Заболевание кости при сахарном диабете
Наш эксперт – старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры эндокринологии Лариса Марченкова.
Повышенный риск
Основные факторы риска остеопороза – нехватка в организме витамина D и кальция. У больных диабетом к этому добавляется дефицит инсулина – гормона, который не только регулирует уровень сахара в крови, но и принимает непосредственное участие в формировании костей.
При его недостатке страдает процесс минерализации и образования костной ткани. Это особенно заметно у детей с диабетом первого типа (инсулинозависимым). У них развивается дефицит костной массы, и, став взрослыми, они могут заболеть остеопорозом очень рано – в 25–30 лет. Ослаблены кости и у людей с диабетом второго типа, когда инсулина в поджелудочной железе вырабатывается достаточно, но он плохо усваивается тканями организма. В целом, по данным научных исследований, патологические изменения костной системы встречаются примерно у половины диабетиков. Вот почему эндокринологи сегодня все чаще называют остеопороз «недооцененным осложнением сахарного диабета».
Страдающие «сахарной болезнью» особенно уязвимы для переломов. При диабете второго типа женщина старше 50 лет рискует сломать шейку бедра почти вдвое больше, чем ее здоровые сверстницы. При диабете первого типа цифра еще более впечатляющая: переломы шейки бедра в этом случае бывают в 7 раз чаще, чем у неболеющих.
Основная причина подобных травм – падения. От них не застрахован никто. Однако факторы риска при сахарном диабете очень специфичны и часто обусловлены осложнениями болезни.
Пациенты могут потерять сознание и упасть из-за гипогликемии – состояния, когда резко понижается уровень сахара в крови. К факторам риска относится также нарушение зрения из-за развития диабетической катаракты или ретинопатии. Больные диабетом нередко теряют равновесие – из-за автономной или периферической невропатии, а также из-за возможного снижения артериального давления. И наконец, у многих пациентов наблюдается синдром диабетической стопы, который уменьшает устойчивость.
Профилактика возможна!
К счастью, остеопороз, при всей своей необратимости, – одно из немногих заболеваний, которые можно предотвратить. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает различные антиостеопоротические препараты. Наиболее хорошо изучены соли кальция и витамин D, именно они составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Другие обязательные составляющие в борьбе с недугом – содержащая кальций диета и активный образ жизни.
Каких-либо особенных схем лечения остеопороза у больных сахарным диабетом нет. Главная задача – компенсировать основное заболевание, не допускать кризисных состояний и скачков уровня сахара в крови (как его повышенного содержания, так и резкого снижения). А также по возможности устранить или снизить факторы риска. Если диабетик будет тщательно следить за своим состоянием, не нарушать время инъекций инсулина и приема сахаропонижающих препаратов, соблюдать диету и технику безопасности, регулярно заниматься физкультурой, он сможет существенно снизить риск развития остеопороза.
Особую роль в профилактике остеопороза при диабете играют занятия гимнастикой. Они помогают повысить мышечный тонус и подвижность суставов, избавляют от болей в спине, формируют «мышечный корсет», который поддерживает позвоночник. Кроме того, гимнастика благоприятно влияет на обмен веществ, что крайне важно для людей с диабетом.
Не стоит отказываться диабетикам и от занятий спортом: плавания, бега трусцой, ходьбы и танцев. Но здесь важно знать меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длинное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость – они увеличивают силу мышц спины, живота и ног, а это – важная составляющая профилактики падений.
Что у вас на обед?
Чтобы кости были прочными, необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция и витамина D, без которого кальций не усваивается. Сегодня во многих странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления этих веществ в разные периоды жизни. Так, специалисты Национального института здоровья США рекомендуют повышенное потребление кальция (1200–1500 мг/сутки) подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин в возрасте 25–50 лет и для мужчин в возрасте 25–65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Женщины старше 50 и мужчины старше 65 лет должны потреблять за день не менее 1500 мг кальция.
В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, он содержит не более 600–800 мг кальция в сутки.
Чтобы исправить положение, необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительным и животным белком, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры, морская рыба, овощи и зелень, семена и орехи, злаковые и фрукты. Но больше всего его в молочных продуктах: 1 литр молока или кефира – это суточная норма. Понять, сколько кальция вы получаете за день, можно, применив простую формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усредненная цифра содержания кальция во всех остальных продуктах питания, съеденных за день).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 МЕ, старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.
Лучший его источник – солнечные лучи, под влиянием которых он синтезируется в коже. Но витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.
Если у вас сахарный диабет, широко известный как диабет, вы знаете о возможных осложнениях диабета, которые могут повлиять на различные органы тела, включая глаза, почки и сердце. Но есть еще одна вещь, которую следует учитывать — это риск заболеваний костей. По сравнению с людьми без диабета, люди с диабетом 1 и 2 типа имеют более высокий риск переломов, особенно бедра.
Хотя точная связь между диабетом и повышенным риском заболеваний костей и переломов не совсем понятна, исследователи соглашаются, что связь существует и что снижение риска возможно.
Вот что вам нужно знать о различных заболеваниях костей и суставов, связанных с диабетом, и о том, как снизить риск переломов или заболеваний костей:
Сахарный диабет
Диабет — это нарушение обмена веществ. Эти расстройства возникают, когда процесс метаболизма нарушается и заставляет организм вырабатывать слишком много или слишком мало вещества, которое организм должен назвать здоровым2. В случае диабета этим веществом является инсулин.
Что касается диабета, метаболизм начинается, когда глюкоза (сахар) из переваренной пищи попадает в кровоток. Как правило, глюкоза будет использоваться клетками для получения энергии, необходимой организму для выполнения различных функций. Но для того, чтобы глюкоза попала в кровоток и обеспечила клетки энергией, необходим инсулин.
Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, отвечает за перемещение глюкозы из кровотока в клетки, чтобы обеспечить вас кислородом, который вам необходим ежедневно.
Но у людей с диабетом организм вырабатывает слишком много или слишком мало инсулина или неправильно реагирует на вырабатываемый инсулин.
У людей с диабетом 1 типа (СД1) их организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. СД1 чаще встречается у детей и молодых людей. Диабет 2 типа (СД2) заставляет организм не вырабатывать достаточно инсулина и не реагировать на вырабатываемый инсулин. СД2 чаще встречается у пожилых людей, у которых может быть избыточный вес или они неактивны. На СД2 приходится около 90% всех случаев диабета.
Заболевания костей, связанные с диабетом
Заболевание костей — это любое заболевание, которое вызывает повреждение скелета и делает кости слабыми и уязвимыми для переломов (переломов костей). Слабые кости не являются нормальным явлением старения, как и переломы. И хотя крепкие кости начинаются с детства, улучшить их здоровье может любой человек в любом возрасте.
Заболевания костей, связанные с диабетом, включают остеопороз, остеопению, стопу Шарко, синдром диабетической руки, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, замороженное плечо и контрактуру Дюпюитрена.
Остеопороз
Одним из наиболее распространенных заболеваний костей является остеопороз, характеризующийся низкой костной массой и структурным разрушением костных тканей. Это может привести к нестабильности костей и повышенному риску переломов бедер, запястий, коленей и позвоночника.
Остеопороз можно предотвратить и вылечить, но он поражает многих людей с возрастом. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопоротическими переломами, как и каждый пятый мужчина старше 50 лет. Низкая плотность костной ткани связана с остеопорозом, который возникает, когда кости теряют жизненно важные минералы, такие как кальций. В результате этой потери кости становятся слабыми и легко ломаются. Люди с диабетом, как правило, имеют более низкое качество костей, что увеличивает риск остеопороза.
Остеопения
При остеопении кости слабее, чем обычно. Однако масса и плотность костей недостаточно низкие, чтобы кости легко ломались. Остеопению можно рассматривать как промежуточное звено между сильными и здоровыми костями и остеопорозом.
Исследования показывают, что остеопения является установленным осложнением СД1, особенно у людей, принимающих высокие дозы инсулина.7
Нога Шарко
Стопа Шарко, также известная как нейропатическая остеоартропатия Шарко, является осложнением диабета, вызывающим деформации стопы и лодыжки. Симптомы включают отек, покраснение и видимую деформацию.
Лечение стопы Шарко включает использование вспомогательных устройств (для снятия давления с пораженного сустава) и специальной обуви (для заживления сустава). Хирургия рассматривается, когда другие варианты не помогли.
Синдром диабетической руки
Синдром диабетической руки, также известный как диабетическая хироартропатия, является осложнением диабета 1 и 2 типа, когда движение пальцев ограничено, а руки становятся восковыми и толстыми. Синдром диабетической руки чаще встречается у людей с давним неконтролируемым диабетом.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH), также называемый болезнью Форестье, представляет собой тип артрита, который поражает сухожилия и связки, в основном позвоночника. DISH вызывает кальцинирование (затвердевание) тканей и образование костных шпор в областях позвоночника, которые соединяются с костью.
DISH также может вызывать костные шпоры в бедрах, коленях, плечах, руках и ногах, а также кальцификацию костей по всему телу. СД2 или любое другое заболевание, повышающее уровень инсулина, может вызвать у человека это заболевание.
Замороженное плечо
Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, возникает, когда связки вокруг плеча воспаляются и становятся жесткими. И воспаление, и диабет затрудняют рутинное заживление, из-за чего плечевой сустав становится настолько жестким, что может затруднять простейшие действия — например, застегивание рубашки.
Замороженное плечо — болезненное состояние, на устранение которого могут уйти месяцы или годы. Его лечат физиотерапией, противовоспалительными препаратами и инъекциями кортикостероидов. Исследования показывают, что у людей с неуправляемым диабетом вероятность заморозки плеча в пять раз выше, чем у их сверстников без диабета.10
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена, также называемая ладонной фасцией, представляет собой заболевание кисти, при котором соединительные ткани под кожей руки постепенно становятся толстыми и сильно покрываются рубцами. Хотя заболевание не всегда болезненно, оно ограничивает движения пальцев и может привести к их сгибанию и сгибанию к ладони.
Диабет является фактором риска, и люди с диабетом несут в 3,06 раза более высокий риск развития болезни Дюпюитрена.11 Люди с диабетом 1 типа имеют самый высокий риск развития контрактуры Дюпюитрена.
Как диабет влияет на здоровье костей
Симптомы диабета, связанных с проблемами опорно-двигательного включают боль в суставах, отечность и скованность, боль в мышцах, снижается способность двигаться суставы, сустав и кости уродство, и иголках ощущение (неудобно покалывание или покалывания) в руках, ногах, руках , и ноги.
Крайне важно как можно раньше сообщить врачу о любых симптомах со стороны скелетно-мышечной системы.
Неконтролируемые диабет может привести к разрушению костно-мышечной системы, которая включает в себя ваши кости, суставы, связки и сухожилия. Диабет также связан с артритом. Термин артрит относится к различным типам состояний, которые вызывают болезненное воспаление и жесткость суставов.
Люди с диабетом, особенно с СД1, как правило, имеют более низкое качество костей и повышенный риск переломов.12 СД1 поражает молодых людей, когда их костная масса еще растет. Пиковая костная масса — это максимальная прочность и плотность, которых могут достичь кости. Низкая пиковая костная масса увеличивает риск остеопороза с возрастом.
Люди, которые давно страдают диабетом, плохо контролируют уровень сахара в крови или принимают инсулин, по всей видимости, имеют самый высокий риск возникновения проблем с костями и суставами. зрение, может способствовать падению и переломам.
Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют более высокую плотность костей из-за увеличения массы тела, поэтому у них часто не диагностируется низкая плотность костей или остеопороз. Отсутствие каких-либо признаков низкой костной массы означает, что они не используют возможности для предотвращения и снижения риска переломов.
Их риск выше, чем для других людей, не страдающих СД2. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что прочность костей у людей с СД2 на 10% меньше, чем у их сверстников без этого заболевания.
Снижение риска диабетических заболеваний костей
Для всех, в том числе для людей с диабетом, лучший способ сохранить здоровье костей — это регулярные упражнения, сбалансированное питание и выбор здорового образа жизни.
Регулярное упражнение
Ваша костно-мышечная система хорошо реагирует на тренировки, делая кости сильнее. Лучшими видами деятельности для здоровья костей являются упражнения с отягощением и силовые тренировки.
К упражнениям с отягощением относятся бег трусцой, подъем по лестнице, ходьба, танцы, работа в саду и игра в теннис. Если вы можете выполнять силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей и отжимания, они также могут помочь сделать кости более крепкими и улучшить баланс.
Рацион питания
Ежедневный сбалансированный рацион включает фрукты и овощи, нежирное мясо и рыбу, цельнозерновые продукты, орехи и семена, а также обезжиренные и нежирные молочные продукты и другие продукты, богатые кальцием. Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D и кальция для здоровья костей.
Образ жизни
И курение, и алкоголь вредны для костей.6 Курящие женщины могут раньше вступить в менопаузу, что также означает, что у них может значительно раньше развиться потеря костной массы из-за снижения эстрогена. Алкоголь может вызвать потерю костей и переломы, потому что люди, которые много пьют, плохо питаются и имеют повышенный риск падений.
Последствия курения сигарет на здоровье костно-мышечной системы
Вы должны работать со своим врачом, чтобы контролировать и контролировать уровень сахара в крови. Спросите, нужны ли вам лекарства для улучшения плотности костей, предотвращения и лечения остеопороза и / или снижения риска переломов.
Если вы все еще беспокоитесь о здоровье своих костей, попросите своего врача сделать тест на плотность костей. Этот тест — безболезненный способ обнаружить низкую плотность костной ткани и остеопороз.
Заключительные советы
Диабет не означает, что вы обречены на болезнь костей. Если вы знаете, что у вас есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез, поговорите со своим врачом на ранней стадии, чтобы вы могли работать вместе, чтобы предотвратить и выявить проблемы с костями до того, как они ухудшатся.
Позвоните своему врачу, если у вас появятся отек, покраснение, онемение или боль в костях, мышцах или суставах. Эти симптомы необходимо устранять как можно быстрее.
Хотя многие заболевания костей неизлечимы, лечение может минимизировать боль, отек, скованность и другие неудобства, а также снизить риск деформации и инвалидности. Большинство людей могут иметь хорошее качество жизни и позитивный настрой, несмотря на диабет и проблемы с костями.
15.01.2020
Диабет повышает риск развития различных заболеваний костей и суставов. Определенные факторы, такие как повреждение нервов (диабетическая невропатия), заболевания периферических артерий и ожирение, могут способствовать этим проблемам, но часто причина остается неясной.
Заболевания костей и суставов при сахарном диабете
Со временем, если человек не получает эффективное лечение, диабет может привести к нарушению опорно-двигательного аппарата. Определенные заболевания суставов имеют тенденцию развиваться у людей с диабетом 1 или 2 типа.
Ключом к победе при болях в суставах, связанных с диабетом, является раннее выявление. Хотя эти состояния не поддаются лечению, существуют способы лечения, помогающие минимизировать боль и дискомфорт. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений.
Сустав Шарко
Сустав Шарко, также называемый невропатической артропатией, возникает, когда сустав разрушается из-за повреждения нерва – распространенного осложнения диабета. Сустав Шарко в первую очередь поражает ноги.
Симптомы. Человек может почувствовать онемение и покалывание или потерю чувствительности в пораженных суставах. Они могут стать теплыми, красными и опухшими и стать нестабильными или деформированными. Пораженный сустав может быть не очень болезненным, несмотря на его внешний вид. На ранних стадиях сустав Шарко имеет симптомы, схожие с симптомами остеоартрита.
Лечение. При раннем обнаружении прогрессирование заболевания может быть замедлено. Может помочь ограничение активности и использование ортопедических опор для пораженного сустава и окружающих структур.
Синдром диабетической руки
Синдром диабетической руки, также называемый диабетической хайропатией, представляет собой заболевание, при котором кожа на руках становится восковой и утолщенной. Это приводит к тому, что движение пальцев ограничено. Что вызывает синдром диабетической кисти, неизвестно. Чаще всего встречается у людей, которые давно болеют диабетом.
Симптомы. При диабетической хайропатии не удастся полностью вытянуть пальцы или сжать ладони.
Лечение. Лучшее лечение – это контроль за уровнем глюкозы в крови. Физиотерапия может замедлить прогрессирование этого состояния, но ограниченная подвижность может быть необратимой.
Остеоартрит
Артроз – это заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща. Это может повлиять на любой сустав в теле. Люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития остеоартрита, вероятно, из-за ожирения – фактора риска для диабета 2 типа – а не из-за самого диабета.
Симптомы. Артроз может вызывать боль в суставах, отек и скованность, а также потерю гибкости суставов или движения.
Лечение. Лечение включает в себя тренировку и поддержание здорового веса, уход за больным суставом и его отдых, физиотерапию, лекарства от боли и хирургическое вмешательство, такое как замена коленного или тазобедренного сустава (эндопротезирование сустава). Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж, также могут быть полезны для лечения боли.
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH), также называемый болезнью Форестье, представляет собой обызвествление сухожилий и связок, которое обычно поражает позвоночник. DISH может быть связан с диабетом 2 типа, возможно, из-за инсулина или инсулиноподобных факторов, которые способствуют росту новой кости.
Симптомы. Боль, скованность или снижение объема движений в любой пораженной части тела. Если DISH влияет на позвоночник, то человек может почувствовать скованность в спине или шее.
Лечение. Лечение включает устранение симптомов, обычно с помощью болеутоляющих средств. В редких случаях может потребоваться операция по удалению кости, которая выросла из-за этого состояния
Остеопороз
Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся слабыми и склонными к переломам. Люди с диабетом 1 типа имеют повышенный риск развития остеопороза.
Симптомы. Остеопороз редко вызывает симптомы на ранних стадиях. Со временем, когда заболевание становится более распространенным, происходит потеря роста, переломы костей.
Лечение. Здоровый образ жизни, в том числе физическая нагрузка, такая как ходьба, и сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D – включая добавки, если это необходимо – являются наилучшими способами решения этой проблемы. У некоторых пациентов с более тяжелым или прогрессирующим заболеванием могут потребоваться лекарства для предотвращения дальнейшей потери костной массы или увеличения костной массы.
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – это деформация, при которой один или несколько пальцев согнуты к ладони. Это вызвано утолщением и рубцеванием соединительной ткани на ладони и пальцах. Контрактура Дюпюитрена часто встречается у людей, которые долго болели диабетом, возможно, из-за метаболических изменений, связанных с диабетом.
Симптомы. Может появиться утолщение кожи на ладони. В конце концов, человек не может полностью выпрямить один или несколько пальцев.
Лечение. При болях, врач может назначить стероидные инъекции для снятия воспаления и снижение боли. Хирургия, инъекция фермента коллагеназы и минимально инвазивная методика, называемая апоневротомией, для разрушения толстой ткани – это другие варианты лечения, если состояние не позволяет захватить предметы.
Синдром «замороженного плеча»
Синдром «замороженного плеча» или капсулит – это состояние, которое характеризуется болью в плече и ограниченным диапазоном движений. Обычно это затрагивает только одно плечо. Хотя причина часто неизвестна, диабет является распространенным фактором риска. Стоит отметить, что капсулит чаще встречается у людей среднего и старшего возраста (40-60 лет), женщин – чаще, чем мужчин.
Симптомы. Замороженное плечо вызывает боль, скованность в суставах и снижение объема движений.
Лечение. Если лечение начать во время, физиотерапия может помочь сохранить движение и диапазон движений в суставе.
Таким образом, лечение проблем, связанных с костями и суставами при сахарном диабете, направлено на лечение основного заболевания, поддержания нормальных показателей уровня глюкозы в крови и введение здорового способа жизни, включая правильное питание и физиотерапию.
Статьи и новости по теме:
- Стволовые клетки могут лечить не только диабет, но и заболевания позвоночника
- Лечение сахарного диабета 2 типа и ожирения
- Остеопороз разрушает кости изнутри
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования