Сахарный диабет лабораторная диагностика презентация
1. Подготовили: Студентки группы 3 «К» Гиренко Анна Гиренко Нина
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Диагностика сахарного диабета
ПОДГОТОВИЛИ:
СТУДЕНТКИ ГРУППЫ 3 «К»
ГИРЕНКО АННА
ГИРЕНКО НИНА
2.
Что такое диагностика сахарного диабета?
Диагностика сахарного диабета – это не только анализ крови на глюкозу,
а целый комплекс обследования: от анамнеза жизни и заболевания до
лабораторных исследований.
3. Как выявить сахарный диабет 1-го типа?
КАК ВЫЯВИТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА?
Тщательно собранный анамнез имеет большое значение для выяснения
характера настоящего заболевания и установления причин и условий его
развития. Опытные врачи говорят, что правильно собранный анамнез 50% успеха в диагностике заболевания.
4. Основные моменты, которые выясняют при подозрении на сахарный диабет 1- го типа:
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ВЫЯСНЯЮТ ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1- ГО ТИПА:
-Семейный анамнез. Выясняют, были ли
случаи у родственников болезни сахарного
диабета 1- го типа. Если были, то и риск
заболеть тоже повышается.
— Переносил ли ребенок тяжелые
инфекционные заболевания, такие как корь,
эпидемический паротит, краснуха, вирус
герпеса, вирус гепатита и др. Эти заболевания
могут напрямую спровоцировать разрушение
клеток печени, ответственных за выработку
инсулина, либо опосредованно путем
воздействия на иммунную систему ребенка.
— Принадлежность к европеоидной расе
повышает риск возникновения болезни,
нежели у азиатов, латиноамериканцев или
представителей негроидной расы.
— Имеются ли у ребенка проблемы с
другими органами эндокринной системы
(заболевания щитовидной железы, ожирение).
-Аллергологический анамнез -имеется ли у
ребенка аллергия и если есть, то на что
(продукты, медикаменты и пр.).
5.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Семейный анамнез так же выясняют. У лиц, в семьях которых родственники
болели, сохраняется также высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа.
6.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Смотрят на возраст – лица старше 45 лет должны пройти обследование с
целью диагностики симптомов, а при отрицательном результате уровень
глюкозы в крови должен контролироваться раз в 3 года.
7.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Выясняют, была ли патология беременности (для женщин) и какая масса
тела была при рождении. Риск заболеть повышается при массе тела
новорожденного выше 4,5 кг.
8.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Выясняют, были ли ранее перенесены тяжелые инфекционные заболевания
или повреждения поджелудочной железы, которые могут спровоцировать
развитие болезни (вирус гепатита, герпеса, панкреатит, панкреонекроз и пр.). При
перенесенных ранее подобных состояниях риск значительно возрастает.
9.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Имеется ли патология со стороны других органов эндокринной системы
(ожирение)
10.
Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Образ жизни пациента- как часто занимается физическими нагрузками,
выясняют режим труда и отдыха, часто ли человек испытывает стрессы на работе,
дома или в обществе.
11. На какие жалобы стоит обратить внимание?
НА КАКИЕ ЖАЛОБЫ СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ?
У пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа жалобы и симптомы схожи:
– Повышенная утомляемость,
– Снижение работоспособности, головные боли,
– Жажда, сухость в рту,
– Частое мочеиспускание, увеличение объема мочи,
– Ухудшение зрения,
– Потеря массы тела (для 1- го типа),
– Снижение аппетита,
– Нарушение чувствительности, нейропатии,
– Отставание в физическом развитии (для 1- го типа),
– Ожирение (для 2- го типа),
– Снижение потенции, нарушение менструального цикла (дисменорея,
аменорея),
– Изменение психического поведения, заторможенность вплоть до
состояния комы,
– Инфекционные заболевания кожных покровов (фурункулез, кожные
микоза), мочевыводящих путей.
12. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
При подозрении на сахарный диабет определяют концентрацию
глюкозы в крови. Норма (натощак или через 2 часа после еды): в
капиллярной и венозной крови 3,3- 5,5 ммоль/л, в плазме крови – 4,06,1 ммоль/л.
1.Определяют содержание глюкозы в капиллярной крови утром
натощак. Если уровень глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л –
нарушение восприимчивости к глюкозе.
13. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
2.Определение содержания глюкозы через 2 часа после еды: если
в венозной крови выше 10,0 ммоль/л, в капиллярной и плазме кровивыше 11,1 ммоль/л, то это также будет опасным симптомом.
14. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
3.Глюкозотолерантный тест- наиболее чувствительный и
специфический метод, который позволяет выявить скрытые нарушения
толерантности к глюкозе. Тест проводится утром натощак после 10- 14
часового голодания. Больному дают выпить 75г.глюкозы, растворенной в
1,5стакане воды. Определение глюкозы проводят через 1 и 2 часа после
приема глюкозы. Нормальный показатель – уровень глюкозы менее 7,8
ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы. Если уровень глюкозы
выше 11,1 ммоль/л, то это не очень хороший признак.
15. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
4.Анализ мочи на кетоновые тела и глюкозу. Глюкоза в моче
появляется при повышении почечного порога. С возрастом почечный порог
глюкозы повышается, поэтому определение уровня глюкозы в крови нельзя
считать специфическим тестом у пожилых людей. Появление же кетоновых
тел в моче указывает на тяжелое течение болезни, связанного с развитием
уже кетоацидоза. Если не предпринять мер, больной окажется в состоянии
комы и может погибнуть.
16. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
5.Определение гликозилированного гемоглобина (HbA1с). Он
отражает процент гемоглобина крови, связанного с глюкозой. Бывает,
что он повышается, что свидетельствует о высоком риске развития
осложнений (поражение глаз, почек, сосудов конечностей и др.).
Нормальное значение- 4- 5,9%. Содержание HbA1с выше 6,5%
свидетельствует о недостаточной компенсации сахарного диабета.
17. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
6.Определение С- пептида крови и инсулина. У пациентов с
сахарным диабетом 1- го типа их уровень снижается, тогда как при 2-м
типе остается в пределах нормы.
18. Виды сахарного диабета
ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
В зависимости от этих показателей сахарный день делят на:
– компенсированный
– субкомпенсированный
– декомпенсированный
19.
Компенсация
Хорошая
Удовлетворительная
Неудовлетворительная
4,4-6,1
6,2-7,8
>7,8
Уровень глюкозы через 2
часа после
еды, моль/л
5,5-8
8,1-10
>10
Уровень глюкозы в моче,
г/л
0
5-10
>10
Гликозилированный
гемоглобин(HbA1с), %
<6,5
6,5
>7,5
Холестерин крови,
ммоль/л
<5,2
5,2-6,5
>6,5
Триглицериды, мг/дл
<1,7
1,7-2,2
>2,2
Индекс массы тела, кг/м2
Мужчины
<25
25-27
>27
Женщины
<24
24-26
>26
<130/90
>130/90
>130/90
Уровень глюкозы
натощак, моль/л
Артериальное давление,
мм рт. ст.
20. Вывод
ВЫВОД
На основании всего вышеперечисленного можно выставить диагноз
сахарный диабет 1 ли 2 типов вовремя и своевременно начать лечение,
что позволит увеличить шансы на улучшение качества жизни и
снизить риск опасных осложнений.
1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.
Сапаркул К
601-ТКБ
2.
Концентрация глюкозы в крови здорового
взрослого человека составляет 3,33-5,55
ммоль/л;
содержание глюкозы в плазме несколько выше
(3,88-6,10 ммоль/л)
2
3.
Уровень
глюкозы
у лиц до 50
лет
Старше 50
лет
в цельной
венозной крови
3,5 – 5.7
ммоль/л
4,4 – 6,2
ммоль/л
в плазме или
сыворотке
3,8 – 6,1
ммоль/л
4,7 – 6,5
ммоль/л
• ** у детей до 5 лет – ниже на 0,3 -0,5 ммоль/л
• * в артериальной крови – выше на 0,1 – 0,2
ммоль/л
3
4. Молочная кислота (лактат)
– конечный продукт тканевого
обмена глюкозы при нехватке
кислорода.
Нормальная концентрация лактата в
крови – 0,5 – 2,2 ммоль/л.
4
5. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ
Методы определения глюкозы в крови
условно разделяются на несколько
групп
5
6. метод Хагедорна-Иенсена
Достоинства
Недостатки
Хорошая
воспроизводи-мость
Необходимостьпредварительной депротеинизации и
фильтрации
Не требуется ФЭК
Сложность, многоэтапность и длительность анализа
Завышение результатов на 10-40% из-за влияния
редуцирующих веществ (“кажущееся количество
сахара”). Разница с другими методами – 0,8-1,6
ммоль/л.
6
7. орто-толуидиновый метод
Достоинства
Недостатки
Относительная
простота анализа
Необходимость предварительной
депротеинизации и центрифугирования
Доступность реагентов
Необходимость кипячения в водяной бане точно
8 мин.
Аллергенность и канцерогенность о-толуидина,
его невысокая стабильность из-за окисления
7
8. глюкозооксидазный метод
Достоинства
Недостатки
Специфичность,
отсутствие влияния
антикоагулянтов
Снижение активности ферментов при хранении
(нужна периодическая калибровка)
Простота анализа
(конечная точка,
монореагент)
Возможность некоторого занижения результатов из-за
неспецифичности пероксидазы (окисление всех
редуцирующих веществ)
Доступность и
невысокая стоимость
реактивов
Необходимость предварительной депротеинизации
(при анализе цельной крови)
8
9. гексокиназный метод
Достоинства
Недостатки
Наивысшая точность
(референтный метод)
Работа только на анализаторах или фотометрах с
УФ-диапазоном (340 нм) кинетическим методом
Простота анализа
(монореагент) и его
специфичность,
Отсутствие посторонних
влияний
Необходимость предварительной
депротеинизации и центрифугирования (при
анализе цельной крови)
9
10. экспресс-определения глюкозы крови на тест-полосках (МЕЛЛИФАН и др.)
глюкозы крови на тестполосках (МЕЛЛИФАН и др.)
Достоинства
Недостатки
Возможность примене-ния в
домашних или иных условиях
(при отсутствии ФЭКа)
Влияние техники нанесения пробы на результат (объем и
локализация капли крови, необходимость ее удаления)
Быстрота и простота анализа
Неточность (субъективизм) определения при
визуальном анализе
Возможность объекти-визации
данных (при использовании отражательных глюко-метров типа ONE
TOUCH, BETACHECK и др.)
Требуется повторное определение методами
“мокрой” химии:
при снижении уровня глюкозы <2,8 ммоль/л
или повышении >25 ммоль/л;
при значительных сдвигах гематокрита (<25%
или >55%) и гиперосмолярности.
10
11. Источники вариабельности данных при определении концентрации глюкозы в крови:
концентрации глюкозы в
крови:
-метод анализа;
-тип анализируемой пробы (цельная кровь, плазма или сыворотка);
-источник пробы (артериальная, венозная или капиллярная кровь);
-время взятия пробы;
-добавки;
-гликолиз;
-значения гематокрита;
-вещества, мешающие проведению анализа;
-квалификация исполнителя.
11
12. Важность учета значений гематокрита
Нормальные значения гематокрита
для различных групп больных:
-Мужчины 41% – 53%
-Женщины 36% – 46%
-Новорожденные45% – 67%
-Дети 34% – 40%
-Больные на гемодиализе 20% – 35%
12
13. Концентрация глюкозы в цельной крови может “корректироваться в соответствии с гематокритом” до значения, наблюдаемого при стандартном гем
Концентрация глюкозы в цельной крови
может “корректироваться в соответствии
с гематокритом” до значения,
наблюдаемого при стандартном
гематокрите 0.43 с помощью формулы
0.84/(0.93 – 0.22 х Hct).
14. Вещества, мешающие проведению анализа
-мочевая кислота или глутатион
-лекарственные средства
-повышенный уровень билирубина
-аскорбиноваяй кислота
– другие окислители и восстановители
14
15. Интерпретация результатов стандартного теста толерантности к глюкозе
Этапы теста
Натощак
Через 2 ч после
нагрузки глюкозой
Тип плазмы
крови
Клинические уровни гипергликемии
(концентрация глюкозы указана в ммоль/л)
Нарушенная
гликемия
(натощак)
Нарушенная
толерантность к
глюкозе
Сахарный
диабет
Венозная
6,1-7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Капиллярная
6,1-7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Венозная
<7,8
7,8-11,1
≥11,1
Капиллярная
<8,9
8,9-12,2
≥12,2
16. Пересчет концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме с учетом гематокрита: 0.84/(0.93 – 0.22 х Hct).
16
17.
2. Определение концентрации
глюкозы в плазме следует проводить
только в условиях забора крови в
контейнер-пробирку с ингибитором
гликолиза и антикоагулянтом.
Хранение контейнера-пробирки с кровью во
льду до момента отделения плазмы, но не
более чем 30 мин от момента забора крови.
