Узи при сахарном диабете 1 тип

Раннее выявление сахарного диабета может предотвратить развитие осложнений и сохранить работоспособность, а также социальную активность пациентов.

При диабете 1 типа, который чаще возникает у детей и молодежи, правильно поставленный диагноз и своевременное назначение инсулина является жизненно важным.

Распознать сахарный диабет можно по типичным жалобам на усиленную жажду, избыточное мочевыделение, потерю веса при повышенном аппетите.

Диагноз диабета считается подтвержденным, если при исследовании крови натощак глюкоза превысила норму, показатели гликированного гемоглобина и глюкозотолерантного теста также свидетельствуют в пользу этого заболевания.

Показания для проведения УЗИ диабетикам

Для того, чтобы определить состояние поджелудочной железы возможно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости при сахарном диабете.

Такой метод диагностики может помочь исключить вторичное повышение сахара при остром или хроническом панкреатите, опухолевых процессах в поджелудочной железе. Так же УЗИ покажет, есть ли у больного инсулинома которая тоже непосредственно влияет на уровень сахара в крови.

Также можно увидеть состояние печени, которая является важным участником обменных процессов с участием углеводов, так как в ней хранится запас гликогена, который используется при низком уровне сахара в крови, а также клетки печени образуют новые молекулы глюкозы из неуглеводных компонентов.

Так же показано исследование с помощью ультразвука при подозрениях на опухолевый процесс в брюшной полости, локализация которого неизвестна.

Основным признаком, который объединяет диабет и злокачественные новообразования является потеря веса, требующая проведения дифференциальной диагностики.

Результаты УЗИ при диабете

На первых этапах развития аутоиммунного сахарного диабета структура поджелудочной железы может не отличаться от нормальной. Размеры ее остаются в пределах нормы, соответствующей возрасту пациента, зернистость и эхографическая структура соответствуют физиологическим параметрам.

После пятого года болезни размер железы постепенно уменьшается, и она приобретает вид ленты. Панкреатическая ткань становится менее зернистой, ее рисунок может быть сглажен до такой степени, что становится одинаковым с клетчаткой, которая ее окружает и соседними органами.

При сахарном диабете 2 типа вначале болезни единственным признаком, который видите при УЗИ бывает незначительно увеличенная поджелудочная железа нормальной структуры. Косвенным признаком может быть отложение жира в печеночных клетках.

При длительном течении болезни проявляются следующие признаки:

1. Атрофия поджелудочной железы.
2. Замещение соединительной тканью – склерозирование.
3. Липоматоз – разрастание жировой ткани внутри железы.

Таким образом, по УЗИ можно не увидеть сахарный диабет, но обнаружить изменения в ткани поджелудочной железы, которые помогут определить длительность болезни и составить прогноз в отношении развития осложнений диабета.

Подготовка к УЗИ

Исследование с помощью ультразвука может быть затруднено при наличии большого количества газов в просвете кишечника. Поэтому перед УЗИ за три дня из меню исключают бобовые, молоко, сырые овощи, уменьшают количество фруктов, хлеба, газированной воды, спиртных напитков, кофе и чая. Сладости, в том числе и диабетические, запрещены.

Проведение диагностики брюшной полости возможно только натощак, нельзя не только принимать пищу за 8 часов до обследования, но и нежелательно пить много воды. Детям последний прием пищи можно провести за 4 часа до исследования.

При склонности к запору нужно за день до процедуры принять слабительное или поставить очистительную клизму. Если пациента беспокоит повышенное газообразование, то по рекомендации врача может быть использован активированный уголь, Эспумизан или другой энтеросорбент.

В день проведения УЗИ нужно соблюдать такие правила:

• Не использовать жевательную резинку или леденцы.
• Не курить.
• Прием медикаментов согласовать с врачом, проводящим исследование.
• Пищу принимать нельзя, жидкость свести к минимуму.
• Нельзя в один день с УЗИ проводить колоноскопию, ректороманоскопию или фиброгастроскопию, рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Без предварительной подготовки проведение УЗИ возможно только по экстренным показаниям, что при диабете встречается редко. Кроме брюшной полости больным сахарным диабетом показано УЗИ почек при подозрении на диабетическую нефропатию.

