Сахарный диабет снижение мышечной массы

 Сахарный диабет связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение массы скелетных мышц.

Исследовательская группа во главе с профессором Ватару Огава из Высшей медицинской школы Университета Кобе в США обнаружила, что повышение уровня сахара в крови ведет к атрофии мышц и что два белка, WWP1 и KLF15, играют ключевую роль в этом явлении. 

Снижение мышечной массы тела, связанное со старением, ухудшает нашу физическую активность, делая нас восприимчивыми к различным проблемам со здоровьем и, таким образом, приводя к сокращению продолжительности жизни. Возрастное снижение мышечной массы и последующее ухудшение физической активности известно как «саркопения», серьезное бремя для здоровья в стареющих обществах.

Мы уже знали, что пациенты с сахарным диабетом с возрастом склонны к потере мышечной массы, но механизм, лежащий в основе этого явления, остается неясным. Сахарный диабет – это заболевание, вызванное недостаточным действием гормона инсулина. Инсулин не только снижает уровень сахара в крови, но и способствует росту и размножению клеток; Считается, что недостаточное действие инсулина приводит к подавлению роста и пролиферации мышечных клеток, что, в свою очередь, способствует снижению массы скелетных мышц.

Исследовательская группа профессора Огавы сделала удивительное открытие, что повышение уровня сахара в крови вызывает снижение мышечной массы, и раскрыла важную роль двух белков в этом явлении. Они обнаружили, что количество транскрипционного фактора KLF15 увеличилось в скелетных мышцах мышей с диабетом, а мыши, у которых отсутствует фактор KLF15 устойчивы к снижению массы скелетных мышц. Эти результаты показывают, что вызванная диабетом потеря мышц связана с повышенным количеством KLF15.

Исследователи изучили механизм увеличения содержания KLF15 в скелетных мышцах мышей с диабетом. Они обнаружили, что повышение уровня сахара в крови замедляет деградацию белка KLF15, что приводит к увеличению количества этого белка. Команда профессора Огавы также обнаружила, что белок под названием WWP1 играет ключевую роль в регулировании деградации белка KLF15.

Когда маленький белок под названием «WWP1» связывается с другими белками, деградация связанных белков ускоряется. В нормальных условиях WWP1 способствует разложению белка KLF15 путем связывания, поддерживая низкое содержание KLF15 в клетках. Когда уровень сахара в крови повышается, количество WWP1 уменьшается, что, в свою очередь, замедляет деградацию KLF15 и, таким образом, увеличение количества KLF15 в клетках.

Это исследование впервые доказало, что повышение уровня сахара в крови вызывает снижение мышечной массы и что именно два белка WWP1 и KLF15 способствуют этому снижению мышечной массы, вызванному диабетом.

Помимо сахарного диабета, другие состояния, такие как отсутствие физической активности или старение, приводят к потере мышечной массы. Белки KLF15 и WWP, которые, как было показано, способствуют потере мышечной массы, вызванной диабетом, также могут быть связаны с другими причинами потери мышечной массы. К сожалению, в настоящее время нет лекарств для лечения потери мышечной массы. Профессор Огава комментирует: «Если мы разработаем лекарство, которое усиливает функцию WWP1 или ослабляет функцию KLF15, это приведет к революционному новому лечению осложнений сахарного диабета».

Не отчаивайтесь и не унывайте, сахарный диабет – это не приговор! Это всего лишь немного другой образ жизни!

Краткое резюме

• Инсулин и аминокислоты играют важную роль в развитии мышц.
• Глюкоза и аминокислоты являются инсулиногенными и могут повышать уровень глюкозы в крови.
• Когда глюкоза и аминокислоты потребляются вместе, им требуется больше инсулина, чем если бы они потреблялись отдельно.
• Должно быть дано адекватное лечение, чтобы приспособить действие этих двух макронутриентов на повышение уровня глюкозы в крови.
• Гипергликемия очень вредна для синтеза мышечного белка.
• Помимо сосредоточения внимания только на углеводах и белке, важно увидеть более широкую картину и рассмотреть все другие важные факторы, влияющие на скорость роста мышц.

Должны ли люди с диабетом 1 типа есть углеводы и белок вместе в попытке нарастить больше мышц?

Инсулин считается анаболическим (конструктивным) гормоном. Когда потребляется белок, бета-клетки поджелудочной железы выделяют инсулин для переноса аминокислот в клетки для анаболизма. Было показано, что инсулин играет роль в создании новых белков в организме, а также в подавлении распада мышечного белка.

Все аминокислоты, составляющие белок, по-разному влияют на секрецию инсулина. Некоторые аминокислоты более эффективны в стимуляции секреции инсулина, чем другие, особенно лейцин. Это объясняет, почему сывороточный белок, один из самых богатых источников лейцина, увеличивает секрецию инсулина в большей степени, чем любой другой источник белка, и почему инсулиновый индекс продуктов питания учитывает потребность в инсулине для пищевых продуктов в целом (в том числе белка и жира), а не только их содержание углеводов.

Синергетическая комбинация глюкозы и аминокислот означает состояние высокой энергии (по сравнению с одним макроэлементом), что приводит к повышенной секреции инсулина. Это то, что способствует анаболизму, накоплению гликогена и синтезу жировой ткани (при наличии избытка энергии). Употребление в пищу белка само по себе не приведет к такому инсулиногенному или анаболическому ответу по сравнению с одновременной едой белка и углеводов.

Помимо сосредоточения внимания только на углеводах и белке, важно увидеть более полную картину и рассмотреть все другие важные факторы, которые влияют на скорость роста мышц, включая, но не ограничиваясь:

• Общее управление диабетом
• Общее потребление калорий
• Стресс
• Сон
• Частота тренировок
• Прогрессивная перегрузка
• Использование эргогенных средств (PED, добавки, такие как креатин и т. Д.)
• Другие заболевания

Наиболее популярным подходом к дозировке инсулина во время еды является подсчет углеводов и применение соотношения инсулин-углевод. Большинство людей с диабетом 1 типа считают, что они дают инсулин только для углеводов; однако доза инсулина, рассчитанная по отношению инсулина к углеводам, фактически учитывает потребность в инсулине для обычных порций белка. Углеводы и белок редко потребляются раздельно. Гораздо более вероятно, что оба макроэлемента будут сопровождать друг друга во время еды.

При условии, что потребности в незаменимых аминокислотах удовлетворяются в течение дня, основная обязанность человека, страдающего диабетом 1 типа, заключается в дозировке достаточного количества экзогенного инсулина, чтобы учесть любое повышение уровня глюкозы в крови.

Вы изо всех сил пытаетесь похудеть. Но прошло несколько недель – или даже несколько месяцев, а масштаб проблемы не изменился. Может быть несколько причин, которые снижают прогресс или вовсе сводят все на нет.

Убедитесь в реалистичности цели

Делая все возможное, чтобы похудеть, убедитесь, что вы стремитесь к реалистичной массы тела для вас. Отправной точкой для определения этого является индекс массы тела (ИМТ) и соотношение жира к общей массе тела. Вы можете легко рассчитать свой ИМТ с помощью онлайн-инструментов. Обратите внимание, что есть отдельный калькулятор ИМТ для детей и подростков. Как правило, ИМТ между 18,5 и 24,9 считается нормальным, между 25 и 29,9 считается избыточным весом, а 30 и выше считается ожирением. Однако показатель ИМТ не показателен для людей с развитой мускулатурой и у пожилых людей, которые потеряли мышечную массу. Есть также некоторые свидетельства того, что негативное влияние избыточного веса на здоровье начинается с более низкого ИМТ для выходцев из Азии. 

Помните также, что люди бывают разных форм и размеров. Вам не обязательно быть «худым», чтобы быть здоровым, но потеря избыточного жира может улучшить ваше здоровье несколькими способами. Поговорите со своим врачом о безопасном весе и программе по его снижению. Не всегда идеальный вес тождественный со здоровым.  

Частая гипогликемия

Частые эпизоды гипогликемии или низкого уровня глюкозы в крови способствуют избыточному весу из-за тех дополнительных калорий, которые мы потребляем  для купирования низкого сахара. 

Пятнадцать граммов углеводов содержат около 60 калорий. Если вам нужно 30 грамм, то это уже 120 дополнительных калорий. А если случай экстренный и рядом нет ничего лучше, чем  шоколадный батончик? Общая калорийность легко может дойти до 200–300 калорий. В жизни бывает разное и не всегда возможно подстроится по идеальные правила. 

В случае с низким сахаром, цель купировать гипогликемию более важна, чем тонкая талия. Поэтому единственным методом предотвратить и кошмары низкого сахара и лишние калории – более частый самоконтроль и коррекция плана питания. 

 Это полезно: Что такое дневник корректировок при сахарном диабете

Некоторые распространенные причины гипогликемии включают введение слишком большого количества инсулина (любого типа), прием слишком большой дозы перорального лекарства от диабета, пропуск или задержку приема пищи, увеличение интенсивности и продолжительности упражнений без коррекции терапии. 

Если у вас частая гипогликемия, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать режим лечения диабета. Потенциальные последствия частой гипогликемии включают не только увеличение веса, но гораздо более серьезные осложнения.

Сон и вес

Апноэ во сне

При диабете 1 и 2 типа существует высокая вероятность развития апноэ во сне. Это состояние при котором дыхание может на некоторое время останавливаться во время сна. Храп – характерная черта апноэ.  Такое нарушение способствует ухудшению качества сна, а значит получить целебную дозу сна не удастся. Поскольку качественный сон помогает регулировать гормоны, отвечающие за насыщение и чувство голода, то при его недостатке процессы нарушаются, а мы склонны переедать.

Алкоголь, сон и вес

Та же проблема (недостаток сна + набор веса) может развиваться у людей, часто употребляющих алкоголь. И дело не в его количестве. Даже маленькая порция алкоголя может сделать сон в течении 3 последующих ночей фрагментарным. Хотя многие люди считают, что алкоголь облегчает засыпание, на самом деле алкоголь является стимулятором и может заставить вас чаще просыпаться ночью, даже если вы этого не помните.

Что делать?

Есть много способов увеличить количество и улучшить качество получаемого сна. Один из них заключается в том, чтобы каждый день ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Другой – сделать вашу спальню максимально темной и тихой. Может помочь снижение потребления кофеина, особенно в конце дня, а также снижение потребления алкоголя. 

Практика релаксации в течение дня или перед сном также может помочь. Это может быть формальная техника, такая как медитация, или неформальная практика, такая как прослушивание мягкой музыки или чтение перед сном. 

Людям со 2 типом диабета желательно проводить диагностику, а в случае выявления – лечения, апноэ.

Регулярные физические нагрузки могут помочь с качеством сна. Небольшое исследование  2008 года показало, что умеренный сеанс аэробной активности за несколько часов до сна способен увеличить общее время сна и сократить время, на засыпание. Также важно, что для качества сна лучше умеренная аэробная активность, такая как быстрая ходьба или езда на велосипеде, чем тяжелые аэробные или силовые упражнения.

Однако, физическая активность не должна приходится на время близкое ко сну.  Физические упражнения оказывают возбуждающее действие на нервную систему и могут затруднить засыпание. 

Лекарственная терапия при диабете

Некоторые лекарства от диабета связаны с увеличением веса. Например, правильно подобранные дозы инсулина  не приведут к увеличению веса, но прием больших доз инсулина для «прокрытия» пищи может способствовать увеличению веса.

Препараты для лечения диабета, которые заставляют поджелудочную железу выделять больше инсулина, также могут способствовать увеличению веса. Такую связь, к примеру, прослеживают у препаратов класса сульфонилмочевины, а также комбинированные таблетки, содержащие эти вещества.

Не все лекарства от диабета, которые могут вызвать увеличение веса, оказывают такое влияние. Но если вы подозреваете, что лекарство, которое вы принимаете, затрудняет ваши усилия по снижению веса, поговорите с врачом. Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно. Возможно, вам подойдет аналогичный препарат, который с меньшей вероятностью будет иметь побочные эффекты, связанные с весом.

Проблемы с щитовидной железой

Недостаточная активность щитовидной железы может затруднить потерю веса. 

Признаки и симптомы недостаточной активности щитовидной железы или гипотиреоза включают усталость, слабость, увеличение веса, запоры, ломкость ногтей, ухудшение концентрации и памяти.  Если вы заметили такие симптомы у себя – поговорите с врачом. Он может назначить ряд анализов, после чего выберет соответствующую терапию. Обязательно обсудите вопросы контроля веса в схеме лечения.

Питание без осознанного подхода

Особенно эта проблема встречается у людей с нерегулярным питанием и любителей поесть вне дома. Во многих ресторанах подают слишком большие порции, а мы привыкли доедать все целиком. Несколько краткосрочных исследований, проведенных исследователем питания Барбарой Дж. Роллсом, показали, что люди обычно едят больше, когда им предлагают большие порции пищи. Однако люди, которые употребляли большие порции макарон и сыра или большие бутерброды в экспериментах Роллса, сообщали о том же уровне голода и сытости после еды, что и люди, которые ели меньшие порции.

