Воспалены десны при диабете лечение

Как известно, люди с диабетом более восприимчивы к инфекциям, а их организм обладает пониженной способностью бороться с бактериями. Именно поэтому у них чаще появляются проблемы, связанные с зубами и деснами.

В нашей слюне содержится глюкоза, а при неконтролируемом диабете ее повышенное количество помогает вредным бактериям расти. Вместе с пищей они образуют мягкую липкую пленку на зубах. Такой налет может вызвать неприятный запах изо рта, заболевание десен и даже разрушение зубов.

Кроме того, исследования показывают, что болезни зубов и десен могут повлиять на уровень сахара крови, способствуя тем самым прогрессированию диабета.

Симптомы заболеваний десен

Почти у всех людей с диабетом спустя несколько лет после начала заболевания ухудшается состояние десен. Это связано с нарушениями обменных процессов, которые впоследствии приводят к повышению глюкозы в слюне.

Первое, на что следует обратить внимание, – появление сухости во рту. Как ни странно, именно это может привести к распространению инфекций, появлению язв, кариеса и даже кандидозного стоматита. Грибок кандида очень быстро развивается у людей с неконтролируемым диабетом, в слюне которых слишком много сахара. Помимо сухости, при этой проблеме можно почувствовать жжение во рту.

Также стоит обратить внимание на такие симптомы:

воспаление десен;
кровоточивость десен;
отступающая десна;
неприятный запах изо рта;
выпадение зубов.

Поскольку организм человека с диабетом не может полноценно сопротивляться инфекции, любые бактерии могут вызвать тяжелые осложнения, которые в будущем нелегко устранить. Поэтому, если Вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту.

Пародонтит и гингивит при сахарном диабете

Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.

Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен.

Гингивит

Это начальный этап заболевания десен, вызванный плохой гигиеной полости рта и неправильным удалением зубного налета. Он характеризуется опухшими красными деснами и кровотечением при чистке зубов. К счастью, гингивит нетрудно устранить, лучше заботясь о гигиене рта и посетив стоматолога.

Пародонтит (средней тяжести)

Впоследствии гингивит может перерасти в пародонтит. Чаще он встречается у людей с наследственными заболеваниями десен и неконтролируемым диабетом. Эта проблема вызывает повреждение десен и кости, поддерживающей зубы. Чтобы предотвратить развитие болезни, следует немедленно обратиться к специалисту.

Пародонтит (тяжелой степени)

Это самый опасный этап заболевания десен, характеризующийся значительной потерей тканей и зубов.

Анализ⁵, проведенный в Нидерландах, показал, что лечение пародонтита снижает уровень сахара крови. Еще одно исследование⁶ показало, что тяжелая степень заболевания десен связана с повышением риска серьезных осложнений на сердце и почки, а также болезни Альцгеймера и остеопороза.

Не забывайте, что поддержание глюкозы в целевом диапазоне снизит риск распространения инфекции и развития более тяжелых заболеваний, а внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение стоматологического кабинета могут предотвратить неприятные осложнения.

Советы по ежедневному уходу

Проблем с деснами можно избежать, уделяя особое внимание ежедневным простым процедурам. Правильная гигиена полости рта, полоскание и применение зубной нити – обязательные составляющие ухода за зубами и деснами при сахарном диабете. Приведем еще несколько полезных советов.⁶

Старайтесь поддерживать уровень сахара крови в норме.

Используйте жидкость для полоскания, если чувствуете сухость во рту.

Чистите зубы после каждого приема пищи. Важно подождать 30 минут, чтобы защитить зубную эмаль, смягченную кислотой во время приема пищи.

Используйте зубную щетку с мягкими щетинками.

Удаляйте пищу из межзубных промежутков зубной нитью не реже 1 раза в день.

При наличии протезов следите за их гигиеной. Снимайте протезы на время сна.

Если Вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки.

Регулярно (каждые 6 месяцев) посещайте стоматологический кабинет.

