Сахарный диабет и внутричерепное давление
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Внутричерепная гипертензия – повышенное внутричерепное давление в результате наличия внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии.
[1], [2], [3]
Причины повышенного внутричерепного давления
Причины повышенного внутричерепного давления могут быть следующими:
- Окклюзия желудочковой системы при врожденных или приобретенных поражениях.
- Объемные внутричерепные процессы, включающие кровоизлияния.
- Нарушения абсорбции ликвора грануляциями паутинной оболочки, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как менингите, субарахноидальном кровоизлиянии или травме мозга.
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).
- Диффузный отек мозга после тупой травмы головы.
- Тяжелая системная гипертензия.
- Гиперсекреция ликвора опухолью сосудистого сплетения, что встречается очень редко.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Циркуляция ликвора
- Цереброспинальная жидкость (ликвор) образуется сосудистыми сплетениями в желудочках мозга.
- Покидает боковые желудочки, входя а третий желудочек через отверстие Монро.
- Из третьего желудочка через сильвиев водопровод поступает в четвертый желудочек.
- Из четвертого желудочка цереброспинальная жидкость (ликвор) через отверстия Люшка и Мажанди проходит в субарахноидальное пространство, обтекает спинной мозг, а затем омывает полушария мозга.
- Всасывается в венозной дренажной системе мозга через грануляции паутинной оболочки.
Нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы повышенного внутричерепного давления
Симптомы повышенного внутричерепного давления заключаются в давящей головной боли, рвоте, отеке соска зрительного нерва.
При длительном повышении внутричерепного давления снижается уровень сознания, ослабленная или несимметричная реакция зрачков постепенно исчезает совсем, отмечается гипертензия и брадикардия, утрата сознания, смерть.
[16], [17]
Особенности повышенного внутричерепного давления у детей
- Относительно большой объем головы и слабые мышцы шеи делают мозг ребенка более восприимчивым к травме, связанной с ускорением-торможением.
- У детей моложе 2 лет набухание мозга может компенсироваться расширением костей черепа и может быть оценено по наблюдению за состоянием родничков и измерению окружности головы. Переломы черепа у них менее типичны, чем у взрослых.
- Раны мягких тканей головы и внутричерепные гематомы могут стать причиной гипотензии вследствие относительно большого размера головы и небольшого ОЦК.
- Внутричерепные гематомы, требующие хирургического лечения, встречаются реже, чем у взрослых (20-30% ЧМТ у детей и – 50% у взрослых).
- Мозговой кровоток у детей выше, чем у взрослых, и это до некоторой степени может обеспечивать «защиту» от ишемического повреждения.
- Неврологические исходы у детей лучше, чем у взрослых с тем же количеством баллов по ШКГ после реанимации.
[18], [19]
Гидроцефалия
Гидроцефалия – расширение желудочков.
Повышенное внутричерепное давление может быть связано с двумя типами гидроцефалии.
Сообщающаяся гидроцефалия, при которой ликвор без затруднении переходит из желудочковой системы в субарахноидальное пространство. Препятствие протоку ликвора находится в базальных цистернах или в субарахноидальном пространстве, где может нарушаться абсорбция пахионовыми грануляциями.
Несообщающаяся гидроцефалия связана с нарушением тока ликвора в желудочковой системе или в выходных отверстиях четвертого желудочка. Из-за этого ликвор не достигает субарахноидалыюго пространства.
[20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы гидроцефалии
Системные симптомы гидроцефалии
- Головные боли могут появляться в любое время суток, особенно к утру, что может прерывать сон. Как правило, усиливающиеся в течение 6 нед боли приводят пациента к врачу. Головные боли могут быть генерализованными или локальными и усиливаться при движениях головы, наклонах или кашле. Пациенты, страдавшие головными болями ранее, могут сообщать об изменении их характера. Очень редко головные боли могут отсутствовать.
- Внезапные тошнота и рвота, часто сильные, могут немного облегчить головную боль. Рвота может быть самостоятельным симптомом или предшествовать появлению головных болей в течение месяца, особенно у пациентов с опухолями четвертого желудочка.
- Нарушение сознания может быть легким, с дремотой и сонливостью. Внезапные существенные нарушения свидетельствуют о поражении ствола мозга с тенториальным или мозжечковым вклинением и требуют неотложных действий.
Зрительные симптомы гидроцефалии
- Преходящие зрительные нарушения, продолжающиеся несколько секунд, часты у пациентов с застойным диском.