Кажется, что подача больших порций со временем вызывает «искажение порций». Другими словами, человек привыкает к большим порциям и начинает рассматривать их как нормальные. Это может мешать чувствовать себя удовлетворенным меньшей, но калорийной порцией.

Старайтесь трезво оценивать порцию и чаще питаться дома. В книге Барбары Роллс «План по объему потребления пищи» предлагается подход к контролю калорий, если вы любите есть большие порции. Она выступает за то, чтобы есть больше продуктов с низкой плотностью энергии – небольшая калорийность на 100 гр. Как правило, это продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, супы на основе овощного бульона, зерновые, бобовые. Преимущество употребления большего количества этих продуктов в том, что большие порции наполнят вас, не предоставляя много калорий.

Недостаток физической активности

Увеличение количества физической активности поможет в потере веса (хотя без изменения питания эффективность будет крайне низкой).  Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы люди со 2 типом диабета выполняли не менее 150 минут (2,5 часа) физической активности умеренной интенсивности каждую неделю. Также рекомендуется делать силовые упражнения три раза в неделю. Имейте в виду, что если вы в настоящее время занимаетесь мало, то вам нужно будет постепенно наращивать длительность и интенсивность тренировок.

Проконсультируйтесь с врачом касательно предпочтительной физической активности. 

Слишком большое количество алкоголя

Большие исследования, проведенные в Великобритании и Финляндии, показали, что употребление алкоголя в больших количествах связано с увеличением веса и ожирением у мужчин. Учитывая, что алкогольные напитки часто содержат много калорий, эта новость, возможно, не так удивительна.

Чтобы свести к минимуму калории от алкогольных напитков, подумайте о том, чтобы пить легкое пиво вместо обычного пива и использовать диетическую соду вместо калорийных наполнителей в коктейли. Лучшим вариантом, конечно, остается полный отказ от алкоголя.  

Поскольку алкоголь может вызывать гипогликемию, особенно при употреблении натощак, лучше пить алкоголь во время еды. (Американская Диабетическая Ассоциация не рекомендует сокращать количество калорий в пище для приспособления к алкогольным калориям из-за риска гипогликемии.) 

Помните, что алкоголь перерабатывается в печени, что также играет важную роль в регулировании уровня глюкозы в крови. Когда печень перерабатывает алкоголь, она не может выделять глюкозу в кровь, когда это необходимо, и уровень глюкозы в крови может  падать слишком низко.

Прежде чем употреблять алкоголь, поговорите с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, безопасно ли это для вас. Некоторые лекарства небезопасно принимать с алкоголем, и алкоголь может усугубить некоторые осложнения диабета, включая периферическую невропатию. Если вы чувствуете, что не можете контролировать количество потребляемого алкоголя, лучше вообще не пить.

Выход на плато

Когда вы впервые сократили калории и стали больше заниматься физическими упражнениями, вы, скорее всего, похудели. Однако со временем ваше тело приспосабливается к постоянно меньшему потреблению энергии, и потеря веса замедляется или прекращается.

Кроме того, если вы резко сократили потребление калорий, когда у вас был диагностирован диабет, вам может быть трудно поддерживать такое низкое потребление в течение длительного времени. В таком случае  даже небольшое увеличение ежедневных калорий может привести к возвращению килограмм с друзьями.

Плато может быть хорошим временем для пересмотра ваших целей и вашего плана действий по их достижению. Например, вы можете решить, что хотите и можете увеличить интенсивность или объем физической активности, которую вы делаете. Или вы можете решить, что поддержание веса, который вы уже потеряли в течение следующих нескольких месяцев, является более реалистичной целью, чем потеря веса сразу. Консультация диетолога может быть полезна для продвижения на этом этапе.

Оцените свои усилия на пути к снижению веса. Очень часто наша борьба напоминает качели с психологическим терзанием: день голода, день чрезмерной еды + ненависть к себе. Это нездоровые отношения  с едой и… будем честны плохие отношения с собой. Если для вас уменьшение массы тела настолько важный вопрос, обратитесь за помощью к врачу, а также двигайтесь к цели постепенно. Заведите дневник контроля питания и найдите напарника по похудению. Все это позволит пройти по пути к уменьшению веса легче и здоровее.