Удар пальца при сахарном диабете

Удар пальца при сахарном диабете thumbnail

При такой распространенной травме, как ушиб пальца на ноге, о том что делать в домашних условиях должен знать каждый человек. Ведь не всегда есть возможность сразу же после получения травмы обратиться к травматологу, а меры нужно принимать в тот же момент.

Ушиб пальца очень легко получить в быту, если на него падает тяжелый предмет или если удариться им обо что-то. Чаще всего происходит ушиб мизинца ноги.

Степени травмы

Как и многие другие травмы, ушибы разделяются на несколько степеней:

  1. Легкая травма, при которой целостность кожных покровов не нарушена. При ушибах первой степени особого лечения не требуется, они проходят самостоятельно в течение пяти дней.
  2. Умеренная травма, когда повреждается мышечная ткань. Ее характеризует наличие боли и отека.
  3. Средняя травма, при которой происходит повреждение нервных соединений и сухожилий. Подвижность пальца при таком повреждении ограничена.
  4. Тяжелая травма с образованием внутреннего кровоизлияния (синяка), изменением цвета пальца на фиолетовый.

При ушибах пальца ноги первых двух степеней можно справиться с симптомами собственными силами. Но при среднем и при сильном ушибе пальца не стоит пренебрегать помощью врача.

Клиническая картина

Ушиб не может произойти незаметно, всегда есть определенные симптомы этой травмы. Если случился ушиб пальца на ноге, симптомы, обычно, такие:

  • чувство боли в месте удара;
  • отек в поврежденном пальце;
  • светло-голубой или темно-фиолетовый цвет фаланги;
  • жжение и пульсация в ушибленном пальце;
  • повреждение ногтя;
  • нарушение чувствительности в зоне повреждения;
  • синяк (кровоподтек, гематома);
  • измененный цвет ногтя;
  • нарушение двигательной функции фаланги (от отека).

Если человек ударился мизинцем на ноге, нужно убедиться, что это действительно ушиб, а не перелом, так как лечение можно проводить дома, а на перелом нужно накладывать гипсовую повязку в травматологическом пункте.

Чем отличаются ушиб от перелома

  1. При ушибе пальца на ноге боль вскоре проходит, в то время как перелом характеризуется нарастанием боли;
  2. При возникновении ушиба отек может появиться через пару дней, а начавшись сразу, он может говорить про перелом;
  3. Ушибленный палец хоть как-то, но двигается, тогда, как перелом приводит к полному нарушению подвижности.

Кроме этих отличий, распознать перелом пальца можно по его неестественному положению, а также наличию хруста во время пальпации. В случае подозрения на то, что кость сломана, нужно обратиться к доктору для уточнения диагноза и лечения.

Первая помощь

Каждый человек должен уметь оказать себе помощь при ушибе пальца ноги, поскольку риск получения этой травмы действительно великий.

Если женщина ударила палец на ноге, то нужно выполнить следующие действия:

  • Осмотреть место ушиба. При этом следует оценить функциональность пальца.
  • Приложить холод. Эта процедура должна применяться в самые короткие сроки после получения ушиба на большом пальце ноги. Благодаря сужению сосудов это поможет снижению боли и не допустит, чтобы появился синяк. Нельзя прикладывать холодное прямо на голую кожу. Повторять процедуру нужно не менее 4-х раз через каждые полчаса. Время воздействия холода не должно превышать 10 минут.
  • Обработать и дезинфицировать рану. Выполнение этого пункта необходимо, если на пальце есть не только синяк, но и кожные повреждения. Для этого подойдут любые антисептические растворы, кроме раствора йода, так как он согревает (прогревание травмированного участка в первый день может быть опасным).
  • Сделать тугую повязку. Такая мера обездвижит поврежденный участок на случай повреждения сустава. Для этого использовать эластичный бинт, перевязывать так, чтобы была захвачена ступня.
  • Лечь, приподняв ногу. Это поможет крови не задерживаться в поврежденном месте, и предотвратит синяк.
  • Принять анальгетик и использовать специальные мази. Стоит учесть, что мази не должны обладать согревающим эффектом, а принятие аспирина в качестве обезболивающего приводит к усилению подкожного кровотечения, что может привести к обширной гематоме.
  • Не нагружать ушибленный палец. Хотя бы в течение первых суток не вставать с постели без лишней надобности.
  • При отслоении ногтевой платины, зафиксировать ее пластырем или туго примотать бинтом и обратиться к хирургу.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, можно обезопасить себя от осложнений, которые бывают, если, ударившись, пренебречь первой помощью и лечением.

