Сахарный диабет и физические нагрузки рекомендации

Для людей с диабетом, в дополнение к коррекции повседневного питания, крайне важна регулярная физическая нагрузка для контроля уровня сахара в крови и снижения риска развития осложнений, связанных с хронической патологией. Существует большое количество научных доказательств пользы как физической активности в целом, так и более структурированных программ упражнений при лечении диабета 1-го и 2-го типа. Но перед началом занятий нужна консультация врача и коррекция питьевого режима, чтобы не допустить обезвоживания. Не менее важно регулярное измерение сахара глюкометром, контроль общего состояния и прием препаратов (если они необходимы).

Чем полезна физическая нагрузка?

На сегодняшний день дозированная физическая нагрузка – это часть лечения. Помимо помощи в контроле уровня глюкозы в крови и снижении веса, исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с диабетом риск поражений сердца и сосудов гораздо выше.

Помимо этого, физическая нагрузка помогает снизить потребность в инсулине, особенно у людей с диабетом 1-го типа. Для диабетиков стандартной рекомендацией по физической нагрузке является ежедневная тренировка примерно по 20-30 минут, или 150 либо более минут занятий умеренной интенсивности в неделю. Вид упражнений может варьировать от быстрой ходьбы и езды на велосипеде до плавания или бега, в зависимости от уровня физической подготовки человека. Физическая нагрузка равномерно распределяется на всю неделю.

Варианты упражнений

Помимо аэробных упражнений и тренировок с отягощениями, таких как поднятие тяжестей или использование тренажеров под контролем тренера, специалисты также рекомендуют упражнения на гибкость и тренировки на равновесие. Йога и гимнастика могут быть включены в программу тренировок с учетом индивидуальных предпочтений. Эти упражнения полезны для повышения гибкости, мышечной силы и равновесия. Дети, имеющие диабет, должны получать примерно 60 минут физической активности ежедневно. Это включает в себя мероприятия по укреплению мышц и костей, подвижные игры, плавание, катание на велосипеде, гимнастику.

Сахарный диабет: консультация врача

Если пациент страдает диабетом и был неактивен в течение длительного периода, особенно, если речь идет о нескольких годах жизни, необходима консультация врача. Физическая нагрузка подбирается индивидуально, исходя из того, какой это диабет – первого или второго типа, возраста пациента и всех имеющихся сопутствующих осложнений и диагнозов.

В идеале нужно поговорить с лечащим врачом во время очередного визита о любых ограничениях, которым стоит следовать. Важно убедиться, что диабет контролируется, и физические упражнения помогают контролировать еще и факторы риска сердечных заболеваний, такие как кровяное давление и холестерин.

Частые проверки сахара глюкометром

Уровень сахара в крови во время тренировки может снижаться или подниматься, он может меняться даже через несколько часов после занятий. Если при измерении сахара глюкометром он слишком низкий или высокий, это может означать проблемы. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, например, может вызвать сонливость, слабость и головокружение, спутанность сознания и, если его не скорректировать, возможны еще более серьезные проблемы: потери сознания или судороги. Важно измерять сахар глюкометром до тренировки и после. Проблемы, связанные с контролем уровня глюкозы в крови, варьируют в зависимости от типа диабета, вида деятельности и наличия осложнений, связанных с болезнью. Поэтому лучше всего обсудить со своим врачом, какой оптимальный уровень глюкозы в крови нужно поддерживать. Также следует спросить о стратегиях поддержания уровня сахара в крови в этом диапазоне: что нужно есть перед тренировкой, принимать ли быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или закуски, во время тренировок, если измеренный сахар глюкометром резко снижается.

Коррекция питьевого режима

Для людей с диабетом обезвоживание может быть серьезной проблемой, отчасти потому, что организм теряет жидкость с мочой при высоком уровне сахара крови. Поэтому важно корректировать питьевой режим во время занятий и между ними. Вода, как правило, является самым лучшим выбором для пополнения запасов жидкости до, во время и после тренировки. Для спортсменов с диабетом 1-го типа, которые занимаются более 45 минут, питьевой режим допускает спортивные напитки с углеводами и электролитами. Они могут предотвращать снижение уровня сахара в крови. Это отмечено в обзоре исследований физической нагрузки и диабета 1 типа, опубликованном в The Lancet Diabetes & Endocrinology за 2017 год. Однако авторы предупреждают, что употребление слишком большого количества спортивных напитков может привести к повышению уровня сахара в крови или гипергликемии. Поэтому питьевой режим корректирует врач или сам пациент на основе измерений. В обзоре также отмечается, что молоко, напитки на основе углеводов и белка могут помочь в восстановлении после тренировок. Прием цельного молока может помочь избежать гипогликемии, не вызывая чрезмерного увеличения глюкозы после тренировки.

Упражнения при осложнениях диабета

В некоторых случаях осложнения диабета делают активную деятельность более сложной. Например, диабетическая невропатия, или повреждение нервов может вызвать онемение в ногах, поэтому человек может не заметить мозоль или травму на стопе. Это означает, что нужна удобная обувь и тщательно подобранные упражнения. Клиницисты подчеркивают, что польза от деятельности, как правило, намного превышает риски даже для людей с осложнениями диабета. Но они должны действовать более осторожно, проверяя состояние ног после тренировки.

Точно так же, если диабет осложнен ретинопатией – заболеванием сетчатки, которое чувствительно к повышению артериального давления, нужна консультация врача. Это осложнение может быть причиной отказа от таких упражнений, как подъем тяжелого веса.

Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Дается определение сахарного диабета. Описываются типы диабета и факторы, влияющие на его возникновение. Дается объяснение причин, вызывающих проявление различных видов сахарного диабета, а также описываются особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 1 и типа 2.

Определение

Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) – группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение концентрации глюкозы в крови.

Виды сахарного диабета

Различают два типа сахарного диабета – инсулинозависимый (диабет типа 1) и инсулинонезависимый (диабет типа 2).

О взаимосвязи гормонов и мышечной массы можно прочесть в моей книге “Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека”

Сахарный диабет типа 1

Основной причиной сахарного диабета типа 1 является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение сахарного диабета типа 1, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию. В результате уменьшается количество активных β-клеток в поджелудочной железе, синтезирующих инсулин, и соответственно падает уровень инсулина в крови. Падение уровня инсулина в крови приводит к повышенной концентрации глюкозы в крови. Нарушение утилизации глюкозы клетками вызывает значительные потери воды с мочой (до 12-15 л в сутки), сильной жаждой и потреблением воды. В результате неполной переработки жиров и белков в крови накапливаются ядовитые вещества, кетоновые тела, возникает ацидоз. Это может привести к диабетической коме и потере сознания. Сахарный диабет типа 1 чаще всего встречается у детей или в юношеском возрасте. У взрослых встречается редко.

Сахарный диабет типа 2

Сахарный диабет типа 2 (инсулинонезависимый) возникает у взрослых вследствие генетических и негенетических факторов.

Первым фактором является наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз

Вторым фактором является ожирение. При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета типа 2 увеличивается в 2 раза, при II степени – в пять раз, при III степени – более чем в 10 раз. С развитием заболевания связана абдоминальная форма ожирения – когда жир распределяется в области живота.

Причиной диабета типа 2 является резистентность к инсулину. При резистентности к инсулину избыточная глюкоза недостаточно хорошо поглощается клетками организма даже в присутствии инсулина, тем самым вызывая повышение ее концентрации в крови. Основными факторами, вызывающими резистентность к инсулину, являются переедание, ожирение, стресс, саркопения. Доказано, что у больных сахарными диабетом типа 2 синтез гликогена в мышцах снижен на 50% по сравнению с практически здоровыми лицами. В связи с тем, что физическая нагрузка оказывает существенное влияние на уровень глюкозы и инсулина в крови человека, внимание многих ученых было сосредоточено на изучении этого вопроса.

Особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 1

Физические нагрузки способствуют снижению концентрации глюкозы в крови, при этом происходит увеличение чувствительности организма к действию инсулина. Однако, в некоторых случаях, при высокой концентрации глюкозы в крови, они могут оказывать противоположное действие, табл. 1.

Таблица 1. Влияние физической нагрузки на концентрацию глюкозы в крови (Х. Астамирова, М. Ахманов, 2008)

Исходная концентрация глюкозы, ммоль/л	Вид физической нагрузки	Возможный результат
5,1	Бег в течение 30 мин.	Гипогликемия
6,2	Плавание в течение 40 мин.	Гипогликемия или понижение концентрации глюкозы в крови до 4,2 ммоль/л
8,0	Прогулка в невысоком темпе в течение одного часа	Снижение концентрации глюкозы до 5-6 ммоль/л
14,0	Два часа работы на даче	Снижение концентрации глюкозы до 7-8 ммоль/л
17,5	Три часа катания на лыжах	Снижение концентрации глюкозы до 12-13 ммоль/л или Повышение концентрации глюкозы до 20 ммоль/л

Большой группой ученых (www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00109434) было проведено специальное исследование, в котором принимали участие дети в возрасте от 10 до 18 лет в количестве 75 человек, у которых был диагностирован сахарный диабет типа 1. Они выполняли физические упражнения (бег на беговой дорожке с ЧСС 140 уд/мин.) в течение 15 минут, затем отдыхали, после этого цикл физических нагрузок повторялся. Всего исследуемые выполняли четыре цикла физических упражнений. В результате установлено, что физические упражнения аэробного типа приводили к достоверному снижению концентрации глюкозы в крови.

Из этого следует, что детям, страдающим сахарным диабетом типа 1, рекомендована аэробная тренировка, которая достоверно снижает уровень глюкозы в крови, если она не слишком утомительна и энергозатратна.

Особенности занятий физическими упражнениями при сахарном диабете типа 2

А. Sinha et al. (1996) показали, что лечение посредством ввода инсулина больных сахарным диабетом типа 2 приводит к небольшому увеличению массы тела в основном за счет абдоминального жира. Последующие результаты исследований показали, что инсулинотерапия больных сахарным диабетом типа 2 не увеличивает массу тела пациентов.

В связи с этим стал актуальным вопрос об изучении влияния физических упражнений на соотношение мышечной массы к уровню подкожного жира у больных сахарным диабетом типа 2. К сожалению, такие исследования практически отсутствуют. Однако исследований, посвященных влиянию физических упражнений на здоровье пациентов, имеющих диагноз сахарный диабет типа 2, достаточно много (А. В. Токарева, 2015). Так, например, для пациентов, имеющих такой диагноз, была разработана программа силовой тренировки, которая выполнялась три раза в неделю в течение 6 недель (M. K. Holten et al., 2004). Каждая тренировка длилась не более 30 минут. Программа тренировки представлена в табл. 2. В результате силовых тренировок увеличилась концентрация белка GLUT4 и инсулиновых рецепторов в мышцах. В результате эффективность всасывания глюкозы повысилась.

Как указывают M. D. Horden et al. (2012), пациенты, страдающие сахарным диабетом типа 2 или имеющие риск возникновения сахарного диабета типа 2, должны каждую неделю тренироваться минимум 210 минут со средней интенсивностью и 125 минут с большой интенсивностью. При этом необходимо комбинировать аэробные и силовые упражнения.

Таблица 2. Программа тренировки (M. K. Holten et al., 2004)

Упражнения	Недели
Упражнения	1-2	3	4	5	6
Жим ногами
Количество сетов	3	4	4	4	4
Количество повторений	10	10	10	12	10
Величина отягощения (ПM)	20	12	12	12	10
Разгибание голени
Количество сетов	3	4	4	4	4
Количество повторений	10	8	8	10	8
Величина отягощения (ПM)	20	12	10	10	8
Сгибание ног (в коленном суставе) на тренажере лежа
Количество сетов	3	4	4	4	4
Количество повторений	10	8	8	10	8
Величина отягощения (ПM)	20	12	10	10	8

Сахарный диабет и спорт

Спортсмены различного уровня квалификации, подверженные сахарному диабету типа 1 и 2, при тренировке должны учитывать особенности заболевания. В настоящее время разработано достаточно много различных программ медицинского сопровождения в зависимости от вида спорта занимающегося. Заболевание сахарным диабетом не является препятствием для достижений высоких результатов. Среди больных сахарным диабетом есть выдающиеся спортсмены, Олимпийские чемпионы, такие как пятикратный Олимпийский чемпион в гребле Стивен Редграф и пловец-спринтер Гарри Холл – Олимпийский чемпион 2004 года.

Литература

Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М.: Эксмо, 2008. 416 с.
Самсонова, А. В. Гормоны и гипертрофия скелетных мышц человека: Учеб. пособие. – СПб: Кинетика, 2019.- 204 c.: ил.
Токарева А. В. Физическая культура при сахарном диабете: Учеб.-метод. пособие. СПб: ГУАП, 2015. 56 с.
Holten M.K., Zacho M., Gaster M.et al. Strength Training Increases Insulin-ted Glucose Uptake, GLUT4 Content, and Insulin aling in Skeletal Muscle in Patients with Type 2 Diabetes // Diabetes. 2004. V. 53. P. 294 -305.
Hordern M.D., Dunstan D.W., Prins J.B., Baker M.K. Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes: A position ement from Exercise and Sport Science Australia / // Journal of Science and Medicine in Sport. 2012. V. 15. P. 25-31.

С уважением, А.В.Самсонова

Диабет и упражнения

Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно заниматься спортом для лучшего контроля сахара в крови и уменьшения риска ранних сердечнососудистых заболеваний. Главной причиной улучшения усвояемости организмом глюкозы, то, что работающие мышцы используют намного больше глюкозы, чем мышцы в состоянии покоя. Движение приводит к большему поглощению сахара мышечными клетками и, как следствие, обеспечивает более низкий уровень глюкозы в крови.

Дополнительными преимуществами упражнений является оптимальный контроль веса, устойчивость к стрессовым ситуациям, улучшение работы сердца.

Под физическими упражнениями мы будем понимать любую физическую нагрузку, которая улучшает или поддерживает физическую форму, общее состояние здоровья и хорошее самочувствие.

Почему физические упражнения важны?

Многие люди тренируются только для того, что бы поддерживать себя в форме, снижать излишний вес или же поддерживать нормальный, оттачивать спортивные навыки или же просто для удовольствия.

Частые и регулярные физические упражнения рекомендуются для людей всех возрастов, так как это укрепляет иммунную систему, снижает вероятность простудных заболеваний, и помогает защититься от таких недугов, как:

сердечнососудистые заболевания,
нарушения мозгового кровообращения (инсульт),
диабет 2 типа,
онкологические заболевания.

И в самом деле, известно, что регулярные физические упражнения сокращают риск основных хронических заболеваний до 50% и снижают риск преждевременной смерти на 30%.

Также физические нагрузки на регулярной основе несут в себе дополнительные преимущества:

улучшение психического здоровья;
восстановление уверенности в себе и усиление самооценки;
улучшение качества сна;
сокращение негативного влияния стресса и депрессии;
защита от деменции и болезни Альцгеймера.

Кроме того, вы вольны в выборе, где и в какое время, заниматься физическими упражнениями, вы можете это делать тогда, когда захотите, ведь это принесет вам и здоровье, и отличное настроение!

Что же понимается под упражнением?

В Великобритании за достаточный уровень физической нагрузки принята норма, в которую входит 150 минут упражнений умеренной интенсивности в неделю.

Под этим видом нагрузки подразумевается аэробная тренировка (не менее 40 минут посильной равномерной нагрузки), которая увеличивает в допустимых пределах частоту сердечных сокращений (ЧСС), иначе говоря, пульс. Кроме того, вы не должны заканчивать тренировку в сухой спортивной одежде. Обильное выделение пота при упражнениях подскажет вам, что вы на верном пути.

Подобных видов физических нагрузок существует довольно много. Вот некоторые из них:

быстрая ходьба;
бег трусцой;
езда на велосипеде;
гребля;
регулярные игры в теннис или бадминтон;
водная аэробика.

Работа на приусадебном участке, уборка вашего дома, походы в магазины и другие повседневные дела, без сомнения, приводят к дополнительному расходу энергии, тем не менее это не имеет ни малейшего отношения к вашим условным еженедельным 150 минутам упражнений. Это связано с тем, что высокотехнологичное общество сделало подобные работы значительно менее требовательными к затратам энергии, чем это было раньше. Ведь ручной труд и физическая работа предыдущих поколений была куда более тяжелой, чем у нас.

Однако, чем меньше времени вы проводите сидя или лежа, тем лучше будет для вашего здоровья. Сидячий образ жизни в течение длительного времени повышает риск увеличения веса и ожирения, которые в свою очередь ведут к возникновению хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.

Какие следует предпринять меры предосторожности, когда вы уже в спортзале?

Безусловно, есть меры предосторожности, о которых надо помнить, прежде чем начать тренировку. Опасность гипогликемии существует для каждого диабетика. Резкое снижение уровня сахара в крови может произойти в результате влияния следующих факторов:

крайне незначительное потребление углеводов (фрукты, молоко, крахмал) в сочетании интенсивной нагрузкой;
несоразмерная доза инсулина (или других сахароснижающих препаратов) и физической нагрузки;
отложенное действие инсулина, после предыдущего приема пищи.

Тем, кто не принимают лекарств от диабета, не нужно принимать эти меры предосторожности. Просто пейте много воды до, во время и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания организма.

Меры предосторожности для диабетиков при физнагрузке для предотвращения гипогликемии

Если уровень сахара в крови меньше 5,5 ммоль/л перед тренировкой, обязательно примите небольшое количество углеводсодержащей пищи перед началом упражнений
Если уровень глюкозы в крови выше, чем 5,5 ммоль/л, можно не делать перекус перед тренировкой, но он может понадобиться вам во время или сразу же после упражнений
Держите под контролем уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, если уровень глюкозы в крови опускается ниже 4 ммоль/л и употребить быстроусваиваемые углеводы
Если вы испытываете склонность к гипогликемиям, рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом по этому поводу. Вероятно, вам будет предложено снизить в дни тренировки дозу сахароснижающих средств, если уровень сахара в крови хорошо контролируется и не выходит за рекомендуемые границы диапазона.
При длительных занятиях или нагрузках с высокой интенсивностью, планируйте дополнительные перекусы углеводами в процессе тренировок. Дополнительные углеводы при тренировках нужны каждому диабетику на каждый промежуток времени от 30 до 60 минут упражнений
Всегда носите с собой средства от гипогликемии, кусочки сахара, конфеты или упаковку сладкого сока, которые помогут вам быстро и эффективно снять симптомы гипогликемии во время тренировок.
Если вы тренируетесь в одиночестве, рекомендуем вам носить при себе опознавательный знак диабетика, или карточку с указаниями, как оказать вам первую помощь при гипогликемии. Это может спасти вам жизнь при неожиданном и бессимптомном падении уровня сахара в крови.

Тяжелая гипергликемия (с кетоацидозом или без него)

Гипергликемия (или повышенное содержание сахара в крови) может наблюдаться в тех случаях, если:

слишком мало инсулина доступно для полноценного осуществления обменных процессов, в которых задействована глюкоза,
слишком мало инсулина в организме, чтобы помочь мышечным клеткам усваивать глюкозу во время упражнений,
в обменных процессах организма наблюдаются значительные сбои, что приводит к появлению кетоацидоза.

Меры предосторожности против гипергликемии при физических упражнениях

Тренировка отменяется, если:

уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, особенно с положительным тестом мочи на кетонурию,
Выполнение тренировки при таких показаниях приведет к существенному повышению сахара в крови. Вам также следует не допускать появления диабетического кетоацидоза. Чтобы снизить сахар в крови перед возобновлением тренировок, следуйте советам вашего лечащего врача.
вы заболели гриппом, ОРЗ или другим заболеванием, которое ухудшает контроль сахара в крови.
если уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, но меньше, чем 17 ммоль/л выбирайте тренировки с умеренной степенью интенсивности, такие как (ходьба, велосипедные прогулки с небольшой нагрузкой), а не высокоинтенсивные упражнения (бег, тяжелая атлетика, теннис).

Меры предосторожности для людей с проблемами сердца

Люди с заболеваниями сердца должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать физические тренировки.

Британский фонд сердца советует людям с ограничениями по сердечным заболеваниям избежать активной и продолжительной нагрузки, такой как поднятие тяжестей, отжимания или аэробика.

Диабетическая стопа и физические упражнения

Так как большинство упражнений выполняется стоя, очень важно убедиться в том, что вы носите соответствующую обувь. Проблемы с ногами у тренирующихся диабетиков могут возникнуть в случаях, если:

Обувь вам не подходит
Носки плохо впитывают влагу
Обувь жмет или натирает ногу

Поэтому для предотвращения проблем с ногами, вам необходимо:

Проводить ежедневный осмотр ног для выявления признаков потертостей или повреждений
Обсудить с вашим врачом, ортопедом или специалистом по диабетической стопе процедуры по уходу за ногами
Купить туфли, которые качественно и добротно изготовлены, предназначены для занятий спортом и, в которых вам комфортно.
Использовать специальные носки для диабетиков из хлопка, хорошо поглощающие влагу

Надеемся, наши советы вам пригодятся, а физические нагрузки помогут взять под контроль сахарный диабет, а удовольствие от тренировок поможет противостоять стрессам и обеспечит отличное настроение на каждый день!