Сахарный диабет и беременность челябинск

В последние годы во всем мире прослеживается тенденция к увеличению больных сахарным диабетом. Растет также число женщин, которые, несмотря на серьезное заболевание, идут на такой серьезный шаг, как рождение ребенка. Эта проблема сегодня находится в центре внимания акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов, поскольку беременность и последующие роды могут крайне неблагоприятно сказаться на внутриутробном развитии плода и здоровье женщины. О течении беременности при сахарном диабете мы беседуем с врачом-эндокринологом центра «Сахарный диабет и беременность» МБУЗ ГКБ №5 Ольгой Викторовной Салашенко.

– Ольга Викторовна, возможно ли при сахарном диабете наступление беременности? Если это реально, то может ли женщина с таким диагнозом родить здорового ребенка?

– У женщин с сахарным диабетом (СД) 1-го или 2-го типа нередко встречаются нарушения менструального цикла и проблемы с наступлением беременности. Эти нарушения можно лечить и устранить. Очень важно, чтобы беременность была запланированной. Готовиться к ней необходимо под контролем врачей: эндокринолога, гинеколога, а если длительность диабета превышает 5 – 10 лет, то и окулиста, нефролога, кардиолога. К сожалению, многие наши пациентки считают, что планирование беременности – это только отмена контрацепции. На самом деле, если у женщины имеется серьезная соматическая патология, прежде чем отменить контрацепцию, она должна проконсультироваться с врачом. Если говорить о сахарном диабете, то очень важно, чтобы на момент наступления беременности уровень сахара крови был таким же, как у здоровых людей (от 4,0 – 4,5 ммоль/л до 6,0 – 7,0 ммоль/л в течение дня) и удерживался в норме не менее трех месяцев, а целевой HbA1c в этом случае – ниже 6,0 процента.

Женщины с сахарным диабетом 2-го типа, получающие таблетированные сахароснижающие препараты, еще до наступления беременности переводятся на инсулин, т. к. не изучено влияние таблеток на здоровье ребенка и нет разрешения к их применению при беременности. Им подбирается адекватная и разрешенная к применению гипотензивная терапия, если у пациентки повышено артериальное давление (АД). Должны быть пролечены и, как мы говорим, стабилизированы «поздние» осложнения диабета, а также очаги инфекции, если они есть. Лишь после этого отменяется контрацепция. На практике же врачам чаще приходится встречаться с незапланированной беременностью на фоне высоких показателей сахара, а в этом случае не гарантируется рождение здорового ребенка.

– Как на здоровье ребенка может отразиться не компенсированный сахарный диабет?

– Первые 12 недель, когда женщина еще может и не знать о своей беременности, происходит закладка всех органов и систем плода. До 6 недель уже закладывается сердце и центральная нервная система. И если это происходит на фоне высоких показателей сахара крови, у плода может сформироваться порок развития (сердца, центральной нервной системы, позвоночника и т. д.). Кроме того, возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, прогрессирования «поздних» сосудистых осложнений у женщины и т. д. В течение беременности меняется потребность в инсулине. В первом триместре падает, во второй половине беременности начинает существенно расти, что требует дополнительного обучения пациентки самостоятельной коррекции доз инсулина и очень частого самоконтроля гликемии – не менее 7 раз в сутки. Если беременность вынашивается на высоких сахарах, то возможно рождение очень крупного ребенка, есть риск травматизма в родах как для ребенка, так и для матери.

Если женщина тщательно подготовится к беременности, ее течение пройдет при нормальных показателях сахара крови, то для ребенка эти риски значительно снижаются и можно надеяться на рождение здорового потомства.

– Ольга Викторовна, существует повышение сахара крови впервые при беременности у ранее здоровых женщин – так называемый гестационный сахарный диабет. Обратимое ли это состояние?

