Сахарный диабет в журнале лечащий врач
Сахарный диабет – Эндокринное заболевание, характеризующееся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина
Новая коронавирусная инфекция у детей с сахарным диабетом
Статья посвящена вопросам оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом (СД) и новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В настоящее время есть сведения, что COVID-19 имеет больше легких и бессимптомных форм в детской популяции. Однако это не должн
20-05-2020
Доклинический сахарный диабет 1 типа: случай из практики
На доклинической стадии сахарный диабет может диагностироваться на основании лабораторного исследования глюкозы крови и выявления аутоантител к инсулину (IAA), к островковым клеткам (ICA), к глутаматдекарбоксилазе (GADA), к тирозинфосфатазе (IA2A), к тран
26-09-2019
Сахарный диабет 1 типа у детей и хроническая болезнь почек
C целью определения и стратификации нарушения функции почек у детей в соответствии с концепцией хронической болезни почек обследовано 125 больных 4–18 лет с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 4 до 18 лет. Определены основные категории: альбуминурия и
27-05-2019
Ученым удалось отсрочить развитие сахарного диабета 1-го типа
Хотя до клинического использования еще далеко, предварительные результаты показывают: короткий курс моноклональных антител позволяет замедлить развитие заболевания. Это особенно актуально для детей и подростков, ведь раннее начало болезни связано с худшим прогнозом.
13-06-2019
Артрит способствует развитию сахарного диабета
Воспалительное заболевание суставов неизбежно приводит к снижению физической нагрузки. Кроме того, развитие артрита часто вызвано ожирением, которое также является независимым фактором риска диабета.
05-12-2018
Nestle помогает разнообразить диету пациентов с сахарным диабетом
На российский рынок выходит линейка продуктов Resource® Diabet Plus, уже завоевавшая популярность в Европе. С высоким содержание белка и энергии, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон при низком гликемическом индексе смеси Resource® Diabet Plus — не просто здоровый перекус, а полноценная замена блюд повседневного рациона.
05-09-2018
Диабет у матери повышает риск аутизма у детей
Как показал крупный мета-анализ, в группе риска находятся дети матерей с диабетом 1-го и 2-го типа. Вопреки ожиданиям, гестационный диабет не модифицировал риск заболевания.
25-06-2018
Сладкие напитки оказались гораздо опаснее сладкой еды
По данным проспективного исследования американских ученых, регулярное употребление большого количества соков и сладких напитков значительно увеличивает смертность. В отличие от сладкой еды, они не вызывают чувства насыщения, и калорийности приемов пищи увеличивается.
16-04-2018
Сахарный диабет (СД) 1 типа является наиболее распространенным вариантом диабета в детском и подростковом возрасте, относится к аутоиммунным заболеваниям и в
определенной степени обусловлен генетическими и экологическими влияниями. Однако вклад факторов риска в развитие заболевания окончательно не известен. В качестве пусковых (триггерных) факторов в развитии заболевания рассматривают вирусные инфекции, рассматривается влияние чужеродных белков в составе продуктов для детского питания, повышенный интерес вызывает изучение взаимодействия организма с биологическими системами, которые так или иначе регулируют иммунную толерантность. Активно изучаются генетические риски развития сахарного диабета у детей [1]. Напомним, что существует стадийность в развитии СД 1 типа:
I. Генетическая предрасположенность.
II. Начало аутоиммунных процессов с развитием инсулита.
III. Скрытые нарушения секреции инсулина.
IV. Нарушение толерантности к глюкозе.
V. Клиническая манифестация на фоне гибели 90% β-клеток с сохраняющейся остаточной секрецией.
VI. Полная деструкция β-клеток.
I–III стадии — доклинические — протекают с аутовоспалительным процессом в островковых клетках поджелудочной железы. Могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, предшествуя клинической манифестации [2–4]. Определение аутоантител к островковым клеткам у детей с пограничной гипергликемией натощак помогает выявить доклинический период СД 1 типа [5, 6].
