Внутренний зоб при сахарном диабете

О том, что между сахарным диабетом (СД) и щитовидной железой есть связь, знают немногие. Врачи часто умалчивают об этом факте, а между тем дисфункция щитовидки способна приводить к осложнениям СД, таких как слепота или нарушение работы почек. Кроме того, риск заболеть диабетом 2 типа у пациентов с нарушенной работой щитовидки повышается на 40%. Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому следует изучить связь между 2-мя патологиями, чтобы избежать неприятностей.

Как щитовидная железа влияет на развитие СД?

Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы, поскольку вырабатывает гормоны тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Т3 и Т4 принимают участие в обмене углеводов, жиров и белков, обеспечивают стабильный уровень кислорода и кальция в организме. При сахарном диабете страдает поджелудочная железа, которая перестает вырабатывать нужное количество инсулина. Инсулин обеспечивает успешное усвоение организмом глюкозы, чтобы она не оседала в кровеносных сосудах. Для сахарного диабета характерно нарушение природного обмена в организме, особенно углеводов.

Заболевания щитовидной железы различаются в 2-х направлениях: чрезмерная выработка гормонов — гипертиреоз или, наоборот, недостаточная — гипотиреоз. Гипотиреоз приводит к тому, что у диабетика, или человека в преддиабетном состоянии возникают следующие патологические процессы:

нарушается липидный обмен, при котором растет уровень «плохого» холестерина, а число полезных жиров падает;
поражаются сосуды, развивается атеросклероз, что повышает риск развития инсульта или инфаркта;
появляется отечность органов, вследствие снижения в крови тиреоидных гормонов (микседема).

Гипертиреоз опасен, избыточным количеством гормонов щитовидки, которые ускоряют все процессы в организме, при этом повышают сахар в крови. Последнее явление развивается за счет большого количества продуктов распада гормонов. Кровь перенасыщается этими продуктами, что усиливает процесс всасывания глюкозы через стенки кишечника. Из-за этого возникают осложнения при диабете. Таким образом, существует косвенная связь между патологией щитовидки и сахарным диабетом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболеваний щитовидной железы при СД

Гипотиреоз

Внутренний зоб при сахарном диабете При гипотиреозе часто усиленно выпадают волосы.

Когда человеку ставят диагноз «диабет» или констатируют преддиабетное состояние, ему следует провериться на наличие гипотиреоза, поскольку болезнь либо уже прогрессирует, либо скоро даст о себе знать. Дело в том, что СД усиливает симптомы гипотиреоза, что требует скорейшей диагностики. Признаки гипотиреоза на фоне СД часто совпадают, и приобретают следующий вид:

нарушение сна;
выпадение волос и плохой рост ногтей;
быстрая утомляемость;
низкая иммунная защита, вследствие которой, человек чаще болеет;
медленное заживление ран;
повышенное кровяное давление и аритмия;
потеря мышечной массы, но избыток масса тела;
нарушение менструального цикла у женщин.

Вернуться к оглавлению

Гипертиреоз

Отличить гипертиреоз на фоне диабета легче, поскольку признаки не совпадают, и при этом имеются отличительные черты. Патология проявляется в следующем:

нервозность;
выпадение волос;
стремительная потеря массы тела;
нарушение работы органов ЖКТ, и как следствие тошнота, рвота или запоры;
аритмия;
высокая потливость.

Внутренний зоб при сахарном диабете Сочетание двух диагнозов часто выражается повышенной утомляемостью больного.

Диабет и превышение количества вырабатываемого гормона вызывают нарушение кислотно-щелочного баланса, что приводит к диабетической коме. Подобные болезни ослабляют костные ткани, нарушают ритм сердца. Гипертиреоз на фоне СД приобретает дополнительные характеристики, такие как:

ощущение сухости кожи, постоянная жажда;
быстрая утомляемость;
частое мочеиспускание.

Вернуться к оглавлению

Зоб и гипертиреоз

Термин «зоб» означает, что щитовидка увеличена в размерах, а токсическая форма характеризуется стремительным течением патологического процесса с избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Другими словами, болезнь считается основной причиной гипертиреоза. Факторы развития еще не изучены до конца, но особая роль отводится наследственному фактору. Токсический зоб сложно пропустить, так как признаки яркие:

общая слабость и быстрая утомляемость;
раздражительность;
потеря веса при высоком аппетите;
потливость;
аритмия;
увеличенная щитовидная железа;
пучеглазие.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и лечение

Сахарный диабет может диагностироваться, когда приходит время сдать анализы на кровь, или при диагностике нарушения щитовидной железы. Когда же диагноз «диабет» поставлен раньше, следует сразу проверить щитовидку и, наоборот. Диагностика проблем со щитовидкой включает инструментальные, лабораторные и физикальные методы. К таким методам относятся:

Внутренний зоб при сахарном диабете Пальпация органа – очень информативный метод обследования.

пальпация — способ определения размеров железы, и проверка на предмет наличия узловых образований;
анализ крови;
иммуноферментный анализ, который поможет определить уровень выработки тиреоидных гормонов;
лабораторные методы включают УЗИ, МРТ и термографию.