Чистка зубов

Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо соблюдать несколько простых правил. Также важно понимать, что цель чистки – выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.

Вот как специалисты рекомендуют чистить зубы:

При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
Используйте зубную нить. Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.

Не забывайте, что правильный и ежедневный уход за полостью рта при сахарном диабете и регулярные походы к стоматологу – залог здоровья зубов и десен.

Продукты, которые повреждают зубы и десны

Помимо ежедневной гигиены, необходимо придерживаться правил питания. Некоторые продукты отрицательно влияют на состояние десен и зубов. Следует сократить или вовсе отказаться от употребления:

жестких конфет, леденцов;
цитрусовых;
сахарных напитков, газировки;
чая и кофе с сахаром;
липких продуктов, например, сухофруктов;
чипсов.

Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а через 30 минут почистите зубы щеткой или зубной нитью.

Источник

Организм человека – единая система и все органы связны между собой. Любой патологический процесс станет причиной изменений в его работе. Нередко первые симптомы и признаки проявляются именно во рту. Сахарный диабет – одно из тех заболеваний, которые находят свое отражение в состоянии полости рта: воспаление десен, стоматиты различной этиологии, быстрое и агрессивное течение кариеса, его осложнения. Изменения работы внутренних органов, обменных процессов, особенности состояния полости рта будут накладывать свой отпечаток на протокол ведения пациентов, и требовать усиленной профилактики. MedMe расскажет о правилах ухода за полостью рта, имеются ли особенности лечения пациентов с сахарным диабетом и какие меры профилактики необходимы.

Сахарный диабет и полость рта

Диабет, в зависимости от длительности его существования и осложнений, которые уже имеют место, может существенно менять работу полости рта. Такие изменения связаны с формированием патологических процессов и особенностями их течения.

Нередко именно стоматологи оказываются в числе первых специалистов, которые указывают своим пациентам на имеющиеся проблемы. Так что такого специфического видят врачи в полости рта пациента?

Первое, на что обращают внимание стоматологи – упорное воспаление десен, которое плохо реагирует на лечение, часто присоединяющиеся осложнения. Воспаление мягких тканей полости рта носит хронический характер с периодами обострения. По мере прогрессирования диабета, периоды ремиссии значительно сокращаются.

Пациенты с диабетом часто страдают от различных форм стоматитов: кандидоз полости рта, герпетический стоматит и афтозный. Стоматиты также, в большинстве своем, носят хронический характер и трудно поддаются лечению, нередко формируются осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.

За счет снижения выработки слюны (ксеростомия) на зубах и деснах, быстро образуется зубной налет, который является причиной не только воспаления десен, но и образования кариеса.

За счет влияния диабета на полноценную работу нервной системы, часто симптомы кариеса появляются лишь тогда, когда он перешел в осложнения – пульпит, периодонтит. Именно среди пациентов с диабетом наибольший процент больных с бессимптомным течением осложнений кариеса, то есть, зубная боль может отсутствовать. Тревожные симптомы, которые заставляют обратиться к специалисту за помощью, могут возникать при обострении пульпитов и периодонтитов, нередко зуб уже невозможно лечить консервативно и его приходиться удалить.

Состояние полости рта и изменения в работе всего организма будут накладывать особенности на лечение. Доктора вынуждены действовать на опережение и предотвращать всевозможные осложнения. Проще говоря, лечение пациентов с диабетом не может осуществляться без профилактики.

Лечение кариеса и его осложнений

Кариес при сахарном диабете – имеет агрессивное течение и может быстро переходить в осложнения. Лечение этих осложнений у пациентов с сахарным диабетом всегда связано с некоторыми особенностями. Главная задача стоматологов при лечении – не только убрать очаг воспаления, а, следовательно, и симптомы, но и предотвратить всевозможные осложнения – переход воспаления в хроническое течение, обострение и, например, переход пульпита в периодонтит.