- Горизонтальная диплопия вызывается натяжением отводящего нерва над пирамидой. Это ложный топический симптом.
- Зрительные нарушения появляются позже у пациентов с вторичной атрофией зрительного нерва вследствие длительно существующего застойного диска.
[25], [26], [27]
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Идиопатическая внутричерепная гипертензия заслуживает особого упоминания, так как к ее лечению может быть привлечен и офтальмолог. Идиопатическая внутричерепная гипертензия определяется как повышенное внутричерепное давление при отсутствии внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии. Хотя идиопатическая внутричерепная гипертензия не опасна для жизни, возможно стойкое нарушение зрения из-за застойного диска. 90% пациентов – тучные женщины детородного возраста, часто – с аменореей. Внутричерепная гипертензия также может быть вызвана лекарствами, включая тетрациклины, налидиксовую кислоту и препараты железа.
[28], [29], [30]
Особенности идиопатического повышенного внутричерепного давления
- Жалобы и симптомы повышения внутричерепного давления, как описано ранее.
- Люмбальная пункция выявляет давление >210 мм вод. ст. Давление также может быть повышено у тучных пациентов с нормальным внутричерепным давлением.
- Нейрологические исследования показывают нормальные или маленькие и щелевидные желудочки.
[31], [32]
Течение идиопатического повышенного внутричерепного давления
У большинства пациентов течение длительное, со спонтанными рецидивами и ремиссиями, у некоторых может продолжаться всего несколько месяцев. Летальность низкая, зрительные нарушения частые и иногда тяжелые.
[33], [34]
Как распознать повышенное внутричерепное давление?
- Внутричерепное давление более 25 мм рт. ст., измеренное внутрипаренхимальным микротрансдуцером или наружным дренажом желудочка, – давление спинномозговой жидкости в боковом желудочке является «золотым стандартом» измерения внутричерепного давления.
- Идентифицируемые аномалии волн внутричерепного давления часто появляются вследствие фазовой мозговой вазодилятации в ответ на падение мозгового перфузионного давления (МПД) и исчезают с ростом АД.
- плато («А») волн пароксизмально растет до 50-100 мм рт. ст. (обычно на фоне исходно высокого давления) и длится обычно несколько минут (до 20 мин);
- волны «Б» – значительно более короткие флюктуации, длящиеся около минуты и достигающие на пике 30-35 мм рт. ст.;
- аномальные волны внутричерепного давления отражают снижение внутричерепной податливости.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Лечение повышенного внутричерепного давления
Лечение повышенного внутричерепного давления преследует две цели – уменьшение головных болей и предотвращение слепоты.
Регулярная периметрия важна для обнаружения начальных и прогрессирующих изменений поля зрения.
Лечение повышенного внутричерепного давления требует применения следующих лекарств и методик:
- Диуретики, такие как ацетазоламид или тиазиды, обычно уменьшают головную боль, но их влияние на сохранение зрительных функций неизвестно.
- Системные стероиды часто используют кратковременно, а недлительно из-за возможных осложнений, особенно у тучных пациентов.
- Фенестрация зрительного нерва, заключающаяся в надрезе его мозговой оболочки, надежно и эффективно сохраняет зрение, если выполняется своевременно. Однако головные боли уменьшает редко.
- Люмбоперитонеальные шунты могут применяться, но нередко из-за несостоятельности требуют хирургической ревизии.
Неотложное лечение повышенного внутричерепного давления
- Седация и анальгезия для понижения метаболической активности мозга и минимизации колебаний АД.
- Механическая вентиляция для поддержания РаО2 > 13,5 кПа (100 мм рт. ст.) и РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.).
- Положение с приподнятым на 15-20° головным концом стола, нейтральное положение шеи, исключить обструкцию вен шеи.
- Поддерживать адекватное МПД (>60 мм рт. ст.), но корригировать гипертензию, если САД >130 мм рт. ст.
- Маннитол 20% (0,5 г/кг) или другой осмодиуретик.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Дальнейшее ведение
- Поддерживать МПД > 60 мм рт. ст. для обеспечения адекватной оксигенации мозга объемозамещающей терапией и инотропами / вазопрессорами.
- Лечить АД в случае повышения его выше верхнего предела ауторегуляции (САД > 60 мм рт. ст.) для минимизации вазогенного набухания мозга, используя препараты короткого действия, такие как лабеталол и эсмолол.
- Умеренная гипервентиляция до РаСО2 4,0-4,5 кПа (30-34 мм рт. ст.). Гипервентиляция до РаСО2
- Лечить гипертермию.
- Подумать об умеренной индуцированной гипотермии (цель – 34 СС). Хотя проспективными рандомизированными исследованиями не было доказано улучшение исходов лечения при применении этого подхода, умеренное снижение температуры эффективно снижает повышенное внутричерепное давление.
- Маннитол (0,5 г/кг), обычно в виде 20% раствора.
- Дренирование спинномозговой жидкости через вентрикулярный катетер – эффективно снижает снижает повышенное внутричерепное давление, но эта процедура инвазивная и не лишена риска.
- Удаление костного лоскута (декомпрессивная краниэктомия) с пластикой ТМО – лечебный подход на случай внутричерепной гипертензии, рефрактерной к обычной терапии.
[49]
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Внутричерепное давление – это показатель, отображающий степень давления спинномозговой жидкости на головной мозг. Такое давление зависит от количества спинномозговой жидкости и от качественных показателей её циркуляции и всасываемости.
Давление внутри черепной коробки поддерживается при помощи сложных процессов, поэтому появившиеся симптомы повышенного внутричерепного давления – признаки возможного начала патологических процессов, на которые обязательно следует обратить внимание.
[1], [2], [3]
Симптомы повышенного черепного давления
Усиленное сдавливающее воздействие на головной мозг может провоцировать некоторые нарушения в работе нервной системы, многие из таких расстройств и определяют основные симптомы повышения черепного давления:
- чувство распирания и тяжести головы, частая головная боль, обостряющаяся ближе к утру, а к вечеру немного стихающая;
- расстройства пищеварительной системы, тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой, наблюдается на пике головной боли;
- признаки вегетососудистой дистонии (помутнения сознания, повышенное потоотделение, скачкообразное артериальное давление, тахикардия или брадикардия);
- резкая слабость, абсолютная апатия, невозможность сосредоточиться, немотивированная усталость;
- спонтанная раздражительность, неадекватная реакция на окружающую действительность;
- темные круги под глазами, расширение внутрикожных капилляров вокруг глаз;
- выраженное ухудшение либидо, нежелание заниматься сексом;
- при длительном нахождении человека в горизонтальном положении признаки повышения черепного давления усугубляются, головная боль нарастает;
- давление внутри черепа прямо пропорционально атмосферному давлению, поэтому состояние пациента становится метеозависимым;
- зрительные расстройства: размытость картинки, двоение, неспособность сфокусировать взгляд.
Сочетание описанных признаков с высокой температурой, расстройствами двигательных и мозговых функций (появление галлюцинаций, бред) может сигнализировать о развитии воспалительных процессов в головном мозге.
Сопутствующее данной симптоматике значительное снижение веса может быть признаком онкологического заболевания мозга.
Вышеописанные симптомы, которые появились вскоре после сильного ушиба головы, могут указывать на возможное повреждение структуры головного мозга.
Первые признаки повышенного черепного давления
Одним из наиболее ранних признаков резкого повышения черепного давления является симптом расширения одного или двух зрачков и отсутствие их реагирования на световой луч. Может наблюдаться одновременное понижение мышечного тонуса верхних и нижних конечностей, слабость лицевой мускулатуры. С прогрессирующим развитием гипертензии могут наблюдаться симптомы нарушения функции мозгового ствола – это проявления ступора вплоть до коматозного состояния, расстройства сознания, изменения дыхательного ритма и глубины вдоха, усиление или замедление частоты сердечных сокращений.
Самые первые признаки повышения черепного давления определяются сонливостью, приступами зевоты, подергиванием рук и ног. Дыхание неравномерное, сбивчивое, присутствуют постоянные попытки совершить глубокий вдох.
Если черепное давление повышается постепенно, клиническая картина не имеет настолько выраженной симптоматики: пациенты отмечают боль в голове (повсеместно, без конкретной локализации), тошноту с приступами рвоты (которая не приносит облегчения), стойкую икоту, сонное состояние, нарушение зрительных функций.
При измерении артериального давления отмечается увеличение систолического показателя.
