Впервые выявленный сахарный диабет тактика

Причины гипергликемии иногда ясна, иногда – нет. Нельзя начинать лечить пациента и ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок.

• Лечение впервые выявленного сахарного диабета
• Типы сахарного диабета
• Анестезия у больных с сахарным диабетом
• Послеоперационный период

Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены:

• Повторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
• Уровень кетоновых тел в моче и, если такая возможность есть, в крови;
• Уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с.

Руководствуясь Таблицей 1, врачи устанавливают возможную причину гипергликемии.

Лечение впервые выявленного сахарного диабета

По результатам обследования (см. Табл. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно.

Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.

Оказание помощи

Предлагается следующий порядок оказания помощи:

1. Консультация эндокринолога;

2. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия:

• Если общее состояние больного удовлетворительное, а уровень гликемии < 15 ммоль/л, ограничивают прием глюкозы, уменьшают объем зондового/парентерального питания. Инсулин не назначается. Проводится дальнейшее наблюдение за больным и контролируется уровень гликемии;
• При гипергликемии > 10 ммоль/л у пациентов, находящихся в критическом состоянии, назначается длительная внутривенная инфузия инсулина;
• Когда гипергликемия > 15 ммоль/л, или гипергликемия > 10-12 ммоль/л сочетается с кетоацидозом, больной нуждается в назначении инсулина. Если состояние человека сильно не страдает, можно использовать 4-6 ЕД инсулина п/к через 6 часов. Уровень глюкозы контролируют перед каждым приемом пищи и в 22 часа. Если сохраняется гипергликемия, дозу инсулина увеличивают на 2-4 ЕД. При тяжелом состоянии пациента лучше использовать длительную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Начальная скорость инфузии 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час).

Выбор разовой подкожной дозы инсулина

Рекомендации по выбору разовой подкожной дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии представлены в Таблице 2.

Если больной питается обычным способом, суточная доза инсулина должна быть распределена следующим образом:

• перед завтраком ввести 35%;
• перед обедом – 25%;
• перед ужином – 30%;
• перед сном (в 23.00) – 10%;
• т.е. распределить в соответствии 3,5:2,5:3:1;
• рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.

Рекомендации по кормлению пациентов

Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин.

Типы сахарного диабета

Выделяют несколько типов СД:

• тип I (инсулинзависимый), «диабет молодых людей» характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина. Больные с первым типом диабета должны всегда получать инсулин для предупреждения кетоацидоза.
• тип II (инсулиннезависимый) «болезнь пожилых и толстых», уровень инсулина в крови нормальный, но существует резистентность к его действию различных тканей и органов;
• гестационный (развивается во время беременности);
• вторичный (эндокринопатии, действие лекарственных веществ и т.д).

Анестезия у больных с сахарным диабетом

Сахарный диабет приводит к тому, что у человека повышается риск различных болезней. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей – в 2 раз.

Плановые вмешательства

Предоперационное обследование должно включать:

• Консультацию эндокринолога или терапевта;
• Лабораторное обследование: кетоновые тела крови или мочи, глюкоза крови, электролиты крови;
• Запись электрокардиограммы;
• Кетоацидоз и гипергликемия должны быть ликвидированы заранее;

Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить.

Экстренные вмешательства

При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства.

В результате имеющейся у ряда больных нейропатии:

• возможно замедление эвакуации желудочного содержимого;
• отмечается сниженная способность компенсировать постуральные реакции;
• больные склонны к повреждениям, связанным с их положением на операционном столе;

В зависимости от сопутствующих болезней, могут быть использованы любые анестетики и методы анестезии. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию.

Интраоперационный период

В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного.

Исключения:

• больные с поражением ЦНС, у которых введение глюкозы может ухудшить неврологический прогноз;
• во время кесарева сечения до извлечения плода (иначе возникает риск тяжелой гипогликемии у плода).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л.

Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина.

Источник

Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Ïðèíöèïû ïîñòàíîâêè äèàãíîçà è ðàçðàáîòêà ñõåìû ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ

1. Æàëîáû áîëüíîãî

Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ; íà ïîâûøåííîå ÀÄ (äî 220 ìì. ðò. ñò.), íåáîëüøîå ãîëîâîêðóæåíèå; íà îäûøêó ïðè âûïîëíåíèè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà; íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè.

2. Àíàìíåç áîëåçíè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ êîíöà ôåâðàëÿ 2016 ã., êîãäà ïîñòåïåííî ïîÿâèëèñü æàëîáû íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîëèóðèþ, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ. 13.03.16 ã. ïî ðåêîìåíäàöèè äî÷åðè îáðàòèëñÿ ê äåæóðíîìó âðà÷ó ïðè¸ìíîãî ïîêîÿ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ïî ïîâîäó ïîâûøåííîãî ÀÄ, ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ âûðàæåííûì îçíîáîì. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåí óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè 25 ììîëü/ë. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé. Ýêñòðåííî ãîñïèòàëèçèðîâàí âî 2 ÒÎ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà.

3. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

ñàõàðíûé áîëüíîé äèàáåò

Îáùèé îñìîòð

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, òåëåñíîé îêðàñêè, ñóõàÿ, âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íå ãèïåðåìèðîâàíû. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, îêðóãëûå, ìÿãêèå íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà ñèììåòðè÷íî, â óìåðåííîé ñòåïåíè, íîðìîòîíè÷íà, ñèëà ñèììåòðè÷íûõ ãðóïï ìûøö êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà. Áîëåçíåííîñòè ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ íåò. Ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ, ñóäîðîã íåò.

Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò. Èçìåíåíèé ðàçìåðîâ è ôîðìû êîñòåé òóëîâèùà ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî êîñòÿì îòñóòñòâóåò.

Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå, çà èñêëþ÷åíèåì îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ: îãðàíè÷åíî ñãèáàíèå äî 80°. Äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïóëüñ 64 óäàðà â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, à òàêæå íà øåå (íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/80 ìì. ðò. ñò.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ëîêàëèçîâàííûé, 2 ñì2.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Çàêëþ÷åíèå: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áåçáîëåçíåííà.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû âëàæíûå, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì. Äåñíû ðîçîâûå, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ çàòðóäíåíà èç-çà âûðàæåííîé ÏÆÊ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10; 9; 8.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüÿõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ðàçìåðû 6õ4 ñì.

Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé 1 ðàç â äåíü.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïî÷êè: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, ïðèìåðíî 5 ðàç â ñóòêè. Ñî ñëîâ áîëüíîãî ìî÷à ñ/æ öâåòà. Îòåêîâ íà ëèöå íåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, ðåàãèðóþò íà ñâåò.

4. Àíàëèçû, ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè

Èììóíîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 11.03.16 ã.

ÒÒÃ 2,49

Ò3 2,04

Ò4 21,32

ÎÀÊ 13.03.16 ã.

Ëåé. 9,1

– ëèìô. 28,5

– ìîí. 7,3

– íåéò. 60,3

– ýîç. 3,7

– áàç. 0,2

Ýð. 4,83

Íâ 143

Òð. 250

ÁÀÊ 13.03.16 ã.

Ãëþ 25 ììîëü/ë – ãèïåðãëèêåìèÿ

ÝÊÃ 15.03.16 ã.

Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ãîðèçîíòàëüíàÿ ÝÎÑ, À- áëîêàäà I cò., íàðóøåíèå âíóòðèïðåäñåðäíîé ïðîâîäèìîñòè, ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

ÁÀÊ 14.03.16 ã.

Îáù. áåëîê 76,3

Ìî÷åâèíà 8,7

Êðåàòèíèí 161

Îáù. áèëèðóáèí 10,2

ÀËÀÒ 20

ÀÑÀÒ 17

Õîëåñòåðèí 6,1

ÒÀÃ 6,43

ËÏÂÏ 0,96

ËÏÍÏ 2,71

Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïåðòðèàöèëãëèöåðèäåìèÿ.

ÎÀÌ 14.03.16 ã.

Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé

Óä. âåñ 1014

Áåëîê, àöåòîí îòð.

Ñàõàð +

Ëåéê. 3-0

Çàêëþ÷åíèå: ãëþêîçóðèÿ

Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 14.03.16 ã.

Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 13,8 ììîëü/ë

11:00 – 14,2 ììîëü/ë

15:00 – 17,5 ììîëü/ë

18:00 – 13,2 ììîëü/ë

21:00 – 11,1 ììîëü/ë

ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 17.03.16 ã.

Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Âûðàæåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî òèïó æèðîâîé èíôèëüòðàöèè). ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 18.03.16 ã.

Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 5,7 ììîëü/ë

11:00 – 7,7 ììîëü/ë

15:00 – 7,2 ììîëü/ë

18:00 – 5,8 ììîëü/ë

21:00 – 5,6 ììîëü/ë

5. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

à) Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ (öåëåâîé óðîâåíü HbA1c < 7,5%).

á) Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ III ñò., 3 ñò. ÎÂÐ. Êðèçîâîå òå÷åíèå.

ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ÔÊ II. ÏÈÊÑ (ÎÈÌ – 2007 ã.). Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIà ñò., ÔÊ II.

Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ.

ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42).

Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ.

â) Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: –

6. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç:

1) Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé – ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá áîëüíîãî (íà ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, ÷àñòîå è îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïî 6-7 ðàç â äåíü); äàííûõ àíàìíåçà (âûøåóêàçàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü â êîíöå ôåâðàëÿ, ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè âïåðâûå âûÿâëåí 13.03.16 ã.); äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ (óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè 25 ììîëü/ë);

– â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè – íà îñíîâàíèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê âûøå 6,5 ììîëü/ë (13,8 ììîëü/ë), ïðîñïðàíä. ãëèêåìèÿ âûøå 9,0 ììîëü/ë (14,2 ììîëü/ë), ãëèêåìèÿ ïåðåä ñíîì âûøå 7,5 ììîëü/ë (11,5 ììîëü/ë).

2) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá: íà ïîäúåì ÀÄ äî 160/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ äî 240/110 ìì. ðò. ñò.), à òàêæå íà ãîëîâíóþ áîëü â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñíà; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü ãîëîâíûìè áîëÿìè.

– III ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ãîëîâíûå áîëè, ðàññòðîéñòâî ñíà; àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 2007 ã.), íà îñíîâàíèÿ îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

– III ñòåïåíè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ÀÄ 160-170/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ 240/110 ìì.ðò. ñò.); àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò

– ÎÂÐ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: ïåðåíåñ¸ííûé ÎÈÌ â 2007 ã.

– êðèçîâîå òå÷åíèå – íà îñíîâàíèè: àíàìíåçà (ÀÄ äî 240/110 ìì.ðò. ñò.), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ïðè ïîñòóïëåíèè ÀÄ 220/100 ìì. ðò. ñò.)

3) ÈÁÑ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìà íà 1 ýòàæ; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ïåðåí¸ñ â 2007 ã. ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

– ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà.

– II ÔÊ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, à òàêæå ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ 500 ìåòðîâ ïåøêîì.

– ÏÈÊÑ – íà îñíîâàíèè: àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: â 2007 ã. ïåðåí¸ñ ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

– ÑÍ IIà ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïîñëå ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.

4) Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ – íà îñíîâàíèè: æàëîá íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè; äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ïîñëåäíèõ ëåò ñòðàäàåò ïîäàãðîé, êîòîðàÿ íà÷àëàñü ñ áîëåé è âîñïàëåíèÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ îáåèõ ñòîï. Ìîëî÷íàÿ êèñëîòà áûëà îêîëî 600 ìêìîëü/ë. Ïîñòåïåííî â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàëèñü äðóãèå ñóñòàâû: êîëåííûå, ëîêòåâûå, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ïðàâîé ñòîïû, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ëåâîé êèñòè, ëó÷åçàïÿñòíûå.  óêàçàííûõ ñóñòàâàõ îáðàçîâûâàëèñü è èíîãäà èçúÿçâëÿëèñü ñ âûäåëåíèåì ìåëîïîäîáíîãî ñîäåðæèìîãî òîôóñû – ïîäêîæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçåëêè. Ïðèñòóïû 5-6 ðàç â ãîä. Ïðèñòóïû êóïèðóåò ÍÏÂÑ: Äèêëîôåíàê â/ì.  ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä íåðåãóëÿðíî ïðèíèìàåò Àëëîïóðèíîë 100-600 ìã/ñóò.); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (Îãðàíè÷åíèå ñãèáàíèÿ â êîëåíÿõ äî 80°, äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå)

5) ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè – íà îñíîâàíèè: äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ëåò ñòðàäàåò ÌÊÁ. Ïåðèîäè÷åñêè âûõîäÿò ñàìîïðîèçâîëüíî êàìíè, ðàçíîãî ðàçìåðà.  2009 ã. – îïåðàöèÿ äðîáëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ.); äàííûõ ÓÇÈ îò 17.03.16 ã.: ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.

6) Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42) – íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå ÏÆÊ, ÈÌÒ 42.

7) Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: â ìàðòå 2015 ã. áûë âûÿâëåí ðàê ïðîñòàòû, ïî ïîâîäó êîòîðîãî áîëüíîé ïðîø¸ë êóðñ ïîëèõèìèîòåðàïèè.

Ó äàííîãî áîëüíîãî ÑÄ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ðåíàëüíîé ãëþêîçóðèè, ïî÷å÷íîãî äèàáåòà, àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè íåôðîçå, ïèåëîðíåôðèòå, ãëîìåðóëîíåôðèòàõ, îòðàâëåíèè öèàíèäàìè, ïðè îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ, ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ïî÷å÷íûé äèàáåò âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ â ôåðìåíòàõ ðåàáñîðáöèè ïî÷åê – ãåêñîêèíàçû è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ è ïî÷å÷íûé äèàáåò îáóñëîâëåíû ïîíèæåíèåì ïî÷å÷íîãî ïîðîãà äëÿ ñàõàðà.

 îòëè÷èè îò ÑÄ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå, ðåíàëüíîé èëè àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè îòìå÷àåòñÿ íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê è íå íàðóøåíû ïîêàçàòåëè òåñòà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Ãëþêîçóðèÿ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââåäåííûõ óãëåâîäîâ. Îáû÷íî îíà íåçíà÷èòåëüíà. Ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû è îñëîæíåíèÿ, ïðèñóùèå ÑÄ. Îäíàêî ïðè ðåçêî âûðàæåííîé ãëþêîçóðèè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïîëèäèïñèÿ è ïîëèóðèÿ.

7. Ëå÷åíèå è åãî îáîñíîâàíèå

1. Äèåòà ÍÊÄ (9À) – îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîâàðåííàÿ ñîëü (6-8ã/äåíü), áëþäà ãîòîâÿò â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå, ïðîòåðòîì è íåïðîòåðòîì âèäå, íà ïàðó, òåìïåðàòóðà ïèùè îò 15 äî 60-65 ãðàäóñîâ°Ñ. ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü 1,5-2 ë, ðèòì ïèòàíèÿ äðîáíûé, 4-6 ðàç â äåíü. Îòêàç îò ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ.

2. Èíñóëèíîòåðàïèÿ:

Ïåðåä çàâòðàêîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ

Rp.: Insulini Protàfani 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ïåðåä îáåäîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ïåðåä óæèíîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ

Rp.: Insulini Protàfani 5,0

D.T.D. ¹1 in flac

S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå àêòðàïèäà:

Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Èìååò ìîíîêîìïîíåíòíóþ ñòðóêòóðó. Ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ: äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 30 ìèí. Ìàêñèìóì äåéñòâèÿ äîñòèãàåòñÿ ìåæäó 2,5-5 ÷àñàìè ïîñëå ââåäåíèÿ. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîäîëæàåòñÿ 8 ÷àñîâ.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîòàôàíà:

Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà ñî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ. Èäåíòè÷åí ïðèðîäíîìó ÷åëîâå÷åñêîìó èíñóëèíó è îáëàäàåò ìîíîêîìïîíåíòíîé ñòåïåíüþ ÷èñòîòû. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 1 ‘/2 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ïåðèîä ìåæäó 4-12 ÷àñàìè è çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 24 ÷àñà.

3. Rp.: Tab. Enalaprili 0,01

D.T.D. ¹20

S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàç â äåíü

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, âàçîäèëàòèðóþùåå, êàðäèîïðîòåêòèâíîå, íàòðèéóðåòè÷åñêîå.

Èíãèáèðóåò ÀÏÔ, òîðìîçèò áèîñèíòåç àíãèîòåíçèíà II, âûçûâàþùåãî âàçîêîíñòðèêöèþ è èíäóöèðóþùåãî îáðàçîâàíèå è âûñâîáîæäåíèå àëüäîñòåðîíà, è ïðåïÿòñòâóåò ðàçðóøåíèþ áðàäèêèíèíà è ÏÃÅ2 (ìîùíûå ýíäîãåííûå ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ôàêòîðû).

4. Rp.: Tab. Metoprololi 0,05

D.t.d.¹50

S. Ïî 1 òàáë. 2 ðàçà â äåíü.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, àíòèàíãèíàëüíîå, àíòèàðèòìè÷åñêîå.

Áëîêèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà, íå îáëàäàåò âíóòðåííåé ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Óìåíüøàåò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ÑÀÄ, çàìåäëÿåò ñåðäå÷íûé ðèòì, îñëàáëÿåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ìèîêàðä ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è óìñòâåííîì ïåðåíàïðÿæåíèè, ïðåäóïðåæäàåò ðåôëåêòîðíóþ îðòîñòàòè÷åñêóþ òàõèêàðäèþ. Àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óìåíüøåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è ñèíòåçà ðåíèíà, óãíåòåíèåì àêòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû è ÖÍÑ, âîññòàíîâëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè áàðîðåöåïòîðîâ è, â èòîãå, óìåíüøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî (ÑÀÄ ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèí, ìàêñèìàëüíî – ÷åðåç 2 ÷) è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 6 ÷; ïðè ïðèåìå ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàòà – êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áëîêàäû áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñîõðàíÿåòñÿ 24 ÷. ÄÀÄ èçìåíÿåòñÿ ìåäëåííåå: ñòàáèëüíîå ïîíèæåíèå íàáëþäàåòñÿ ïîñëå íåñêîëüêèõ íåäåëü ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà. Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû è ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò è ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Óìåíüøàåò ÷àñòîòó è òÿæåñòü ïðèñòóïîâ ÈÁÑ, ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ïîâûøàåò ïåðåíîñèìîñòü íàãðóçîê. Ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàò ðåäóöèðóåò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà (âêëþ÷àÿ âíåçàïíóþ ñìåðòü), âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôàðêòà (â ò.÷. ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì) è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è èäèîïàòè÷åñêîé äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé. Àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â óñòðàíåíèè àðèòìîãåííûõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó ñåðäöà, çàìåäëåíèè ñèíóñîâîãî ðèòìà è ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ÷åðåç AV óçåë, òîðìîæåíèè àâòîìàòèçìà è óäëèíåíèè ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà. Îêàçûâàåò óìåðåííîå îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå. Êàðäèîñåëåêòèâíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóòî÷íûõ äîç, íå ïðåâûøàþùèõ 200 ìã. Âñëåäñòâèå èçáèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû òåîðåòè÷åñêè óìåíüøàåòñÿ ðèñê áðîíõîñïàçìà (ó ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ìåíüøå ïîíèæàåòñÿ æèçíåííàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ), ãèïîãëèêåìèè è ñóæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ.

5. Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1

D.t.d.¹30

S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîóðèêåìè÷åñêîå, ïðîòèâîïîäàãðè÷åñêîå.

Èíãèáèðóåò êñàíòèíîêñèäàçó, íàðóøàåò ïðåâðàùåíèå ãèïîêñàíòèíà â êñàíòèí è êñàíòèíà – â ìî÷åâóþ êèñëîòó; îãðàíè÷èâàåò òàêèì îáðàçîì ñèíòåç ìî÷åâîé êèñëîòû. Ïîíèæàåò ñîäåðæàíèå óðàòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè è ïðåäîòâðàùàåò îòëîæåíèå èõ â òêàíÿõ, â ò.÷. ïî÷å÷íîé. Óìåíüøàåò âûâåäåíèå ñ ìî÷îé ìî÷åâîé êèñëîòû è ïîâûøàåò – áîëåå ëåãêîðàñòâîðèìûõ ãèïîêñàíòèíà è êñàíòèíà.

Ïî÷òè ïîëíîñòüþ (íà 90%) àáñîðáèðóåòñÿ èç ÆÊÒ.  ïå÷åíè ïîä âëèÿíèåì êñàíòèíîêñèäàçû ïðåâðàùàåòñÿ â àëëîêñàíòèí, êîòîðûé òàêæå ïðåïÿòñòâóåò îáðàçîâàíèþ ìî÷åâîé êèñëîòû. Cmax àëëîïóðèíîëà äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1,5 ÷, àëëîêñàíòèíà – ÷åðåç 4,5 ÷ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà. T1/2 àëëîïóðèíîëà ñîñòàâëÿåò 1-2 ÷, àëëîêñàíòèíà – îêîëî 15 ÷. Îêîëî 20% äîçû âûâîäèòñÿ ÷åðåç êèøå÷íèê; îñòàëüíàÿ ÷àñòü àëëîïóðèíîëà è åãî ìåòàáîëèòîâ – ïî÷êàìè.

8. Ïðîãíîç

Æèçíåííûé ïðîãíîç ïðè ÑÄ íåáëàãîïðèÿòíûé, çàáîëåâàíèå áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü, ïðè÷åì ïðè íåñîáëþäåíèè äèåòû è ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áóäåò óñêîðÿòüñÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. À.Ã. ×ó÷àëèí, ÒÅÐÀÏÈß ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî, Ìîñêâà 2011 ã.

2. Â.Â. Ïîòåìêèí, Ýíäîêðèíîëîãèÿ, Ìîñêâà 2010 ã.

3. Ð.È. Ñàéôóòäèíîâ, Î.Â. Áóãðîâà, Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè, Ìîñêâà 2006 ã.

4. Ñ.À. Êðûæàíîâñêèé, Ì.Á. Âèòèòíîâà, Ïîëíûé ñîâðåìåííûé ñïðàâî÷íèê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, Ìîñêâà 2013 ã.

Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ, Âíóòðåííèå áîëåçíè, 2012 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник