Специалист по ногам при диабете

Диабетической стопой называют синдром поражения кожи, сосудов, суставов и костей стоп у людей, страдающих сахарным диабетом. Синдром возникает вследствие высокого содержания сахара в крови, который начинает оказывать на организм токсическое воздействие. В свою очередь, повышения сахара в крови вызваны недостаточной выработкой гормона инсулина, за который отвечает поджелудочная железа.

Содержание:

Как вы видите, заболевание затрагивает множество систем организма. Так какой врач лечит диабетическую стопу, к кому обратиться? Как известно, самый эффективный метод лечения – это устранение причины заболевания. Выяснив первоначальную причину, мы сможем определить, в компетенции какого врача находится конкретный недуг.

Причины возникновения и кто лечит

Как уже говорилось выше, синдром диабетической стопы возникает вследствие высокого содержания сахара в крови на протяжении длительного времени. Кровь, насыщенная глюкозой начинает отрицательно воздействовать на ткани всего организма, повреждая в первую очередь стопы. Во время болезни стопа теряет способность потеть, кожа становится сухой, трескается. Из-за снижения уровня чувствительности некоторые ранки могут остаться незамеченными. Так как иммунная система во время заболеваний ослабевает, сопротивляемость инфекции сильно снижается, повреждения долго заживают, повышается риск попадания инфекции и развития гангрены.

Гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, подконтролен эндокринной системе. Лечение заболеваний эндокринной системы находится в компетенции врача эндокринолога, а значит, за первоначальной помощью и обследованием обращаться нужно именно к нему.

Признаки синдрома диабетической стопы

Признаки синдрома очень хорошо определяются визуально невооруженным глазом, к ним относится:

пожелтевшие или вросшие ногти;
грибок стопы;
трещины на пятках;
долго заживающие и гноящиеся язвы;
мозоли;
боль при ходьбе;
деформация стоп (например, выпирающая косточка большого пальца).

Важно! Если вы обнаружили у себя больше, чем половину признаков, незамедлительно обращайтесь к врачу. Заболевание, в запущенной стадии может привести к гангрене и ампутации конечности.

Кто проходит диагностику :

Диагностику проводит эндокринолог.
В первую врач проводит сбор анамнеза: фиксирует жалобы больного, выясняет наследственные заболевания, длительность недуга.
Затем осматривает стопу и пальцы на наличие ранок и видоизменений.
Проводится анализ чувствительности.
Делается рентген для определения внутренних изменений в стопе.
Назначается анализ крови и тканей, взятых из ранок.
Проводится измерение содержания оксигемоглобина с помощью оксиметрии.

На основе полученных данных, врач ставит диагноз «синдром диабетической стопы», определяет тяжесть и форму заболевания, проводит консультации и дает рекомендации по поводу дальнейшего лечения. Эндокринолог назначает гормональную терапию, а для непосредственного лечения стопы, больного направляют к подиатру. Подиатр – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний голеностопа.

Формы синдрома

Различают три формы течения заболевания:

нейропатическая, которая характеризуется деформацией стопы, маленькими язвами и мозолями;
ишемическая при которой нарушается снабжение стопы кровью, вследствие чего развивается гангрена;
остеоартропатическая (или смешанная) когда проявляются признаки обеих форм.

Лечение заболевания

Эндокринолог и подиатр назначают комплексное лечение заболевания, направленное на устранение причин и последствий болезни, стабилизацию состояния больного, уменьшения риска обострения в дальнейшем.

В первую очередь назначается инсулинотерапия. Зачастую это метод единственное, что позволяет сохранить конечность от ампутации.
Также врач прописывает курс антибиотиков, помогающих справиться с зараженными ранками и способствующий их скорейшему заживлению.
Кроме внутреннего лечения, назначается также и местная терапия стопы антисептическими и вытягивающими мазями, антибиотиками.
Проводится медикаментозное лечение, препаратами, снижающими свертываемость крови.
Озвучиваются рекомендации по уходу за стопой.

Самая тяжелая форма заболевания – диабетическая гангрена, при которой проводится ампутация части конечности. Ампутацию проводит врач хирург.

Рекомендации по уходу за стопой

Очень важно на протяжении всего заболевания тщательно ухаживать за стопами ног, фиксировать каждое повреждение и вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Стопы ног необходимо осматривать каждый вечер на наличие ранок, трещин, порезов. Большое внимание следует уделять труднодоступным местам между пальцами.

Необходимо очень строго соблюдать правила гигиены: часто мыть ноги теплой водой с детским мылом, каждый день менять носки, следить за чистотой стелек.

При тяжелых формах заболевания пациентам рекомендуется давать как можно меньшую нагрузку на стопу, вести сидячий или лежачий образ жизни.

Кожу стоп необходимо ежедневно обрабатывать увлажняющими средствами, чтобы она не высыхала и не трескалась. Следите за тем, чтобы ногти не врастали в палец и появлялись нагноения, срезать ногти следует очень осторожно, не под корень. Во избежание появления дополнительных механических воздействий на стопу обувь должна подбираться правильно.

Нельзя носить слишком тесную или слишком свободную обувь, возможно, придется исключить ношение босоножек и сандалий. Ни в коем случае нельзя использовать пластыри и компрессы. При снижении чувствительности ног, не рекомендуется пользоваться грелками и электронагревательными приборами.

Все ранки и язвы необходимо вовремя и регулярно обрабатывать средствами, которые назначил вам врач. Таким образом, синдром диабетической стопы требует комплексного лечения эндокринолога, подиатра, а в особо тяжелых ситуациях и хирурга.

Источник

В отделение оказывается специализированная консультативная, диагностическая и лечебная помощь в условиях круглосуточного стационара пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа и длительно незаживающими хроническими ранами (трофическими язвами) переднего или заднего отдела стопы и с поражением костей и суставов стоп.

Лечение направлено на предотвращение ампутации нижних конечностей и сохранение их опорной функции!

Стационарное обследование и лечение больных в отделении диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется за счет средств государственного финансирования (ВМП и ОМС), а также за счет средств граждан и юридических лиц, в соответствии с договорами, заключаемыми в установленном порядке, с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Обследование пациентов включает также консультации специалистов других отделений ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с использованием современных инструментальных методов обследования для выявления возможных нарушений и их своевременной коррекции.

Ознакомится с порядком поступления в стационар отделения вы можете в разделе “Госпитализация в стационар”.

Профилактика и лечение поражений нижних конечностей

Основным средством профилактики поражений нижних конечностей при сахарном диабете является компенсация заболевания.

Ее не могут заменить никакие другие назначения, в том числе и лекарственные препараты! Также настойчиво рекомендуем отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками, следить за уровнем артериального давления и холестерина крови, больше двигаться. Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный осмотр в специализированном кабинете «Диабетическая стопа». Такие кабинеты организованы в большинстве крупных городов и регионов нашей страны. Координаты и порядок работы кабинетов можно узнать у районного (окружного) эндокринолога. Каждый пациент должен быть ознакомлен с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск поражения ног. Профилактические меры можно представить в виде «разрешающих» и «запрещающих» правил, которые приведены ниже.

Так нужно ухаживать за ногами при сахарном диабете

1. Ежедневно необходимо внимательно осмотреть свои стопы, особенно подошвенную поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно. Помощь родственников особенно важна для лиц с нарушением зрения. Ежедневный осмотр позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.

2. Необходимо ежедневно мыть ноги. После мытья высушить кожу осторожными промокательными движениями, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя увлажняющий крем при избыточной сухости кожи, не следует наносить его между пальцами.

3. Обрабатывать ногти следует регулярно (1 раз в 2 недели) с помощью педикюрной пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки.

4. Наиболее походящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения (утолщения и сухости) кожи является пемза. Лучше купить в аптеке специальную пилку для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно до мытья ног (обрабатывать сухую, не распаренную кожу) и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один прием. Просто нужно это делать регулярно.

5. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.

6. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви рукой перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена.

7. Ваши ноги надежно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь. Советы по выбору необходимой для каждого конкретного пациента обуви можно получить в кабинете «Диабетическая стопа».

Так нельзя поступать при уходе за ногами при сахарном диабете

1. Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов – одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения! При отсутствии этих “факторов риска” пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и глубоко выстригать уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя – причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Врастанию ногтя способствует ношение узкой обуви.

2. Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей парового отопления, электронагревательных приборов. Температурная чувствительность при диабете часто бывает снижена, поэтому можно легко получить и вовремя не заметить ожог.

3. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 37°С (ее лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Ножные ванны не должны быть длительными – это делает кожу рыхлой и более травмируемой.

4. Не рекомендуется ходить без обуви (даже дома), так как при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки. Также следует оберегать ноги от солнечных ожогов. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потертостей.

5. Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком (более 5 см) каблуке. Высокий каблук способствует образованию зон повышенного давления на подошвенной поверхности. Нужна осторожность по отношению к новой обуви: надевать ее в первый раз не более чем на час, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания, например, надевания на мокрый носок. Дополнительный риск создает обувь, которая открывает, а значит, не защищает пальцы и пятку. Сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами, могут травмировать нежную кожу в этой области.

6. Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуются в результате ношения плохо подобранной или некачественной обуви, давящей на стопу в определенных местах.

7. Следует обращать внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

Первая помощь при повреждении стоп

Даже незначительные повреждения на стопах нужно показать врачу, однако первую помощь больной должен уметь оказать себе самостоятельно. Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потертость или трещина, нужно промыть ее дезинфицирующим раствором. В качестве такого средства можно использовать 1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина, 0,02% раствор фурацилина. Промытую ранку надо закрыть стерильной марлевой салфеткой, которая может быть закреплена на ране полоской лейкопластыря или бинтом. Обычный лейкопластырь накладывать непосредственно на рану нельзя! Все вышеперечисленные средства необходимо иметь в домашней аптечке, а также брать с собой в поездки. Нельзя применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени), а также концентрированный раствор перманганата калия. Они могут вызвать ожог, а также окрашивают кожу, не давая увидеть признаки развивающегося воспаления. Нежелательно использовать и масляные повязки (с мазями на жировой основе), которые создают питательную среду для развития инфекции, затрудняют поступление кислорода и отток выделений из раны. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает никаким заживляющим действием. Не рекомендуется использовать в домашних условиях без рекомендации врача сложные современные перевязочные средства, т.к. они могут нанести ощутимый вред при неправильном применении. В течение последующих 3-5 дней необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью! Видимое улучшение может быть обманчивым и маскировать тяжелые поражения стопы.

Выбор обуви при диабете

Далеко не все пациенты с диабетом нуждаются в постоянном ношении ортопедической обуви. Если у больного нет признаков поражения периферической нервной системы и кровоснабжения (сохранена чувствительность стоп и пульсация на артериях стоп и голеней), а также не нарушена конфигурация стоп и голеностопных суставов за счет осложнений диабета (диабетическая остеоартропатия) или сопутствующих заболеваний (деформирующий артроз), то он может пользоваться стандартной обувью, правильно выбирая ее по размеру. Пациентам без раневых дефектов стоп, но имеющих высокий риск их развития (нарушение чувствительности и кровоснабжения) надо рекомендовать использование так называемой профилактической обуви для больных диабетом.

Такая обувь продается в ортопедических магазинах и должна отвечать следующим требованиям:

1. Отсутствие подносковой части (очень мягкая передняя часть без дополнительных вкладышей).

2. Бесшовная внутренняя поверхность.

3. Ригидная (негнущаяся плотная) подошва.

4. Продленный усиленный задник.

5. Большое внутреннее пространство, широкое раскрытие обуви.

6. При изготовлении такой обуви должны использоваться натуральные материалы, а материал внутренней отделки хорошо впитывать влагу. Профилактическая обувь должна использоваться больными группы риска, как на улице, так и в домашних условиях. Это особенно важно для пожилых пациентов, проводящих большую часть времени дома.

Индивидуальное изготовление сложной ортопедической обуви показано:

1. Пациентам, перенесшим ампутации пальцев или части стопы.

2. Больным с частыми рецидивами трофических язв стоп.

3. Лицам с выраженной деформацией стоп.

4. Больным с диабетической остеоартропатией в хронической стадии.

Источник

Вопрос-ответ

Диабетическая стопа что это?

Ответ: Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений стоп в виде повышенной травматизации тканей и, как следствие, их инфицировании, вплоть до гнойно-некротических изменений (язв), при длительном течении сахарного диабета.

Назовите пожалуйста основные причины возникновения диабетической стопы?

Ответ: Основными причинами диабетической стопы является диабетическое поражение периферических нервов и сосудов, так называемые нейропатии и ангиопатии.

Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться?

Ответ: В обследовании и лечении пациентов с синдромом диабетической стопы необходим мультидисциплинарный подход. Необходимо осмотр таких специалистов, как эндокринолог, хирург, невропатолог и офтальмолог.

Какие симптомы и признаки характерны для диабетической стопы?

Ответ: Для диабетической стопы характерны следующие симптомы:

при нейропатической форме – снижение чувствительности, онемение или жжение, сухость кожи, деформация стоп, при сохраненной пульсации на артериях стоп. Раны и язвы безболезненны.
при ишемической форме – боль, истончение и бледность кожи на ногах, на ощупь стопа холодная, пульсация на артериях слабая или отсутствует.
при смешанной форме диабетической стопы, которая встречается чаще всего, характерны признаки двух предыдущих.

Как начинается и развивается диабетическая стопа?

Ответ: Начинается диабетическая стопа снижением чувствительности к ссадинам, травмам, к низкой или высокой температуре из-за нейропатии. Это усугубляется недостаточной трофикой (питанием) тканей стоп в следствие ангиопатии. Из-за этого те же травмы, обморожения, ожоги длительное время не заживают, что может приводить к гнойно-некротическим изменениям (язвам), вплоть до гангрены и ампутации конечности.

Какие стадии развития диабетической стопы выделяют?

Ответ: При синдроме диабетической стопы принято выделять пять стадий:

0 —деформация стопы, появление мозолей, при этом кожа бледная и холодная на ощупь;
1 — появляются поверхностные язвенные дефекты на коже стоп
2 — язвы становятся более глубокими, затрагивается не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и сухожилия;
3 — язвы затрагивают костную ткань;
4 — на локализованном участке возникает гангрена, участок стопы становится черной, с четкими границами;
5 — происходит распространение гангрены, некроз переходит на всю стопу и поднимается выше к голени.

Какие признаки характерны для начальной стадии диабетической стопы?

Ответ: Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

ощущение небольшого зуда,
появление мозолей,
трещины в области пяток,
потемнение ногтей, врастание ногтей,
парестезии (ощущение «ползания мурашек»),
деформация косточек больших пальцев,
долго незаживающие ранки, порезы.

При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и лечения диабетической стопы.

Какая существует классификация диабетической стопы?

Ответ: Выделяют по форме и осложнениям:

по форме

Нейропатическая форма. Поражение нервных волокон.
Ишемическая форма. Поражение артерий.
Смешанная, нейроишемическая форма.
Остеоартропатическая форма. Поражение костно-суставной системы.

по осложнениям

Хроническая ишемия конечности
Критическая ишемия конечности
Язва (по локализации и степени)
Синдром Менкеберга (кальциноз стенок артерий)
Деформация стоп
Патологический перелом

Какие способы лечения диабетической стопы существуют?

Ответ: Способов лечения диабетической стопы достаточно много. На начальных стадиях применяют консервативные методы лечения, а на поздних – хирургические.

Консервативное лечение – это лечение нейропатии, ангиопатии, антимикробная терапия по показаниям, местное лечение язв, а также обезболивающие, лечебная разгрузка стопы с помощью специальной ортопедической обуви для диабетической стопы.

Хирургическое лечение – это шунтирование, ангиопластика и стентирование, чтобы восстановить кровоток стопы, а также вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомии (удаление омертвевших тканей), резекции и ампутации.

Только специалист индивидуально определит, как лечить диабетическую стопу, в зависимости от стадии и тяжести заболевания и наличии осложнений, после тщательного обследования больного. Поскольку сахарный диабет системное заболевание, поражающее многие органы и системы организма, то подход к лечению должен быть комплексным.

Назовите пожалуйста тяжелые осложнения диабетической стопы?

Ответ: Существуют следующие тяжелые осложнения диабетической стопы:

диабетическая гангрена в случае тяжелых нарушений кровообращения в нижних конечностях, и присоединением инфекцией. Поврежденные ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей токсинами, что может привести к смерти больного.
остеоартропатия (так называемая стопа Шарко)- редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляется разрушением суставов, костей стоп; могут появляться гнойные артриты и артрозы.

Поэтому очень важно при первых симптомах диабетической стопы обращаться к специалисту для обследования и выбора тактики лечения, чтобы предотвратить подобные последствия диабетической стопы.

Что включает понятие профилактика диабетической стопы?

Ответ: Профилактика синдрома диабетической стопы в первую очередь включает строгий контроль уровней глюкозы и холестерина в крови, показателей артериального давления.

Также необходимы:

контроль за состоянием кожных покровов ступней.
ежедневная гигиена ног.
не допускать замерзания ног, исключить горячие ванны.
не срезать мозоли на ногах, использовать пемзу.
ногти на пальцах ног желательно подпиливать.
использовать смягчающий крем для ног.
физическая активность.
отказ от курения и приема алкоголя.

Для профилактики диабетической стопы также можно использовать народные средства, например, ванночки для ног с отварами ромашки, эвкалипта, череды или подорожника; смягчить кожу можно компрессами из облепихового масла, меда, листьев лопуха, гвоздичного масла.

Какие препараты при лечении диабетической стопы используются?

Ответ: Препараты назначает специалист. Необходимо применение следующих препаратов: инсулин, сахароснижающие средства (для нормализации уровня глюкозы в крови), обезболивающих средств, мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другие антисептики (для наружной обработки ран антисептиками). Растворы йода, бриллиантового зеленого, и другие спиртовые растворы противопоказаны, антибиотиков внутрь и наружно (в виде мазей и присыпок), Солкосерил и подобные (для регенерации поврежденных тканей), Пентоксифиллин, Актовегин, Тиоктацид (улучшающие микроциркуляцию в сосудах стоп), витамины группы В.

Так как для диабетической стопы характерны сухость кожи ног, травмы, ссадины, то необходимо использовать мази и кремы при диабетической стопе, для смягчения, увлажнения и заживления. Существует целый ряд кремов и мазей, применяемых при диабетической стопе.

Облегчить боль при диабетической стопе и в некоторых случаях даже несколько восстановить чувствительность можно при помощи, специального массажа, которому обучают в школах диабета, а также проведением регулярной гимнастики для диабетической стопы.

Почему возникают боли при диабетической стопе?

Ответ: При ишемической форме или смешанной форме диабетической стопы возникают боли, вследствие недостаточного кровотока. Это потребует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств при диабетической стопе.

Какая должна быть диета при диабетической стопе?

Ответ: Правильное питание при сахарном диабете позволяет нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений, в том числе такого как диабетическая стопа. В диете у пациентов с сахарным диабетом исключаются продукты, содержащие глюкозу в чистом виде. Заменить ее можно «сложными» углеводами, которые содержатся во многих продуктах растительного происхождения. вместо сахара используют сахарозаменители.

Какую обувь желательно носить при диабетической стопе?

Ответ: Если есть деформации стопы обувь необходимо изготавливать индивидуально для пациента в ортопедических салонах. В других случаях обувь покупают в обычных магазинах, учитывая следующее:

обувь подбирается строго по размеру
нельзя носить резиновую обувь
каблук не выше 4 см
обувь не должна быть узкой

То есть важно, чтобы обувь была удобной и свободной, обувь не должна повреждать и сдавливать ногу, а также препятствовать испарению лишней влаги.

Как ухаживать за диабетической стопой дома?

Ответ:

необходимо ежедневное мытье с мыло в теплой воде
максимально снизить ортостатическую нагрузку на ноги
не ходить босиком, проверять обувь на наличие посторонних предметов, для снижения риска травматизации
ежедневно использовать увлажняющие кремы для ног, если отсутствуют язвенные дефекты.

Диабетическая стопа инвалидность

Ответ: Инвалидность присваивают специалисты медико-социальная экспертизы, учитывая все осложнения сахарного диабета, тяжесть и стадию основного и сопутствующих заболеваний.

Как проводить педикюр при диабетической стопе?

Ответ: К педикюру при диабетической стопе необходим особый подход. Во многих лечебных учреждениях существуют кабинеты диабетической стопы, в которых специалисты обучают в том числе правильному уходу за стопой.</span

Отметим основные важные моменты педикюра:

необходимо соблюдать исключительно щадящую технику педикюра; нельзя срезать появившиеся мозоли, а использовать специальные средства по удалению мозолей,
срезать ногти на ногах нужно прямо (не полукругом!);

В случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к специалисту.

Источник