Выявление сахарного диабета по узи

Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?

Что такое сахарный диабет

Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет – это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.

Симптомы

До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:

• жажда;
• увеличение суточного объема мочи;
• сахар в моче;
• повышенный аппетит;
• специфический запах от больного.

Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:

• слепота, в 25 раз чаще обычного;
• поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
• ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).

Анализы

До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.

Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.

Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.

Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.

До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови – важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.

Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:

• определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
• превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.

Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.

Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.

Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.

Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест

Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.

Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.

Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.

Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:

• есть острое заболевание, после хирургической операции;
• был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
• цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.

Гликированный гемоглобин HbA1c

С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.

ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.

Уровень HbA1c может быть занижен:

• острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
• большие дозы витаминов С и Е.

Уровень HbA1c повышается:

• с возрастом после 30 лет;
• при алкоголизме, курении;
• железодефицитной анемии;
• приеме салицилатов, опиатов;
• при повышенном уровне билирубина.

Результаты анализов

Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови – точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем.

Литература:

1. Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
2. Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск

Источник

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.

Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.

Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.

Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.

При первичном обращении, когда женщина приходит в женскую консультацию, она сдает эти анализы, в том числе и на уровень глюкозы крови. Врач смотрит, каков этот показатель. Если он не превышает 5,0 ммоль/л включительно, то это считается нормой.

Если уровень глюкозы крови достиг 5,1 ммоль/л, то здесь с большой степенью вероятности можем сказать, что это действительно диабет беременных, который рано проявил себя. Пугаться этого не нужно.

Когда мы можем это пересмотреть?

● Если у женщины тяжелый токсикоз с рвотой, она долго не принимала пищу, более 14 часов. Конечно, в таком состоянии мы не будем ставить этот диагноз, мы пригласим ее на пересдачу.

● Если так получилось, что женщина хотя и знала, что пойдет сдавать анализы, но не удержалась и поела среди ночи. Анализ на уровень глюкозы крови у нее сдавался менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

● Если сдача анализа совпала с каким-то инфекционным или воспалительным заболеванием. Женщина простудилась, у нее поднялась температура. В этих состояниях мы, конечно же, пересмотрим.

Если перечисленных состояний не было, то здесь уже по одной этой цифре мы поставим диагноз «диабет беременных». Конечно, можно понаблюдать, но как показывает мой личный опыт, всегда эти цифры переходят в более высокие. И эти цифры обоснованы.

Когда вы еще можете насторожиться? Когда действительно ваш уровень глюкозы крови уже в начале беременности составил 4,9 – 5,0 ммоль/л. Это только самое начало беременности, срок беременности будет расти, и будет возрастать концентрация гормонов плаценты. Здесь, возможно, надо будет несколько чаще сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы не пропустить момент повышения.

Если всё хорошо, если уровень глюкозы крови 5,0 ммоль/л и ниже, женщину мы отпускаем. И дальше мы её приглашаем в лабораторию на сроке 24-28 недель, уже ближе к концу второго триместра. Такой интервал в течение месяца: между 24-й и 28-й неделями.

Глюкозотолерантный тест

Когда проводится глюкозотолерантный тест?

Я хочу обратить ваше внимание, подчеркнуть еще раз, что мы проводим глюкозотолерантный тест не тем женщинам, у которых глюкоза крови достигла 5,1 ммоль/л и выше, а тем, у кого всё хорошо. То есть мы уже не уточняем и не даем нагрузку глюкозой тем женщинам, у которых уровень глюкозы крови натощак уже поднялся. Только тем, у кого он был в норме.

Как проходит глюкозотолерантный тест – тест на устойчивость организма к глюкозе, на его способность преодолевать эту сладкую глюкозную нагрузку? Тест представляет собой нагрузку 75 граммами глюкозы. Она обычно фасуется в виде порошка. Она есть в лаборатории. Ничего искать или покупать не надо. Она растворяется в 200 – 300 мл воды, не больше. Именно от 200 до 300. В течение двух часов проходит этот тест.

Как он проходит?

Вы приходите натощак. С последнего приема пищи должно пройти от 8 часов, но не более 14 часов. Сейчас даже стали говорить, что не более 12 часов с момента последнего приема пищи. То есть, если у вас был какой-то ранний ужин, допустим – в 18 ч, и вы придете в 8-9 часов утра, у вас пройдет больше 12 часов. Вы можете пить вечером, и вы можете попить чистой воды натощак. Это не повлияет на результаты теста. Я даже часто советую сделать хотя бы 2-3 глотка, попить с утра, потому что нагрузка глюкозы даст такую жажду, которую будет сложнее выдержать.

С собой вы можете взять сок половинки лимона. Возможно, это не официальная рекомендация, но, в общем-то, это не повлияет на результаты теста, но поможет вам легче выдержать этот сладкий сироп.

Вы приходите в лабораторию и сдаете кровь из вены на глюкозу. Обычно лаборатория берет сначала кровь из пальца, чтобы исключить какие-то возможные сильные повышения, которые вдруг чисто теоретически могли случиться с уровнем сахара крови. Затем у вас берут кровь из вены. Кстати, в этот первый забор крови вы можете сдать все анализы, которые вам нужно сдать к этому сроку, к концу второго триместра.

Вам дают выпить этот сироп. 75 граммов глюкозы должны растворить в 200 – 250 мл воды. Суммарно можно выпить до 300 мл. Вы его пробуете, и если он приторный, вам его пить тяжело, вы можете подкислить его соком половинки лимона. Или пососать лимонную дольку. Вы его выпиваете. Выпить его нужно в течение 5 минут. До 5 минут. Можете быстрее, но не дольше. Потому что отсчет этих 2-х часов начинается с того момента, как вы начали пить.

Затем вы выходите из процедурного кабинета. Можете посидеть, потому что нежелательно активно двигаться, много ходить. Вы можете дойти до туалета или по какой-то другой надобности, но ходить и гулять в течение этого времени, конечно же, не нужно.

Если вам очень приторно, вы можете сделать 2 глотка воды, чтобы суммарно общий объем жидкости, который вы выпили, дошел до 300 мл, но не больше. Если вы выпиваете больше, то глюкоза вольно или невольно начинает выводиться через почки и уходит из кровотока. Вы можете получить заниженные результаты, псевдоблагополучные.

Вы засекаете время и не исчезаете из поля зрения медсестры. Второй забор крови будет через 1 час. И еще через 1 час будет третий забор крови.

У беременных женщин, в отличие от общей популяции, в которой также проводится глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы крови измеряется 3 раза. И длится эта процедура 3 часа. Поэтому вы должны приехать в лабораторию не позже 9 часов, что бы успели взять эти 3 забора крови. Вечером придут результаты. Обычно, в большинстве лабораторий, вам в этот же день дают результаты. И вы можете посмотреть, не превысили ли ваши показатели те «отрезные точки», которые считаются нормой.

Каковы показатели нормы?

Натощак должна быть та же самая цифра – меньше, чем 5,0 ммоль/л. То есть, если 5,1 ммоль/л – это уже много, это уже повышение. Через 1 час после нагрузки в 75 граммов глюкозы, уровень глюкозы в крови должен быть меньше, чем 10,0 ммоль/л, то есть 9,9 ммоль/л – это верхняя граница нормы.

И через 2 часа уровень глюкозы крови должен быть меньше, чем 8,5 ммоль/л. То есть последняя точка нормы – это 8,4 ммоль/л.

Надо отметить, что последняя 3-я точка более мягкая, чем критерии диагностики нормы в общей популяции. То есть первая – более строгая, а последняя – более мягкая (при беременности).

Почему так? Это выводилось из статистических данных. Потому что увидели, что ниже этих цифр не росли риски исходов беременности. Поэтому выбрали именно эти точки.

Диагностика ГСД в условиях изоляции

Мы плавно подошли к основной теме нашего эфира. Что делать нам сейчас? Потому что беременность развивается, она нас не спрашивает: самоизоляция ли, работает ли женская консультация или нет. Действительно, нам оставили только одну возможность – обратиться при постановке на учет. Глюкозотолерантный тест был исключен из перечня обследований, по поводу которых женщина может обратиться в консультацию.

Если вы живете в Москве, вы можете прийти в лабораторию Клиники иммунологии и репродукции, потому что мы этот тест проводили, проводим и будем проводить дальше – по всем правилам, по всем стандартам. Проводится всё это со всеми тремя точками, и с теми критериями, которые определены именно для беременных.

Если вы живете не в Москве, поищите, пожалуйста, те лаборатории, где делают этот анализ. Где вы можете его сделать. Если ситуация сложилась так, что вы куда-то уехали и не можете обратиться куда-то, я бы посоветовала вам хотя бы взять с собой глюкометр, если вы знаете, что вы уедите. Это не заменяет тест.

Показания глюкометра

Глюкометр – не тот прибор, на основании показаний которого мы ставим диагноз «нарушение углеводного обмена». Это прибор для домашнего контроля. Но именно для контроля он подойдет. То есть вы будете иметь какой-то объективный показатель, на основании которого вы можете сделать заключение, есть ли серьезная ситуация, или всё более-менее прилично.

На какие цифры по глюкометру ориентироваться? Я еще раз говорю, что это не заменяет анализ. Я ни в коем случае не призываю, не рекомендую вовсе не выполнять тест. Этот тест выполняется во всех странах мира, потому что без теста мы не можем увидеть объективную картину. Мы не можем гарантировать, если женщина молодая, что у нее действительно очень хорошие резервы поджелудочной железы, и всё точно будет без повышения. Тесты и проводятся для того, чтобы посмотреть: всё ли хорошо при нагрузке. Всё ли хорошо происходит после еды. Но, тем не менее, глюкометр дает информацию, более объективную, чем самочувствие.

Диабет беременных не дает классических симптомов диабета: жажда, сухость во рту. Потому что это более низкие цифры. То есть жажда и сухость во рту обычно развивается у людей, у которых уже натощак порядка 9,0-10,0 ммоль/л, 11,0 моль/л -15,0 ммоль/л в течение дня, когда это уже далеко зашедшее нарушение углеводного обмена.

На какие цифры ориентироваться, если вы оказались вдали от медицинских пунктов и лабораторий, и у вас есть глюкометр? Желательно параллельно записывать то, что вы съедаете, чтобы вы видели, на какие продукты у вас реакция организма.

Натощак – та же самая цифра 5,0 – 5,1 ммоль/л. Через час после еды – до 7,0 ммоль/л. Это та цифра, которая говорит о том, что нет ничего серьезного, каких-то нарушений. Если вы видите более высокие цифры, даже если эти цифры возникли после какой-то серьезной углеводной нагрузки, допустим, вы выпили сладкий фруктовый сок, заели пасхальным куличом, тем не менее, важно понимать, что поджелудочная железа здоровой женщины «покроет» любую нагрузку.

Если есть нарушения, она не справляется. Здесь желательно доехать до врача-эндокринолога. Если нет – значит, нужно понять, что необходимо соблюдать диету.

Если у вас нет глюкометра, нет возможности лабораторной диагностики (надеюсь, такой ситуации ни у кого не встречается), в таком случае могу порекомендовать вам соблюдать режим питания и диетотерапию, как будто гестационный диабет у вас есть.

Что это значит? Это значит, что нужно исключить быстрые углеводы. Вторая половина беременности характеризуется возросшей концентрацией гормонов плаценты, изменяющимися условиями обмена глюкозы и действия инсулина, и здесь следует поступать так.

Диета при диабете беременных. Как правильно питаться?

Источник