Вязкая слюна при сахарном диабете

Содержание:

Определение

Сухость во рту (ксеростомия,) является субъективным ощущением сухости слизистой оболочки полости рта. Это обусловлено сниженной продукцией слюны (менее 0,1 мл / мин).

Хотя истинная распространенность постоянной сухости во рту (ксеростомия) точно не известна, эпидемиологические данные указывают, что она случается как минимум в 5 % взрослых. Во многих случаях диагноз и сопутствующие проблемы не устанавливаются и воспринимаются несерьезно.

Слюна — это сложная жидкость. Состав ее изменяется в зависимости от момента и находится под контролем как холинергической или адренергической частей вегетативной нервной системы, так и гуморальных факторов. Причины такого мощного контроля неизвестны.

Слюна имеет многочисленные функции, которыми контролирует среду во рту.

Очистка. Водный компонент слюны очищает зубы и слизистые, смывает остатки пищи в сторону глотки, после чего заглатывается.

Смазывания. Муцины смазывают твердые и мягкие ткани, что позволяет им свободно двигаться одним относительно других.

Антимикробная. Слюна содержит несколько антимикробных систем, включая секреторный IgА, пероксидазу, лизоцим, лактоферрин, гистатины и цистатины. ее роль заключается не в стерилизации полости рта, а в общем формировании здоровой коменсальной микрофлоры.

Целостность слизистых. Увлажнение слизистой поддерживается силой водного и муцинового компонента. Кроме того, в слюне есть факторы роста, такие как эпидермальный фактор роста, которые могут способствовать целостности слизистых.

Буферизация. Эмаль зубов начинает терять поверхностный кальций и фосфаты при рН ниже 5,7. Такие состояния возникают при употреблении пищи с кислым рН или при наличии налета, где метаболизируются углеводы. Основным буфером слюны является бикарбонаты, однако также есть небольшое количество фосфатного и белкового буферов.

Реминерализация. Если потеря кальция и фосфатов из эмали была бы необратимым процессом, то за относительно короткое время зубы были бы серьезно эрозированы или уничтожены кариесом. Слюна перенасыщена кальцием и фосфатами.

Вкус. Для ощущения вкуса все вещества должны быть растворенными в слюне.

Пищеварения. Давно известно, что слюна содержит амилазу, которая переваривает углеводы, но важность ее в общем пищеварении невысока. В слюне также есть несколько других пищеварительных ферментов, а их роль может заключаться в простом разложении остатков пищи.

Причины

Многочисленные расстройства, как функциональные, так и структурные, могут привести к слюнной гипофункции.

Функциональные:

• ощущение сухости во рту возникает часто при тревоге, однако оно может быть признаком невроза тревожных расстройств или депрессии;
• хотя ксеростомиию считают побочным эффектом различных медикаментов, она особенно ощутима при приеме трициклических антидепрессантов, антипсихотических, антигистаминных препаратов и деконгестантов. Лица с проявлениями дегидратации редко жалуются на сухость во рту, хотя это может быть в случаях несахарного диабета или при чрезмерном применении диуретиков.

Структурные:

• аплазия или гипоплазия слюнных желез встречается очень редко, но может проявляться сухостью во рту в зависимости от распространенности процесса;
• слюнные железы чувствительны к облучению и часто повреждаются при радиационной терапии участков головы и шеи. Хотя преимущественно наступает некоторое улучшение в течение шести месяцев, такие побочные эффекты имеют тенденцию к устойчивости. Дискомфорт вследствие сухости во рту может сочетаться как с повреждением слизистой оболочки, так и с потерей вкуса;
• синдром Шегрена относится к воспалительной екзокринопатии, которая может сосуществовать с одним из заболеваний соединительной ткани, например ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, прогрессирующей системной склеродермией, дерматомиозитом или полимиозитом. Экзокринные железы поражаются воспалительными инфильтратами, которые наиболее выражены в околоушных слюнных железах и слезных железах. Однако другие экзокринные железы также могут быть вовлечены в процесс, следствием чего могут быть высыхание корок в полости носа и диспареуния (дискомфорт при половом акте). У некоторых лиц возникает лимфома слюнной железы.
• у пациентов, которым пересаживают костный мозг, может возникнуть болезнь «хозяин-против-трансплантата». Во рту она проявляется в виде язвы и плоского лишая с воспалительными инфильтратами желез, похожими на таковые при синдроме Шегрена. Возникает отек слюнных желез и постоянная сухость во рту.
• слюнные железы могут поражаться при определенных инфекциях, таких как «свинка» (эпидемический паротит), что приводит к временной сухости во рту. Однако у лиц с ВИЧ — инфекцией является тенденция к образованию воспалительных инфильтратов с отеком и болезненностью, что сопровождается ксеростомией.

Другие:

• традиционно считается, что сахарный диабет является причиной постоянной сухости во рту в результате дегидратации. Хотя нет сомнений, что сухость может быть признаком гипергликемии, современное понимание заключается в гипофункции слюнных желез вследствие вегетативной нейропатии, механизм которой похож на сердечно-сосудистые изменения при сахарном диабете. Такие изменения могут сопровождаться невоспалительным увеличением слюнных желез (сиалоз), которое возникает в некоторых диабетиков;
• цирроз так же может приводить к вегетативной нейропатии, следствием чего может быть сухость во рту вместе с сиалозом, однако причины этого пока не выяснены.

Симптомы

Частой жалобой является постоянная сухость во рту. Она проявляется постоянно в течение дня и, как обычно, сопровождается частым употреблением напитков. Пациенты также часто просыпаются ночью, поэтому ставят стакан воды у кровати на ночь. Важно исключить таких пациентов с сухостью во рту только ночью или сразу после пробуждения, поскольку такое чаще всего случается вследствие храпа или дыхания ртом во время сна.

Кроме ощущения сухости, некоторые лица имеют чувство жжения или ожога, что, вероятно, отражает уменьшение увлажняющих и смазывающих свойств слюны. Питье воды дает только временное облегчение. Горячая или острая пища приводит к дискомфорту, и даже обычная зубная паста печет. Есть другие, не связанные со слюной, причины жжения во рту, которые необходимо исключить у таких пациентов, в частности плоский лишай, алиментарная недостаточность, аллергии, инфекции, неврологические и психиатрические расстройства.

Во время разговора активизируется ротовое дыхание. Это еще больше усугубляет имеющуюся сухость, препятствуя движениям мягких тканей рта. Это требует небольшого глотка воды, что особенно важно для лиц некоторых профессий.

При нарушении состава и количества слюны на зубах легче накапливается налет. Это инициирует воспалительную реакцию десен, что приводит к гингивиту и периодонтиту. В дальнейшем это может быть причиной снижения уровня десен и, вероятно, выпадения зубов.

Такое же объяснение находится по поводу появление зубного кариеса. При резком росте распространенности кариеса у взрослого маловероятно, что это является следствием существенного изменения диеты или нарушение гигиены рта. Гораздо вероятнее, что это следствие изменений слюны, даже при отсутствии ощущения сухости во рту.

При изменении микрофлоры рта чаще всего обнаруживают кандидоз. Часто обнаруживают зубопротезный стоматит, причем слизистая неба гиперемируется или даже становится гиперплазированной вследствие действия раздражающих веществ кандидозных грибков, колонизирующих сцепную поверхность зубных протезов. Этому способствуют старые или плохо подогнанные протезы.

Зубные протезы в норме соприкасаются с тонкой пленкой муцина на слизистой. Это позволяет им немного двигаться во время жевания. При отсутствии достаточного увлажнения полные или частичные зубные протезы могут оказывать чрезмерное давление на подчиненную слизистую, независимо от механической адекватности. Поэтому некоторые лица отказываются от протезов или используют их только при определенных обстоятельствах.

Восходящая бактериальная инфекция по экскреторным протокам часто случается при ксеростомии.

С выводного протока железы может выделяться густое мукоидное вещество или даже гной. Редко возникает абсцесс, который может прорвать через кожу.

Диагностика

Необходимо учитывать, что многие диагностических обследований имеют ограниченную ценность.

Хотя тщательный анамнез не относится непосредственно к обследованию, большинство специалистов обращают больше внимания именно на симптомы пациента. Независимо от того, рот пациента выглядит сухим, или нет, ощущения и жалобы пациента являются ценными и их важность может преобладать результаты лабораторных исследований. Другим значимым фактором является то, что многие методы обследования выполняют и анализируют в условиях научных исследований, используя пациентов с четко установленным диагнозом. В клинической практике это не всегда так просто.

Обследование рта может не обнаружить существенных клинических изменений, а слизистая оболочка может выглядеть гладкой и здоровой, несмотря на жалобы пациента. Первым видимым признаком изменений характера слюны является пенистая консистенция: жидкая слюна становится пенистой с нормальной прозрачностью или белой и пенистой. Реже слизистая является сухой и густой; вязкую слизь можно видеть на задней стенке глотки.

Серологическое обследование полезно для скрининга на сахарный диабет (глюкоза крови натощак, уровень гликозилированного гемоглобина), синдром Шегрена (РОЭ, С-реактивный белок, противоядерных антитела, экстрадированный ядерный антиген, ревматоидный фактор), ВИЧ — инфекцию и саркоидоз (РОЭ). Дальнейшие обследования можно назначать в зависимости от результатов предыдущих анализов.

Когда-то большое внимание уделяли уровню потока слюны с использованием стимуляции слюноотделения. Однако сейчас считают, что в ежедневной практике такие обследования имеют ограниченную ценность. Так же имеют сейчас ограниченную практическую ценность изменения состава слюны, они пока не адаптированы для рутинного использования.

Биопсия слюнных желез может подтвердить диагноз синдрома Шегрена или саркоидоза. Как обычно, высекают несколько небольших долек малых слюнных желез со слизистой оболочки нижней губы и выполняют адекватное гистологическое исследование.

Простое рентгенологическое исследование не имеет значение в диагностике слюнной гипофункции.

Профилактика

Энергичный и скоординированный подход к лечению слюнной гипофункции намного улучшает качество жизни пациента. К сожалению, часто наблюдают, что больше уделяют внимания другим, более обременительным системным проблемам. Некоторые пациенты имеют преклонный возраст или являются немощными вследствие сопутствующих заболеваний и нуждаются в усиленном уходе по поводу других причин.

Очевидно заменителем неадекватной слюны является вода, поэтому пациенты с ксеростомией употребляют больше напитков. Некоторые считают, что газированная минеральная вода дает большее облегчение.

Приложено немало усилий для нахождения заменителей слюны. Давно пробовали глицерин и лимон, однако глицерин гигроскопичен и может привести к ощущению сухости. Большинство препаратов базируется на слабом вязком растворе карбоксиметилцеллюлозы, к которому добавляют буферные вещества, кальций и фториды. Как альтернативу используют раствор на основе животного муцина. Хотя все эти заменители, как и вода, дают сразу некоторое облегчение, многочисленные центры интенсивно рекомендуют их для использования. Основной проблемой является увеличенное поступление жидкости. В нормальных условиях слюна секретируется в рот постоянно, хотя и с разной интенсивностью. Попытки заменить слюну требуют частого применения любых указанных веществ.

В крайних случаях сухости масличные и водные эмульсии используют как увлажнители, однако коммерчески доступных препаратов нет.

При наличии остаточной степени функции слюнных желез, как обычно, необходимо стимулировать саливацию во рту вкусовыми препаратами или фармакологически. Часто пациенты используют сосательные конфеты, но они высвобождают сахар на зубы в течение длительного периода и провоцируют поражение зубов кариесом. Как альтернативу рекомендуют конфеты, содержащие ксилитол или сорбитол. Они полезны не только для диабетиков, но и для лиц, которые избегают сахарозы. Однако их необходимо употреблять осторожно, чтобы избежать осмотической диареи. Имеются определенные доказательства того, что ксилитол-содержащие продукты подавляют кариозный процесс.

Еще одной идеальной формой вкусовых сиалогогиков являются жвачки, особенно полезны жвачки без сахара. Действие жвачки сопровождается длительным высвобождением вкусовых приложений, легко стимулирует саливацию в течение значительного времени. Жвачки без сахара после еды сейчас считают важным компонентом хороших навыков гигиены рта. Для лиц с полными или частичными зубными протезами доступны жвачки со сниженными клейкими свойствами (например, Freedent — Wrigley’s), которые не приклеиваются при жевании.

Пилокарпин полезный системный препарат для стимулирования слюноотделения в случаях слюнной гипофункции. Он также уменьшает сухость глаз и высыхание корок в носу. Перед отменой пилокарпина вследствие его неэффективности или появления побочных эффектов необходимо четко понять, что есть существенные различия в реакции на пилокарпин у разных лиц. Причины этого до конца не выяснены. Один человек может принимать 2,5 мг.четыре раза в день для достижения влажности во рту, а другой может потребовать 10 мг. Слишком высокая доза для некоторых лиц приводит к потливости, тошноте и диареи. Другими распространенными побочными эффектами являются ургентные проблемы с мочевым пузырем и выраженный бред. Пилокарпин необходимо использовать осторожно у астматиков и отменять, как только ухудшается их состояние.

Адекватная диета должна быть аппетитная, вкусная, питательная и безвредна. Неадекватная слюна может ухудшить жевание и даже глотание. Необходимо стараться сбалансировать диету не только увеличением употребления жидкости с пищей, но также и обязательным употреблением растительных масел и соков.

Как и сосательные конфеты, пациенты с сухостью во рту часто употребляют фруктовые соки и безалкогольные напитки в течение дня. Последние считаются «здоровыми», иногда на их этикетках пишут «без добавления сахара». Фруктовые соки и безалкогольные напитки являются приятными напитками, они сладкие и кислые.

Необходимо отдавать предпочтение «диетическим» безалкогольным напиткам, поскольку они не содержат сахара, хотя их рН остается кислым. Вода и газированная минеральная вода является отличной альтернативой. Обезжиренное молоко и сыры полезны тем, что содержат кальций и фосфатированный казеин. Избегать чрезмерного употребления кофе и алкоголя является важным средством избежания дегидратации.

Важна хорошая гигиена полости рта с регулярной чисткой зубов минимум дважды в день. Рекомендуют стандартные мягкие зубные щетки и зубные пасты с фтором. Для пациентов с пораженными зубами рекомендуют использовать зубную пасту с очень высоким содержанием фтора. Если невозможно приобрести такую пасту, рекомендуют добавлять отдельно местные готовые препараты фтора.

Другие меры по гигиене рта также важны, в частности, регулярное посещение стоматолога. Протезы необходимо снимать на ночь и сохранять их в очистительной жидкости.

Следовательно, для обеспечения максимального комфорта пациенту следует использовать полную активную программу указанных мероприятий.

Ксеростомия (сухость во рту) в МКБ классификации:

Лейсан:08.06.2014
Здравствуйте. мне 23 года, пол женский. меня полгода мучает мой язык. поставили диагноз десквамативный глоссит(т.е географический), но он же не должен болеть а мой болит. просто уже нет сил, язык покоя не дает, а врачи помочь не могут, а разводят руками, скажите пожалуйста возможно ли, что это глоссалгия, ведь при приеме пищи болевых ощущений нет, язык не только не раздражается от пищи, но и успокаивается, то есть болевые ощущения пропадают полностью.а при глоссите как я понимаю язык как раз таки раздражается от пищи или я не права?а пятна красные присутствуют с десквамацией эпителия и есть белый налет(в основном только по утрам) возможно у меня что то смешанное между глосситом и глоссалгией?помогите разобраться пожалуйста вычитала много информации про глоссит и глоссалгию больше похоже на симптомы глоссалгии по ощущениям, а по виду больше похож на глоссит, сама разобраться не могу запуталась. может это жкт? как вы думаете не может ли это быть все таки связано с нервами? прошу прощения за количество вопросов. помогите разобраться и подскажите как лечить? обошла многих врачей а толку нет…

Добрый день. Чтобы адекватно оценить заболевание необходимо очно осмотреть Вас. В первую очередь, обратитесь к стоматологу и проведите обследование внутренних органов.

с коллегой согласен — необходимо показаться врачу. но по описанию клиника близка к хроническому кандидозу языка.необходимо сделать посев и мазок- соскоб для микроскопии.состояние требует местного и общего лечения.

Source: med36.com