Упал сахар у больной диабетом
При сахарном диабете наблюдается повышенный уровень сахара в крови – более 7 ммоль/л натощак. Однако под действием определенных факторов возникает и противоположное состояние – гипогликемия. При этом уровень сахара в крови снижается до 2,8 ммоль/л, а то и до 2,2 ммоль/л. Падение показателя ниже 1,8 моль/л является критическим и вызывает потерю сознания, судороги и гипогликемическую кому.
Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа еще более опасна, чем гипергликемия, так как повышение сахара даже до 20 ммоль/л не вызывает летального исхода, в то время как снижение показателя до 1,8 ммоль/л делает почти невозможным спасение человеческой жизни.
Уровень сахара в крови: норма и отклонения
Концентрация глюкозы в крови поддерживается в определенных пределах. Это обязательное условие нормальной жизнедеятельности организма. В течение суток и под действием некоторых факторов показатель варьируется в некоторых пределах.
- Утром натощак нормальный уровень сахара в крови составляет 3,3–5,5 ммоль/л. После приема пищи показатель возрастает. Величина отклонения зависит от качества и количества пищи, а, точнее говоря, от количества и характера углеводов.
При переваривании полисахариды расщепляются на глюкозу и фруктозу. Последние попадают в кровь и повышают концентрацию сахара в крови.
- Глюкоза не может попасть в клетку непосредственно: ей требуется транспорт. В этом качестве используется инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин воздействует на клеточные рецепторы, они увеличивают проницаемость мембраны, и глюкоза может проникнуть внутрь. По мере усвоения сахара его уровень в крови падает.
- После того как потребность в энергии удовлетворена, восприимчивость рецепторов снижается, и они перестают реагировать на инсулин. Стабилизация уровня сахара служит сигналом к синтезу глюкагона, который подавляет выработку инсулина. Если при этом остался некоторый избыток глюкозы, он транспортируется в печень и гликолитические мышцы, где хранится в виде гликогена. Если депо заполнено, то под действием другого фермента избыток сахара превращается в абсорбируемый жир и транспортируется в адипоциты.
- Если после еды проходит слишком много времени – более 15 часов, уровень глюкозы падает, так как нет внешнего источника. Чтобы этого не допустить, из гликогена в печени и мышцах высвобождается глюкоза и выбрасывается в кровь. Если этот ресурс исчерпан – длительное голодание, например, глюкозу в необходимых объемах организм получает из жиров и белков путем глюкогеогенеза.
Физические нагрузки приводят к активному потреблению сахара из крови и гликогена из мышц. После интенсивных занятий возникает гипогликемия физиологическая. У здорового человека такое состояние компенсируется получением глюкозы из гликогена в печени или из жиров. У диабетика этот механизм регулировки срабатывает далеко не всегда, так как для превращения гликогена в глюкозу тоже нужен инсулин, а мышцы и печень при таком заболевании малочувствительны к гормону.
При волнениях и стрессах вырабатывается кортизол, адреналин, норадреналин. Все эти гормоны являются антагонистами инсулина и снижают его выработку. В результате высвобождается сахар и поддерживается его высокий уровень. При диабете 2 типа стресс вызывает устойчивую гипергликемию и может спровоцировать гипергликемическую кому.
Что такое гипогликемия при сахарном диабете 2 типа?
Сахарный диабет 2 типа обусловлен нарушением углеводного обмена и сбоями в работе регулировки уровня сахара в крови, описанного выше. При этой форме заболевания инсулин вырабатывается поджелудочной железой в достаточном для усвоения углеводов количестве. Дело в низкой восприимчивости рецепторов клеток.
Изначально у клеток разных инсулинозависимых тканей количество и активность рецепторов, восприимчивых к гормону, различное. Больше всего их в мышечной ткани, меньше всего в жировой. Для обслуживания последней требуется большая концентрация гормона. Это весьма затрудняет нормальное усвоение для клеток других тканей, так как они в такой дозе инсулина не нуждаются. В результате клетки печени мышечной ткани вынуждены защищаться – снижать чувствительность рецепторов. Это состояние называют инсулинрезистентностью.
Однако ресурсы поджелудочной железы не бесконечны. Пока какое-то время поджелудочная справляется с повышенной нагрузкой, гипогликемия не появляется. Когда же орган перестает вырабатывать гормон в повышенном объеме, клетки инсулинозависимых тканей теряют способность усваивать глюкозу, так как на нормальные дозы инсулина их рецепторы больше не реагируют. Сахар остается в крови, накапливается, затрудняет кровообращение и разрушает стенки сосудов. При этом большинство тканей в человеческом организме голодает, так как не могут восполнить энергетический ресурс.
Таким образом развивается сахарный диабет 2 типа. Характерным признаком его является повышенный сахар в крови – от 7 ммоль/л и выше. При этом имеется и достаточная концентрация гормона, что позволяет утилизировать часть сахара, но, к сожалению, с помощью дополнительного инструмента: глюкоза преобразуется в жир и отправляется на хранение в адипоциты, то есть никакой пользы не приносит.
Казалось бы, в таком состоянии гипогликемия, то есть пониженный уровень сахара, появиться не может. К сожалению, это не так и вот почему.
- У диабетиков объем гликогена в печени, а тем более в мышцах значительно ниже, чем у здоровых людей. То есть сама по себе способность компенсировать резкие скачки вниз уже снижена. С другой стороны, регулировка инсулина производится обычным способом: глюкагон начинает работать намного позже, поскольку в крови фиксируется высокий уровень сахара и инсулина.
Это нестыковка приводит к тому, что под действием внешних факторов гипогликемия может проявиться очень быстро. Например, после физической нагрузки, особенно непривычной чувствительность к инсулину у рецепторов мышечной ткани повышается. Соответственно, инсулин и глюкоза используются по назначению. Но если в итоге гликемия снизится ниже предельного порога – 3,3 моль/л, механизм компенсации у диабетика не успевает активироваться. А если гликогена в печени мало, то и попросту не сумеет восстановить падающий сахар.
Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа представляет серьезную опасность для жизни больного именно потому, что проявляется очень остро, а разница между допустимым уровнем гипогликемии и критическим очень невелика.
Значения гипогликемии
Как уже упоминалось, нормой для здорового человека является содержание сахара в крови в пределах 3,3–5,5 ммоль/л. Если показатель укладывается в рамки 2,8–3,3, говорят о физиологической гипогликемии. Такое состояние очень редко удерживается долго. Как правило, при гипогликемии в 2,8 ммоль/л рекомендуется принять меры: выпить морковный или яблочный сок, а в случаях тяжелых лучше съесть кусок сахара или конфету.
Диабетикам 1 и 2 типа рекомендуется использовать таблетки глюкозы. Они удобны тем, что имеют четко определенный вес, поэтому намного проще рассчитать, сколько таблеток надо проглотить, чтобы восстановить нормальный уровень сахара. Особенно важно это при диабете 1 типа, где глюкозная нагрузка должна учитываться при расчете дозы инсулина.
Однако признаки гипогликемии при сахарном диабете проявляются у разных людей по-разному. Бывает, что при показателях в 2,2 ммоль/л больной чувствует себя нормально и не замечает никаких изменений. Это наиболее опасный случай, поскольку отсутствие симптома не означает отсутствия последствий.
Однако чаще встречаются случаи, когда уровень глюкозы снижается до условной нормы – 3,5 ммоль/л, а пациент испытывает все симптомы гипогликемии. Дело в своеобразной адаптации. Если уровень сахара долго удерживался в пределах от 5 до 8 моль/л, снижение ниже 4 ммоль/л организм расценивает, как гипогликемию и реагирует соответствующим образом.
Падение сахара в крови ниже 1,8 ммоль/л является критическим. При этом следует гипогликемическая кома. Она представляет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.
Причины гипогликемии при сахарном диабете
Гипогликемия имеет один механизм образования – недостаток глюкозы в крови. При сахарном диабете любого вида подобное состояние появляется по следующим причинам:
- пропущен прием пищи – у диабетиков нарушен не только процесс усвоения углеводов, но и процесс регулировки показателя сахара. Особенно остро стоит вопрос у больных, которые вынуждены принимать инсулин. Если, например, пациент с утра принимает дозу гормона длительного воздействия, но пропускает положенный прием пищи спустя 3 часа, может появиться гипогликемия, поскольку инсулин, полученный утром, продолжает действовать, а восстановить уровень глюкозы нечем;
- неверно выбранная доза инсулина приводит к тем же последствиям. Если гормона вводится больше, чем употребленного углевода, сахар в крови понижается пропорционально;
- алкоголь – от водки до пива снижает уровень сахара в крови. Этанол повышает проницаемость мембраны и усвоение глюкозы временно улучшается. При этом доза инсулина, как введенного, так и собственного, остается невостребованной и продолжает «работать», снижая показатель. В итоге после застолья у диабетика развивается гипогликемия;
- существует ряд медикаментозных препаратов, которые способствуют снижению сахара в крови, хотя и принимаются совершенно в других целях. При их сочетании с сахаропонижающими препаратами, назначенными врачом, возможно развитие гипогликемии;
- физические нагрузки – довольно редкая причина, так как диабетом 2 типа чаще болеют пожилые люди, несклонные к чрезмерным тренировкам. Тем не менее непривычно длительная или интенсивная нагрузка может вызвать падение сахара в крови.
Признаки гипогликемии при сахарном диабете
Различают 3 вида гипогликемии. Симптомы их несколько различны.
При легкой степени – снижение не более 2,8 ммоль/л, наблюдаются следующие признаки:
- повышенная и внезапная потливость;
- кожа становится бледной и холодной на ощупь;
- сильно дрожат руки;
- ощущение голода – появляется не всегда, особенно у пожилых людей;
- низкий сахар вызывает сильное раздражение. Больной ведет себя необычно грубо и агрессивно.
При таком типе гипогликемии достаточно выпить фруктового сока или таблетку глюкозы, чтобы вернуться в нормальное состояние.
При средней степени тяжести симптомы проявляются более интенсивно:
- возбудимость и агрессивность чередуются с сонливостью, особенно после приема пищи;
- кожа принимает неестественно белый оттенок, пот холодный и липкий;
- падает острота зрения, появляются «мушки»;
- резкие приступы слабости вплоть до невозможности двигаться. Пациент вынужден останавливать во время ходьбы и пережидать приступы;
- наблюдается тахикардия;
- нередко ощущается озноб, покалывание и онемение разных участков тела.
Довольно часто 2 тип гипогликемии путают с алкогольным опьянением. На этой стадии больному нужна помощь: следует напоить человека сладкой водой.
Нередко при гипогликемии пациент отказывается от помощи. Агрессия и неадекватное восприятие реакции окружающих заставляют его отказываться от сахара или сладостей, поскольку легкоусвояемые углеводы являются угрозой для него. В таких случаях лучше не настаивать на приеме сладкого, а предложить больному измерить уровень сахара в крови. Подтверждение гипогликемии, как правило, переводит агрессию в другое русло.
При 3 степени тяжести гипогликемии признаки проявляются очень остро и требуют немедленного вмешательства:
- судороги, напоминающие приступ эпилепсии;
- больной находится в сознании, но почти не может отвечать на вопросы, слабо реагирует на происходящее;
- глотательный рефлекс нарушен, поэтому заставлять пациента съесть таблетку или сладкое бесполезно;
- гипогликемия завершается потерей сознания, после чего развивается гипогликемическая кома.
При наличии таких признаков больному следует дать попить сладкой воды, если это удастся. Затем необходимо вызвать скорую помощь, так как облегчить состояние диабетика может только внутривенное вливание раствора глюкозы.
Что делать при гипогликемии?
Лечение гипогликемии при сахарном диабете, как таковое, не требуется. Снижение сахара в крови – скорее симптом, состояние, возникающее в определенных условиях. Но чтобы предупредить его появление или купировать, следует выполнять такие рекомендации.
- Как только появляются описанные симптомы, нужно измерить сахар в крови. Если это действительно гипогликемия – уровень снизился более чем на 0,6 ммоль/л от обычного для этого больного показателя, следует принять легкоусваиваемые углеводы: сахар, мед, сладкую воду, таблетки глюкозы из расчета 5–10 г углеводов. Если спустя 10 минут показатель по-прежнему низкий, прием глюкозы повторяют.
После приступа больной, как правило, испытывает сильный голод. Подавить его разрешается только низкоуглеводными продуктами. На деле этот симптом «запоздал», поскольку уровень сахара уже поднят. Голод обеспечивает образованная при гипогликемии высокая доза адреналина и продукты его полураспада. Симптом будет наблюдаться еще около 30–60 минут, поскольку период полураспада у гормона составляет 30 минут.
- Если гипергликемия возникает чаще, чем дважды в неделю, необходимо обратиться к врачу.
- При более тяжелом состоянии больному лучше выпить сладкой воды, так как при гипогликемии нарушается глотательный рефлекс.
- Если пациент находится в заторможенном состоянии или уже потерял сознание, необходимо сделать подкожную инъекцию глюкагона. Гормон высвобождает сахар и позволяет удержать больного на грани коматозного состояния. Необходимо срочно вызвать врача, так как пациенту требуется внутривенное введение раствора глюкозы.
Аптечка диабетика должна включать не только инсулин и сахаропонижающие препараты, но и таблетки глюкозы и глюкагон.
Гипогликемия – не менее опасное состояние, чем гипергликемия. При сахарном диабете нарушается механизм регулировки уровня сахара в крови, поэтому такое состояние возникает очень легко и приводит к самым тяжелым последствиям.
Большинство людей, услышав термин гипогликемия, задаются вопросом – что это такое?
Это состояние, при котором резко снижен уровень глюкозы в организме.
Особенно остро на недостаток энергии реагирует головной мозг: ему необходимо питания в 30 раз больше, чем другим клеткам.
Случается, что уже через минуту после падения сахара в крови человек рискует оказаться в коме.
Именно поэтому важно знать, почему возникает данное осложнение в организме, что при этом делать и как его избежать.
Причины
Большинство людей считает, что гипогликемия встречается лишь при сахарном диабете.
Действительно же, это проявление типично для диабетиков и может случаться при:
- превышении дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;
- длительном интервале в приеме пищи;
- большой физической нагрузке;
- алкоголе натощак.
Встречается также семейная идиопатическая гипогликемия, связанная с наследственным нарушением выработки важных ферментов.
Но осложнение может развиваться при отсутствии диагноза сахарный диабет.
Недиабетическая (ложная) гипогликемия бывает при:
- приеме углеводистой пищи (из-за повышения выработки инсулина);
- голодании или большой физической нагрузке (из-за растраты энергии из резервов организма);
- алкогольной интоксикации (при резком падении уровня углеводов в печени);
- нарушении функции надпочечников (сбое выработки глюкокортикоидов);
- опухоли в поджелудочной железе (при избытке инсулина);
- гипотиреозе (нарушена выработка гормонов щитовидки);
- беременности и грудном вскармливании («скачки» уровня сахара).
Механизм развития
О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.
При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
Однако имеет значение и скорость снижения сахара.
Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.
Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.
Степени гипогликемии
По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.
1 (легкой) степени недуга характерны:
- дрожание рук;
- потливость;
- бледность;
- чувство голода;
- раздражительность.
При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.
При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:
- чрезмерное возбуждение или сонливость;
- бледность, холодный пот;
- появление онемения в теле;
- затуманенность зрения;
- тахикардия;
- «ватные колени».
Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.
При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:
- дезориентация;
- судороги (напоминает эпилепсию);
- нарушение глотания;
- потеря сознания и развитие комы.
Симптомы
Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.
На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:
- потливость;
- сонливость;
- усталость;
- повышенный аппетит;
- чувство беспокойства или тревожности;
- ухудшение внимания.
У человека могут проявляться несколько таких симптомов.
Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.
Обычно это состояние проходит после еды, особенно употребления сладких блюд.
Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.
Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:
- резкое потоотделение;
- перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
- судороги.
Симптомы у женщин
Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.
У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».
Симптоматика у детей
Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.
Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.
Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.
Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.
Гипергликемия у пожилых
В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в груди.
Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.
Опасность комы
Легкая форма может пройти без последствий.
Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.
Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.
Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).
У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.
Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.
Первая помощь при гипогликемии диабетику
Что надо знать диабетику о данной проблеме:
- При первом появлении симптомов снижения глюкозы в крови диабетику необходимо измерить ее уровень глюкометром.
- Если этот показатель оказывается ниже обычного на 0,6 единиц или еще ниже, нужно срочно принять легкоусвояемые углеводы (таблетки или ампулы глюкозы, сладкую воду, сахар, мед). Обычно достаточно 5-15 г таких продуктов. Если через 10 минут уровень сахара не поднялся, прием углеводов в той же дозе надо повторить;
- При появлении симптомов чаще 2 раз в неделю, пациент должен обязательно обращаться к врачу;
- Любой больной диабетом должен иметь всегда при себе что-то сладкое для предупреждения данных состояний (сахар, сладкая вода, таблетки глюкозы);
- Если человек не может самостоятельно принять сладкое, ему надо помочь в этом. Если состояние больного не улучшилось или он потерял сознание, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
Лечение
До госпитализации используют введение 10% раствор глюкагона или 40% раствор глюкозы. В стационаре при данном состоянии обычно используют внутривенные инфузии раствора глюкозы.
В стадии гипогликемической комы пациент помещается в палату интенсивной терапии для комплексного симптоматического лечения.
В дальнейшем лечение проводится с учетом основной причины этого состояния.
Профилактика
Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.
Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.
При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.
Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.
Полезное видео
Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике: