Сахарный диабет родителям и детям
Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.
Общие сведения
Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.
Сахарный диабет у детей
Классификация
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Причины сахарного диабета у детей
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.
Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера-Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.
Симптомы сахарного диабета у детей
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз – синдром Мориака.
Осложнения сахарного диабета у детей
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей – кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
Диагностика сахарного диабета у детей
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче – глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Лечение сахарного диабета у детей
Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.
Сахарный диабет неизлечим: возникнув однажды, он будет сопровождать человека всю жизнь. Чаще всего диабет 1 типа дает о себе знать в детском возрасте. Сам ребенок еще не понимает всей серьезности ситуации, а родители уже пребывают в состоянии тревоги, страха, а порой и депрессии. Как будет жить ребенок дальше? Вдруг есть волшебное лекарство, которое ему поможет? MedMe подготовил памятку для родителей, чьим детям поставили диагноз сахарного диабета 1 типа. 10 правил помогут понять причины проблем и придадут уверенности в силах для борьбы с болезнью.
Сахарный диабет – проблема мирового масштаба
Каждый год в мире регистрируется более 20 тысяч новых случаев сахарного диабета 1 типа, при этом заболеваемость с каждым годом растет. Что представляет собой заболевание?
Это аутоиммунный процесс, при котором повреждаются клетки поджелудочной железы, выделяющие гормон − инсулин. Вследствие недостаточности инсулина страдает обмен глюкозы. Повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови приводит к возникновению острых и хронических осложнений болезни, которые снижают качество жизни и могут привести к ранней инвалидизации больных.
Инсулин – самое важное лекарство
Как помогать ребенку с сахарным диабетом 1 типа?
Учитывая низкий уровень собственного инсулина в организме, основным методом лечения является заместительная инсулинотерапия. Несколько раз в день каждому пациенту, страдающему данным типом сахарного диабета, необходимо вводить в организм инсулин. К сожалению, на данный момент он вводится только инъекционным путем (уколами).
Кроме того, также используются инсулиновые помпы, которые вводят препарат подкожно. Однако с их помощью можно ввести не все виды инсулинов.
Гликемический контроль – правило, которым нельзя пренебрегать
Для того, чтобы держать заболевание под контролем, правильно рассчитывать дозировку инсулина, уметь связать ухудшение самочувствия с изменением количества глюкозы в кровотоке, у каждого пациента несколько раз в день проводится измерение уровня сахара в крови (гликемический контроль).
Для этого рекомендуется приобрести портативный глюкометр – простое устройство, с помощью которого отслеживаются изменения уровня глюкозы в крови. Сначала сахар измеряют родители, но постепенно этому учится и сам ребенок.
Школа диабета – в помощь каждому
Как объяснить ребенку необходимость многократных уколов и заборов анализов? Ведь эти процедуры довольно-таки неприятные.
В каждом городе при большинстве больниц существуют школы сахарного диабета, в которых педагоги−врачи в доступной форме объясняют и детям, и их родителям суть заболевания, важность инсулинотерапии и постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Они рассказывают о тонкостях питания и о режиме рекомендуемых физических нагрузок. Кроме того, пациенты информируются о возможных осложнениях болезни.
Гипергликемия и гипогликемия: нужно знать их симптомы!
Ребенок, страдающий сахарным диабетом, и его ближайшее окружение должны точно знать, какими симптомами сопровождается резкий подъем сахара в крови (гипергликемия) и его снижение (гипогликемия).
Не всегда бывает возможность быстро определить уровень глюкозы в крови, но по имеющимся симптомам можно заподозрить неладное и быстро помочь.
При гипергликемии ребенок испытывает сильную жажду, часто мочится, отмечается слабость, сухость кожи. Именно эти симптомы являются первыми при развитии заболевания, когда диагноз диабета еще не стоит. Снизить сахар в крови помогают обильное питье, физические упражнения и введение инсулина.
Гипогликемия (инсулиновый шок) сопровождается другими симптомами: озноб, голод, головная боль, усталость. Первая помощь – съесть или выпить что-нибудь сладкое.