Что недопустимо делать при получении травмы

Ушиб большого пальца ноги не такая простая травма, как может показаться на первый взгляд. Неумелые действия при оказании первой помощи могут нанести огромный вред.

Есть некоторые вещи, которые делать при ушибе пальца нельзя:

  1. Растирание и массирование может привести к тромбофлебиту (закупорке вен);
  2. Согревание в течение первых суток с помощью распаривания, грелки и мазей может вызвать воспалительный процесс;
  3. Принудительное сгибание и разгибание пальцев, а также вправление суставов, если есть вывих, должен совершать только доктор;
  4. Применение сильных медикаментов без назначения доктора может стать причиной обратного результата.

При сильном ушибе пальца ноги лучше сразу отправиться в травматологический пункт. Неумелые действия могут лишь усугубить ситуацию.

Лечение

При повреждении пальца на ноге лечение должно быть комплексным. Только в этом случае получится в самые короткие сроки вылечить больной палец. В комплексную терапию входят медикаментозное, местное и физиотерапевтические лечение:

  • Лечение медикаментами — прием обезболивающих лекарств, противовоспалительных препаратов (Кетопрофена, Диклофенака натрия и др.), сосудосуживающих средств;
  • Лечение местными препаратами — использование мазей от ушибов, компрессов, примочек;
  • Лечение физиотерапевтическими процедурами — применение магнитотерапии, УВЧ аппарата, электрофореза, озонотерапии.

Такие процедуры делаются только после того, как стихнет боль и будет пройден весь курс лечения медикаментами. Обычно курс состоит из десяти сеансов каждой процедуры.

Если ушиб мизинца на ноге совмещен с подвывихом, то доктором накладывается ортопедический фиксатор так, чтоб была захвачена стопа. Часто люди, которым не помогают медикаменты, спрашивают, что делать при ушибе четвертой степени, ведь такая сильная травма имеет наибольший риск возникновения осложнений. При усилении болей, воспалении окружающей области и непроходящей гематоме доктор может прибегнуть к хирургическому вмешательству, в ходе которого удалит кровоподтек.

Читайте также:  Крем для ног при сахарном диабете в домашних условиях

При отслоении ногтя

Ударившись пальцем, особенно большим, можно повредить ногтевую пластину. При этом происходит изменение ее цвета и частичная или полная отслойка.

Под образовавшимся пространством будут скапливаться вредные микроорганизмы, что приведет к воспалительному процессу и нагноению. Поэтому врачи под местной анестезией удаляют поврежденный ноготь.

Это простая процедура, которая позволит новому ногтю вырасти здоровым и ровным. Нельзя пытаться самостоятельно обрезать ногтевую пластину, это может стать причиной кровотечения (под ногтем находится очень много капилляров), а также занесения инфекции в образовавшуюся рану.

Народные методы лечения

Когда серьезная опасность минула, и доктор дал добро, пострадавший задумывается, как лечить ушиб пальца на ноге в домашних условиях. Для этого можно использовать рецепты народной медицины:

  • компрессы из бодяги, разведенной в теплой воде, помогут быстрее восстановить палец;
  • кашица из тертого лука под повязкой обеспечит снятие отека;
  • измельченная полынь с водой приведет к регенерации тканей;
  • поможет поправиться и настойка арники, которую можно использовать и для примочек и для внутреннего приема;
  • сок подорожника или кашица — эффективно лечат многие травмы, в том числе и ушибы.

Стоит помнить, что без лечения ушиб может привести к неудобству в ношении обуви, деформации пальца, воспалительному процессу, нагноению, которое в свою очередь приведет к заражению крови. Такая, казалось бы, простая травма без лечения через какое-то время может аукнуться остеомиелитом или артритом.

Source: VseoTravmah.ru

Источник

Большинство больных сахарным диабетом 1 и 2-го типа сталкиваются с осложнениями. Самым серьезным из них считается диабетическая стопа.

Развитие этого заболевания приводит к ампутации конечности и глубокой инвалидности. Избежать ампутации можно, если своевременно начать профилактику и лечение диабетической стопы.

Проявление диабета на ногах часто выражается в покраснении и болях в области пальцев стопы. Почему болят пальцы ног, и как проводится лечение? Расскажем в этой статье.

Почему болят пальцы ног при диабете: топ-10 причин

Причин, почему опухают ноги при диабете и болят пальцы, очень много.

Самыми распространенными являются:

1. Грибковое поражение ногтей.

Заболевание проявляется в виде желто-коричневого налета на ногтевом ложе. Если грибок не лечить, то он распространится на всю стопу, вызывая нестерпимый зуд и боль.

Для профилактики появления грибковых инфекцией на ногах при диабете применяется крем “Защитный” серии Диадерм.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

2. Натоптыши, мозоли и волдыри.

Образуются по причине трения и давления на определенные участки стопы при ходьбе. Появлению мозолей и натоптышей способствует повышенная отечность и тесная обувь. Мозоли и волдыри часто воспаляются и вызывают сильную боль.

Средства для лечения и профилактики натоптышей и мозолей находятся в данной категории нашего интернет-магазина.

3. Деформации первого пальца ступни.

Если болит большой палец на ноге (сахарный диабет существенно усугубляет патологии стопы), появилось покраснение и мозоли на внешней стороне сустава, то речь идет о вальгусной деформации.

Ослабление мышц стопы, ношение обуви на каблуке приводят к молоткообразной деформации. Болезнь проявляется в виде ноющих и тянущих болей, возникающих преимущественно при ходьбе и в ночное время.

Самые современные и эффективные средства для лечения вальгусной деформации вы можете купить в нашем интернет-магазине по этой ссылке.

4. Вросший ноготь.

Края ногтевой пластины вросли в кожу, и являются причиной боли и нагноения. Профилактика вросшего ногтя очень проста: необходимо правильно стричь ногти, не закругляя их. Острые кромки подпиливаются пилочкой.

Хорошие средства по уходу за ногтями находятся в этом разделе нашего сайта.

5. Язвы на пальцах.

Очень часто болит большой палец на ноге (диабет в 60% случаев осложняется появлением язв) по причине развития симптомов диабетической стопы, а именно трофических язв.

Причины появления язв носят сочетанный характер – нейропатия + нарушение кровоснабжения ступней. В этом случае боль доставляют не только сами изъязвления, но и атрофированные вследствие нейропатии нервные окончания.

6. Травмы пальцев.

Как правило, травмы у диабетиков возникают вследствие утраты или снижения чувствительности. К таким травмам относят: ушибы, растяжения, ожоги, обморожения и пр. Важно своевременно обнаружить и принять меры по лечению травмы, иначе могут возникнуть тяжелые последствия в виде воспаления и отмирания тканей.

7. Диабетический полиневрит.

Проявляется в виде воспаления нервных окончаний. При этом больной ощущает спазмы и дискомфортные ощущения в области пальцев, а также потерю чувствительности. Пальцы имеют синюшный цвет и нетипичную скрюченную форму.

8. Тромбоэмболия пальцевых сосудов.

Это грозное осложнение ишемической формы диабетической стопы, вызванное закупоркой артерий тромбом. Если своевременно не устранить тромб, то возникнет некрозное поражение тканей и гангрена, которая может распространиться на все пальцы и стопу.

9. Падагра.

Воспаление суставов плюсны происходит у диабетиков в 3 раза чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем глюкозы. Этому способствует нарушение метаболизма.

Обычно обострение заболевания связано с неправильным питанием. Соблюдение диеты снижает риск развития подагры, а значит и устраняет сопровождающие ее боли.

10. Дефекты кожи.

К таким дефектам относят подошвенные бородавки, возникающие в межпальцевых зонах, а также чрезмерная сухость, ороговение кожных покровов. Кожа шелушиться, становится красной и горячей. В некоторых случаях присоединяется инфекция.

Читайте также:  Половые заболевание у мужчин при сахарном диабете

Для предотвращения сухости кожи необходимо использовать специальный крем для диабетиков, в составе которого есть природный увлажнитель – мочевина. Такими свойствами обладает крем “Смягчающий” линейки “ДиаДерм”.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

Первые признаки заболевания ног при сахарном диабете

Первые признаки поражения пальцев помогут вовремя начать лечение, избежать боли и серьезных последствий.

К таким признакам относят:

  • повышенная сухость кожи ступней, ощущение стянутости;
  • трещина, натертости;
  • неправильное положение большого пальца, он может быть неестественно вывернут;
  • скрученность остальных пальцев ноги;
  • любое изменения цвета кожных покровов;
  • ощущение жжения, покалывания в области стоп;
  • кровотечения из ранок, ссадин.

Сильные боли в ногах при сахарном диабете часто локализуются в районе пальцев и плюсны. Даже без видимых симптомов и при отсутствии кожных повреждений болевой синдром говорит о начале такого заболевания, как диабетическая стопа. Визит к врачу в этом случае жизненно необходим.

Лечение пальцев ног при сахарном диабете

Лечение болей в области пальцев может проводиться врачами следующих специализаций:

  • травматолог;
  • ревматолог;
  • хирург;
  • подиатр;
  • физиотерапевт;
  • инфекционист.

Выбор специалиста зависит от причины, вызывавших боль в пальцах ног. При нейропатии и полиневрите лечение будет проводить невролог. Курс включает в себя прием обезболивающих препаратов и процедуры, направленные на нормализацию функции вегетативной нервной системы.

Кожные поражения в виде грибка, изъязвлений, мокрых мозолей лечит, как правило, врач инфекционист. Для подавления роста патологических микроорганизмов применяют антибиотики и противогрибковые препараты.

Вросшие ногти и травмы пальцев требуют лечения у врача хирургического профиля. Специалист внимательно осматривает стопу и рекомендует курс консервативного лечения или хирургическую операцию.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях

Для облегчения болей можно использовать следующие методы:

1. Теплая ванночка с морской солью. Теплая вода снимает спазмы, а морская соль дезинфицирует и размягчает кожу. После ванночки необходимо нанести защитный или увлажняющий крем. Противопоказание: наличие открытых ран и мокрых мозолей.

2. Легкий массаж и гимнастика. Массировать можно чистые ступни ног, воздействуя легкими массажными движениями. Важно, чтобы массаж не причинял еще большей боли. Нельзя делать массаж при подозрении на травму пальцев или ступни.

3. При подагре и нейропатии хороший обезболивающий эффект дает костровое масло. Его нужно нанести на кожу ступней, а после впитывания надеть х/б носки.

4. Хорошо снимает спазмы сырой картофель, который необходимо натереть на мелкой терке, завернуть в марлю и наложить в виде примочки на область пальцев на 30-50 мин.

Все эти средства оказывают лишь обезболивающий и спазмолитический эффект, но не устраняют причину болей. Поэтому если у вас болит или покраснел большой палец на ноге при диабете, то необходимо обратится к лечащему врачу.

Также прочитайте статью про народные методы лечения диабетической стопы.

Профилактика болей в ногах при сахарном диабете

При наличии диагноза сахарный диабет большой палец ноги, лечение которого начинается с правильной диагностики, а также остальные пальцы должны ежедневно осматриваться на предмет появления первых признаков болезни.

Важное значение имеет также личная гигиена, направленная на защиту ступней от инфицирования и травмирования, и правильная разгрузка ног при ходьбе.

Разгрузка стоп заключается в равномерном распределении веса тела на стопу. Для этого необходимо использовать специальные диабетические стельки, предотвращающие деформации и воспаление ног при сахарном диабете.

Покупать все товары для ног при диабете рекомендуется в нашем специализированном магазине, который занимается продажей сертифицированных товаров для диабетиков.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Источник

Сахарный диабет – сложная хроническая болезнь, провоцирующая развитие множества патологий внутренних систем и органов человека. Диабет нередко является причиной ухудшения зрения, заболеваний кровеносных сосудов, сердца, а также приводит к необратимым изменениям периферической и центральной нервной систем.

Поэтому люди, страдающие этим недугом, обычно имеют целый «букет» сопутствующих болезней, которые возникают практически сразу же. У многих больных появляются большие проблемы, в частности страдают пальцы при диабете: снижается их чувствительность, а на ощупь они становятся холодными.

Почему немеют пальцы при диабете на ногах?

Пальцы при диабете

При сахарном диабете кровообращение и нервная проводимость стоп нарушаются, что приводит к онемению пальцев. Подобные симптомы можно объяснить постоянным высоким уровнем сахара в крови, оказывающим разрушительное воздействие на сосуды и неблагоприятно влияющим на гемостаз.

В результате этого в конечностях ухудшается микроциркуляция крови, что приводит к нарушению процессов обмена в тканях. Именно поэтому немеют пальцы при диабете, а зачастую и ступни. Помимо этого, недостаточное кровообращение является причиной замерзания ног у диабетиков, даже летом.

Нехватка питательных веществ приводит к тому, что в нижних конечностях постепенно отмирают нервные волокна, из-за чего головной мозг не может нормально получать нервные импульсы. Со временем наступает частичная или полная потеря чувствительности ног, а это существенно увеличивает риск травматизации. Поэтому больным сахарным диабетом нужен специальный уход за своими ногами.

Методы лечения онемения пальцев

Пальцы при диабете

Лечение онемения пальцев ног при сахарном диабете может быть эффективным только в начале развития патологии. Вовремя обратив внимание на тревожные симптомы, больной увеличивает шансы спасти нервные окончания.

В таких случаях необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, поскольку его снижение поможет восстановить нормальное функционирование нервной системы и работу нервных импульсов.

Читайте также:  Факторы риска для сахарного диабета

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Хирургическое вмешательство обычно не требуется. Необходимо выведение из организма вредных веществ и токсинов. Очень важно соблюдение минерализованной и витаминизированной диеты.

При диабете онемение пальцев ног лечится при помощи ежедневной физиотерапии, бальнеологических ванн, а также выполнения специального комплекса физических упражнений. В случае отёчности ног врач может рекомендовать проведение лечебного массажа. Кроме этого, лечение пальцев ног при сахарном диабете заключается в:

  • приёме препаратов, которые содержат витамины группы В;
  • проведении обезболивающих процедур;
  • приёме лекарственных средств, которые снимают судороги;
  • проведении специальных процедур, задача которых – стимулировать нервные окончания.

Почему у диабетиков чернеют ногти и пальцы?

Пальцы при диабете

Основной причиной развития различных патологий, которые ведут к почернению ногтевых пластин и пальцев ног при сахарном диабете (фото выше), является нарушенный обмен веществ. Его усугубляет сахар в крови, уровень которого постоянно изменяется.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

На этом фоне диабетики склонны к грибковым инфекциям, которые в большинстве случаев поражают пальцы ног. Возбудителем грибка в этом случае является трихофитон. Наряду с потемнением ногтевой пластины, у диабетиков на пальцах появляется красная сыпь с маленькими светлыми пузырьками.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Такие высыпания нельзя игнорировать, поскольку без адекватного лечения пузырьки быстро потемнеют, что будет означать присоединение инфекции.

Под влиянием сахарного диабета происходит изменение структуры ногтей: они становятся очень хрупкими и ломкими. Кроме этого, возможно развитие отягощённого варикозного расширения вен или нарушение проходимости сосудов. Все эти патологии могут неблагоприятно отразиться на состоянии пальцев и ногтей.

Обычно все эти состояния у диабетиков не сопровождаются болезненными или другими признаками. Однако без соответствующего лечения у диабетика общее самочувствие постепенно ухудшается: появляется слабость, которая в некоторых случаях сопровождается потерей сознания. Этот признак свидетельствует о присоединении инфекции  или развитии более серьёзных патологий.

Проблема врастающих ногтей

Пальцы при диабете

Сахарный диабет на пальце руки или ноги нередко сопровождается врастанием ногтей в мягкие ткани. Такая патология объясняется слабой работой мышц, которая приводит к плохой циркуляции крови в ступне. Неправильное и неудобное положение пальцев во время ходьбы провоцирует вхождение края ногтевой пластины в кожу, что приводит к покраснению и припухлости.

Спустя время, из-за вросшего ногтя может начаться нагноение, перерастающее в инфицирование мягких тканей пальцев. Такая ситуация грозит больному серьёзными проблемами: удаление ногтя или даже всего пальца хирургическим путём и появление диабетической стопы.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Поэтому диабетики должны уделять особое внимание уходу за ногтями: обрезать их очень осторожно, оставляя уголки, подпиливать, используя специальную пилочку, а также еженедельно делать косметический педикюр.

С целью предотвращения давления на ногти, следует приобретать удобную обувь, желательно из натуральных материалов и строго по размеру. Женщинам необходимо избегать ношения модных туфель или босоножек с узким носком и высоким каблуком.

В случае если болят пальцы ног при сахарном диабете, не стоит откладывать визит к врачу – своевременное устранение причины боли избавят от возникновения более серьёзных проблем.

Гангрена пальца ноги при сахарном диабете

Пальцы при диабете

К сложным последствиям сахарного диабета можно отнести сухую и влажнею гангрену. Развитие первой происходит достаточно медленно – процесс занимает месяцы и даже годы. Вначале больной чувствует холод в пальцах. К этому ощущению постепенно добавляется боль и жжение. Со временем поражённые участки утрачивают чувствительность.

Локализация сухой гангрены обычно наблюдается на пальцах нижних конечностей: формируется некротический очаг, который характеризуется бледностью кожи. В некоторых случаях возможен розовый или синий оттенок.

Кожный покров очень сухой, отмечается его шелушение. С развитием заболевания происходит мумификация поврежденных тканей и их отторжение. При сухой гангрене опасности для жизни обычно нет, однако в большинстве случаев ампутация пальца ноги при сахарном диабете в таких случаях проводится. Таким образом снижается риск возможных осложнений.

Развитие влажной гангрены происходит стремительно. Её очень легко распознать по зеленоватому или сине-фиолетовому цвету пораженного пальца, гнилостному резкому запаху, образованию пузырей на участке с отмершими тканями.

Также патология характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом и повышенным СОЭ. Поражаются кожа, кости, мышцы, подкожная клетчатка, сухожилия. При этом у диабетика высокая температура, а общее состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства. В таких ситуациях жизнь человека находится под угрозой.

Можно ли вылечить гангрену?

Пальцы при диабете

Хирургическое вмешательство при влажной гангрене заключается в иссечении мертвых тканей повыше участка некроза. Это делается для того, чтобы  гангрена, вызванная сахарным диабетом на пальце, не привела к необходимости ампутировать всю стопу. Помимо хирургического вмешательства, важно выполнить рад мероприятий, предотвращающих развитие инфекций и интоксикацию. С этой целью:

  • назначается приём антибиотиков с широким спектром действия;
  • проводится переливание крови;
  • назначают дезинтоксикационное лечение.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Важно помнить, что намного проще выполнять предписания врача при лечении пальца при сахарном диабете, нежели устранять тяжёлое последствие патологии – гангрену. Чтобы не допустить её развития, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать специальную диету, постоянно принимать препараты для снижения сахара или, при необходимости, инсулин. Любые, даже незначительные повреждения кожи нужно лечить своевременно.

Обязательным должен быть ежедневный осмотр кожи ног и пальцев. Это позволит вовремя обнаружить мозоль, вросшую ногтевую пластину или иное малоощутимое повреждение, которое может стать причиной серьёзных осложнений. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут избежать диабетику множества проблем, а зачастую – сохранить жизнь.

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Источник