Помимо этого, возможна и лабораторная диагностика сахарного диабета любого типа, посредством сдачи анализов крови.

В видео в этой статье подробно рассказано о диагностике диабета.

Последние обсуждения:

Ультразвуковые исследования широко используются в медицине для диагностики многих заболеваний. Среди неоспоримых достоинств метода: абсолютная безопасность, доступность и высокая информативность. Обследование таких органов брюшной полости, как печень, поджелудочная железа, почки дает информацию о процессах в данных органах, возможном вторичном поражении или наличии патологий в общем.

Зачем УЗИ при сахарном диабете?

УЗИ при сахарном диабете иногда способно выявить причину манифестации болезни при воспалительном, вирусном или опухолевидном процессе. Кроме того, обследование показано для оценки состояния печени, в которой происходит обмен углеводов, в том числе и распад и синтез глюкозы из гликогена. Также возможно оценить состояние почек, наличие или отсутствие в них поражений, изменений или структурных отклонений. Более того, на УЗИ видно состояние стенок крупных сосудов, которые также поражаются при сахарном диабете.

Вернуться к оглавлению

Показания

Показаниями к проведению УЗИ-исследования при сахарном диабете являются:

• беременность;
• подозрение на панкреатит;
• изменения в анализе мочи;
• исследования ткани поджелудочной железы, печени и выводящих их секрет проток;
• оценка размеров печени и желчного пузыря;
• визуализация структур почек;
• контроль течения диабетической нефропатии;
• контроль течения цирроза печени;
• наличие опухолевидных образований;
• подозрение на тромбофлебит или тромбоз;
• сахарный диабет;
• изменения массы тела;
• трофические язвы;
• синдром перемежающейся хромоты;
• цирроз печени;
• инсулиномы.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

основные этапы подготовки такие:

Перед процедурой лучше воздержаться от курения.

• УЗИ органов брюшной полости проводится всегда натощак.
• Грудных детей обследуют спустя 4 часа после кормления.
• Не рекомендуется употреблять карамель и жвачки.
• Не курить.
• В зависимости от процедуры, уточните режим употребления жидкости.
• Пациенты, страдающие на сахарный диабет, могут выпить несладкий чай и съесть небольшой кусочек подсушенного белого хлеба.
• Экстренное обследование не требует подготовки.
• После проведения таких процедур, как колоноскопия, рентгенконтрастные исследования или ФГС изучение проводиться не ранее, чем через 5 дней.
• Предупредить специалиста о принимаемых препаратах.
• При вовышенное газообразование применяйте «Эспумизан» или аналоги.

Вернуться к оглавлению

Результаты

УЗИ показывает структурные изменения тканей поджелудочной железы, что помогает определить длительность протекания недуга и спрогнозировать последующие развитие осложнений. При сахарном диабете отмечаются увеличение эхогенности органа, размытие и неравномерность границ.

Во время процедуры может быть обнаружено кистозное образование поджелудочной железы.

Проводят оценку размеров органов, однородность структуры, наличие патологических включений, пятен, кист, абсцессов, новообразований. В зависимости от исследуемого участка наблюдаются такие изменения:

• Поджелудочная железа. Могут наблюдаться атрофия, замещение паренхимы элементами соединительной или жировой ткани, отеки, затруднение визуализации.
• Сосуды. Визуализируется сам сосуд, просвет, диаметр, равномерность стенок, сужения, извитость, коллатерали, утолщение или атрофия стенок, тромбы, изменения в следствии операций. Кроме того, проводиться оценка скорости и направления течения крови.
• Печень. Выявляются структурные изменения паренхимы, признаки повышения давления в системе портальной вены, дискинезии желчевыводящих путей, воспаление желчного пузыря и наличие камней, жировая инфильтрация органа и образование цирроза.
• Опухоли. Оценивается однородность структуры, локализация, размеры.
• Мезантериальные лимфатические узлы. Могут быть увеличены при воспалительных процессах, опухолях или метастазах.
• Почки. Видно изменение просвета, структуры, наличие конкрементов.

Исследование не занимает много времени, не требует особых усилий от пациентов и не сопровождается никаким дискомфортом или болями. Однако, его высокая степень информативности обеспечит лечащего врача оценкой состояния не только поджелудочной железы, но, при необходимости, и других органов. Кроме того, данные помогут скорректировать назначенное лечение. Для повышения результативности метода соблюдайте правила подготовки.

Введение

Микроангиопатические расстройства у детей с сахарным диабетом 1-го типа известны, их целенаправленно изучают, разрабатывают методы коррекции, но диабетическая кардиомиопатия и тем более макроангиопатии, проявляющиеся прежде всего атеросклеротическими изменениями аорты, у детей и подростков известны значительно меньше. Ранняя диагностика диабетической кардиомиопатии разработана недостаточно. Макроангиопатии в литературе рассматриваются только на примере взрослых больных, их манифестация у детей и подростков не изучена. Современные технологии ультразвуковой диагностики позволяют выявлять макроангиопатии, поражение миокарда на доклинической стадии, однако в педиатрии, тем более в детской диабетологии, они применяются ограниченно.

Материал и методы

Обследованы 49 детей и подростков с сахарным диабетом в возрасте 5-18 лет (средний возраст 14,1±0,5 года; здесь и далее приведены М±SD). Контрольную группу составили 28 детей и подростков в возрасте 5-18 лет (в среднем 13,2±0,7 года). Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате ACCUVIX (фирма “Медисон”, Южная Корея), в том числе в режиме реконструкции трехмерного изображения. Морфофункциональные характеристики миокарда и состояние интимы магистральных артерий определяли по общепринятым методикам.

Изучили длительность фазы быстрого наполнения (EF) левого желудочка (ЛЖ). Известно, что диастола является активным физиологическим процессом и при многих состояниях ее характеристики изменяются раньше систолических. Наиболее информативной в этом отношении является длительность фазы EF, характеризующей ригидность (комплайнс) ЛЖ. Очень важно, что длительность этой фазы не зависит от концентрации гормонов коры надпочечников и уровня АД, мало изменяется при тахикардии. Фаза быстрого наполнения удлиняется и соответственно ригидность ЛЖ нарастает при нарушении утилизации кислорода миокардом [1-3].

Для оценки состояния сердца и аорты по общепринятым методикам определяли морфофункциональные характеристики миокарда:

• скорость кровотока в фазу быстрого наполнения (Vef) ЛЖ;
• скорость кровотока в фазу сокращения левого предсердия (Va) и их отношение;
• состояние интимы магистральных артерий.

Результаты исследования

При обследовании следует считать оптимальным выбор сосудистого режима, позволяющего получить наиболее четкое изображение (рис. 1 а,б).

Толщина миокарда у наших пациентов с сахарным диабетом не превышала средних возрастных значений у здоровых детей, но при этом были отмечены существенные изменения других морфофункциональных показателей. Отношение конечного систолического диаметра ЛЖ к конечной систолической толщине миокарда задней стенки ЛЖ изменялось в пользу первой величины (3,12±0,16 против 2,71±0,07; p<0,05). Конечный систолический диаметр ЛЖ при сахарном диабете составлял в среднем 3,11±0,07 см (по сравнению 2,85±0,05 см; p<0,03). Соотношение конечного систолического объема ЛЖ и площади тела (в мл/м²) существенно превышало нормальные показатели (29,14±1,44 и 22,19±0,87; p<0,05), что могло свидетельствовать о формировании остаточного объема крови в ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ уменьшалась до 63,49±0,87% (против 78,05±1,18%; p<0,01), скорость укорочения циркулярных волокон миокарда – до 0,87±0,06 окр/с (1,18±0,06 окр/с; p<0,05).

По результатам определения длительности фазы EF у детей с сахарным диабетом (средняя длительность течения заболевания 4,7 года; стандартное отклонение 0,9355) отмечено ее удлинение до 0,0841 с (стандартное отклонение 0,00485). В норме длительность фазы быстрого наполнения составляет 0,055±0,002 с (p<0,05). Удлинение этой фазы, отражающей нарастающую ригидность миокарда, появлялось еще до формирования диабетической ретинопатии. Обнаружена сильная положительная корреляционная связь (r=0,7835; p<0,000549) длительности фазы быстрого наполнения со “стажем” сахарного диабета (рис. 2).

Как видно на рис. 2, прослеживается явная зависимость длительности фазы быстрого наполнения ЛЖ от длительности течения сахарного диабета. При индивидуальном анализе выявлена зависимость длительности фазы быстрого наполнения не только от “стажа” болезни, но и от уровня гликемии. У 4 детей, у которых, в том числе и с помощью трансплантации островковых клеток, удалось добиться обратной динамики признаков диабетической ретинопатии, удлинение фазы быстрого наполнения оставалось прежним, т.е. у этих детей сохранялись субклинические микроциркуляторные и органные изменения.

В результате повышения ригидности ЛЖ, удлинения фазы быстрого наполнения изменялись показатели Vef, Va, отношение Vef/Va. В норме Vef составляет 105,7±17,5 см/с (М±SD), Va – 63,2±10,8 см/с. Отношение Vef/Va равнялось 1,67±0,29. У детей с небольшим “стажем” сахарного диабета обсуждаемые диастолические показатели не изменялись, хотя у некоторых (у 5) пациентов с плохо корригированным метаболизмом отмечалась тенденция к торможению притока крови в фазу быстрого наполнения. У 19 из 25 подростков с сахарным диабетом Vef снижалась до 85,9±13,1 см/с (p<0,05). Одновременно компенсаторно увеличивалась скорость притока крови в фазу сокращения предсердий (78,3±12,8 см/с; p<0,05). Отношение Vef/Va существенно снижалось (1,11±0,19; p<0,01). У подростков с диастолическими нарушениями при общем обследовании отмечались непостоянное повышение АД, уровня триглицеридов и липидов в крови (у 2), артериосклеротические изменения сосудов на глазном дне (у 5).

У 12 подростков с сахарным диабетом обнаружены утолщение интимы сонных артерий и ее бугристость вплоть до формирования бляшек (у 5) в области бифуркации. При просмотре в сосудистом режиме определялась плотная, неравномерно утолщенная интима (рис. 3). Утолщение интимы, ее бугристость лучше всего визуализировались при цветном картировании потока (рис. 4). Для объективазации полученных результатов была рассчитана достоверность различий по Манну-Уитни между максимальным соотношением толщины интимы к медии у больных и в контрольной группе (рис. 5). Различие оказалось высокодостоверным (p<0,0001).

Заключение

Таким образом, современные методы обследования позволили получить новые сведения о состоянии сердца и сосудов у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Обнаружены случаи ранней манифестации диабетической кардиомиопатии. Под диабетической кардиомиопатией понимают изменения миокарда, не связанные с его ишемией, клапанными или гипертензивными изменениями [4]. Ранним критерием наличия кардиомиопатии является торможение притока крови в ЛЖ в фазу раннего наполнения за счет повышения ригидности миокарда. Полученные нами данные свидетельствуют о субклинической манифестации диабетической кардиомиопатии уже в подростковом возрасте, причем изменения были обнаружены у подростков без кардиальной симптоматики и с нормальной ЭКГ в покое. Это может свидетельствовать о формировании диабетической кардиомиопатии задолго до достижения пациентами взрослого возраста.

Признаки атеросклеротических поражений крупных периферических сосудов и мелких сосудов сетчатки служат основанием для пересмотра существующих протоколов лечения указанной категории больных.

Литература

1. Беленков Ю.Н., Сергакова А.Б., Ню-тян-де Г., Тестемицану А. ЭхоКГ оценка диастолы у больных с сердечной недостаточностью // Тезисы докладов IX Всемирного конгресса кардиологов. М. 1982. Т. 1. С. 158.
2. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности // М.: Медицина 1965; 275 с.
3. Ню-тян-де Г., Затушевский И.Ф., Атьков О.Ю. Изучение фаз диастолы по данным объемно-временных параметров // Тер. архив 1979. N5. С. 78-81.
4. Schwab K., Schmidt-Trucksass A., Krebs K. Risikofaktoren fur eine Atherosklerose bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus // Padiatrische Praxis. 2005. Bd. 66. S. 273-283.