Сахарный диабет это заразно для окружающих
Как известно, существуют заболевания инфекционные и неинфекционные (НИЗ). Ко вторым относятся сердечно-сосудистые болезни, рак, значительное число заболеваний дыхательных путей. НИЗ являются причиной 71% всех смертей, а это 41 млн человек в год. Подразумевается, что неифекционные недуги не могут передаваться от одного человека к другому, и само определение их исключает возможность участия микроорганизмов в болезни. Причинами НИЗ таким образом являются генетические факторы, образ жизни человека, экология и иные внешние воздействия.
Однако современные исследования все чаще находят следы активного участия бактерий в развитии многих НИЗ – микробов, обитающих в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. А передача бактерий из кишечного микробиома между людьми вполне возможна. Логично возникает вопрос: значит ли это, что неинфекционными болезнями можно заразиться от другого человека? Ответ искал MedMe.
Бактерии кишечника и болезни
Микробиом человека состоит из самых разных микроорганизмов, и это не только бактерии, но и грибки, и вирусы. Они обитают на поверхности или внутри человеческого тела и играют важную роль во многих физиологических процессах, включая пищеварение, обмен веществ и иммунные реакции. Подавляющее большинство этого сообщества можно обнаружить в кишечнике.
За последние годы исследования микробиома кишечника вышли на принципиально новый уровень. Ученые перестали рассматривать его только в рамках пищеварительного тракта, отдельно от других систем организма. Оказалось, что микрофлора ЖКТ влияет на работу иммунной системы и даже мозга. А это значит, что есть связь между их болезнями и состоянием микрофлоры кишечника.
Так, сегодня известно, что изменения в микрофлоре влияют на развитие целого ряда заболеваний (и это далеко не полный список):
- Гипертония
В 2017 году было показано, что артериальное давление может зависеть от кишечной микрофлоры. У некоторых бактерий из ЖКТ обнаружился ген, который активизировал биохимическую реакцию трансформации гормона кортизола, что в результате приводило к нарушению транспорта ионов натрия в почках. Таким образом бактерии повышали риск заболевания гипертонией.
- Остеопороз
Совсем недавно, в январе 2020 года ученые сообщили других микроорганизмах – сегментированных нитчатых бактериях (SFB), которые не только умеют активизировать иммунную систему, но также угнетают работу клеток-остеобластов, создающих костную ткань и при этом активизируют работу клеток-остеокластов, которые костную ткань разрушают. Как результат, повышается риск заболевания остеопорозом.
- Болезнь Паркинсона
В 2015 году ученые показали, что на фоне дисбактериоза активизируется имунная система и развивается системное воспаление, что косвенным путем приводит к неправильной конфигурации белка альфа-синуклеина. А именно альфасинуклеинопатия является причиной болезни Паркинсона.
- Сахарный диабет 2 типа
В 2014 году японские исследователи опубликовали доказательства того, что дисбактериоз приводит к попаданию кишечных бактерий в кровоток, что является одним из факторов, повышающих риск заболевания диабетом 2 типа.
- Ишемическая болезнь сердца
В 2006 году ученые анализировали, как вегетарианская диета влияет на работу сердца и сосудов. В ходе исследования было замечено, что эффективность растительной пищи, богатой клетчаткой и полифенолами, выше ожидаемой в соответствии с расчетами. Дальнейшие эксперименты показали, что значимую роль в процессах, влияющих на здоровье сердечно-сосудистой системы играют бактерии кишечника.
- Рак
В 2015 году было доказано, что бактерии ЖКТ могут повышать риск развития рака путем влияния на иммунную систему человека.
Микрофлора ЖКТ и отношения между людьми
Конечно, микробиом каждого человека уникален. Невозможно найти двух человек с полностью совпадающим видовым и количественным составом микроскопических обитателей ЖКТ. Однако уже доказано, что у половых партнеров и супругов кишечная микрофлора более схожа, чем даже у генетически близких друг другу братьев и сестер, живущих по отдельности. То есть, внутри семьи при близком общении происходит обмен микрофлорой – в результате одинакового питания, совместного быта, а также во время телесных контактов.
Все это означает, что косвенным образом супруги, половые партнеры и другие люди, живущие вместе, влияют на состав микрофлоры друг друга.
Так, в ходе исследования с участием 12 тысяч человек старше 30 лет было выявлено, что наличие тучного полового партнера на 57% повышает риск развития ожирения. Интересно, что сиблинги (братья и сестры) с лишним весом оказывают меньшее влияние и повышают вероятность заболевания ожирением всего на 40%.
Наблюдения за семьями военнослужащих в США также показали, что даже проживание в округе, где больше тучных людей, связано с увеличением индекса масса тела, и наоборот: жизнь среди стройных граждан каким-то образом способствует сохранению нормального веса.
А ожирение, в свою очередь, самый значимый фактор для развития диабета 2 типа. Доказано, что если одному из супругов ставят диагноз «диабет 2 типа», то с высокой долей вероятности этот же диагноз в течение следующих 3 лет получит и его муж (или жена, соответственно). В экспериментальных условиях эта тенденция подтверждена на мышах.
Также у супругов повышены риски взаимного развития воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) из-за схожих составов микрофлоры ЖКТ.
Эксперименты на животных
От наблюдений за людьми ученые перешли к непосредственным экспериментам на животных. Сегодня все большую популярность приобретает метод фекальной трансплантации – пересадки кала в прямую кишку. Это позволяет переносить бактерий ЖКТ от одного живого существа к другому.
Ученые пересаживали здоровым мышкам фекалии животных, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые кишечные бактерии вырабатывают фермент холин-ТМА-лиазу, который участвует в процессах получения триметиламина из красного мяса. Этот триметиламин окисляется в печени до оксида триметиламина – фактора риска развития атеросклероза и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний.
У мышей, у которых не было этих бактерий, сердце и сосуды оставались здоровыми. Мыши, которым пересадили бактерий, вырабатывающих холин-ТМА-лиазу, вместе с фекалиями больных животных, через некоторое время начинали страдать от атеросклероза.
Так что исследователи считают, что обмен кишечной микрофлорой – в процессе фекальной трансплантации или бытовой передачи микробов от человека к человеку – может оказаться одним из факторов риска заболевания многими неинфекционными заболеваниями.
Выводы
- Конечно, микрофлора играет не ключевую роль при определении риска развития неинфекционных заболеваний. Намного более значимы генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности организма, диета, образ жизни… Но исключать фактор влияния микрофлоры живущего рядом человека нельзя.
- Значит ли это, что надо немедленно изолировать всех сердечников, диабетиков и людей с раком и ожирением, дабы их микробы из кишечника не попали в организм пока еще здоровых людей? Нет, конечно. Фекальная трансплантация – это отдельная, пока нечасто проводимая процедура. А передача бактерий в быту требует прежде всего несоблюдения правил гигиены. Да и иммунная система здорового человека не даст так просто микробам извне проникнуть в организм и начать там бурно размножаться.
- В целом же здоровый образ жизни, правильное питание, мытье рук перед едой и после посещения общественных мест эффективно защитят от любых бактерий.
Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Из всех хронических заболеваний наиболее опасное при коронавирусе – сахарный диабет. Об этом заявлял глава Минздрава Михаил Мурашко и группа международных ученых, опубликовавших свое исследование в журнале Science Advances. В России зарегистрировано более пяти миллионов случаев заболевания сахарным диабетом у взрослого населения и почти 50 тысяч – у детей. Что бывает, когда две опасные болезни накладываются друг на друга? Об этом “Российской газете” рассказала врач-эндокринолог высшей категории Ирина Преснякова.
Скачки опасного сахара
Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?
Ирина Преснякова: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он “прыгает” от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.
Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета – кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.
Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?
Ирина Преснякова: Любая вирусная инфекция – стресс для организма, своеобразная “проверка прочности защитных сил”. Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.
Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.
Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.
Если COVID-19 все-таки настиг
Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.
Ирина Преснякова: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.
Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина “на снижение” без еды.
Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.
А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.
Ирина Преснякова: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) – в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) – если сахар крови повышен.
Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина “без еды” и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.
На пике двух болезней
Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?
Ирина Преснякова: Когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.
Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.
Как же диабетикам не заболеть коронавирусной инфекцией? Помимо общеизвестных мер профилактики, что нужно ему знать, есть ли для них какие-то особые правила в пандемию?
Ирина Преснякова: На самом деле, правила элементарны – нужно соблюдать все меры предосторожности, которые сейчас введены.
Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием – знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, магазины, больницы).
Носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой).
Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.
В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню, есть больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы и пить достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.
Обсудите заранее со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае развития какой-то болезни или невозможности питаться как обычно. Не бойтесь и не тревожьтесь, не нагнетайте проблемы, поддерживайте в себе здоровый дух – дабы было здоровым тело!
Все материалы сюжета “COVID-19. Мы справимся!” читайте здесь.
Оксана Макарова
– Здравствуйте! Болею диабетом девять лет, каждый год обследуюсь у окулиста. Этого достаточно, чтобы сохранить нормальное зрение? Екатерина.
– Для того чтобы сохранить зрение при сахарном диабете, необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога, обязательно компенсировать углеводный обмен. Поддержание нормального уровня сахара в крови – это самая главная профилактика диабетической ретинопатии. Также необходимо наблюдение у окулиста (1 раз в год или, по показаниям, чаще).
– Я уже очень давно постоянно мерзну, и у меня очень сухая кожа на лице и теле. Дерматолог посоветовала проверить щитовидную железу. Подскажите, анализ на какие гормоны стоит сдать для выявления проблем с щитовидкой? УЗИ делала несколько месяцев назад, все нормально. Алена, 23 года.
– Для того чтобы проверить функцию щитовидной железы и понять, есть ли с ней проблема или нет, нужно сдать кровь на такие показатели, как ТТГ, свободный Т4 и антитела к ТПО. Этого будет достаточно для правильной оценки функции щитовидной железы.
– Можно ли заниматься спортом (например, бегать или плавать) при диабете или нужно беречь себя от любых физических нагрузок? Олег.
– При диабете нет противопоказаний к занятиям спортом. Нельзя тренироваться только в случае декомпенсации углеводного обмена – при очень низком или очень высоком сахаре.
– После рождения ребенка стали выпадать волосы в большом количестве. В чем может быть причина? Какие анализы мне нужно сдать? Ирина, 33 года.
– Выпадение волос у матери после рождения ребенка – это довольно частая ситуация, связанная с гормональной перестройкой организма после родов. Но если эта проблема затягивается на долгие месяцы, необходимо как минимум проверить работу щитовидной железы. Приходите на прием в нашу клинику, мы постараемся вам помочь.
– Говорят, что у людей с диабетом хуже заживают любые раны. Это правда? Инесса, 24 года.
– Да, это так. Это один их симптомов сахарного диабета. Дело в том, что при высоком сахаре страдает местная регенерация тканей, а также возрастает риск инфицирования ран.
– Мне 18 лет, мой рост 162 см, вес 67 кг. Я много раз был у эндокринолога, и каждый раз мне говорят, что у меня нормальный рост для своего возраста. Но я никак не могу с этим смириться, сильно комплексую. Что делать? Может, мне колоть гормон роста? Рост уже четыре года стоит, не двигается. Иван.
– Врачи высчитывают норму, исходя из нескольких показателей. Среди них и рост родителей. Вероятно, проблема кроется в генетической предрасположенности (родители маленького роста). Если нет – нужно искать корень проблемы глубже, должен работать врач.