Примером доклинического диабета послужил случай в нашей практике, который мы приводим в данной статье. Нами наблюдался случай гипергликемии, не реализовавшейся в стадию клинической манифестации СД 1 типа. Мальчик 17 лет впервые обратился на амбулаторный прием к эндокринологу с повышенным уровнем сахара крови, с зудом кожных покровов. При обследовании была выявлена гипергликемия натощак 6,0–6,9 ммоль/л, при проведении стандартного теста толерантности к глюкозе (СТТГ) из расчета 1,75 г/кг массы тела были получены результаты: гликемия натощак — 4,9 ммоль/л, через 30 минут после нагрузки — 9,2 ммоль/л, через 60 минут — 10,8 ммоль/л, через 120 минут — 7,3 ммоль/л. При этом другие лабораторные показатели были следующими: гликированный гемоглобин (HbА1c) составлял 6,8%, С-пептид — 300 пмоль/л (при норме 298–2350 пмоль/л), инсулин — 6,4 мкЕд/мл (при норме 2,7–10,4 мкЕд/мл). Выставлен диагноз: «Нарушение гликемии натощак». Рекомендована диетотерапия, контроль уровня гликемии, гликированного гемоглобина и повторное проведение СТТГ через 6 мес.
При повторном обследовании ребенка через 9 мес были получены следующие данные: HbА1c — 6,3%, гликемия натощак — 7,3 ммоль/л, через 60 минут — 12,6 ммоль/л, через 120 минут — 9,9 ммоль/л. При проведении СТТГ кроме определения глюкозы крови определялись также инсулин и С-пептид. Натощак инсулин 6,8 мкЕд/мл (при норме 2,7–10,4 мкЕд/мл), через 60 минут — 19,3 мкЕд/мл, через 120 минут — 12,8 мкЕд/мл. С-пептид натощак — 1,16 нг/мл (при норме 1,1–4,4 нг/мл), через 60 минут — 2,52 нг/мл, через 120 минут — 2,45 нг/мл. Дополнительно было проведено иммунологическое обследование с определением аутоантител к островковым клеткам (ICA), аутоантител к глутаматдекарбоксилазе (GADA), аутоантител к тирозинфосфатазе (IA2A), аутоантител к инсулину (IAA) и аутоантител к транспортеру цинка (ZnT8A) с помощью твердофазного иммуноферментного анализатора (ИФА) (ELISA) с наборами производства «Medizym anti-ZnT8, IA2»; «ORG520 Anti-Insulin»; «Isletest GAD, ICA» (Германия), согласно рекомендациям производителей тест-систем. Положительными оказались ICA, IA2А, ZnT8А (табл.).
.gif)
Непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) проводилось в течение 144 часов с использованием систем непрерывного мониторирования глюкозы «слепым» методом (iPro2® и CGMS Gold®, Medtronic, США). В этих системах пациент не имел доступа к текущим показателям глюкозы по данным глюкосенсора. По окончании исследования данные были предоставлены лечащему врачу для ретроспективного анализа (рис.).
_575x.png)
По данным НМГ видно, что уровень гликемии варьировал от 2,2 ммоль/л до 13,0 ммоль/л. Средний уровень гликемии составил 7,1 ммоль/л. На основании полученных данных выставлен диагноз: «Сахарный диабет 1 типа, доклиническая фаза (гликированный гемоглобин 5,5%)».
Таким образом, выявление аутоантител в наблюдаемом нами случае без признаков клинической манифестации заболевания указывает на доклинический период СД 1 типа и необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на торможение развития болезни и предупреждение ее внезапной манифестации.
Литература
- Петеркова В. А., Таранушенко Т. Е., Киселёва Н. Г. Нарушения углеводного обмена у детей: гипергликемии и сахарный диабет в практике педиатра // Медицинский совет. 2017. № 1. С. 220–224.
- International society for pediatric and adolescent diabetes (ISPAD). Clinical Practice Consensus Guidelines. 2014.
- Сахарный диабет у детей и подростков: руководство для врачей / Под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой, Т. Л. Кураевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 272 c.
- Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC // Российский кардиологический журнал. 2014. № 3 (107). С. 7–61.
- Яновская Э. Ю., Одуд Е. А., Лопенко В. И., Жулева Л. Ю., Тимофеев А. В. Оценка риска сахарного диабета типа 1 у детей с пограничной гипергликемией натощак путем определения аутоантител к островковым клеткам // Проблемы эндокринологии. 2005. Т. 51, № 1. С. 25–27.
- Яновская Э. Ю. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей // Педиатрия. Журнал им. Сперанского. 2003. № 1. С. 96–101.
Ю. Г. Самойлова*, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Филиппова*, 1
М. В. Кошмелева*
О. А. Олейник*, кандидат медицинских наук
Е. В. Горбатенко**, кандидат медицинских наук
* ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск
** ОГАУЗ ДБ № 1, Томск
1 Контактная информация: fta82@mail.ru
DOI: 10.26295/OS.2019.48.84.007
Доклинический сахарный диабет 1 типа: случай из практики/ Ю. Г. Самойлова, Т. А. Филиппова, М. В. Кошмелева, О. А. Олейник, Е. В. Горбатенко
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 38-39
Теги: аутоиммунные заболевания, толерантность к глюкозе, инсулин
Купить номер с этой статьей в pdf
Сахарный диабет повышает риск развития многих других недугов – связь с возникновением болезни Альцеймера подтвердилась на молекулярном уровне
Около 120 лет назад американский врач Юджин Линдси Опи впервые обнаружил необычные белковые отложения в поджелудочной железе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Они были похожи на те, что выявляются в мозге при нейродегенеративных заболеваниях. Позже указанные отложения были названы островковыми амилоидами. В их основе – крошечные белковые нити, или фибриллы, состоящие из пептидного гормона IAPP. В поджелудочной железе данные отложения способствуют нарушению функции и гибели бета-клеток, вырабатывающих инсулин.
Патологические отложения белков характерны не только для сахарного диабета, но и для ряда заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона. Ученые из Университета им. Генриха Гейне в Дюссельдорфе и Университета Маастрихта (Германия) объединили свои усилия в применении криоэлектронной микроскопии. Получение четкого изображения с помощью этого нового метода позволяет изучить отдельные молекулы, расположенные в белковых цепочках, составляющих отложения. В результате оказалось, что структура фибрилл при сахарном диабете 2 типа очень похожа на структуру таковых при болезни Альцгеймера. Исследование было опубликовано в журнале Nature Structural & Molecular Biology.
«Амилоидные фибриллы интенсивно исследовались в течение многих лет. Однако раньше эти структуры можно было рассмотреть только с очень низким разрешением микроскопа», – объясняет Гуннар Шредер из Университета им. Генриха Гейне в Дюссельдорфе. В 2017 году вместе с коллегами Шредер представил одну из первых в мире трехмерных моделей такой структуры на атомном уровне: это была фибрилла, обнаруживаемая при болезни Альцгеймера и содержащая амилоидный бета-пептид (Abeta).
«В настоящем исследовании нам впервые удалось добиться трехмерной реконструкции фибрилл IAPP, типичных для диабета, в сопоставимом разрешении», – говорит Шредер. Разрешение, достигнутое командой ученых, составило 0,4 нанометра, что находится в пределах величины атомных радиусов и длины атомных связей. В дополнение к другим открытиям, исследователям впервые удалось рассмотреть точное расположение молекул в фибриллах. Построенная модель демонстрирует, как отдельные молекулы IAPP укладываются друг на друга, образуя волокна с S-образным поперечным сечением. Структура схожа с S-образным сворачиванием фибрилл Abeta, типичных для болезни Альцгеймера.
«Полученные данные представляются крайне интересными в виду того, что существует эпидемиологическая связь между болезнью Альцгеймера и сахарным диабетом 2 типа: у пациентов с болезнью Альцгеймера больше риск заболеть диабетом и наоборот», – объясняет Вольфганг Хойер, исследователь из Университета Генриха Гейне.
Также обнаружены незначительные “примеси” белков IAPP в амилоидных отложениях пациентов с болезнью Альцгеймера. При появлении таких “примесей” болезнь начинает прогрессировать быстрее, что было продемонстрировано в экспериментах на мышах.
Новая модель фибрилл с высоким разрешением обеспечивает основу для лучшего понимания процесса образования белковых отложений при сахарном диабете. Полученные данные, возможно, помогут также в разработке лекарств, позволяющих устранить причину заболевания – поражение бета-клеток.
«Открытие может стать основой для разработки ингибиторов образования фибрилл», – пояснил Хойер. Подобное лечение способно предотвратить поражение не только поджелудочной железы, но и снизить риск развития болезни Альцгеймера и Паркинсона. Другой подход заключается в разработке заменителей пептида IAPP, не способных к образованию фибрилл. Среди функций, которые выполняет гормон IAPP, – подавление аппетита. Таким образом, его заменители представляют интерес не только для лечения сахарного диабета 2 типа, но также для лечения ожирения.
Источник: https://doi.org/10.1038/s41594-020-0442-4
Все новости и обзоры – в нашем канале на «Яндекс.Дзене».