Медицинский контроль должен быть постоянным
После постановки диагноза диабета 1 типа большинство детей госпитализируются в детский стационар. Это необходимо для того, чтобы полноценно обследовать ребенка и подобрать для него лечение (дозировки инсулина).
Подбор терапии важно проводить под постоянным контролем медицинского персонала, что сложно сделать амбулаторно.
После выписки врач-эндокринолог рассказывает родителям о плане наблюдения за ребенком. Несколько раз в год (минимум 4 раза) нужно будет посещать врача, сдавать анализы.
Ежегодно пациент, страдающий сахарным диабетом, должен проходить осмотр у некоторых узких специалистов, чтобы те смогли вовремя распознать появление осложнений болезни. При необходимости проводится коррекция терапии.
Правильное питание: залог успеха
Чтобы сам ребенок и его родители могли управлять диабетом, замедлить возникновение осложнений и улучшить качество жизни, необходимо следить за правильным питанием.
Всех пациентов в обязательном порядке обучают правилам питания, рассказывают о том, что такое гликемический индекс. Врачи выдают пациентам списки рекомендуемых к приему продуктов, а также тех, которые стоит исключить из рациона или максимально ограничить.
При диабете 1 типа очень полезны многие овощи (особенно бобовые), многие фрукты и ягоды, рыба, нежирное мясо, большинство зерновых.
В список нежелательных продуктов питания входят сладости, сдоба, жирное мясо, колбасы, майонез, копчености, сладкие напитки, цельное молоко, виноград, бананы.
Можно ли иногда нарушать диету?
Ребенку сложно объяснить, почему ему нельзя есть торт или мороженное. Ведь иногда так хочется быть, как все дети вокруг, вместе веселиться на празднике и побаловать себя чем-нибудь вкусненьким. Можно ли это сделать?
Можно, но осторожно. Родитель должен подсчитать, сколько глюкозы получит ребенок с порцией «сладкой радости» и своевременно добавить нужное количество инсулина. Ну и конечно, порция такого лакомства не должна быть большой.
Режим дня имеет значение!
Режим дня важен для любого человека, а для ребенка, страдающего сахарным диабетом, особенно. Врач помогает грамотно распределить в течение дня основные приемы пищи и перекусы, введение инсулина, а также физическую нагрузку.
Кстати, физкультура очень важна для диабетиков, ведь физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы в крови. Главное – не забывать контролировать его с помощью глюкометра.
Диабет нельзя скрывать
Всех людей, которые часто контактируют с ребенком, занимаются его образованием или воспитанием, нужно информировать о сахарном диабете своего подопечного. У них должны быть записаны номера телефонов родителей ребенка, чтобы можно было с ними связаться в экстренных ситуациях.
Хорошо, если ребенок будет носить медицинский идентификатор в виде браслета, на котором будут данные о диагнозе и телефоны контактных лиц. Это может спасти ему жизнь, если ухудшение состояния здоровья наступит тогда, когда близких или просто знакомых не будет рядом.
Ребенок всегда должен иметь с собой инсулин (помпы или шприц-ручки), глюкометр с тест-полосками, таблетки глюкозы или конфетки.
Психологическая поддержка важна в любом возрасте!
Диабет может развиться в любом возрасте, и это всегда стресс для ребенка.
- Малыши не понимают, почему нужно делать болезненные уколы каждый день и не трогать сладости.
- Младшие школьники сравнивают себя со здоровыми одноклассниками и очень переживают из-за своей особенности.
- Подростки нередко бунтуют, нарушают режим лечения и питания.
Ощущение подавленности, беспокойство, страхи и даже возникновение депрессии в те или иные моменты жизни вполне объяснимо. В эти периоды (да и вообще всегда) детям очень важна поддержка родителей, а иногда и психолога. Ребенок должен знать, что в него верят, что все будет хорошо!
Пройдите тестПодозрение на сахарный диабет у ребенка В развитии сахарного диабета не всегда виновато питание. Насколько высок риск этого заболевания для вашего ребенка?
Использованы фотоматериалы Shutterstock