Симптомы гепатита с при сахарном диабете

Симптомы гепатита с при сахарном диабете thumbnail

Гепатит С является опасным и тяжелым заболеванием. Редко этот недуг приходит сам, очень часто он сопровождается ко-инфекциями и другими сопутствующими хроническими заболеваниями. В этих случаях течение заболевания значительно осложняется, происходит стремительно и грозит серьезными последствиями. Поэтому при наличии дополнительных болезней при ВГС очень важно своевременно диагностировать болезнь.

Но что делать, если диагностирован диабет при гепатите С? Как происходит заражение ВГС у диабетиков? Что делать, если при гепатите С сахар в крови повышен? Как лечить ВГС при сопутствующем хроническом заболевании? Есть ли специфическая диета? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Течение гепатита С при диабете

Гепатит С и диабет являются довольно частыми спутниками. Зафиксировано немало случаев, когда диабет приводил к ВГС и наоборот. Повышенный сахар при гепатите С обусловлен недостаточной работой печени, зарождающимися проблемами с метаболизмом.

Если же диабет был диагностирован пациенту ранее, он рискует заразиться гепатитом несколько больше, чем другие. Иммунитет таких больных в значительной мере ослаблен, что приводит к неминуемому заражению при любом контакте с инфицированной кровью. В особенности рискуют пациенты, проходящие процедуру гемодиализа или переливания кровяной плазмы. При наличии диабета следует регулярно сдавать кровь на антитела ВГС.

Инкубационный период инфекции длится около 12 недель. После этого патоген начинает активно размножаться, и болезнь вступает в активную фазу. Вирусный гепатит С на первых стадиях чаще всего протекает бессимптомно, за что эта болезнь и прозвана «ласковым убийцей». Однако для течения заболевания при диабете характерны первичные симптомы, напоминающие гриппозное недомогание.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Эти симптомы не купируются обычными лекарствами от гриппа, но со временем могут пройти без дополнительного вмешательства. При повышенном уровне сахара инфекция крайне редко переходит в острую форму. В крайне редких случаях развиваются следующие симптомы:

  • Боль в правом подреберье
  • Депрессивное состояние
  • Утренние приступы тошноты и рвоты
  • Желтушность кожных покровов и склер глаз
  • Повышение температуры тела
  • Осветление кала и потемнение мочи

Для гепатита С при диабете вирусоносительство нехарактерно.

Как происходит заражение ВГС у диабетиков?

На фоне резко сниженного иммунитета риск заражения гепатовирусной инфекцией возрастает в 10 раз. Поэтому очень важно следить за соблюдением санитарных норм и мер личной гигиены при взаимодействии пациента с окружающими.

Сахарный диабет бывает двух типов:

  • Первый – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина, требующее регулярного приема препарата. Эта форма не поддается лечению, со временем приводит к патологиям сердца и сосудов, почек и глаз.
  • Второй – лечится при помощи специализированных лекарств, нормализующих уровень сахара в крови.

О возможном наличии данной болезни говорит постоянная жажда и ощущение сухости во рту. При появлении данных симптомов следует как можно быстрее сдать анализы крови на проверку уровня сахара.

Так как симптомы ВГС при диабете достаточно стерты, одновременно с тестом на уровень глюкозы рекомендуется сдать и анализы на наличие гепатовируса. Заразиться гепатитом С пациент может:

  • При нанесении татуировки или пирсинга
  • Во время стоматологических, хирургических или процедурных медицинских манипуляций
  • При использовании чужой зубной щетки или бритвы
  • При уходе за инфицированным пациентом

Лечение гепатита С при диабете

Рассматриваемые заболевания приводят к серьезным осложнениям. Но, если диабет поддается лечению не всегда, то ВГС в настоящее время лечится достаточно быстро. Пр подтверждении соответствующего диагноза приступить к терапии необходимо как можно быстрее, так как чем быстрее пациент приступит к терапевтическим мерам, тем больше шансов на выздоровление у него будет.

Так как вирусный гепатит С может негативно повлиять на количество сахара в крови больного с началом лечения лучше не медлить. Также следует помнить, что:

  • Лечение ВГС Интерфероном и Рибавирином при диабете противопоказано. Это связано с тем, что Интерферон повышает уровень глюкозы в крови и ингибирует углеводный обмен. В случае повышения глюкозы, от приема Интерферона необходимо отказаться. Рибавирин, в свою очередь, не подходит для монотерапии и не может самостоятельно победить болезнь.
  • Некоторые лекарства, применяемые при диабете, негативно влияют на всасываемость Софосбувира. Поэтому их прием должен контролировать лечащий врач.

Для лечения вирусного гепатита рекомендуется принимать инновационные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Основой любой схемы лечения, основанной на применении ПППД, является Софосбувир. По результатам анализа на генотипирование, определяется дополнительный препарат из разряда NS5A-игнибиторов:

  • Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6
  • Даклатасвир — при gen 1, 2, 3 или 4
  • Велпатасвир — применяется при всех генетических типах заболевания

Терапевтический курс, в зависимости от тяжести заболевания, длится от 12 до 24 недель. После курса приема ПППД можно принимать гепатопротекторы для ускоренного восстановления функций печени.

Диета для диабетиков при ВГС

Немаловажной при лечении гепатита и диабета является специализированная диета. Больному придется отказаться от сладкого, жирного, жаренного, острого и свежей выпечки. Так как при гепатите С сахар в крови пациента нестабилен, ему следует отдавать предпочтение следующим продуктам и блюдам:

  • Отварной куриной грудке без специй или диетическим котлетам на пару
  • Свежим овощам, овощным рагу и бульонам
  • Свежим фруктам в умеренном количестве (так как во фруктах содержится много сахара, фруктозы)
  • Злаковым кашам, приготовленным на воде

В случае диабета при гепатите С больному придется навсегда отказаться от спиртных напитков и табакокурения. Эти вредные привычки способствуют перегрузке печени и развитию цирроза и фиброза в ее тканях.

Заключение

Таким образом, повышенный сахар при гепатите С не является препятствием для терапии данного заболевания. Однако самолечение при ВГС и сахарном диабете недопустимо. Лечение должен подобрать лечащий специалист.

Источник

Сахарный диабет делает организм человека уязвимым из-за частых инъекций инсулина. В этом случае высок риск заражения гепатитом С, который дает серьезные осложнения на печень, и требует дорогостоящего лечения. Как же сосуществуют в одном теле гепатит С и сахарный диабет?

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

Особенности заболеваний

Гепатит с и сахарный диабет: связь заболеваний, их течение и лечение

Оба недуга являются трудноизлечимыми и оставляют после себя довольно тяжелые осложнения. Люди, болеющие сахарным диабетом, находятся в группе риска и в большей степени подвержены такому заболеванию, как гепатит С. Это связано в первую очередь с уколами инсулина, которые делают организм более уязвимым для проникновения всякого рода инфекции.

Сахарный диабет (гипергликемия) – это тяжелое заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы организмом. Мембраны клеток не реагируют на инсулин, который отвечает за усвоение сахара организмом. В результате его общее количество в крови возрастает и может привести к диабетической коме.

Гипергликемия ослабляет иммунитет организма, кожа становится сухой, волосы и ногти ломкими, на ногах могут появиться гематомы и трофические язвы.

Гепатит С – это тяжелое заболевание печени. В России по статистике носителями его являются более 5 млн. человек. В большинстве случаев передается через половой контакт, нестерильные иглы и медицинские приборы, бытовым путем.

Этот недуг вызывает тяжелые поражения печени, зачастую протекает незаметно, инкубационный период составляет до полутора месяцев. Тяжелее всего его переносят люди пожилого возраста, дети, ослабленные больные.

Клиническая картина

Гепатит с и сахарный диабет: связь заболеваний, их течение и лечение

Основными симптомами наличия такого заболевания, как сахарный диабет являются:

  • повышенный уровень сахара в крови;
  • плохо заживают раны и порезы;
  • сухость во рту;
  • общая слабость;
  • гематомы и трофические язвы на ногах.