В большинстве своем, лечение осложнений кариеса проходит по стандартным схемам: в одно посещение (удаление пульпы под анестезией), в несколько посещений (предварительная мумификация пульпы при помощи «мышьяка»).

Если лечение осложнений кариеса проходит в один этап, то пациентам в 90% случаев назначается прием антибиотиков. Дело в том, что кариес – потенциальный источник инфекции для всего организма, и пульпит, периодонтит – не исключение. Даже купирование очага воспаления не всегда дает гарантию от повторного воспаления и осложнений. Поэтому без дополнительной профилактики обойтись практически невозможно.

Объяснить необходимость антибиотиков можно и особенностями местного иммунитета полости рта. Его снижение не может в полной мере справляться с ростом и размножением патогенной флоры.

Воспаление десен и возможность протезирования

Протезирование при сахарном диабете связано с некоторыми сложностями. Докторам необходимо учитывать особенности полости рта пациента: упорное воспаление, повышение порога болевой чувствительности, повышенный риск бактериальных осложнений.

Упорное воспаление десен может стать причиной ошибок в протезировании. В итоге коронки могут оказаться не по размеру, что значительно ухудшает эстетические показатели, а также могут стать причиной ошибок и вторичного кариеса. Поэтому процесс подготовки к протезированию у пациентов с сахарным диабетом довольно длительный и требует усилий не только от врача, но и от самого пациента.

Многих пациентов будет интересовать возможность имплантации. К сожалению, сахарный диабет, ввиду особенностей его течения и процессов в организме, является противопоказанием к имплантации.

Профилактика

Профилактика стоматологических заболеваний у пациентов с сахарным диабетом сводится к предотвращению основных характерных болезней. В первую очередь, речь идет о воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта: стоматиты различной этиологии, упорное воспаление десен (чаще всего именно микробного происхождения). Что входит в комплекс мер по профилактике?

В первую очередь, гигиена полости рта:

регулярная чистка зубов с использованием стандартных и дополнительных средств и предметов гигиены;
по рекомендации стоматолога применение особенных методик чистки зубов: метод Басса, Миллера;
использование ирригаторов с лекарственными растворами для лечения и профилактики воспаления десен и стоматитов;
посещение стоматолога для профессиональной гигиены полости рта: удаление зубных отложений (скопления остатков пищи и бактерий), насыщение зубов минералами.

Кроме того, рекомендовано корректировать рацион питания. Сам по себе, сахарный диабет требует диеты, что только лучшим образом сказывается на состоянии полости рта.

Профилактика стоматологических заболеваний не может осуществляться без регулярного посещения ведущего специалиста. Причем пациентам с сахарным диабетом рекомендовано посещать специалиста каждые 2-3 месяца независимо от того, имеются ли какие жалобы или нет.

Источник

Для цитирования: Богомолов М.В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике. РМЖ. 2011;13:828.

В РФ 2,5 млн. человек зарегистрированы Минздравсоцразвития РФ на конец 2010 г. по поводу сахарного диабета (СД), из них более 22 тыс. детей до 18 лет. Из состоящих на учете больных 90% имеют СД 2 типа и 10% СД 1 типа. На каждого выявленного пациента, по эпидемиологическим данным, приходится 3,8-4,2 человека, не знающих о своем заболевании. Прирост заболеваемости превышает 15% в год. Через год после выявления СД, по данным О.А. Алексеевой, 100% пациентов имеют признаки пародонтита. К классическим хроническим специфическим осложнениям СД относят поражения глаз, почек, нижних конечностей, центральной и периферической нервной системы, поражения органов, связанные с микроангиопатией, макроангиопатией и поражениями нервных стволов. Поражения полости рта при диабете, включая гингивит и пародонтит, в официальный ряд осложнений диабета не входят. Ситуация влечет за собой размывание ответственности между стоматологами и диабетологами (не в пользу пациента), отсутствие разработок мер специфической профилактики и лечения поражений полости рта при диабете, отсутствие занятий по теме в «Школах диабета», отсутствие планирования финансирования программ по преодолению неблагоприятных медико-социальных последствий, умножение факторов инвалидизации при диабете. Симптомы и причины своеобразного развития пародонтита при диабете заключаются во взаимоотягощающем течении обоих заболеваний. Ранняя стадия парадонтита – это гингивит (воспаление десен). Безболезненность гингивита может быть спровоцирована при диабете периферической диабетической полинейропатией. Отмечаются признаки воспаления – отечность, покраснение и кровоточивость десен. Однако если не лечить гингивит, это приводит к дальнейшему прогрессированию и развитию пародонтита, при котором поражаются мягкие ткани и кость, поддерживающие зуб, что приводит в конечном итоге к его выпадению. Диабет также самостоятельно отягощает течение остеопороза. Длительное течение пародонтита приводит к декомпенсации диабета, повышению уровня сахара в крови, увеличению потребности в сахароснижающих препаратах.

Ранняя симптоматика пародонтита проявляется в кровоточивости десен во время чистки зубов. Симптомы прогрессирования пародонтита: отечные покрасневшие десны, кровоточивость десен при прикосновении, десны отделяются от зубов, между зубами появляются промежутки, гнойное отделяемое между зубами и деснами, неприятный запах изо рта и неприятный привкус, выпадение зубов – характерно для поздних стадий пародонтита. Разрушение пародонтальных тканей чаще всего происходит безболезненно. Кровоточивость десен после чистки зубов не сразу привлекает внимания больного диабетом, но это может быть первым опасным признаком развивающегося пародонтита.

Одним из наиболее ранних и частых проявлений СД на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, приводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Состав и свойства ротовой жидкости у больных СД достоверно по всем показателям отличаются от таковых у соматически здоровых лиц. Одним из наиболее характерных признаков изменения состава ротовой жидкости является увеличение содержания глюкозы – практически на порядок по сравнению со здоровыми лицами. Существует прямая связь содержания глюкозы в ротовой жидкости с ее содержанием в крови. Изменяется содержание кальция и фосфора: повышается уровень кальция в ротовой жидкости и снижается содержание фосфора. Наблюдается изменение соотношения кальций/фосфор в сторону его увеличения. Однако отмечают также и нормальное содержание кальция в слюне. Изменения в ротовой жидкости приводят к нарушению ее функций – минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Вопрос об активности амилазы в слюне у больных диабетом остается спорным. Содержание лизоцима в слюне у больных СД снижается. Происходит увеличение содержания иммуноглобулинов А и G в слюне наряду с уменьшением содержания иммуноглобулина М. Снижение содержания лизоцима и увеличение содержания IgA и IgG говорят о дисбалансе неспецифических (лизоцим) и специфических (иммуноглобулины) факторов местного иммунитета полости рта у больных СД. Снижается также количество лимфоцитов в периферической крови: Т- и В-лимфоцитов, теофиллинчувствительных и резистентных Т-лимфоцитов.

Данные по лечению пародонтита у больных СД малочисленны. Продолжается поиск эффективных методов. Одни авторы добиваются улучшения течения пародонтита при применении уролексана в комплексном лечении, другие рекомендуют применение внутритканевой оксигенотерапии, авторы третьей группы для улучшения микроциркуляции в тканях пародонта назначают пальцевой массаж. Однако большинство используют в комплексном лечении пародонтита препараты инсулина. После снятия зубных отложений и обработки десны проводили электрофорез инсулина 40 ЕД с анода 3-5 мА – 15-20 минут (№ 10-20). Уже после 3 процедур снижалась отечность десен, уменьшались гнойные выделения из пародонтальных карманов, уменьшались кровоточивость десен и чувство жжения. Через 7 процедур снижалась патологическая подвижность зубов 1-2-й степени. Сравнивая полученные результаты с контрольной группой лечившихся традиционным методом, авторы обнаружили, что подобные изменения наступали только через 7, 10 и 15 дней соответственно. Подчеркнута необходимость соблюдения гигиены полости рта больными СД в целях профилактики заболеваний пародонта, а также осложнений течения пародонтита.

Лечение пародонтита при диабете зачастую малоэффективно, так как применяются в основном стандартные методы лечения, не учитывающие специфику изменений в полости рта при сахарном диабете, а также изменений, происходящих в организме больного СД. В основном применяются консервативные местные методы лечения, т.к. хирургическое лечение у таких больных связано с осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено. Изучение литературы по лечению пародонтита у больных СД показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии. С точки зрения О.А. Алексеевой, большое значение имеет коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, обеспечивающая клинико-рентгенологическую эффективность и благоприятно влияющая на результаты местного лечения. Рационально оценивая состояние проблемы, приходится констатировать, что вопросы лечения и профилактики пародонтита и гингивита у больных СД являются практически «бесхозными». Несмотря на 100%-ю распространенность этого неспецифического осложнения СД, ни стоматологи, ни диабетологи системно проблемой не занимаются. Статистические данные эпидемиологических исследований о состоянии полости рта у жителей РФ свидетельствуют: степень тяжести выраженности пародонтита снизилась, а его распространенность в более ранних стадиях, напротив, выросла и «омолодилась». Следовательно, центр тяжести в борьбе с пародонтитом (в том числе и при сахарном диабете) все более смещается из области стоматологического лечения в область профилактики.

Зарубежные авторы приводят сходные данные. Например, Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) указывают на двустороннюю связь между воспалительными заболевания пародонта и СД. Воспалительный и цитокиновый ответ, наблюдаемый при диабете, приводит к нарушению метаболизма липидов, инсулинорезистентности и долгосрочным микрососудистым осложнениям. Хронический пародонтит может усиливать уже начавшийся цитокиновый ответ и провоцировать, тем самым развитие системного воспаления.

О разработанных в РФ стандартах профилактики и лечения пародонтита при сахарном диабете нам неизвестно. Учитывая 22-летний опыт работы Школ диабета в РФ со структурированными программами, направленными на лечение и профилактику диабета и его осложнений, где каждый специалист является членом противодиабетической команды, обратим внимание: диабетолог подбирает дозы препаратов и диету; невролог – диагносцирует и лечит центральную и периферическую диабетическую нейропатию; подолог – борется с ангиопатией и нейропатией нижних конечностей; офтальмолог – предотвращает снижение зрения, связанное с ангиопатическими поражениями глазного дна; нефролог – сохраняет функцию почек в борьбе с той же ангиопатией. Клинический психолог, акушер-гинеколог нашли свое место в команде. Остаются открытыми вопросы: почему врач-стоматолог при 100% наличии пародонтита или гингивита через 1 год от выявления диабета у каждого пациента не подходит комплексно к лечению такого пациента и не является членом противодиабетической команды? Почему пациента с диабетом не обучают правилам ухода за полостью рта?

Сформулируем принципы взаимодействия диабетологов и стоматологов по профилактике и лечению гингивита и пародонтита при сахарном диабете:

1. Разработать Краткую гигиеническую рекомендацию по уходу за полостью рта для предотвращения и лечения пародонтита при сахарном диабете, одобренную Ассоциацией стоматологов России. Распространить данную рекомендацию в форме санитарно-гигиенической листовки по Школам диабета РФ и по кабинетам стоматологов и эндокринологов РФ.

2. Членам Ассоциации стоматологов и врачам диабетологам, инструкторам Школ диабета выступать с образовательными лекциями «Диабет и пародонтит» и выступлениями для больных диабетом в регионах, начиная с городов-«миллионников» РФ при ежегодном проведении Международного Дня диабета 14 ноября на собраниях региональных диабетических ассоциаций.

3. Ввести темы «Уход за полостью рта», «Диабет и пародонтит» в цикл структурированных занятий Школ диабета, материалы таких занятий публиковать в Программах обучения для преподавателей (врачей, медсестер, больных из групп взаимопомощи).

4. Тематические материалы по уходу за полостью рта при диабете, о взаимосвязи диабета и пародонтита необходимо печатать в популярных, профессиональных стоматологических, эндокринологических изданиях, в изданиях для больных.

5. Обозначить ряд продуктов, зубных паст, имеющих клинико-гигиенические преимущества и рекомендованных для ухода за полостью рта при диабете.

6. Клиническими рекомендациями установить критерии и частоту направления эндокринологом пациента с СД на профилактический осмотр полости рта к стоматологу исходя из уровня компенсации диабета, тяжести и длительности заболевания. Клиническими рекомендациями установить критерии направления стоматологом пациента с выявленным пародонтитом к эндокринологу, диабетологу для первичного выявления диабета.

Учитывая накопленный к настоящему времени опыт отечественных стоматологов по использованию различных зубных паст, необходимо отметить следующие моменты в интересах больных диабетом для выбора средств профилактики гингивита и пародонтита. При практически 100%-м поражении пародонтитом очевидно, что применения обычных зубных паст у пациентов с СД недостаточно. Следует использовать средства гигиены, обладающие антимикробным и противовоспалительным действиями. Основными компонентами в составе зубных паст, обладающими антибактериальным эффектом, являются триклозан, хлоргексидин. К антибактериальным компонентам зубных паст предъявляют требования: нетоксичность, отсутствие эффекта раздражения слизистой оболочки полости рта, отсутствие аллергенного эффекта; безопасное и эффективное действие; приятный вкус; экономичность и простота в применении. Механизм действия триклозана заключается в активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; препарат воздействует на цитоплазматическую мембрану микроорганизмов; в бактериостатических концентрациях триклозан препятствует поглощению аминокислот; в бактерицидных – вызывает дезорганизацию цитоплазматической мембраны и разрушение бактериальной клетки. Среди факторов, влияющих на восстановление зубного налета Э.Б. Сахарова отмечает собственно активность и концентрацию антимикробного агента; доступность и эффективность триклозана в составе средств гигиены; количество и вирулентность патогенных бактерий; способность антибактериального агента к удерживанию на поверхностях полости рта. Исследователь приводит следующие результаты: использование зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана, не приводит к нарушению естественного баланса нормальной микрофлоры полости рта в сторону патогенной или оппортунистической флоры; количество резистентных к нему штаммов не увеличивается; триклозан способен предотвращать образование зубного налета вновь, что способствует сохранению нормальной микрофлоры полости рта. Механизмы действия хлоргексидина заключаются: в разрушении и в проникновении во внутриклеточные мембраны бактериальных клеток; осаждении на цитоплазме; внедрении в мембранную функцию; препятствии потреблению кислорода, что приводит к уменьшению уровня клеточной АТФ и гибели микробных клеток; разрушении ДНК и нарушении синтеза ДНК у микроорганизмов. Среди других свойств хлоргексидина отмечены низкая всасываемость слизистой оболочкой полости рта – менее 1%; широкое антимикробное действие – от 0,02% до 1%; подавление антибактериальной адсорбции на зубах. В результате клинических испытаний зубных паст с антимикробными компонентами, такими как триклозан и хлоргексидин, их можно рекомендовать в качестве лечебно-профилактических зубных паст – в первую очередь людям, страдающим острыми и хроническими воспалительными заболеваниями десен и пародонта; лицам, у которых часто кровоточат десны. Эти пасты можно использовать при состояниях, не позволяющих строго соблюдать правила гигиены полости рта, а именно: после удаления зуба; при повреждениях от ортодонтического аппарата; после перенесенной пародонтальной хирургии; когда пациент не способен сам активно чистить зубы по причине инвалидности (физической или психической).

Между тем известный пародонтолог, д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС, г. Москва) указывает на некоторые отрицательные свойства хлоргексидина, ограничивающие его использование. Он окрашивает зубы и язык в желтый или желто-коричневый цвет, имеет неприятный вкус, может вызвать сухость и раздражение слизистой оболочки полости рта, взаимодействует с напитками (чаем, кофе, красным вином), изменяет вкусовые ощущения. Кроме того, длительное применение паст с 0,2-0,4%-м хлоргексидином может приводить к повышенному образованию зубного камня, дисбактериозу полости рта.

Поэтому пока среди имеющихся средств компонентом выбора в составе зубной пасты для предотвращения и лечения гингивита и ранних проявлений пародонтита при сахарном диабете следует считать триклозан.

Впервые триклозан был синтезирован в Швейцарии в 1965 году. Сейчас триклозан известен нам как антибактериальное средство широкого спектра действия. Триклозан, именуемый химиками 5-хлоро-2-(2,4-дихлорофенокси) фенолом, используется в США уже более 30 лет практически повсеместно. У триклозана отсутствуют какие-либо токсические свойства: по мнению ученых, он «виновен» лишь в высокой «смертоносности» для бактерий. Триклозан – высокоэффективное бактерицидное средство, безопасное при использовании в рекомендованных концентрациях и областях применения: дезодоранты – 0,1-0,3%; жидкое мыло, гели для душа, шампуни – 0,1-0,3%; средства для ног – 0,1-0,5%; жидкости для полоскания рта – 0,03-0,1%; зубные пасты – 0,2-0,3%; специальные дезинфицирующие медицинские средства (мыло) – до 1%.

Сегодня всемирно известные производители средств гигиены и косметики используют триклозан в своей продукции: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend-a-Med, al, Aquаfresh и др. После анализа всей фармакологической и токсикологической информации по состоянию на 1989 г. Де Сальва, Конг и Лин пришли к заключению, что триклозан может считаться безопасным компонентом зубных паст и эликсиров. В 1990 г. Гаффар и Наби с сотрудниками опубликовали данные об антибактериальной активности триклозана in vitro по отношению к бактериям, имеющимся в полости рта. Более эффективным оказалось сочетание в зубной пасте триклозана с сополимером PVM/MA. Клерхью и др. показали, что применение зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана и 2,0% сополимера PVM/MA, в течение одной недели привело к снижению (р < 0,01) количества образовавшегося наддесневого налета на 16% в сравнении с использованием пасты-плацебо. Сингх с сотр. сообщил, что после 6-недельного применения зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана и 2,0% сополимера PVM/MA, количество образовавшегося наддесневого налета сократилось на 20% (р<0,01) в сравнении с использованием пасты-плацебо. Целью исследования проф. А.И. Грудянова была оценка эффективность противовоспалительного и очищающего эффекта зубной пасты Colgate® Total с триклозаном и сополимером PVM/MA в сравнении с пастой, содержащей фторид и растительные ингредиенты (контрольная зубная паста). Полученные данные позволили заключить, что в настоящее время для пациентов с гингивитом или пародонтитом, в том числе и у пациентов с СД, средством выбора для ухода за полостью рта является зубная паста Colgate® Total с содержанием 0,3% триклозана и 2,0 % сополимера PVM/MA.

Требуются дополнительные совместные исследования диабетологов и пародонтологов, стоматологов для уточнения и стандартизации методик ухода за полостью рта у пациентов с СД для профилактики и лечения гингивита и пародонтита.

Литература

1. Богомолов М.В. Программа обучения пациентов с сахарным диабетом. Опыт работы Школы психофизической саморегуляции при Российской Диабетической Ассоциации. Изд. 2-е, испр. и дополненное. М.,1996

2. Материалы симпозиума «Болезни полости рта у населения РФ», М., 17 апреля 2010 г.

3. Медицинская газета № 74 – 25 сентября 2002 г. «Влияние сахарного диабета на состояние пародонта и полости рта» О.А.Алексеева.

4. Сайт Американской Диабетической Ассоциации: www.diabetes.org

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник