Социальные проблемы больного сахарным диабетом
Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, сахарный диабет является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же число больных диабетом не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5-9% от общего числа больных, причем каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Согласно статистике в США летальность от диабета превышает смертность от рака легкого, молочной железы, дорожно-транспортных происшествий, цирроза печени, а также детскую смертность. По распространенности заболевания с неуклонной тенденцией к росту, высокой частоте инвалидизации и смертности работоспособной части населения сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности.
Согласно последним данным, в различных регионах нашей страны распространенность сахарного диабета в популяции составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) — примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению, и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения. Поэтому не случайно, что в 1982 г. на Всесоюзном съезде эндокринологов сахарный диабет был назван болезнью века.
При этом следует принять во внимание тот факт, что существующий учет больных по обращаемости не в состоянии точно отразить истинную распространенность сахарного диабета. По данным В.Г. Баранова, отношение частоты явных стадий болезни к частоте ее скрытых стадий колеблется в различных регионах от 1:1 до 1:2.
С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты. связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным. Следует также сказать о том невосполнимом социальном уроне, который наносит это заболевание, как самому больному, так и его близким. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе (начиная от выбора профессии и кончая проблемами создания семьи и рождения детей) — все это нередко связано с большими психоэмоциональными нагрузками (не говоря уже о финансовых), которые тяжелым бременем ложатся в первую очередь на семью. Особенно ситуация обостряется, если болен ребенок. Поэтому не будет большим преувеличением сказать, что число лиц, прямо или косвенно страдающих от сахарного диабета, неизмеримо больше, чем это отражено в статистических сводках.
Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций.
В нашей стране достаточно много делается для скорейшего решения данной проблемы. За последние годы благодаря научным достижениям существенно расширились представления о природе сахарного диабета, разработаны адекватные методы ранней диагностики сосудистых и органных нарушений при этой патологии, усовершенствованы способы лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений. Об этом убедительно свидетельствуют и факты. Достаточно вспомнить, что в «до инсулиновую эру» средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом не превышала 3–6 лет.
Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на значительное сокращение процента летальности путем предотвращения острых метаболических и инфекционных осложнений сахарного диабета, общая заболеваемость и число лиц со специфическими ограничениями и системными нарушениями неуклонно увеличиваются, способствуя повышению уровней инвалидизации и смертности всех категорий населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, в случае развития сахарного диабета в детском возрасте продолжительность жизни составляет в среднем около 30 лет, то есть 50% от средней в популяции. У больных с более поздним началом диабета (после 20 лет) продолжительность жизни составляет в среднем около 70% от таковой здорового человека.
По данным G. Panzram, смертность больных диабетом II типа в 2 раза превышает таковую у лиц без диабета того же возраста и пола. При этом основной причиной смерти являются макроангиопатии различной локализации. Среди них первое место занимает ишемическая болезнь сердца, второе — острые нарушения мозгового кровообращения.
Согласно авторитетному заключению отечественных эндокринологов, «сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Прогрессивное нарастание его частоты во всем мире, тяжелые клинические проявления и сосудистые поражения, приводящие к снижению трудоспособности и даже смерти больного, сделали сахарный диабет универсальной проблемой современного здравоохранения».
На борьбу с этим заболеванием во всем мире брошены немалые силы, и, как следствие этого, постоянно появляются новые данные о методах диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета. Однако, к сожалению, имеющиеся частые успехи не могут заслонить собой глобальности существующей проблемы.
Трудность, а подчас и неспособность диабетологов контролировать создавшееся положение своими силами, проявляется в тенденции повышения роли самого больного в мероприятиях, связанных с контролем сахарного диабета. В докладе комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету это сформулировано следующим образом: «Сахарный диабет -пример хронического расстройства, при котором главная ответственность за состояние ложится на самого больного, опирающегося на поддержку медицинских работников и общества в целом,— каждый больной сам себе врач». Печально, что такой перенос «главной ответственности» с врача на больного выдается за достижение современной диабетологии.
Приходится считаться с той реальностью, что в настоящее время эффективная первичная профилактика сахарного диабета отсутствует, а использование наиболее совершенных методов лечения и способов самоконтроля, направленных на достижение у больного состояния хронической нормогликемии, несмотря на связанные с этим значительные материальные и моральные затраты, не гарантирует стабилизации развития диабетических нарушений, не говоря уже об излечении. Поэтому следует считать, что при существующих идеологических подходах проблема сахарного диабета еще долго будет сохранять свою актуальность. На сегодняшний день ясно, что сама острота создавшейся ситуации, обусловленная астрономическим числом больных, неуклонным ростом заболеваемости, фатальностью развития осложнений, настойчиво требует рационального пересмотра существующих и разработки новых теоретических концепций, касающихся главных вопросов этиологии и патогенеза сахарного диабета и способствующих изысканию способов адекватной профилактики и лечения больных.
Прежде чем представить основные положения новой концепции, целесообразно проанализировать эволюцию формирования взглядов на природу сахарного диабета.
Сахарный диабет не имеет возрастных ограничений, половой принадлежности. Им болеют взрослые и дети, мужчины и женщины. Эта болезнь коварна, так как её трудно распознать на ранних стадиях. И, тем не менее, появляются симптомы, которые характерны именно для этого заболевания.
Суть заболевания
Впервые о заболевании стало известно еще в древние времена, но тогда повышение сахара не связывали с патологическими изменениями, происходящими в эндокринной системе. Главными симптомами считали частые позывы к мочеиспусканию и постоянное желание пить.
Проводились постоянные исследования болезни, ученые до сих пор устанавливают причины заболевания и способы избавления от неё. Однако полностью излечиться от недуга невозможно.
Суть этой патологии состоит в неспособности организма усваивать глюкозы и любой вид сахара. Процесс развития болезни выглядит таким образом:
• За выработку гормона, отвечающего за переработку сахара в инсулин, отвечает поджелудочная железа. Если есть патологические изменения в этом органе, то поджелудочная перестаёт вырабатывать этот гормон полностью или снижая до предельного уровня, в результате чего вся система организма не получает энергию, получаемую из глюкозы. Сахар, который поступает с пищей, не преобразуется, так как нет гормона, а остаётся полностью в крови;
• Клетки, принимающие перерабатывающий гормон перестают реагировать на глюкозу и усваивать её, в результате чего она накапливается и негативно сказывается на их состоянии: клетки начинают разрушаться;
• Этот недуг связан не только с изменениями в поджелудочной железе, в той или иной степени в него вовлечены все органы. Степень их поражения зависит от сложности заболевания и проводимого лечения.
Лечение осложняется из-за несвоевременности обращения к врачу, так как первые симптомы больные приписывают другим болезням.
Причины болезни
Специалисты связывают заболевание с образом жизни. Определить причину, конкретно указывающую на сахарный диабет, до сих пор не удалось, установлены только факторы риска, провоцирующие развитие болезни.
К ним относятся:
• Наследственная предрасположенность. Если ребенок рожден от родителей, страдающих этим заболеванием, то вероятность развития сахарного диабета у ребенка значительно увеличивается;
• Большой вес при рождении. Этот факт является основанием для обследования и наблюдения у эндокринолога;
• Заболевание поджелудочной железы. У детей оно может развиваться на фоне вирусных инфекций, протекающих с осложнениями;
• Избыточный вес, неправильное питание повышает риск заболевания;
• Другие болезненные изменения, происходящие в эндокринной системе.
Эти факторы могут накладываться, повышая в разы риск развития болезни. Однако нельзя гарантировать проявление недуга даже при отсутствии указанных факторов. Некоторые специалисты связывают появление сахарного диабета с вирусами, однако эта теория не получила практического подтверждения.
Признаки заболевания
На первые признаки заболевания пациенты, как правило, не обращают внимания, они слабо выражены и остаются незамеченными до тех пор, пока болезнь не переходит в другие, более тяжелые стадии.
Врачи рекомендуют обращать внимание на такие проявления болезни:
1. Постоянное желание пить, сухость во рту. Не всегда это связано с летней жарой, поэтому следует сразу обратить внимание;
2. Из-за обезвоживания организма кожа теряет влагу, начинает шелушиться особенно на локтях, коленях, пятках;
3. Постоянное чувство голода, так как клетки не способны перерабатывать поступающую пищу;
4. Усталость, отсутствие желания что-то делать;
5. Частое и обильное мочеиспускание.
Такие проявления можно отнести и к другим заболеванием, но следует особо обратить внимание на избыточные вес, желание есть «нехорошую» пищу и постоянную жажду. Это повод посетить эндокринолога и пройти соответствующее обследование.
Лечение
От заболевания нельзя избавиться полностью, но можно поддерживать нормальный уровень сахара и жить полноценной жизнью. Лечение назначает врач после комплекса обследований. Оно зависит от типа болезни и предусматривает медикаментозную терапию, а также диету, ограничивающую прием жиров и углеводов.
Медикаменты в виде таблеток или инсулина служат только основой, но большая часть ответственности за развитие болезни ложится на самого больного: на его способность правильно организовать свою жизнь, справиться с тягой к сладкой, жирной и другой вредной еде. К тому же он должен постоянно следить за содержанием сахара.
Возможные осложнения при диабете
Диабет опасен не только сутью заболевания, но и осложнениями:
• Ухудшение зрения;
• Заболевание сосудов, которые приведут к патологии сердца и образованию тромбов;
• Разрушение нервной системы, на фоне чего ухудшается память, снижаются интеллектуальные способности;
• Появление гнойных язв, которые плохо поддаются лечению и часто этот болезненный процесс заканчивается ампутацией;
• Из-за большого количества потребляемой жидкости появляется почечная недостаточность, так как почки постоянно работают в усиленном режиме, перегоняя жидкость.
Однако такие осложнения можно исключить полностью, если больной будет следить за своим состоянием и выполнять все предписания и назначения врача.
Профилактика заболевания
К профилактическим средствам для взрослых следует отнести нормальное питание: исключить из меню или ограничить потребление жирного, сладкого, соленого, заменить их продуктами, содержащими клетчатку. Однако диета определяется типом заболевания. Обязательно должны быть приемлемые физические нагрузки. По возможности, следует избегать нервного напряжения и стрессовых ситуаций.е
Снизить риск заболеваний у детей можно посредством антивирусной прививки.
Сахарный диабет — это не вердикт. С ним можно справляться, поддерживать состояние организма на должном уровне и постоянно проходить обследование, следить за содержанием сахара.
Материалы с сайта “Социальный Авторитет”
Другие статьи:
Проблемы здравоохранения в России
Инсулин – медицинское изобретение, кардинально изменившее мир.
Подписывайтесь на наши группы и каналы
Сахарный диабет – проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.
Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.
Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.
Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.
Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.
Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток – мишеней организма.
Глюкоза– основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.
Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.
При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).
85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.
СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).
СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».
Факторы риска развития сахарного диабета
Возраст старше 45 лет
Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).
Симптомы сахарного диабета:
Основные симптомы:
Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)
Полифагия (повышенный аппетит)
Возможные симптомы:
Сухость во рту
Слабость
Зуд кожи и слизистых оболочек
Сонливость, быстрая утомляемость
Долгое заживление ран
Рецидивирующие грибковые заболевания кожи
Нарушения зрения
Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)
Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)
Ожирение (СД II типа)
У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.
В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.
В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).
Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.
Осложнения сахарного диабета
Осложнения развиваются постепенно, очень часто – незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)
Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)
Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)
Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)
Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)
«Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей
Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)
Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.
Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.
Профилактика развития сахарного диабета.
СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.
Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.
Методы профилактики
Здоровое питание (низкоуглеводная диета)
Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)
- Занятия физкультурой (не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)
Отказ от курения
Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.