– Гестационный сахарный диабет (ГСД) может развиться у любой беременной женщины. Если раньше выделялись группы риска по развитию гестационного диабета, такие как отягощенная по СД наследственность, возраст, избыточный вес, рождение ранее крупного, более 4 кг ребенка, то сегодня любая беременность считается «диабетогенным» состоянием. При беременности в организме женщины появляется новый орган – плацента. Она вырабатывает важные, необходимые для вынашивания ребенка гормоны: эстрогены, плацентарный лактоген и др., которые могут привести к повышению сахара крови. Пик выработки данных гормонов наблюдается на сроке 24 – 28 (до 32) недель беременности. Именно на этом сроке необходимо каждой беременной женщине пройти специальное обследование. Гипергликемию (повышенный уровень сахара крови) женщина может никак не ощущать, и если это состояние не лечить, здоровью ребенка будет нанесен непоправимый вред. Поэтому для выявления нарушений углеводного обмена всем беременным женщинам на сроке 24 – 28 недель проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Если выявляется повышение сахара в крови, то женщине рекомендуется определенная диета, контроль глюкозы. У нас в центре проводится консультирование, работает школа «Диабет и беременность», где подробно обсуждаются эти вопросы.

После рождения ребенка вслед за ним рождается и плацента, уровень плацентарных гормонов снижается, сахар крови нормализуется. Но женщине, перенесшей ГСД, необходимо и в дальнейшем правильно питаться, следить за весом и глюкозой крови, т. к. эти пациентки остаются в группе риска по формированию СД 2-го типа (до 60 процентов) в более старшем возрасте.

– Насколько вероятен риск передачи сахарного диабета ребенку, рожденному женщиной с некомпенсированным сахарным диабетом?

– Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных от женщин с повышенным уровнем сахара крови, от потомства здоровых матерей. Такие дети рождаются с обменными нарушениями, часто с весом более 4 кг, у новорожденного может выявляться функциональная незрелость органов, гипогликемические состояния. И если избыточный вес у ребенка сохраняется до подросткового возраста, ребенок попадает в группу риска по развитию сахарного диабета 2-го типа.

– В каких случаях женщине врачи не рекомендуют рожать ребенка?

– Крайне нежелательно, опасно вынашивание беременности при наличии прогрессирующих нестабильных сосудистых осложнений, которые встречаются при длительно некомпенсированном сахарном диабете (ретинопатия, нефропатия). Они значительно отягощают течение беременности, ее прогноз и иногда даже угрожают жизни женщины (особенно почечная недостаточность).

– Насколько утяжеляет течение беременности наличие сахарного диабета у обоих родителей?

– Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то в том случае, когда больна только женщина, риск заболеть у ребенка составляет около 5 процентов. Если же больны оба родителя, вероятность развития СД 1-го типа у ребенка возрастает до 50 процентов. Поэтому мы всегда предупреждаем родителей о возможных последствиях, но выбор всегда остается за ними.

К СД 2-го типа существует определенная генетическая предрасположенность. Но этот риск может и не реализоваться, если человек, зная о своей наследственности, будет вести здоровый образ жизни, контролировать вес, правильно питаться, уделять внимание физической активности. Развития СД 2-го типа можно избежать, если даже оба родителя больны сахарным диабетом 2-го типа.

Независимо от того, какой тип сахарного диабета имела женщина во время беременности, после рождения малыша нужно всегда помнить о его рациональном питании, адекватной физической активности, а пациенткам с СД 1-го и 2-го типа прежде всего правильно планировать беременность под наблюдением специалистов по месту жительства и в центре «Сахарный диабет и беременность».

Ж. Киселева.

По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 6 за апрель 2016)

Версия для печати

Источник

Самый большой страх любой женщины – не иметь возможности нормально выносить и родить здорового малыша. К счастью, современная медицина позволяет вести беременность и роды даже в тяжелых случаях, при которых еще 50 лет назад было категорически запрещено иметь детей.

Это значит, что сегодня наличие серьезного диагноза, например, такого как сахарный диабет, не является противопоказанием для того чтобы стать мамой. Но нужно помнить, что ведение беременности и родов у женщин-диабетиков проводится под особым контролем и по определенным правилам. Как раз об этом мы сегодня и поговорим…

Как подготовиться к беременности при сахарном диабете?

Врачи советуют начать подготовку к беременности примерно за год до первых попыток зачатия ребенка. Самый минимальный срок – полгода. Спонтанная беременность для женщин с сахарным диабетом – точно неверное решение, потому что высокий уровень глюкозы в крови отражается не только на состоянии будущей мамы, но и на здоровье плода.