Подписывайтесь
Выпуск #12/19
Гинекология. Антибактериальная терапия в практике акушера-гинеколога. ЭКО у «трудных» пациенток. Окислительный стресс и эндометриоз
Эндокринология. Современные алгоритмы помповой инсулинотерапии. Дефицит витамина D у детей с ожирением. Динамика уровня глюкозы крови после ОКС
Выпуск #11/19
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ. Эксфолиативный дерматит. Лейомиома кожи. Розацеа. Первичный сифилис в проктологической практике
ИНФЕКЦИИ. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА. ВИЧ-инфекция. Эпштейна–Барр-вирусная инфекция. Резистентность возбудителей острых респираторных инфекций. Корь
Выпуск #10/19
Бронхопульмонология. ЛОР-заболевания. Медицинская помощь по отказу от курения. Тугоухость. Бронхообструктивный синдром. Вестибулярная мигрень и головокружение. Аденоиды и аденоидит.
Психоневрология. Первичная профилактика инсульта. Перинатальная неврология. Деменция. Пограничные психические расстройства
Выпуск #09/19
Уронефрология. Хроническая болезнь почек. Ошибки в лечении энуреза. Урогенитальный кандидоз. Урогенитальная микоплазменная инфекция.
Педиатрия. Неонатология. Болезнь Гоше. Респираторные инфекции у детей. Современные подходы к введению докорма. Неклассические рахиты у детей. Доклинический сахарный диабет 1 типа. Билиарные дисфункции у детей. Осложненное течение диффузного токсического зоба. Перинатальные заболевания. Клиническое наблюдение пациента с реализацией атопического марша.
Выпуск #08/19
Гастроэнтерология. Предраковые заболевания желудка. Воспалительные заболевания. кишечника. Пищевые волокна при метаболическом синдроме и НАЖБП. Генетические аспекты формирования НАЖБП. Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром
Выпуск #07/19
Кардиология. Ангиология. Гиполипидемическая терапия. АГ у женщин в менопаузе. АГ с добавочными почечными артериями. Нарушения сна и АГ. Острый коронарный синдром. Послеоперационный период у детей с врожденными пороками сердца. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Диастолическая функция сердца при ДСТ.
Выпуск #06/19
Педиатрия. Гипогалактия. Дефицит витамина D и СД 1 типа у детей. Острая диарея. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. СД 1 типа и его осложнения. Дыхательные расстройства у недоношенных новорожденных. Рахит недоношенных детей. Инсипидарный синдром. Гиперкинетический синдром. Сифилис плода.
Нутрициология. Питьевая щелочная вода – насколько благотворно ее влияние на организм? Немедикаментозные методы лечения и реабилитации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Выпуск #05/19
Психоневрология. Семейно-сексуальные дисгармонии. Недементные когнитивные расстройства. Коитальная аноргазмия у женщин. Реабилитация постинсультных больных. Поражение периферической нервной системы. Синдром полиорганной недостаточности.
Дерматовенерология. Атопический дерматит. Осложненные дерматозы. Экзема в сочетании с дифиллоботриозом. Грибовидный микоз. Гонококковая инфекция. Acne fulminans.
Выпуск #04/19
Аллергология. Неатопическая астма. Роль микробиома дыхательных путей в респираторном здоровье. Неинвазивные методы в диагностике аутоиммунных заболеваний
Ревматология. Заболевания опорно-двигательного аппарата. Глюкокортикоидная терапия. Анкилозирующий спондилит. Терапия остеоартроза. Остеопоротические переломы позвонков
Выпуск #03/19
Эндокринология. Дефицит йода. Дистальная полинейропатия. Злоупотребления лекарственными средствами. Ожирение. Гиперальдостеронизм. Диабетическая нефропатия. Синдром поликистозных яичников.
Гинекология. Лечение миомы матки. Предикторы преждевременных родов. Беременные с патологией нервной системы. Первичная дисменорея. Доброкачественная и предраковая патология шейки матки.
Выпуск #02/19
Кардиология. Ангиология. АГ и курение. Декомпенсация ХСН. Диагностика ССЗ. ССЗ и первичный рак молочной железы. Диагностика миокардита. Кардиальные и метаболические нарушения. Феномен Рейно
Гастроэнтерология. Гепатология. Неязвенная диспепсия у мужчины репродуктивного возраста. Микробиота кишечника – новый фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Билиарные панкреатиты у детей. Профилактика осложнений острых кишечных инфекций
Выпуск #01/19
Педиатрия. Прорезывание зубов. Синдром Уивера. Коклюш. Запоры у детей. Синусовая брадикардия у детей. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей
Уронефрология. Дисметаболические нефропатии. Формирование хронической болезни почек у детей. Функциональные расстройства мочеиспускания у детей. Хроническая болезнь почек