17
18. 3. При анализе цельной капиллярной крови (без разведения) концентрацию глюкозы определять на приборах, имеющих отделение форменных элемент
3. При анализе цельной капиллярной крови
(без разведения) концентрацию глюкозы
определять на приборах, имеющих отделение
форменных элементов (Reflotron) или
встроенное преобразование результата
измерения в уровень глюкозы плазмы крови
(индивидуальные глюкометры).
18
19. 4. Соотношение концентрации глюкозы в плазме и в цельной крови составляет 0.93/0.84, или 1.11.
19
20. 5. В бланках необходимо отражать вид образца крови, в котором производилось измерение уровня глюкозы (уровень глюкозы плазмы капиллярной к
5. В бланках необходимо отражать вид
образца крови, в котором производилось
измерение уровня глюкозы (уровень
глюкозы плазмы капиллярной
крови или уровень глюкозы
плазмы венозной крови).
20
21.
Этапы теста
Натощак
Через 2 ч после
нагрузки
глюкозой
Тип плазмы
крови
Клинические уровни гипергликемии
(концентрация глюкозы указана в ммоль/л)
Нарушенная
гликемия
(натощак)
Нарушенная
толерантность к
глюкозе
Сахарный
диабет
Венозная
6,1-7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Капиллярная
6,1-7,0
<7,0<7,0
≥7,0≥7,0
Венозная
<7,8
7,8-11,1
≥11,1
Капиллярная
<8,9
8,9-12,2
≥12,2
21
22. 6. не допускается использование сыворотки крови, вследствие неконтролируемого снижения концентрации глюкозы в процессе образования сгуст
6. не допускается использование
сыворотки крови, вследствие
неконтролируемого снижения
концентрации глюкозы в процессе
образования сгустка и последующего ее
хранения.
22
23. Анализатор глюкозы и лактата АГКМ-01
23
24. Отличительные особенности:
Измерения в сыворотке, плазме, цельной крови
Возможность измерения глюкозы, лактата, глюкозы и лактата
Простота управления
Высокая производительность
Точность
Низкая стоимость исследования
Встроенные программы контроля качества, диагностики,
энергонезависимая память и многое другое
Комплектуется биосенсорами ведущих европейских
производителей
Режим “Standby«(обеспечивает постоянную готовность к
работе и исключает отказы прибора в результате
долговременного простоя)
24
25.
При выборе метода исследования HbA1c отдавать
предпочтение тем методам, при использовании которых
минимизирован эффект интерференции с фракциями
гемоглобина:
1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др.
2. При повышенном содержании HbF и CarbHb
26. Благодарим за внимание!
26
1 Лабораторная диагностика сахарного диабета II типа Работу выполнила студентка 4 курса специальности лабораторная диагностика Чечикова А.В. Руководитель: Базелюк М.А. ГБПОУ Краснодарского края « Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
2 Сахарный диабет группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
3 Типы сахарного диабета : Различают 2 разновидности сахарного диабета: Сахарный диабет 1 типа связан с нарушениями выработки гормона инсулина в В-клетках поджелудочной железы; Сахарный диабет 2 типа причинами становятся ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность;
4 Патогенез сахарного диабета II типа Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диабет 2 типа составляет % от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше сорока лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко.
5 Классификация по степени тяжести : Лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика). Средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений). Тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей).
6 Основные симптомы сахарного диабета: Полиурия (избыточное выделение мочи) часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек. Полидипсия (сильная жажда) является следствием усиленной потери воды с мочой. Повышенный аппетит. Общая слабость. Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченных больных в результате возникающего иммунодефицита.
7 Лабораторная диагностика 1. Общий анализ мочи: один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно. Кетоновые тела- появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Определение белка в моче позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии.
8 2. Общий анализ крови: Используют капиллярную или венозную кровь. Максимум, позволенный в капиллярной крови – 5,5 ммоль/л. Показатели выше могут свидетельствовать о предиабете или диабете. Максимум в венозной крови – 6,3 ммоль/л.
9 3. Биохимический анализ крови: Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей: холестерин – при диабете его уровень выше нормы; С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше; фруктозамин – показатели резко увеличены; уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
10 3. Глюкозотолерантный тест: – Суть метода заключается в измерении у пациента уровня глюкозы крови натощак, затем в течение 5 минут предлагается выпить стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов, у детей 1,75 г на кг массы тела). Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе.
11 4. Гликозилированный гемоглобин Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. норма – 4,5-6,5%; диабет 1 типа – 6,5-7%; диабет 2 типа – 7% и больше.
12 Спасибо за внимание!