– Мой муж болеет диабетом второго типа. Очень боюсь, что у нашей четырехлетней дочери тоже он может обнаружиться. Как избежать заболевания? Какова профилактика? Может, нужно давать меньше сладостей? Валерия.
– Сахарный диабет второго типа имеет наследственную предрасположенность, но это не значит, что у вашего ребенка обязательно будет такое заболевание. Для того чтобы уберечь ребенка от риска заболеть сахарным диабетом, необходимо приучить его вести здоровый образ жизни. Ваша дочь всегда должна иметь нормальный вес и быть физически активной. Употребление сладкого практически не влияет на развитие диабета. Однако человеку будет проще держать себя в здоровой физической форме, если он с детства привыкнет, что этот продукт не полезен и его необходимо ограничивать.
– Недавно на УЗИ щитовидной железы нашли кисту размером 3 мм. Сказали, что нужно наблюдать. Но дело в том, что я хочу начать активно заниматься вокалом. Мечтаю петь. Не может ли пение повлиять на кисту в худшую сторону? Кристина, 34 года.
– Мелкие кисты щитовидной железы не являются противопоказанием к вокалу. Их действительно нужно только наблюдать, но петь при их наличии не возбраняется. Стоит помнить, что мелкие кисты могут являться проявлением йодного дефицита. Потому стоит обязательно проверить функцию щитовидной железы, чтобы оценить, нет ли противопоказаний к приему препаратов с йодом. Если нет, можно начать их принимать.
– Перед поездкой в санаторий сдавала анализы. Первый раз оказалась повышена глюкоза (6,2). Как мне понизить сахар? От каких продуктов совсем отказаться? Татьяна Валерьевна.
– Прежде чем начать лечить, нужно правильно поставить диагноз. Необходимо исключить вероятность того, что накануне сдачи анализа вы поздно поели или испытали стресс. Вам нужно повторно сдать кровь на сахар натощак (накануне после 8 часов вечера принимать пищу нельзя!) и проверить гликированный гемоглобин (показатедь, который характеризует средний сахар за последние три месяца). Если эти показатели окажутся повышенными, необходимо обратиться к врачу и начать лечение и диетотерапию.
– Повышают ли сахар в крови продукты с пометкой «Для пациентов с сахарным диабетом»? И можно ли есть сладкое в небольшом количестве? Ирина.
– Не все продукты, на которых написано «Для пациентов с сахарным диабетом», полезно употреблять. Довольно часто они содержат фруктозу и так же не рекомендованы людям с диабетом, как и содержащие сахар. Есть конфеты на химических сахарозаменителях, они действительно не будут повышать сахар. Употреблять их можно в ограниченном количестве. Что же касается продуктов с сахаром, то их не рекомендуется употреблять даже в малом количестве.
– Моя мама – диабетик второго типа. Она соблюдает диету, принимает «Манинил» три раза в день, но уже несколько раз у нее были приступы: сильная слабость, пот, дрожь, тошнота. Помогает только сладкий горячий чай. Что это, как быть? Татьяна.
– Вашей маме срочно нужно менять лечение, отменять «Манинил». То, что вы описали, это эпизоды гипогликемии (падение сахара в крови) на фоне приема данного препарата. Этот медикамент в настоящее время крайне редко применяется, особенно у пожилых людей, тем более в больших дозах. Срочно приходите к эндокринологу и меняйте лечение. В противном случае на фоне гипогликемии могут произойти сосудистые катастрофы – инсульт или инфаркт, кровоизлияние в сетчатку и т. д.
– Раньше по поводу заболеваний щитовидки всем говорили, что йод надо пить в таблетках. Сейчас практикуют такую терапию? Татьяна.
– Количество йода в любых продуктах, в том числе в морепродуктах, недостаточно для компенсации йодного дефицита. Гораздо более эффективно употреблять йодированную соль вместо обычной. Прежде чем начинать профилактику таблетками, нужно проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Существуют определенные противопоказания к приему препаратов йода.