Если у беременной будут частые случаи гипогликемии (пониженный уровень сахара в крови) или гипергликемии на сроке до 8 недель, то повышается риск замирания плода или выкидыша. Чтобы этого не допустить, врачи должны еще за 3-4 месяца до зачатия добиться стойкой компенсации диабета и только тогда давать разрешение на планирование.

Под стойкой компенсацией подразумевается, что уровень сахара в крови женщины будет следующим:

• Натощак (после ночного сна) – 3,5-5,5 ммоль/л.
• До употребления пищи (при условии, что последняя трапеза была 2,5-3 часа назад) – 4-5,5 ммоль/л.
• После еды (когда прошло около 2-х часов) – не более 7,4-8 ммоль/л.

Именно к этим показателям нормогликемии и нужно стремиться. Как только они будут достигнуты и продержатся на указанном уровне хотя бы пару месяцев, врач сможет обсудить вопрос о планировании зачатия.

Однако помните, что помимо обследований у гинеколога и эндокринолога женщине придется пройти еще ряд консультаций у других специалистов. Например, рекомендуется посетить офтальмолога, чтобы проверить, не развилась ли диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, заключающееся в поражении сетчатой оболочки глазного яблока.

Кроме окулиста, нелишней будет консультация и у нефролога, так как на почки во время беременности ложится огромная нагрузка, и необходимо убедиться, что до планирования они функционируют без проблем.

Что касается других обследований и анализов, то они будут назначаться в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния здоровья женщины и анамнеза прошлых заболеваний (наличия хронических болезней). Если есть какие-то проблемы со здоровьем, то их нужно решить еще до попыток зачатия.

Наступление беременности при сахарном диабете: нюансы и особенности

Первое, что должна сделать женщина-диабетик после положительного теста на беременность, как можно быстрее сообщить об этом событии своему лечащему врачу. С постановкой на учет по беременности тоже лучше не медлить, потому что первый триместр очень важен для контроля состояния плода.

Если до зачатия будущая мама регулировала уровень глюкозы в крови с помощью специальной диеты и сахароснижающих препаратов, то после наступления беременности ей придется перейти на введение инсулина. Дозировку гормона назначает врач в зависимости от результатов анализа крови и течения заболевания.

Медики придерживаются мнения, что медикаменты для понижения уровня сахара могут нанести вред плоду, поэтому инсулин в данном случае предпочтительнее. Что касается диеты, то ее в любом случае придется соблюдать, так как это дополнительная мера для контроля диабета, но не основная (во время вынашивания малыша так уж точно).

Следует отметить, что некоторые беременные ощущают некое облегчение своего состояния после того, как внутри них зародилась новая жизнь. Это толкает их на мысли, что теперь можно снизить долю вкалываемого инсулина, так как даже уменьшенного количества должно хватить.

Запомните: вносить изменения в гормонотерапию имеет право только врач! Любое самоуправство грозит реальным осложнением течения беременности и возможным развитием патологий у ребенка.

Облегчение состояния в данном случае можно объяснить природными процессами: как только в крови женщины повышается уровень глюкозы, который не понижается с помощью инсулина, на помощь приходит поджелудочная железа плода.

Она начинает вырабатывать инсулин, чтобы ускорить процесс нормализации глюкозы. Простыми словами, еще неродившийся малыш уже помогает своей маме улучшить состояние. Не зная этого, женщина воспринимает подобную ситуацию как облегчение течения диабета и раздумывает над уменьшением дозировки гормона.

Однако поджелудочная железа малыша еще очень слаба, чтобы без негативных последствий выполнять компенсаторскую функцию. В результате замедляются процессы развития плода, поражаются кровеносные сосуды, нередко возникают патологии внутренних органов и гипоксия. Этого ни в коем случае нельзя допускать!

Ведение беременности при сахарном диабете

После постановки на учет акушер-гинеколог назначит будущей маме не только стандартные для всех обследования, но и специальные. Это позволит сделать прогнозы на счет возможных рисков и безопасности вынашивания плода.

Необходимо помнить, что при повышении уровня сахара в крови беременной, увеличивается поступление глюкозы и к плоду. Это способствует увеличению риска развития врожденных пороков и избыточного веса у малыша. Частая гипергликемия или гипогликемия могут даже привести к гибели плода. Вот почему так важен постоянный контроль заболевания!