При подозрении на повышение внутричерепного давления недопустимо принимать лекарства самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у подростков
Когда мы говорим о том, какие могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления у подростков, то имеем в виду следующие признаки:
- ребенок часто бывает обессилен, быстро устает, часто апатичен к происходящему, становится безразличен к тому, что раньше у него вызывало повышенный интерес; ребенку постоянно хочется спать, он может стать раздражительным и плаксивым;
- можно заметить и некоторые проявления офтальмологических расстройств – сужение зрачков, признаки косоглазия, которые раньше не наблюдались;
- подросток жалуется на постоянную изнуряющую головную боль, особенно на рассвете при пробуждении; иногда просыпается раньше времени от болевых приступов;
- вид у ребенка усталый, возле глаз могут наблюдаться синеватые круги;
- ребенка часто тошнит независимо от приемов пищи; возможны приступы рвоты, не приносящие облегчения; тошнота наиболее выражена в момент болевого приступа;
- измерение артериального давления определяет повышение систолического показателя, частота сердечной деятельности может варьироваться от пониженных до завышенных цифр;
- возможно появление мелких судорог на верхних и нижних конечностях, иногда на лице;
- ребенок может отмечать появление «мушек» в глазах, иногда двоение образов, ухудшение фокусировки одного или двух глаз;
- могут присутствовать давящие боли в области глаз, либо позади них.
Ребенок не всегда способен рассказать о своих болезненных ощущениях и проблемах со здоровьем, поэтому важно быть внимательным к нему, особенно в подростковом возрасте, спрашивать о его состоянии, анализировать поведение и внешний вид.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у пожилых
Пожилые люди обладают более слабой системой кровотока внутри черепа, по сравнению с более молодыми пациентами. По этой причине у них может не наблюдаться усиления кровоснабжения головных сосудов даже при выраженном повышении черепного давления.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у пожилых иногда бывает трудно распознать вследствие резкого нарастания клинической картины заболевания и моментального присоединения осложнений. Это происходит из-за значительных возрастных изменений, которые не позволяют частично и своевременно компенсировать постепенное увеличение черепного давления. Проще говоря, пожилой организм уже не успевает восстанавливать прогрессирующие нарушения, которые возникают один за другим.
Внезапно появившаяся головная боль, тошнота, приступ рвоты могут быстро перерасти в предынсультное и инсультное состояние, резкую мозговую ишемию, проявляющиеся характерными для данных патологических состояний симптомами: парестезии, онемение половины тела, лица, двигательные, речевые, глотательные дисфункции, паралич.
Пожилым людям, имеющим тенденцию к повышению внутричерепного давления, необходимо периодически обследоваться, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
Что делать при симптомах повышенного черепного давления?
На вопрос, что делать при симптомах повышенного давления, лучше всего ответит врач. Он же может и пересмотреть диагноз, определить основную причину данного симптома, если он подтвердится. Ведь самостоятельно измерить черепное давление невозможно, равно как и вылечить симптом, не зная истинной его причины.
Существуют лишь рекомендации, применяемые при подозрении на повышение черепного давления:
- ограничить или вовсе исключить употребление соли в пищевом рационе;
- уменьшить суточное количество выпиваемой жидкости;
- возможно применение мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид, триампур);
- ни в коем случае не посещать баню или сауну;
- допускается посещение бассейна или купание в водоеме с прохладной водой;
- спать следует в хорошо проветриваемом помещении на кровати с приподнятой головной частью, либо на высокой подушке;
- недопустимы активные занятия спортом, прыжки, кувырки, бег, подъем тяжестей;
- не рекомендуются спуски на лифте, путешествия на самолете;
- приветствуются мануальная терапия, в частности, массаж воротниковой зоны;
- пищевой рацион должен быть богат калием (курага, печеный картофель, овощи и фрукты).
Возможно применение некоторых методов народной медицины:
- шелковица – веточки или листья настаивать в кипятке один час (соотношение 1/10), принимать трижды в сутки по одному стакану настоя;
- тополь – чайную ложку почек в стакане кипятка держать на водяной бане 15 минут, выпить за день в три приема;
- полевой хвощ – заварить столовую ложку сухой травы в стакане кипятка, выпить в три приема в течение суток;
- камфорное масло – смешать со спиртом в равном соотношении, прикладывать к голове в виде компресса, можно на ночь;
- боярышник, пустырник, корень валерианы, мята – смешать в равных пропорциях, залить кипятком и пить в течение дня, как чай.
Народные методы лечения в основном применимы при неосложненном и непостоянном повышении черепного давления, в более тяжелых случаях рекомендуется обратиться к врачу.
Опасность повышенного давления внутри черепной коробки состоит в механическом сжатии нежных мозговых тканей, что со временем может привести к необратимым последствиям, нарушениям многих жизненно важных функций организма. Симптомы повышенного внутричерепного давления могут быть лишь признаками более тяжелого и сложного заболевания, поэтому и относиться к данным проявлениям следует серьезно.