Заболеваемость диабетом 1 тип дети россия
В России растет заболеваемость диабетом, в том числе I типа – за три года (2015-2017) этот показатель увеличился на 23%. Об этом в четверг на Российском инвестиционном форуме в Сочи заявила вице-премьер Татьяна Голикова. Сейчас в стране более 42 тыс. детей, живущих с диабетом I типа. Причем почти у половины из них заболевание не компенсировано, то есть показатели сахара в крови постоянно меняются. В результате такие люди живут на 10-20 лет меньше, чем здоровые граждане. Но у родителей детей-диабетиков появилась надежда – на заседании Совета по вопросам попечительства в социальной сфере, прошедшем на площадке форума, Татьяна Голикова предложила конкретные меры по улучшению ситуации. Минздраву поручено представить решения, которые позволят обеспечить всех нуждающихся детей инсулиновыми помпами.
Дорасти до помпы
Лене Ивановой из Кургана шесть лет, а сахарным диабетом I типа она заболела в два года. Жизнь семьи сразу после постановки диагноза совершенно изменилась.
– Тяжело было всё – отнятие от груди, переход к строгому режиму питания, ограничения в еде, – рассказала «Известиям» мама Лены, Ирина Иванова. – Диабет у дочки был некомпенсированный. Она очень плохо себя чувствовала, целый день была как вареная, как будто у нее высокая температура. Перестала играть, не проявляла ни к чему интереса. Сахар в крови скакал непрерывно – от 2 до 20 ммоль/л (при норме от 3,3 до 5,6). Делали много уколов инсулина – по 7-8 в день. Представляете, что это такое для двухгодовалого ребенка?
Инсулиновая помпа позволяет избавить ребенка от уколов, но при этом вводить лекарство в микродозах круглосуточно
Фото: ТАСС/ Александр Рюмин
Ирине пришлось оставить работу, потому что отойти от дочки было невозможно. Сахар надо было измерять каждый час и днем, и ночью. Однако справиться с ним не удавалось. Гликированный гемоглобин (показатель крови, отражающий среднее содержание сахара за длительный период) достигал 9,3% при норме 6,5%. Это могло привести к тяжелым осложнениям.
В поисках информации о болезни женщина узнала, что есть такой аппарат – инсулиновая помпа, который позволяет избавить ребенка от уколов, но при этом вводить лекарство в микродозах круглосуточно. Ирина поискала в интернете – оказалось, что помпа стоит около 100 тыс. рублей. Таких денег в семье, где работает только папа и есть еще один ребенок, не было.
Но сарафанное радио донесло, что город закупил несколько аппаратов. Ирина пошла в поликлинику.
– Эндокринолог стал мне говорить, что помпу ставить такому маленькому ребенку не имеет смысла и что у нас пока слишком маленький стаж болезни: «Разбирайтесь сначала на шприц-ручках». Два раза я к нему ходила, ничего не добилась. Пошла в больницу. Там один врач тоже отказался написать направление на помпу. И только третьего врача, к которому я обратилась, удалось уговорить дать направление.
На помпотерапии состояние ребенка сразу улучшилось. Сейчас Лена уже три года получает такое лечение, и гликированный гемоглобин у нее в норме.
Но цена этого достижения – серьезные прорехи в семейном бюджете. Потому что, несмотря на распоряжение правительства РФ включить с 2019 года материалы для инсулиновых помп в набор социальных услуг, в Кургане пока в этом отношении ничего не изменилось. До лета расходников не обещают. Тратить на них приходится около 10 тыс. рублей в месяц. Кроме того, Ивановы покупают для Лены систему непрерывного мониторинга сахара в крови.
– Она очень эффективна, – рассказала Ирина. – Я круглые сутки могу видеть, как меняются показатели сахара в организме дочки. И пальцы колоть для этого не надо.
В соцпакет система не включена, и тратить приходится еще 9 тыс. рублей ежемесячно. Но здоровье ребенка того стоит.
«Мама, мне плохо»
История Ивановых, увы, не уникальна. Как показал опрос более тысячи родителей детей с сахарным диабетом I типа в 77 регионах, проведенный в январе 2019 года по инициативе Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ, только на покупку тест-полосок к глюкометрам семьи ежемесячно тратят 2-10 тыс. рублей, хотя они должны выдаваться бесплатно.
По существующему стандарту ребенку положено получать тест-полоски из расчета четыре штуки на день, то есть не менее 120 на месяц. Только четверть опрошенных подтвердили, что они получают полный объем расходников, предусмотренный законом. Однако и эти родители, как правило, вынуждены докупать тест-полоски – об этом заявили 80% респондентов.
В некоторых регионах до сих пор огромные проблемы с обеспечением тест-полосками
Фото: РИА Новости/Виталий Аньков
– Тест-полосок для глюкометра катастрофически не хватает, – поделилась с «Известиями» москвичка Анжела Камалетдинова, мать 10-летнего Эдгарда, который болеет сахарным диабетом более двух лет. – Чтобы контролировать сахар, нужно измерять его как минимум десять раз в день: утром и вечером, при каждом приеме пищи, после занятий спортом или волнений, при плохом самочувствии.
Сейчас Анжела тратит на тест-полоски примерно 2,5 тыс. рублей в месяц. Для нее это критично, потому что она совсем не может работать, даже на дому.
– Сегодня, например, я вообще не спала, потому что у Эдгарда не сбивался сахар. И такие ночи у нас бывают часто, – рассказала Анжела. – Днем мне постоянно приходится бегать в школу. Надо быть готовой в любой момент сорваться по звонку: «Мама, мне плохо».
В некоторых регионах до сих пор огромные проблемы с обеспечением тест-полосками, подтвердила «Известиям» президент благотворительного фонда помощи инсулинозависимым детям «Быть вместе» Наталья Лебедева.
– Полная беда в Калининграде, – отметила она. – На одном заседании объявляли такие цифры: из бюджета на эти расходники должно выделяться 530 млн рублей, а выделяется 15 млн. Ну что может регион купить на эти деньги?
«Я каждый день сидела на стульчике у двери класса»
Действительно, опрос показал, что в 59% семей один из родителей вынужден оставить работу, чтобы лечить ребенка с диабетом. Особенно тяжело приходится родителям-одиночкам.
Москвичка Олеся Хайваз одна растит сына Никиту. Он заболел почти три года назад, тогда мальчику было 10 лет.
– Я не работала целый год. Ходила каждый день с ним в школу, все шесть уроков сидела на стульчике у двери класса. На перемене мы с сыном мерили сахар, пили сок. Ведь как это происходит: получил двойку – сахар 16, толкнули – сахар 17. А Никита плохо видит, не всегда может разглядеть, какая доза установлена на шприце. Поэтому я сама колола ему инсулин, – рассказала она.
Для назначения помпы надо проболеть минимум год
Фото: Depositphotos/HdcPhoto
Помпы Олеся Хайваз добивалась тяжело. Врачи говорили, что для ее назначения надо проболеть минимум год. Если уровень гликированного гемоглобина у ребенка меньше 8,5, это означает, что за ним хорошо смотрят. Тогда его ставят на очередь и в течение года или двух могут предоставить аппарат. Олесе и Никите повезло – им в итоге помог благотворительный фонд.
Установка помп осуществляется в рамках оказания высокотехнологичной медпомощи. Однако, согласно опросу Совета, только 28% респондентов получили помпу от государства. Каждому десятому ребенку аппарат закупил благотворительный фонд. Каждый шестой ждет очереди на получение помпы или получил отказ в ее установке. 4% заявили, что отказались от помпы, потому что не смогут покупать расходники к ней.
– За помпами к нам всё еще обращаются и столица, и область, – отметила Наталья Лебедева. – В Москве 8 тыс. детей, которые должны быть на помпах, из них обеспечены единицы. Сейчас решили для установки помп класть детей в Морозовскую больницу. Но количество мест ограничено, очередь на госпитализацию – на полгода вперед. На самом деле ребенку совершенно не обязательно ставить помпу в стационаре. Это может амбулаторно сделать специально обученный врач или даже медсестра.
Формальное выздоровление
Неработающих мам поддерживают выплаты по уходу за ребенком-инвалидом. Но детям с сахарным диабетом устанавливают инвалидность до 14 лет, а потом большинству ее снимают. Особенно если родители хорошо следили за ребенком и он пришел к подростковому возрасту компенсированным и без осложнений. Но и осложнения не дают никаких гарантий на милость комиссии.
Детям с сахарным диабетом устанавливают инвалидность до 14 лет, а потом большинству ее снимают
Фото: depositphotos/photographee.eu
У 15-летней Кати Кондауровой стаж болезни семь лет. Есть осложнение на ноги – полинейропатия. В 14 лет Кате продлили инвалидность на год, но пообещали, что потом ее точно снимут.
– Как мне сказали на комиссии: «Если бы у нее отказал какой-нибудь орган, то мы бы продлили инвалидность», – рассказала мама Кати, Кристина Кондаурова. – Но у нее же уже не работает орган – поджелудочная железа! Разве этого недостаточно? Дочка часто плохо себя чувствует – при падении сахара она еле ходит. Как же можно снимать инвалидность?
Все семь лет болезни Кати Кристина не работала и понимает, что после такого перерыва устроиться будет очень трудно. А со снятием инвалидности семья потеряет пенсию и льготы.
Не образ жизни
В России сейчас более 42 тыс. детей живут с сахарным диабетом I типа. Заболеваемость растет: в 2017 году было зафиксировано 6102 новых случая, что на 50% больше, чем пятью годами раньше.
Опрос Совета показал, что у 41% детей с сахарным диабетом I типа заболевание плохо компенсировано – гликированный гемоглобин держится на неудовлетворительном уровне (7,6-9%) или наблюдается полная декомпенсация (показатель выше 9%). Это повышает риск развития осложнений – страдают нервная система, глаза, почки, другие органы.
– Кто-то сказал глупость, что диабет – это образ жизни. Диабет – это тяжелейшее страдание, – считает главный детский эндокринолог Минздрава России Валентина Петеркова. – Нет второго такого заболевания, при котором пальцы все исколоты. Когда маленький ребенок, колют в живот, в руку, в ногу, в спину.
В стране недостаточно детских эндокринологов
Фото: ТАСС/Александр Рюмин
По словам врача, сейчас значительно улучшилась ситуация с обеспечением детей лучшими препаратами инсулина. Но остается много проблем. В том числе с расходными материалами. Кроме того, в стране недостаточно детских эндокринологов – нужно 1,4 тыс. специалистов, а есть только около тысячи. В отдаленных районах, в сельской местности вместо эндокринолога прием часто ведут педиатры.
Проблема снятия инвалидности в 14 лет тоже очень серьезная.
– Наши дети не инвалиды, но инвалидность помогает им получить соцпакеты, – пояснила «Известиям» Валентина Петеркова. – Труднее всего приходится молодым людям от 18 до 24 лет. Они еще не имеют профессии, должны много учиться, а их перестают обеспечивать лекарствами и расходными материалами. В итоге самые плохие показатели сахара в крови как раз у людей в этом возрасте.
По ее мнению, один из вариантов решения проблемы – сохранение льготного обеспечения до 24 лет, как сделано, например, в Польше.
Пересмотреть стандарт
В России средняя продолжительность жизни у мужчин с сахарным диабетом – 50 лет, у женщин – 60 лет, рассказал руководитель секции «Медицина и фармацевтика» Совета при правительстве РФ Петр Родионов.
– Это очень низкий показатель. Во всем мире эта цифра выше как минимум на десять лет. Чтобы это изменить, надо решать вопрос с лекарственным обеспечением и с обеспечением всеми сопутствующими материалами, – это полностью коррелирует с задачей повышения продолжительности жизни, которую ставит нацпроект «Здравоохранение», – сказал Петр Родионов. – Чтобы обеспечить всех детей с сахарным диабетом I типа в России тест-полосками, в соответствии со стандартами нужно всего лишь 500 млн рублей в год. Это не такая катастрофически большая цифра.
Кроме того, эксперт считает необходимым пересмотреть сам стандарт, потому что он не соответствует современным врачебным рекомендациям.
– Мы считаем, что для детей необходимо выделять хотя бы 6-7 полосок в день. Минздраву следует актуализировать действующие стандарты, а также утвердить амбулаторные стандарты для лечения взрослых – их сейчас вообще нет, – отметил он.
Татьяна Голикова предлагает Минздраву проанализировать потребность в установке инсулиновых помп среди детей с сахарным диабетом
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем
На заседании Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере, которое состоялось 14 февраля в рамках Российского инвестиционного форума в Сочи, Петр Родионов попросил вице-премьера Татьяну Голикову поручить Росздравнадзору проверить, как регионы обеспечивают граждан средствами диагностики и расходными материалами. Минздраву России – изучить информацию об очередях на установку помп и представить предложения по обеспечению всех нуждающихся. А Минтруду – проработать вопрос установки детям инвалидности без переосвидетельствования до 18 лет.
Как заявила в четверг Татьяна Голикова, «настораживают оперативные данные Минздрава, согласно которым на 1 января 2019 года инсулиновыми помпами были обеспечено только 28% нуждающихся детей (9,4 тыс.) с диагнозом «диабет».
– В связи с этим считаю целесообразным поручить Росздравнадзору провести внеплановые проверки региональных органов исполнительной власти на предмет обеспечения граждан, в частности детей, страдающих сахарным диабетом, средствами диагностики и расходными материалами для помповых дозаторов инсулина. Одновременно предлагаю Минздраву проанализировать потребность в установке инсулиновых помп среди детей с сахарным диабетом и представить предложения по обеспечению всех нуждающихся, – сказала вице-премьер.
Как отметила Татьяна Голикова, по итогам 2017 года диагноз «диабет» был у 5 млн человек, что составляет чуть более 3% населения России.
Анкеты были направлены в комитеты здравоохранения субъектов РФ главным детским эндокринологам и включали вопросы по количеству, возрастному и половому составу детей с СД 1-го типа на конец отчетного года и о впервые выявленных в отчетном году случаях. В 2003 г. Впервые получены и проанализированы анкетные данные из всех 89 регионов РФ и прослежена динамика эпидемиологических показателей в период с 2001 по 2003 г. Рассчитывали показатели заболеваемости, распространенности и смертности на 100 000 детского населения (ДН), в качестве сведений о количественном и возрастном составе ДН в субъектах РФ при вычислениях использовали данные “Всероссийской переписи населения 2002”. Для расчета коэффициентов заболеваемости, элиминирующих влияние различной возрастной структуры, вычисляли стандартизованные коэффициенты методом прямой стандартизации, который применяется в тех случаях, когда имеются сведения о возрастном составе сравниваемых групп населения и о возрастном распределении заболевших. Вычисляют повозрастные показатели заболеваемости, а за стандарт берут возрастной состав населения. Стандартизованные коэффициенты представляют показатели заболеваемости сравниваемых групп населения такими, какими они являлись бы, если бы эти группы имели одинаковый возрастной состав. Нами использован мировой стандарт детской популяции, в которой подгруппы детей (0-4, 5-9, 10-14 лет) распределены в равном процентном соотношении по возрасту и полу. Исчисляемые в каждой возрастной группе показатели заболеваемости на 100 000 населения перемножаются на соответствующие числа возрастного распределения стандарта, произведения делятся на 100, 1000, 10 000 в зависимости от того, как был насчитан стандарт, и суммируются, в результате получаются стандартизованные коэффициенты заболеваемости на 100 000 населения. Для анализа тренда заболеваемости за 2001-2003 гг. нами рассчитаны следующие показатели: 1. Абсолютный прирост/ убыль, характеризующий изменение явления за интервал времени. Получают путем вычитания из
Рис. 1. Заболеваемость (на 100 000 ДН, ось ординат) по возрастным группам в федеральных округах РФ на 01.01.04.
данных последующего периода данных предыдущего. Если ряд возрастает, прирост положительный, если убывает – отрицательный. 2. Темп роста/снижение показывает соотношение в процентах последующего и предыдущего уровней. Если прирост положительный, то показатель более 100%, если отрицательный – менее 100%. 3. Темп прироста показывает, на сколько процентов увеличился или уменьшился уровень явления, вычисляется путем вычитания из показателя темпа роста 100. Если прирост положительный, показатель более 0, если отрицательный – менее 0. 4. Абсолютное значение 1% прироста характеризует значение (“стоимость”) 1% прироста изучаемого явления. Показатель может быть вычислен путем деления абсолютного прироста на темп прироста. (Является одним из самых существенных, поскольку “стоимость” 1% темпа роста и прироста в различных совокупностях разная.)
На 01.01.04 в России зарегистрировано 14 690 детей в возрасте от 0 до 14 лет, больных СД 1-го типа. Число новых случаев заболевания в 2003 г. составило 2475. В среднем по РФ распространенность СД 1-го типа составила 55,27 (24,88-90,63), заболеваемость – 9,24 (3,39-14,06), смертность – 0,08 (0-0,26) на 100 000 ДН. Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составил 8,84 (6,20-12,26) на 100 000 ДН. Показатель заболеваемости увеличивался с возрастом и был наибольшим в 10-14 лет (12,45 на 100 000 ДН; рис. 1). Заболеваемость была более высокой среди сельского населения (10,27 против 8,92 на 100 000 ДН). В целом по России основные эпидемиологические показатели были близки к средним показателям в мире и сохраняли в своем развитии те же тенденции, что и в предыдущие годы (2001 – 2002 гг.).
Распространенность, заболеваемость СД 1-го типа у детей за 2003 г. были проанализированы отдельно по 7 федеральным округам (рис. 2). Проведен сравнительный анализ этих показателей за
- 2003 гг.
Северо-Западный федеральный округ (СЗФО)
Зарегистрировано 1812 детей с СД 1-го типа, из них 325 заболели в 2003 г. Самая высокая заболеваемость в. округе зарегистрирована в Санкт-Петербурге и Вологодской области (20,90 и 20,50 на 100 000 ДН соответственно), наименьшая – в Ненецком АО (0 на 100 000 ДН). Самая высокая распространенность отмечена в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (116,42 и 103,72 на 100 000 ДН соответственно), наименьшая – в Ненецком АО (52,09 на 100 000 ДН). Средний показатель смертности составил 0,099 на 100 000 ДН. Среди сельского населения как заболеваемость, так и распространенность были более высокими, чем среди городского (16,44 против 10,84 и 112,18 против 76,54 на 100 000 ДН). Показатель заболеваемости по возрастным группам был наивысшим в группе 10-14 лет (16,38 на 100 000 ДН) при стандартизированном по возрасту показателе 12,26 на 100 000 ДН. В целом в СЗФО зарегистрированы наивысшие по России средние показатели распространенности (76,66 на 100 000 ДН) и заболеваемости (13,07 на 100 000 ДН).
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил 0,73, что ниже показателя за
- 2002 гг. (1,15), темпы роста и прироста за
2003 гг. составили соответственно 105,92 и 5,92%, значение 1% прироста было равным 0,12. В 2001-2002 гг. эти показатели составили соответственно 110,28, 10,28% и 0,11. Таким образом, повышение уровня заболеваемости СД 1-го типа в СЗФО в 2003 г. сохранялось при некотором снижении темпов ее прироста.
Центральный федеральный округ (ЦФО)
В регионе зарегистрировано 4136 детей, больных СД 1-го типа, в возрасте от 0 до 14 лет, из них 709 заболели в 2003 г. Наибольшая заболеваемость отмечена в Москве, Тульской, Орловской и Воронежской областях (соответственно 16,15, 15,50, 15,28 и 14,70 на 100 000 ДН), причем, оставаясь, как и в 2002 г., максимальной в Москве (14,1 на 100 000 ДН), она значительно повысилась в Орловской области (15,28 против 7,2 на 100 000 ДН в
- г.). Средний показатель заболеваемости в ЦФО составил 12,28 на 100 000 ДН. Средний показатель заболеваемости в округе был более высоким среди сельского населения (13,71 против 10,77 на 100 000 ДН), так же как и в 2002 г. Показатель заболеваемости был наивысшим в возрастной группе 10-14 лет (15,15 на 100 000 ДН), при стандартизованном по возрасту показателе 11,51 на 100 000 ДН. Максимальной распространенность СД 1-го типа у детей оказалась в Липецкой области (115,73 на 100 000 ДН), высокая распространенность отмечена в Москве, Владимирской, Тверской областях (соответственно 99,20, 85,00 и 79,68 на 100 000 ДН), наименьшая – в Рязанской, Белгородской, Ивановской, Курской областях (соответственно 54,03, 59,70 и 60,60 на 100 000 ДН). Высокая заболеваемость соответствовала высокой распространенности СД. Средний показатель распространенности в ЦФО составил 73,77 на 100 000 ДН. Показатель смертности был равным 0. Таким образом, ЦФО оказался на 2-м месте в РФ после СЗФО по показателям заболеваемости и распространенности СД 1-го типа.
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002-
- гг. составил 0,51, что несколько выше показателя за 2001-2002 гг. (0,17), темпы роста и прироста за 2002-2003 гг. составили соответственно 104,33 и 4,33%, значение 1% прироста было равным 0,12.
Приволжский федеральный округ (ПФО)
Зарегистрировано 3068 детей, больных СД 1-го типа, из них 474 заболели в 2003 г. Наибольшая заболеваемость (13,50 на 100 000 ДН) отмечена в Ульяновской области и, так же, как и в 2002 г., в Самарской области (12,80 и 13,9 на 100 000 ДН соответственно). Наименьшая заболеваемость отмечена в Коми-Пермяцком АО (3,50 на 100 000 ДН). Наибольшая распространенность СД отмечена в Самарской (123,10 на 100 000 ДН), Кировской (84,8 на 100 000 ДН), Оренбургской (73,5 на 100 000 ДН) и Ульяновской (78,64 на 100 000 ДН) областях, а также в Республике Мордовия (80,73 на 100 000 ДН), наименьшая – в Коми-Пермяцком АО (28,05 на 100 000 ДН). Показатели распространенности и заболеваемости были более высокими среди сельского населения (79,65 против 49,80, 12,35 против 7,81 на 100 000 ДН соответственно). Максимальной была заболеваемость в возрастной группе 10- 14 лет (15,11 на 100 000 ДН) при стандартизованном по возрасту показателе 8,47 на 100 тысяч ДН. Смертность составила 0,08 на 100 000 ДН. В целом в ПФО, как и в 2002 г., распространенность была несколько более высокой (57,92 на 100 000 ДН), а заболеваемость несколько более низкой (8,75 на 100 000 ДН), чем средние показатели в России.
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил -0,26, что несколько выше показателя за 2001-2002 гг. (-0,08), темпы роста и прироста за 2002-2003 гг. составили соответственно 99,11 и -2,89%, абсолютное значение 1% прироста было равным 0,09. Таким образом, в ПФО за 2002- 2003 гг. отмечено некоторое снижение заболеваемости СД 1-го типа.
Южный федеральный округ (ЮФО)
Зарегистрировано 2077 детей с СД 1-го типа, из них 364 заболели в 2003 г. Показатель заболеваемости был наибольшим в республиках Адыгея (13,90 на 100 000 ДН) и Кабардино-Балкария (12,72 на 100 000 ДН), наименьшим – в Чеченской Республике (1,9 на 100 000 ДН) и в Республике Дагестан (2,8 на 100 000 ДН). Наибольшая распространенность отмечена в Краснодарском крае (67,86 на 100 000 ДН) и в Волгоградской области (66,70 на 100 000 ДН), наименьшая – в Чеченской Республике (9,6 на 100 000 ДН), республиках Дагестан (11,57 на 100 000 ДН) и Калмыкия (12,2 на 100 000 ДН). Показатели распространенности и заболеваемости были более высокими среди городского населения (49,03 против 40,86; 9,03 против 8,92 на 100 000 ДН). Заболеваемость в возрастных группах 10-14 лет (10,02 на 100 000 ДН) и 5-9 лет (9,00 на 100 000 ДН) значительно превышала таковую в группе 0-4 года (3,79 на 100 000 ДН). Стандартизованный по возрасту показатель составил 7,59 на 100 000 ДН. Смертность составила 0,05 на 100 000 ДН. В среднем в ЮФО показатели распространенности (44,94 на 100 000 ДН) и заболеваемости (8,45 на 100 000 ДН) были ниже средних показателей в России.
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил -0,54, что практически равно показателю за 2001-2002 гг. (-0,51), темпы роста и прироста за 2002-2003 гг. составили соответственно 94,07 и -5,93%, значение 1% прироста было равным 0,091. Таким образом, в ЮФО практически не наблюдалось повышение уровня заболеваемости СД 1-го типа у детей.
Уральский федеральный округ (УФО)
В УФО зарегистрировано 1295 детей с СД 1-го типа, из них 209 заболели в 2003 г. (данные по Тюменской области представлены не полностью, только по югу области). Наибольшие показатели заболеваемости и распространенности отмечены в Челябинской области (соответственно 10,46 и 63,64 на 100 000 ДН) и Ханты-Мансийском АО (соответственно 9,80 и 65,47 на 100 000 ДН) с преобладанием среди городского населения, наименьшие – в Ямало-Ненецком АО (соответственно 5,2 и 47,91 на 100 000 ДН). Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составил 8,44 на 100 000 ДН, наиболее высокий – в группе 10-14 лет (11,15 на 100 000 ДН). Показатель смертности был равен 0,26 на 100 000 ДН и оказался самым высоким среди других федеральных округов РФ. Средние показатели заболеваемости (8,19 на 100 000 ДН) и распространенности (52,91 на 100 000 ДН) были ниже, чем средние по России, вероятно, за счет неполно представленных по Тюменской области данных (по сравнению с 2002 г. – 59,9 и 9,01 на 100 000 ДН соответственно).
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил -3,09, темпы роста и прироста за 2002-2003 гг. – соответственно 72,61 и -27,39%, значение 1% прироста было равным 0,11. Говорить о снижении роста заболеваемости СД 1-го типа в УФО неправомерно в связи с отсутствием полной информации по Тюменской области.
Сибирский федеральный округ (СФО)
Зарегистрировано 1820 детей, из них 302 с дебютом СД в 2003 г. Наибольший показатель заболеваемости в округе отмечен в Новосибирской (12,00 на 100 000 ДН) и Омской (11,58 на 100 000 ДН) областях, распространенности – в Красноярском крае (63,80 на 100 000 ДН) и Новосибирской области (63,60 на 100 000 ДН). В Агинском, Бурятском и Эвенкийском АО в 2003 г. не заболел ни один ребенок. Наименьшая распространенность отмечена в Таймырском АО (10,75 на 100 000 ДН) и Республике Тыва (11,10 на 100 000 ДН). Средний показатель заболеваемости был наиболее высоким в возрастной группе 5-9 лет (9,55 на 100 000 ДН) при стандартизованном по возрасту – 7,39 на 100 000 ДН. В целом в СФО распространенность (39,44 на 100 000 ДН) и заболеваемость (7,12 на 100 000 ДН) были более низкими, чем в среднем по России. Смертность составила 0,04 на 100 000 ДН.
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил -0,63, что ниже показателя за
- 2002 гг. (0,45), темпы роста и прироста за
- 2003 гг. составили соответственно 91,87 и -8,13%, значение 1% прироста было равным 0,076. В 2001-2002 гг. эти показатели были соответственно равны 106,16, 6,16% и 0,073. Таким образом, в СФО не наблюдалось увеличение заболеваемости СД 1-го типа у детей по сравнению с 2001 и 2002 г.
Дальневосточный федеральный округ (ДФО)
В ДФО зарегистрировано 482 ребенка с СД 1-го типа, из них 92 заболели в 2003 г. Наибольший показатель заболеваемости отмечен в Хабаровском крае (11,54 на 100 000 ДН), распространенности – в Амурской (58,80 на 100 000 ДН) и Магаданской (57,47 на 100 000 ДН) областях. В Корякском АО на 5605 ДН не было детей, больных СД 1-го типа. Заболеваемость в ДФО была более высокой среди городского населения (9,11 против 3,63 на 100 000 ДН). В возрастной группе 10-14 лет заболеваемость оказалась максимальной (11,48 на 100 000 ДН) при стандартизированной – 6,20 на 100 000 ДН. В целом в ДФО показатель заболеваемости (6,84 на 100 000 ДН) СД 1-го типа в детской популяции был самым низким в РФ, а распространенность (41,26 на 100 000 ДН) – одной из самых низких, за исключением СФО. Показатель смертности был равен 0.
Абсолютный прирост заболеваемости в 2002- 2003 гг. составил 1,6, что выше показателя за 2001 –
- гг. (0,22), темпы роста и прироста за 2002-
гг. составили соответственно 130,53 и 30,53%, значение 1% прироста было равным 0,05. В 2001 – 2002 гг. эти показатели были соответственно равны 104,38, 4,38% и 0,05. Таким образом, в ДФО в 2001-2003 гг. отмечалось постоянное увеличение заболеваемости СД 1-го типа у детей. Это явление может объясняться в том числе улучшением поступления информации о больных СД 1-го типа детях из регионов, входящих в состав округа.
Таблица 1
Заболеваемость и распространенность СД 1-го типа у детей в РФ в 2001-2003 гг. (на 100 000 ДН)
Федеральный округ | Заболеваемость | Распространенность | ||||
ГОД | год | |||||
2001 | 2002 | 2003 | 2001 | 2002 | 2003 | |
Северо-Западный | 13,20 | 12,34 | 13,07 | 68,70 | 75,93 | 76,66 |
Центральный | 11,60 | 12,49 | 12,28 | 66,40 | 70,02 | 73,77 |
Приволжский | 8,50 | 9,01 | 8,75 | 54,40 | 59,69 | 57,92 |
Южный | 9,60 | 9,13 | 8,56 | 53,70 | 46,17 | 44,94 |
Уральский | 9,90 | 11,28 | 8,19 | 67,05 | 62,57 | 60,15 |
Сибирский | 7,00 | 7,79 | 7,12 | 39,60 | 44,69 | 39,44 |
Дальневосточный | 7,10 | 6,12 | 6.84 | 32,70 | 37,72 | 41,26 |
По России | 9,56 | 9,74 | 9,24 | 54,65 | 56,68 | 55,27 |
Обобщая сведения, полученные по анкетным данным из министерств и комитетов здравоохранения субъектов РФ, можно отметить, что в 2003 г. структура и основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД 1-го типа у детей в РФ остались такими же, как и в 2001-2002 гг. (табл. 1).
Значительные различия по уровню заболеваемости были отмечены в предыдущие годы между федеральными округами, расположенными в различных географических областях России. Наибольшая заболеваемость в России среди городского и сельского населения по-прежнему сохранялась в СЗФО. Показатели заболеваемости в ДФО и СФО оставались в 2 раза ниже, чем в СЗФО. Тенденция к снижению заболеваемости сохранялась в ЮФО. Таким образом, в пределах России прослеживается феномен “градиента” запад-восток, север-юг.
При анализе заболеваемости в федеральных округах РФ по возрастным группам наиболее высокие показатели выявлены в группе 10-14 лет. Однако в 2003 г. в ЮФО и СФО отмечен прирост заболеваемости и в группе 5-9 лет. В 2002 г. в ДФО самый высокий показатель заболеваемости отмечен у детей в группе 0-4 года (8,6 на 100 000 ДН).
Наибольшая заболеваемость регистрировалась в 2003 г., так же как и в 2002 г., среди сельского населения, хотя распространенность СД 1-го типа среди сельского и городского населения была практически одинаковой. В 2002 г. было отмечено достоверное повышение этих показателей среди городского населения только в двух округах – УФО и СФО (соответственно 10,72 против 5,99 и 8,76 против 4,01 на 100 000 ДН), где сосредоточено большое количество крупных промышленных комплексов. Однако в 2003 г. подобные показатели отмечены только в ЮФО.
Вторым источником информации для оценки эпидемической ситуации по СД 1-го типа у детей в России был ГРСД. Анализ базы данных за 2003 г. показал, что информация была представлена из 61 (68,5%) региона РФ. Обобщенные данные приведены в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что количество детей, больных СД 1-го типа, по анкетным данным, представленным главными детскими эндокринологами из 61 региона РФ, в 1,5 раза больше, чем зарегистрировано в ГРСД. Только в 14 регионах РФ количество больных, зарегистрированных в ГРСД совпадало с анкетными данными (Архангельская, Воронежская, Кемеровская, Кировская, Новосибирская, Омская, Пермская, Смоленская, Тюменская области, Республики Башкортостан, Бурятия, Саха (Якутия), Чукотский АО и Еврейская автономная область). Средние показатели распространенности и заболеваемости по РФ в ГРСД были ниже полученных по данным анкет в 1,5 и 1,1 раза соответственно.
Количество новых случаев СД 1-го типа у детей в 2003 г. по данным ГРСД и анкет составляло соответственно 1063 и 1616 и совпадало в 13 регионах РФ (Тульская, Ульяновская, Кемеровская, Кировская, Новосибирская, Пермская области, Приморский и Краснодарский края, республики Бурятия, Чувашия, Калмыкия, Коми, Мордовия).
Ни в одном федеральном округе показатель заболеваемости в ГРСД не совпадал с таковым по анкетным данным.
В 2003 г. в базу данных ГРСД не представили информацию следующие регионы: Калужская, Рязанская, Псковская, Новгородская, Волгоградская, Свердловская, Челябинская области, республики Адыгея, Чеченская, Кабардино-Балкария, Тыва, Татарстан, Удмуртия, Санкт-Петербург, Краснодарский и Ставропольский края, Ямало-Ненецкий, Таймырский, Эвенский, Агинский Бурятский, Коми-Пермяцкий АО.
Таблица 2
Эпидемиологические показатели СД 1-го типа у детей за 2003 г. по 61 региону РФ (ГРСД и анкетные данные)
Показатель | Анкетные данные | ГРСД |
Количество детей с СД 1-го типа в РФ | 10 671 | 6984 |
Распространенность на 100 000 ДН в РФ | 54,3 | 35,2 |
Заболеваемость на 100 000 ДН в РФ | 9,4 | 7,9 |
Распространенность на 100 000 ДН: | ||
в СЗФО | 72,8 | 30,85 |
в ЦФО | 70,5 | 35,01 |
в ПФО | 64,9 | 40,01 |
в УФО | 65,23 | 40,68 |
в ЮФО | 41,0 | 23,0 |
в СФО | 39,4 | 34,0 |
в ДФО | 37,7 | 25,5 |
Заболеваемость на 100 000 ДН: | ||
в СЗФО | 13,07 | 3,4 |
в ЦФО | 12,28 | 10,0 |
в ПФО | 8,75 | 10,0 |
в УФО | 9,8 | 3,78 |
в ЮФО | 8,45 | 7,9 |
в СФО | 7,12 | 10,4 |
в ДФО | 5,6 | 2,39 |
Заключение
Таким образом, оценка полученной информации из ГРСД позволила выявить ряд ошибок и неточностей, допускаемых при создании Федерального регистра диабета, которые, по нашему мнению, можно устранить следующим образом:
- Повысить компетентность операторов в региональных центрах, осуществляющих сбор, анализ и передачу информации в АИС “ГРСД”.
- Использовать точные демографические показатели в регионах.
- Усовершенствовать программное обеспечение “Регистр диабета 2002”.