Самолечение исключается при данных болезнях, поскольку последствия могут вылиться в инвалидность или летальный исход. При появлении симптомов нарушения щитовидки, особенно если есть сахарный диабет 2 типа, следует сразу обратиться за медпомощью.

Диагностировав проблему щитовидной железы, сразу приступают к лечению, и лишь потом к терапии диабета. Лечение гипер- и гипотиреоза осуществляется благодаря гормонотерапии. Чтобы нормализовать уровень гормонов, вырабатываемых щитовидкой, применяют препараты «Л-Тироксин» или «Эутирокс». Последний медикамент можно использовать в качестве профилактики проблем со щитовидной железой. Помимо гормонотерапии «Эутироксом», назначается специальное питание, в рацион которого входят морепродукты.

Источник

Компьютерная рефлекторная терапия

Задачей компьютерно-рефлекторной терапии является восстановление собственного гормонального фона и иммунной системы пациента.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды, внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодняшний день, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному «лечению».

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания — это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миакарда в остром периоде), ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то у Вас есть огромный шанс избавиться от диффузно-токсического зоба.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят восстановительное ление щитовидной железы без гормонов и операций. Автор и разработчик метода — Гаврилова Наталья Алексеевна. Доцент, к.м.н. с общим медицинским стажем c 1968 г., награждена орденом за медицинские заслуги. При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы щитовидной железы является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение диффузно-токсического зоба методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

Полностью восстанавливаются все функции щитовидной железы и нормализуется выработка собственных гормонов. Это видно по результатам лабораторных анализов на гормоны.
Объем щитовидной железы уменьшается до нормы.
УЗИ щитовидной железы показывает полное восстановление структуры ткани щитовидной железы.
Доза принимаемых препаратов снижается по мере восстановления работы щитовидной железы. В конце лечения от них совсем отказываются.
Часто после курса лечения исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая, как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 или через .

Source: k-reflex.ru

Источник

Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.

Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.

При чем тут диабет

Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.

СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.

В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.

А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.

Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?

Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.

Плюс на минус – дает минус

Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.

Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.

Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.

Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).

А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).

Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).

Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.

Как заподозрить проблему

Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:

слабость, утомляемость;
лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
выпадение волос;
нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
частые головные боли;
набор веса или истощение на фоне нормального питания;
отечность
и другие.

Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.

Анализы

Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:

ТТГ,
Т4 свободного,
Т3 свободного,
антител к ТПО
и к ТГ.

Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.

Источник

Внутренний зоб при сахарном диабете

Библиографическое описание:

Садыкова, Н. Г. Влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба щитовидной железы у лиц старшей возрастной группы / Н. Г. Садыкова, Г. Т. Тагаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 20 (154). — С. 203-205. — URL: https://moluch.ru/archive/154/43452/ (дата обращения: 02.12.2020).

Актуальность проблемы: Сахарный диабет грозное и сложное заболевание. Диабет занимает четвертое место среди болезней, которые становятся причиной летального исхода. Ни для кого не секрет, что многие тяжелые заболевания осложнены сахарным диабетом, который утяжеляет состояние больного и осложняет лечение. Очень часто диабету сопутствуют заболевания щитовидной железы. Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы. Около 6 % из общей популяции с нарушениями функции щитовидной железы [2]. Распространенность заболеваний щитовидной железы увеличивается до 10 % у людей с диабетом. Одной из актуальных проблем в тиреодологии

является выбор метода лечения больных с узловым зобом в старшей возрастной группы при наличии сахарного диабета. Около 15 % людей в популяции с сахарным диабетом имеют узлы более 1 см в диаметре, узлы меньшего размера встречаются даже чаще [1]. Таким образом, узловатые образования в ткани щитовидной железы при наличии сахарного диабета наблюдаются чрезвычайно часто. После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических болезней. В литературе нет единого мнения, что в динамике влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба щитовидной железы. Мы изучали влияние сахарного диабета II типа на функцию щитовидной железы, измеряя размеры узлов щитовидной железы динамике.

Цель исследования: Изучить влияние сахарного диабета на течение узлового зоба у лиц старшей возрастной группы.

Материал иметоды исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней больных (n=40), находящихся периодическом стационарном лечении в третей клинике ТМА с 2009 до 2016гг. Нами были выбраны больные только женского пола и возрастом старше 50 лет (средней возраст 58,6±5,4лет). Все больные узловом зобом щитовидной железы были разделены на две группы. В первую группу включены пациенты с сахарным диабетом(n=20) и во вторую больные с отсутствием сахарного диабета(n=20). Мы оценивали наличие и размер узелков щитовидной железы с помощью пальпации и ультразвукового исследования. Также проверяли ряд биохимических параметров, таких как уровень ТТГ, АТ-ТПО (антитело к тироидной пероксидазы), свободный Т3, Т4 и глюкоза в крови. В исследование были включены пациенты с тиреотропином (тиреотропный гормон, ТТГ) уровни от 0,3 до 8 мЕд./л, АТ-ТПО от 50 до 500 МЕ/мл, свободный Т3(трийодтиронин) от 2,0 до 8,0 пмоль/л, свободный Т4(тироксин) от 9,0 до 28,0 пмоль/л, уровень глюкозы от 5,5 до 12,6 ммоль/л.

В динамике мы изучали изменение размеров узлов у обоих группах с помощью УЗИ и пальпации. Все больные получали стандартную лечению по поводу узлового зоба смотря уровни гормонов крови и клинического проявления. Коррекция гипергликемии проводили с помощью приемом сахара понижающих препаратов, в основном группу сульфаниламидов и бигуанидов. Некоторые пациенты получали только инъекционный инсулин длительного действия. У всех пациентов мы добывались держать уровень глюкозы в пределах нормы.

Результаты исследования:

В таблице № 1 приведены исходные показатели вышеуказанных параметров включенную в первую и вторую группу. (n=40)

Таблица 1

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=20)	9,8±2,6	4,4±0,4	16,2±2,2	7,4±3,2	200,6±30,6	116,4±20,6
II (n=20)	5,2±0,9	4,9±1,1	15,4±3,2	6,0±1,8	180,4±22,4	90,2±18,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

В клиническую исследованию были выбраны больные почти с одинаковым размерам узлов при первом обращении. А также достоверная разница не определена между двумя группами у других показателях. Из первой группы только 6 пациенты получали инсулин.

В таблице№ 2 представлены показатели параметров спустя 1 год после стандартного лечения больных обоих групп.

Таблица 2

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=20)	12,8±3,6	3,4±0,9	12,2±2,2	7,4±1,8	140,6±36,4	136,4±30,6
II (n=20)	5,2±1,1	5,9±1,6	9,4±2,8	5,0±1,2	90,4±20,2	90,2±20,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Несмотря проведенных стандартного лечения размер узлов в первой группе не уменьшались. Как известно, что уровень АТ-ТПО показывает картина воспаления щитовидной железы и из-за воспалительного инфильтрата могут образоваться узлы такого происхождения, но в первой группе уровень АТ- ТПО не снизилась до желаемого показателя. В первой группе 2 больные переведены на инсулинотерапию, учитывая стойкий гипергликемии.

В таблице № 3 приведены данные больных спустя 3 года после лечения. На данный период количество больных составил 32.

Таблица 3

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=18)	11,8±3,6	3,2±0,8	10,2±2,2	7,4±1,8	86,6±18,0	216,4±50,6
II (n=14)	5,1±1,2	6,9±1,7	8,4±2,8	5,6±1,2	70,4±16,2	110,2±20,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

После длительного противовоспалительной терапии при уровне АТ-ТПО не определена достоверная разница. Размер узлов достоверно вырос в первой группе чем вторая.

Обсуждение

Проблема лечения пациентов сахарным диабетом, имеющих выраженную сопутствующую патологию таких как, узловой зоб щитовидной железы является актуальной в эндокринологии.

На сегодняшней день много авторы изучали патогенез сахарного диабета и влияние его на организм. Например, авторы Blanc E, Nepote А и соавт. изучали вероятность возникновение узлового зоба щитовидной железы у больных метаболическом синдромом.

В клиническом исследовании они анализировали корреляционное отношение между гликированном гемоглобином и объемом узлов учитывая пол, возраст, индекс массы тела, применение метформина и левотироксина в течении год. В нашем исследовании мы включали все категории пациенты сахарным диабетом II типа. Для оценки влияние сахарного диабета на функцию щитовидной железы кроме размера узлов, также проанализировали уровень АТ-ТПО.

Выводы

Таким образом у больных сахарным диабетом образование узлы щитовидной железы достаточно часто встречаются и узлы щитовидной имеют большого размера чем при отсутствии сахарного диабета.

Литература:

Тимофеева Н. И. Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дисс. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 170 с.
Бубнов А. Н., Кузъмичев А. С, Гринева Е. Н., ТрунинЕ. М. Узловой зоб. Диагностика. Тактика лечения: Пособие для врачей. — СПб, 1997. — 95 с.
Burch H. B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol Metab. Clin. N. Amer. 2015. V. 24, N4. -P.663–698
David S. et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce // Thyroid. 2009. V. 16. N2. P. 1–33
AACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrine Practice. — 2016. — Vol. 2. № 1. — P. 78–84

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, щитовидная железа, узловой зоб, группа, размер узлов, свободный, больной, пациент, старшая возрастная группа, уровень глюкозы.

Внутренний зоб при сахарном диабете

Как щитовидная железа влияет на развитие СД?

Симптомы заболеваний щитовидной железы при СД

Гипотиреоз

Гипертиреоз

Зоб и гипертиреоз

Диагностические мероприятия и лечение

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

При чем тут диабет

Плюс на минус – дает минус

Как заподозрить проблему

Анализы

Библиографическое описание:

Похожие статьи

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Похожие статьи

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…