые клетки быстро растут и восстанавливаются, а потому излечить цирроз на первых стадиях возможно! Для этого необходимо выяснить, что стало причиной возникновения заболевания, и направить все силы для устранения данной причины. Если же причины не удается победить, необходимо создать благоприятные условия для симптоматического лечения: вести здоровый образ жизни, соблюдать строгую диету, контролировать состояние сосудов, крови, желчного пузыря и других органов и систем. Категорически запрещается прием алкоголя, рекомендуется сделать прививку от гепатита В и пролечиться от гепатита С. Современная медицина предлагает много проверенных способов и препаратов, которые помогают успешно бороться с циррозом печени и гепатитом С. Наиболее эффективными на данный момент являются такие препараты для лечения гепатита С как софосбувир и даклатасвир, софосбувир и ледипасвир, а также максимально эффективный софосбувир и велпатасвир. Главное здесь – желание пациента победить эти грозные недуги и правильно подобранное лечение.
В Ростове-на-Дону можно пройти исследование на определение цирроза методом непрямой эластометрии, еще данный метод диагностики называют Фиброэластометрия или Фиброэластография, выполняется данное исследование на аппарате Фиброскан (FibroScan).
Данная процедура выполняется по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92а (Железнодорожная поликлиника № 1)
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
Конечное поражение печени, вызванное хроническими заболеваниями, приводит к ее циррозу. При проявлении подобной патологии, в клетках органа происходят необратимые процессы. Гепатоциты в процессе развития воспалений погибают, а вместо них образуется соединительная ткань. В результате таких изменений структура печени нарушается, орган перестает функционировать полноценно, что сказывается на здоровье человека.
Стадии развития
Выделяют три стадии развития патологии:
Всех покупателей бесплатно ведёт и консультирует наш гепатолог.
- Компенсационная.
- Субкомпенсационная.
- Декомпенсационная.
На первой, орган работает еще в полной мере, за счет повышенной деятельности здоровых клеток, компенсирующих отсутствие пораженных участков. Она не отличается симптоматическими проявлениями, выявить ее можно только при помощи анализов. Терапия в этом случае, приносит хорошие результаты.
На второй, здоровые клетки уже не в состоянии справляться с двойной нагрузкой. О чем свидетельствуют характерные признаки. При своевременной диагностике и надлежащей терапии, эта стадия также поддается лечению.
Третья наступает тогда, когда большая часть гепатоцитов заменяется рубцовой тканью. На фоне этого развивается печеночная недостаточность, состояние ухудшается и требует безотлагательной медицинской помощи.
Наличие цирроза у больного требует полного пересмотра образа жизни, поддерживающей терапии, а также устранение заболеваний, способных усугубить состояние. Зачастую болезнь возникает на фоне хронического вирусного гепатита С, в этом случае первым шагом к остановке развития необратимых процессов в печени, является уничтожение вируса.
Что такое гепатит С?
ВГС – это болезнь вирусного происхождения, передающаяся через кровь. От инфицирования не застрахован никто, но все же в большей мере болезни подвержены, люди находящиеся в группе риска. К ним относят:
- медицинский персонал, часто контактирующий с вирусоносителями;
- пациенты, перенесшие операции и переливания донорской крови;
- клиентов сомнительных салонов красоты и стоматологических кабинетов;
- инъекционных наркоманов;
- членов семьи, проживающих на одной территории с больным;
- асоциальных личностей.
Выявить заболевание непросто, часто оно протекает бессимптомно, может пройти год и более от момента инфицирования до постановки диагноза. Если же симптомы и проявляются, то многие из них схожи с другими болезнями, отличаются лишь проявления в виде:
- желтухи;
- обесцвечивания стула;
- потемнения мочи;
- болей в области печени;
- увеличения объема живота.
Часто HCV диагностируют случайно, во время плановых профилактических осмотров или обследований. Бывает, что выявляют гепатит и цирроз печени одновременно, в этом случае болезнь находиться уже на поздней стадии.
Лечение ВГС при циррозе
Остановить необратимые процессы в печени, приводящие к омертвлению клеток, возможно решив первопричину. Для этого требуется провести противовирусную терапию. Только избавившись от вируса, орган сможет в полной мере проявить свои восстановительные возможности.
Однако, традиционная методика терапии HCV при помощи интерферона в комплексе с рибавирином имеет множество противопоказаний, и некоторые стадии цирроза являются одними из них. К тому же такое лечение, нередко приводит к развитию побочных реакций, из-за чего его приходиться останавливать.
Но, выход есть! Справиться с проблемой помогут современные противовирусные дженерики индийского производства. Эти лекарства от гепатита С хорошо зарекомендовали себя во всем мире. Все они разработаны на основе 4-х активных соединений, их названия: Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир и Ледипасвир. Определенная комбинация вышеперечисленных веществ, способна уничтожить вирус любого из 6-ти генотипов.
Препараты разрешено принимать, не только если развился цирроз печени при гепатите С, но и в случае наличия ВИЧ-инфекции или сахарного диабета. В списке противопоказаний значится только:
- детский возраст (младше 18-ти лет);
- период вынашивания плода;
- период лактации;
- непереносимость компонентов медикаментов.
Курс дженерикотерапии составляет от 12-ти до 24-х недель, в зависимости от клинических проявлений. Принимать таблетки необходимо раз в сутки. Они легки в применении, редко вызывают побочные реакции, которые обычно проходят сами по себе уже на вторую неделю от начала приема и не требуют корректировки дозы или отмены лечения.
Такие препараты пока нельзя купить в аптеке, заказать их можно только через Интернет, на официальных сайтах-распространителях.
Соблюдение общих правил
Как уже отмечалось выше, одной терапии для успешного исхода болезни недостаточно, многое зависит от поведения пациента. Не последнюю роль здесь отыграет правильная диета при гепатите С и циррозе. В этом случае назначают диетический стол №5. Прием пище важно осуществлять небольшими порциями, не менее 5-ти раз в день, при этом последняя трапеза, должна происходить не позднее чем за 4 часа до основного сна.
Из меню нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда. Отдать предпочтение вареной еде или приготовленной на пару, богатой белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Категорически неприемлемо, в этот период, употребление:
- специй;
- маринадов;
- экзотических фруктов;
- продуктов фаст-фуда;
- полуфабрикатов;
- сладких газированных напитков;
- крепкого чая и кофе;
- алкоголя.
Следует также сократить потребление десертов и сахара, во избежание возможного развития сахарного диабета на фоне имеющихся патологий.
Для улучшения работы органа рекомендуется повысить питьевой режим до 2-х литров в сутки. Пить можно простую или минеральную (негазированную) воду, компоты, морсы, натуральные свежевыжатые соки, отвары трав.
Кроме питания, необходимо вести активный образ жизни, но при этом физически не перегружаться. Нужно взять за правило проводить на свежем воздухе не менее 1.5-2 часов в день, совершать небольшие пешие прогулки, по утрам делать легкую зарядку.
1. Burra P. Liver abnormalities and endocrine diseases.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013 Aug; 27 (4): 553-63. DOI: 10.1016/j.bpg.2013.06.014
2. Raff EJ, Kakati D, Bloomer JR, Shoreibah M, Rasheed K, Singal AK. Diabetes Mellitus Predicts Occurrence of Cirrhosis and Hepatocellular Cancer in Alcoholic Liver and Non-alcoholic Fatty Liver Diseases. J Clin Transl Hepatol. 2015 Mar; 3 (1): 9-16. DOI: 10.14218/JCTH.2015.00001
3. García-Compeán D, González-González JA, Lavalle-González FJ, González-Moreno EI, Villarreal-Pérez JZ, Maldonado-Garza HJ. Current Concepts in Diabetes Mellitus and Chronic Liver Disease: Clinical Outcomes, Hepatitis C Virus Association, and Therapy. Dig Dis Sci. 2016 Feb; 61 (2): 371-80. DOI: 10.1007/s10620-015-3907-2
4. Haluzík M. The treatment of diabetes in patients with liver and renal impairment.Vnitr Lek. 2015 Apr; 61 (4): 304-11.
5. Saeed MJ, Olsen MA, Powderly WG, Presti RM. Diabetes Mellitus is Associated With Higher Risk of Developing Decompensated Cirrhosis in Chronic Hepatitis C Patients. J Clin Gastroenterol. 2017 Jan; 51 (1): 70-76. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000566
6. Zoppini G, Fedeli U, Gennaro N, Saugo M, Targher G, Bonora E. Mortality from chronic liver diseases in diabetes. Am J Gastroenterol. 2014 Jul; 109 (7): 1020-5. DOI: 10.1038/ajg.2014.132
7. Goh GB, Pan A, Chow WC, Yuan JM, Koh WP. Association between diabetes mellitus and cirrhosis mortality: the Singapore Chinese Health Study. Liver Int. 2016 Aug 27. DOI: 10.1111/liv.13241
8. Byrd KK, Mehal JM, Schillie SF, Holman RC, Haberling D, Murphy T. Chronic Liver Disease-Associated Hospitalizations Among Adults with Diabetes, National Inpatient Sample, 2001-2012. Public Health Rep. 2015 Nov-Dec; 130 (6): 693-703. DOI: 10.1177/003335491513000619
9. Porepa L, Ray JG, Sanchez-Romeu P, Booth GL. Newly diagnosed diabetes mellitus as a risk factor for serious liver disease. CMAJ. 2010 Aug 10; 182 (11): E526-31. DOI: 10.1503/cmaj.092144
10. García-Compeán D, González-González JA, Lavalle-González FJ, González-Moreno EI, Maldonado-Garza HJ, Villarreal-Pérez JZ. The treatment of diabetes mellitus of patients with chronic liver disease. Ann Hepatol. 2015 Nov-Dec; 14 (6): 780-8. DOI: 10.5604/16652681.1171746
11. Elkrief L, Rautou PE, Sarin S, Valla D, Paradis V, Moreau R. Diabetes mellitus in patients with cirrhosis: clinical implications and management. Liver Int. 2016 Jul; 36 (7): 936-48. DOI: 10.1111/liv.13115
12. Shan WF, Chen BQ, Zhu SJ, Jiang L, Zhou YF. Effects of GLUT4 expression on insulin resistance in patients with advanced liver cirrhosis. J Zhejiang Univ Sci B. 2011 Aug; 12 (8): 677-82. DOI: 10.1631/jzus.B1100001
13. Sâmpelean D, Leach N, Suciu I. The prognosis ificance of insulin secretion in liver cirrhosis. Rom J Intern Med. 2005; 43 (1-2): 153-6.
14. Shao F, Li Q, Jia W. The clinical application of glycosylated hemoglobin A1c and glycated albumin values in cirrhosispatients with hyperglycemia Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2015 Jun; 54 (6): 506-10.
15. Ampuero J, Ranchal I, del Mar Díaz-Herrero M, del Campo JA, Bautista JD, Romero-Gómez M. Role of diabetes mellitus on hepatic encephalopathy. b Brain Dis. 2013 Jun; 28 (2): 277-9. DOI: 10.1007/s11011-012-9354-2
16. Jepsen P, Watson H, Andersen PK, Vilstrup H. Diabetes as a risk factor for hepatic encephalopathy in cirrhosis patients. J Hepatol. 2015 Nov; 63 (5): 1133-8. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.07.007
17. Butt Z, Jadoon NA, Salaria ON, Mushtaq K, Riaz IB, Shahzad A, et al. Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis: risk of hepatic encephalopathy in different age groups. J Diabetes. 2013 Dec; 5 (4): 449-55. DOI: 10.1111/1753-0407.12067
18. Yang CH, Chiu YC, Chen CH, Chen CH, Tsai MC, Chuah SK, et al. Diabetes mellitus is associated with gastroesophageal variceal bleeding in cirrhotic patients. Kaohsiung J Med Sci. 2014 Oct; 30 (10): 515-20. DOI: 10.1016/j.kjms.2014.06.002
19. Scheen AJ. Pharmacokinetic and toxicological considerations for the treatment of diabetes in patients with liver disease. Expert Opin Drug b Toxicol. 2014 Jun; 10 (6): 839-57. DOI: 10.1517/17425255.2014.902444
20. Blicklé JF. Meglitinide analogues: a review of clinical data focused on recent trials. Diabetes b. 2006 Apr; 32 (2): 113-20.
21. Saha S, New LS, Ho HK, Chui WK, Chan EC. Investigation of the role of the thiazolidinedione ring of troglitazone in inducing hepatotoxicity. Toxicol Lett. 2010 Feb 1; 192 (2): 141-9. DOI: 10.1016/j.toxlet.2009.10.014
22. Kupčová V, Arold G, Roepstorff C, Højbjerre M, Klim S, Haahr H. Insulin degludec: pharmacokinetic properties in subjects with hepatic impairment. Clin Drug Investig. 2014 Feb;34 (2):127-33. DOI: 10.1007/s40261-013-0154-1
23. Gentile S, Guarino G, Strollo F, Romano M, Genovese S, Masarone M, Ceriello A. Lispro insulin in people with non-alcoholic liver cirrhosis and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Mar; 113: 179-86. DOI: 10.1016/j.diabres.2015.12.006
24. Giorda CB, Nada E, Tartaglino B Pharmacokinetics, safety, and efficacy of DPP‑4 inhibitors and GLP‑1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes mellitus and renal or hepatic impairment. A systematic review of the literature. Endocrine. 2014 Aug; 46 (3): 406-19. DOI: 10.1007/s12020-014-0179-0
25. Scheen AJ. Pharmacokinetics in patients with chronic liver disease and hepatic safety of incretin-based therapies for the management of type 2 diabetes mellitus. Clin Pharmacokinet. 2014 Sep; 53 (9): 773-85. DOI: 10.1007/s40262-014-0157‑y
26. Stein SA, Lamos EM, Davis SN. Vildagliptin, a dipeptidyl peptidase‑4 inhibitor, for the treatment of type 2 diabetes. Expert Opin Drug b Toxicol. 2014 Apr; 10 (4): 599-608. DOI: 10.1517/17425255.2014.889683
27. Guedes EP, Hohl A, de Melo TG, Lauand F. Linagliptin: farmacology, efficacy and safety in type 2 diabetes treatment. Diabetol b Syndr. 2013 May 22;5 (1):25. DOI: 10.1186/1758-5996-5-25
28. Boulton DW, Li L, Frevert EU, Tang A, Castaneda L, Vachharajani NN, et al. Influence of renal or hepatic impairment on the pharmacokinetics of saxagliptin. Clin Pharmacokinet. 2011 Apr; 50 (4): 253-65. DOI: 10.2165/11584350-000000000-00000
29. Migoya EM, Stevens CH, Bergman AJ, Luo WL, Lasseter KC, Dilzer SC, et al. Effect of moderate hepatic insufficiency on the pharmacokinetics of sitagliptin. Can J Clin Pharmacol. 2009; 16 (1): e165-70
30. Моргунов Л.Ю. Новые возможности коррекции углеводного обмена у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. 2011; 1 (33): 229./Morgunov LYu. Novye vozmozhnosti korrektsii uglevodnogo obmena u patsientov s tyazheloi pechenochnoi nedoochnost’yu i sakharnym diabetom tipa 2. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. Prilozhenie. 2011; 1 (33): 229 (In Russian).
31. Моргунов Л.Ю. Коррекция углеводного обмена у пациентов с печеночной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2. Материалы V Национального конгресса терапевтов. Москва, 24-26 ноября 2010, стр. 71-72./Morgunov L.Yu. Korrektsiya uglevodnogo obmena u patsientov s pechenochnoi nedoochnost’yu i sakharnym diabetom tipa 2 [Correction of carbohydrate bolism in patients with hepatic insufficiency and type 2 diabetes]. Materials of the V National Congress of Physicians. Moscow, 24-26 Nov 2010, pp. 71-72. (In Russian).
32. Ali S, Fonseca V. Saxagliptin overview: special focus on safety and adverse effects. Expert Opin Drug Saf. 2013 Jan; 12 (1): 103-9. DOI: 10.1517/14740338.2013.741584
33. Scheen AJ. Evaluating SGLT2 inhibitors for type 2 diabetes: pharmacokinetic and toxicological considerations. Expert Opin Drug b Toxicol. 2014 May; 10 (5): 647-63. DOI: 10.1517/17425255.2014.873788
34. Macha S, Rose P, Mattheus M, Cinca R, Pinnetti S, Broedl UC, Woerle HJ. Pharmacokinetics, safety and tolerability of empagliflozin, a sodium glucose cotransporter 2 inhibitor, in patients with hepatic impairment. Diabetes Obes b. 2014 Feb; 16 (2): 118-23. DOI: 10.1111/dom.12183
35. Zhang W, Krauwinkel WJ, Keirns J, Townsend RW, Lasseter KC, Plumb L, et al. The effect of moderate hepatic impairment on the pharmacokinetics of ipragliflozin, a novel sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor. Clin Drug Investig. 2013 Jul; 33 (7): 489-96. DOI: 10.1007/s40261-013-0089-6
36. Devineni D, Curtin CR, Marbury TC3, Smith W, Vaccaro N, Wexler D, et al. Effect of hepatic or renal impairment on the pharmacokinetics of canagliflozin, a sodium glucose co-transporter 2 inhibitor. Clin Ther. 2015 Mar 1; 37 (3): 610-628.e4. DOI: 10.1016/j.clinthera.2014.12.013
37. van der Walt JS, Hong Y, Zhang L, Pfister M, Boulton DW, Karlsson MO. A Nonlinear Mixed Effects Pharmacokinetic Model for Dapagliflozin and Dapagliflozin 3‑O‑glucuronide in Renal or Hepatic Impairment. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2013 May 8; 2: e42. DOI: 10.1038/psp.2013.20
38. Bhat A, Sebastiani G, Bhat M. Systematic review: Preventive and therapeutic applications of metformin in liver disease. World J Hepatol. 2015 Jun 28; 7 (12): 1652-1659. DOI: 10.4254/wjh.v7.i12.1652
39. Zhang X, Harmsen WS, Mettler TA, Kim WR, Roberts RO, Therneau TM, et al. Continuation of metformin use after a diagnosis of cirrhosis ificantly improves survival of patients with diabetes. Hepatology. 2014 Dec; 60 (6): 2008-16. DOI: 10.1002/hep.27199
40. Nkontchou G, Cosson E, Aout M, Mahmoudi A, Bourcier V, Charif I,, et al. Impact of metformin on the prognosis of cirrhosis induced by viral hepatitis C in diabetic patients. J Clin Endocrinol b. 2011 Aug;96 (8):2601-8. DOI: 10.1210/jc.2010-2415