Начиная со второго триместра, женщина будет посещать гинеколога 2 раза в месяц. Периодичность визитов к эндокринологу зависит от состояния будущей мамы и степени компенсации диабета. Во второй половине беременности консультации у эндокринолога назначаются, как правило, каждую неделю.

Обычно в 16-18 недель беременной назначают дополнительное УЗИ-обследование, а в 22-24 недели следует плановая госпитализация для более детального изучения состояния мамы и плода, а также коррекции инсулинотерапии.

Врачи оценят динамику прибавки веса у малыша и составят свой прогноз на счет развития у него избыточной массы тела. Это важно при принятии решения о способе родовспоможения. Если плод будет очень крупный, врачи могут настаивать на плановом кесаревом сечении.

Стоит также учитывать, что при беременности, осложненной сахарным диабетом с частыми случаями гипергликемии, у плода нередко происходит задержка развития легких. Врачи обязательно должны контролировать этот факт, потому как в случае преждевременных родов или экстренного кесарево сечения ребенку понадобится специальная помощь.

На сроке 32-34 недели будущей маме опять придется планово госпитализироваться в роддом. Здесь каждые 2 недели ей будут делать УЗИ и проверять состояние плода. Раз в неделю положено проведение кардиотокографии (КТГ) и дважды в день будут делать актографию (подсчитывание количества шевелений плода).

На основании всех обследований врачи примут решение о том, как и когда будут проходить роды.

Роды при сахарном диабете

При отсутствии осложнений в большинстве случаев медики настаивают на естественных родах. Кесарево сечение назначается только при соответствующих показаниях, например, стойкой гипоксии плода, большой массе ребенка, пороках развития его внутренних органов и систем, тазовом предлежании и т.п.

Однако даже естественные роды должны проходить под строгим контролем врачей. Женщине постоянно будут измерять уровень глюкозы в крови и артериальное давление, делать КТГ и, если надо, вкалывать инсулин, а также обезбаливать схватки.

Сразу после рождения малышу вводят 10% раствор глюкозы в пуповинную вену. Затем уровень сахара в его крови проверяют спустя 2, 3 и 6 часов (далее по показаниям). При необходимости глюкозу вводят повторно из расчета суточной потребности новорожденного в жидкости.

Передача сахарного диабета по наследству: возможные риски

Риск передачи сахарного диабета по наследству от мамы ребенку составляет всего 2%, а от папы – 5%. Но если диабетом страдают оба родителя, то малыш унаследует его уже с 25% долей вероятности. Тем не менее, на пустом месте эта болезнь все равно не возникает – ей предшествуют соответствующие факторы и образ жизни.

Если у ребенка есть наследственная склонность к диабету, то родителям просто придется уделять особое внимание его питанию и контролировать количество употребляемых простых углеводов. Лимитируйте сладости и выпечку, не разрешайте пить газированные напитки и переслаженные магазинные соки.

У маленьких детей еще не испорчен вкус, поэтому кормите их только здоровой пищей. Старайтесь не добавлять в блюда сахар и соль, чтобы ребенок привык к естественному вкусу продуктов и полюбил его. Тогда и, повзрослев, его не будет сильно тянуть на сладости и соленые блюда.

И не забывайте о благоприятном воздействии грудного вскармливания. Дети, которые питаются грудным молоком, имеют меньший риск развития сахарного диабета. Регулярная физическая активность – еще один способ профилактики данного заболевания.

Доказано, что дети, которые с детства занимаются спортом, намного реже заболевают диабетом. Так что для успокоения лучше отдать ребенка в спортивную секцию, как только он будет к этому физически готов (во многие виды спорта и танцев берут уже с 3-4-х лет).

Как видите, беременность при сахарном диабете вполне может протекать благополучно и закончиться рождением здорового малыша. Главное слушайте все рекомендации врача, не пропускайте назначенные консультации, проходите все необходимые обследования, не позволяйте себе экспериментировать с дозами инсулина и питанием. Крепкого вам здоровья!

Жизнь с диабетом может быть полноценной и беззаботной. Хотите, докажем вам это? Тогда обратите внимание на новый курс Академии Wellness Consulting «Школа жизни с диабетом».

Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, были ли у вас какие-то трудности в протекании беременности?

Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.

Эти материалы вам тоже понравятся:

Источник