При обнаружении аналогичных симптомов необходимо посетить лечащего врача. Чтобы своевременно назначить лечение. Сахарный диабет бывает 1 и 2 типа. Этот недуг 1 типа обычно возникает в юном возрасте, а второго типа уже в зрелом. Чаще всего диабет, который возникает в молодом возрасте, имеет под собой в большинстве случаев психологическую подоплеку. Сахарный диабет 2 типа у людей в возрасте в основном вызван неправильным питанием.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа “Здоровая нация”, в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

В связи с тем, что сахар плохо усваивается организмом, то основная его часть концентрируется в крови. Усиливается нагрузка на мочевыделительную систему, организму требуется больше жидкости, чтобы вымыть лишний сахар из организма, возникает постоянная жажда.

Вместе с сахаром из организма вымывается кальций и значительная доля других необходимых микроэлементов, как результат, тускнеет кожа, кости становятся хрупкими и ломкими.

В связи с необходимостью постоянных инъекций инсулина, иммунитет больного гипергликемией значительно ослаблен и уязвим, перед разного рода инфекцией. Особенно часто случается заражение таким вирусом, как гепатит С. Основными признаками этого заболевания являются:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • желтизна кожи и белков глаз;
  • ноющая боль в правом боку;
  • температура;
  • апатия и потеря аппетита;
  • болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Гепатит с и сахарный диабет: связь заболеваний, их течение и лечение

Гепатит С может попасть в организм:

Тема:
Победила сахарный диабет

От кого:
Людмила С
(ludml64@ya.ru)

Кому:
Администрации
my-diabet.ru

Людмила Петровна

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо…

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Читайте также:  Панкреатит диабет могут быть одновременно

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

  • при переливании крови;
  • во время нанесения татуировок и пирсинга;
  • в медицинских кабинетах;
  • половым путем.

Вопреки расхожему мнению, этим недугом нельзя заболеть:

  • при объятиях и поцелуях;
  • при контакте через руки;
  • при употреблении общей еды и напитков.

Гепатит С – это одна из разновидностей этой группы заболеваний, которая переносится больными очень тяжело и приводит к серьезным осложнениям, вплоть до цирроза печени.

Часто у людей с таки заболеванием как сахарный диабет этот недуг протекает в скрытой форме, обнаруживаясь лишь при сдаче анализов.

Особенности лечения

Если так случилось, что произошло инфицирование гепатитом С при одновременном наличии сахарного диабета не стоит отчаиваться, это заболевание поддается лечению.

Сначала следует сделать необходимые анализы – общий анализ, биохимию, анализ на вирусную ДНК (ПЦР). По их результатам врач устанавливает схему лечения. Заниматься самолечением нельзя.

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи… Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно – “Принимайте инсулин”. И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет – читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Гепатит с и сахарный диабет: связь заболеваний, их течение и лечение

Препараты для лечения такого заболевания, как гепатит С, являются дорогостоящими и тяжело переносятся организмом. На период лечения от этого недуга необходимо соблюдать строгую диету, исключающую все жареное, соленое, копченое, пряности. Во время приема лекарственных средств необходимо принимать гепатопротекторы.

Также следует учитывать, что в препаратах, предназначенных для лечения этого вируса, может содержаться глюкоза. Поэтому обычно при лечении гепатита С у больных сахарным разовая доза приема медикаментов уменьшается вдвое, а срок их приема увеличивается.

При этом необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, и при необходимости вводить инсулин.

Меры профилактики

Необходимо заботься о собственном здоровье, особенно при таком тяжелом заболевании, как сахарный диабет. Фактически постоянные уколы делают защитную систему организма очень уязвимой. Гепатит С может попасть в организм различными путями. Для поддержания своего тела в здоровом состоянии необходимо соблюдать следующие правила.

  • Применение барьерных средств контрацепции, особенно со случайными партнерами. Универсальным и широко распространенным средством в этом случае является презерватив.
  • Нельзя пользоваться общими иглами.
  • Использовать только свои гигиенические принадлежности.
  • При нанесении пирсинга и татуировок нужно убедиться в стерильности инструментов мастера.
  • Использовать только свои принадлежности для маникюра.

Заключение

Печень – это самая большая железа в человеческом организме. Она несет на себе много различных функций. С психологической точки зрения, печень – это вместилище гнева. Проблемы с ее функционированием, различного рода воспаления говорят о том, что человек недостаточно гибко проявляется себя в жизни.

Изо всех сил стараясь казаться спокойным, человек подавляет гнев в себе, чтобы он не проявился внешне. Постоянное накопление горечи и обиды и отсутствие их выхода рождает всевозможные заболевания.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Дифорт.

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Источник

В некоторых случаях пациенты не подозревают о том, что в их организме одновременно протекают два довольно серьезных заболевания, существенно отягощающие процесс лечения друг друга. Сахарный диабет и гепатит С осложняют течения заболеваний в отдельных случаях. Проблемы проявляются уже на начальных стадиях их совокупного протекания.

Нередко причина развития гепатита состоит в использовании инсулина – гормон делает человеческий организм более восприимчивым. СД рассматривается как системная патология, обходится без воздействия на которую – невозможно, отказ от терапии непременно приведет к летальному исходу.

Гепатит С в свою очередь также плохо поддается медикаментозному лечению. Некоторые противовирусные средства способны повышать концентрацию сахара в крови, приводя заболевание в стадию декомпенсации. Состояние пациента при этом может существенно ухудшаться, показатели лабораторных проб могут быть критическими. Только опытные специалисты смогут оказать пациенту необходимую помощь, медлить в вопросе обращения к доктору – нельзя.

Желтушность кожных покровов.Желтушность кожных покровов.

Общие сведения о гепатите С

Гепатит С – вирусное поражение печени. Вирус при проникновении в организм может провоцировать протекание заболевания в легкой или тяжелой форме. Гепатит С может иметь хроническое и острое течение.

Вирус гепатита и поражение печени.Вирус гепатита и поражение печени.

Важно! Гепатит С рассматривают как тяжелую форму вирусного гепатита.

Продолжительность инкубационного периода длится от 2 до 25 недель. Инфицирование происходит через кровь, при переливании донорской крови, в ходе стоматологических манипуляций или косметологических процедур. Возможно заражение в результате проведения татуажа, маникюра в случае, когда мастер не соблюдает правила обработки инструментов или вторично использует разовые расходники.

Читайте также:  Можно есть баранину при сахарном диабете

Вирус может быть передан половым и вертикальным путем, то есть от матери к ребенку в процессе родовой деятельности. В период грудного вскармливания, с молоком вирус не передается.

На начальном этапе развития болезни симптомы отсутствуют.На начальном этапе развития болезни симптомы отсутствуют.

На начальных стадиях появления болезни, характерные симптомы отсутствуют. Первые симптомы можно сопоставить с течением вируса гриппа. Пациент сталкивается с лихорадкой, тошнотой и ломотой в костях. Характерна боль в правом подреберье, тошнота, потемнение мочи и светлый кал. Патология может проникать в скрытой, острой и хронической форме.

Видео в этой статье расскажет читателям что такое гепатит С и как его лечат при сахарном диабете.

Диабетики в группе риска – почему?

Вероятность развития гепатита при диабете высока.Вероятность развития гепатита при диабете высока.

Основная причина предрасположенности к инфицированию – снижение показателей иммунитета. Постоянное инъекционное введение препарата повышает риск инфицирования. Следовательно, можно сделать вывод о том, что в группе риска находятся пациенты с СД 1 типа.

Такое заболевание рассматривается в качестве тяжелого, хронического поражения и часто провоцирует развитие осложнений со стороны многих органов и систем, а именно:

  • патологии почек;
  • нарушения зрительных функций;
  • поражения сердечнососудистой системы.

Заразится гепатитом в бытовых условиях довольно сложно. Причина гепатита при диабете состоит в инфицировании пациента через чужую кровь сухую или свежую. Подобное может происходить при введении инсулина в медицинских учреждениях в условиях несоблюдения санитарных норм.

Такие заболевания как диабет и гепатит довольно опасны для человека из-за способности наносить выраженный урон иммунной системе. У пациентов с СД глюкоза не поглощается организмом, из-за чего обменные процессы нарушаются, вероятно, развитие диабетической комы.

При гепатите вирус в течение продолжительного времени воздействует на печень, уничтожая ее. Такое течение становится причиной развития рака или цирроза.

Снижение иммунитета при СД.Снижение иммунитета при СД.

Внимание! Основные сложности в лечении гепатита при СД состоят в том, что выявить болезнь своевременно бывает довольно трудно.

Симптомы

Вирус гепатита С провоцирует появление следующих симптомов:

  • потемнение мочи;
  • осветление каловых масс;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • периодические боли в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита;
  • апатия;
  • боль в суставах и мышцах.

Заражение часто происходит половым путем.Заражение часто происходит половым путем.

Существует достаточное количество мифов, связанных с процессами инфицирования. Как вирус попадает в организм?

С этим вопросом поможет разобраться таблица:

Заражение гепатитом: правда-вымысел
Как может происходить инфицированиеКак заразиться вирусным заболеванием нельзя?
Половой путьВоздушно-капельный путь
Переливание кровиПри контакте через руки
Стоматологические процедурыПри приеме пищи из общей посуды
Косметологические процедуры (маникюр, татуаж, пирсинг)При объятьях и поцелуях
От матери к ребенку во время родов

Важно! При сахарном диабете гепатит может протекать в скрытой форме. Часто подобный диагноз пациенты получают лишь после проведения полного спектра лабораторных обследований.

Лабораторное исследование.Лабораторное исследование.

Гепатит – тяжелое заболевание, которое плохо переносится пациентами независимо от социальных групп и половой принадлежности. Опасность недуга часто состоит в рисках появления опасных осложнений, на фоне прогресса заболевания может развиваться цирроз.

Основы терапии

Лечение определяется в индивидуальном порядке.Лечение определяется в индивидуальном порядке.

Лечение гепатита при сахарном диабете возможно, но пациент должен подойти к вопросу терапии довольно ответственно. Инструкция, обеспечивающая выздоровление должна соблюдаться четко, только врач сможет подобрать наиболее выгодную схему воздействия.

Прежде чем приступить к определению медикаментозной схемы пациент должен пройти полное лабораторное обследование. В обязательном порядке показана сдача общего анализа крови, биохимическое исследование и ПЦР диагностика. После рассмотрения полученных результатов доктор определяет тип медикаментозной схемы.

Пациент должен помнить о том, что препараты для лечения гепатита С довольно дорогие и в ряде случаев плохо переносятся. Наиболее эффективные средства реализуются за рубежом, их цена для отечественного рынка также является предельной. Для устранения клинической картины и восстановления нормальных показателей важно пройти полный курс терапии.

В течении курса медикаментозного воздействия пациент должен соблюдать строгую диету, полагающую отказ от употребления жареного, острого, пряного и соленого. Под строгим запретом различные маринады, колбасы и соленья. В течении курса медикаментозного воздействия показан прием гепатопротекторов.

Показано соблюдение диеты.Показано соблюдение диеты.

Важно! В препаратах, направленных на лечение гепатита может содержаться глюкоза. В некоторых случаях ограничить схему терапии и отказаться от их приема невозможно. В таких условиях производится коррекция схемы воздействия и увеличивается продолжительность курса.

Схема введения инсулина в период воздействия корректируется. Пациент не должен забывать о необходимости постоянного контроля показателей сахара в крови.

Меры профилактики

Диабет – системное расстройство, требующее от пациентов большего внимания к собственному здоровью. Постоянные инъекции инсулина при СД 1 типа делают организм крайне уязвимым к инфекциям различного рода – в итоге гепатит может проникнуть в организм различными способами.

Барьерные контрацептивы.Барьерные контрацептивы.

Для поддержки нормальных показателей здоровья нужно соблюдать простые правила:

  • применение барьерной контрацепции – презервативов;
  • использование личных игл;
  • применение собственных гигиенических принадлежностей;
  • при посещении кабинета маникюра или педикюра стоит убедиться в стерильности применяемых инструментов;
  • проведение тестов с применением индивидуальных приборов;
  • применение медикаментозных средств обеспечивающих повышение иммунных показателей.

Здоровый образ жизни и правильное питание – два основных правила облегчающих течение сахарного диабета. Эти факторы благоприятно влияют на иммунитет, снижая риск проявления вирусных и инфекционных заболеваний.

Источник