Заболевания при сахарном диабете почек и надпочечников

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

Как диабет вызывает поражение почек

В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.

При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

• вялость;
• головная боль;
• рвота;
• понос;
• кожа чешется;
• металлический привкус во рту;
• неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
• одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
• спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
• потеря сознания, кома.

Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.

Анализы и обследования почек при сахарном диабете

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

• анализ крови на креатинин;
• анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
• анализ мочи на креатинин.

Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).

Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.

Диагностические показатели альбуминурии

Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)

Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.

Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Примечания к таблице. Свидетельства проблем с почками, которые показывают анализы и обследования. Это могут быть:

• микроальбуминурия;
• протеинурия (наличие в моче молекул белка крупного размера);
• кровь в моче (после того, как исключили все другие причины);
• структурные отклонения, которое показало УЗИ почек;
• гломерулонефрит, которые подтвердили с помощью биопсии почек.

Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Еще раз настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год регулярно сдавать анализы, как описано в разделе «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки«. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови.

Таблетки от диабета 2 типа, которые разрешается применять на разных стадиях заболевания почек

Примечание к таблице.

* На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Это повышает риск гипогликемии. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения.

Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности.

Профилактика поражения почек при диабете

Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:

• поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
• изучите статью «Диета для почек при диабете«;
• регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
• ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
• сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
• выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
• придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
• регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
• употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
• бросьте курить;
• найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.

Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.

Лечение почек при диабете

Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.

Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:

• интенсивный контроль сахара в крови;
• понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
• соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
• контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
• диализ;
• пересадка почки.

В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.

Диабет и почки: что нужно запомнить

Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне),  нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.

Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.

Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.

Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.

Стероидный диабет — сахарный диабет инсулинозависимой формы. Заболевание развивается вследствие нарушений работы надпочечников и длительного превышения концентрации гормонов, выделяемых корой надпочечников. Такой вид диабета провоцируется имеющимися патологиями организма либо приемом определенных препаратов. Диабетическая симптоматика развивается постепенно и не имеет ярко выраженных проявлений.

Причины и факторы риска

Стероидный диабет возникает и развивается из-за нарушений в работе эндокринной системы.

Применение различных препаратов и осложнения болезней провоцируют появление симптоматики и ухудшение самочувствия пациента. Заболевание развивается на фоне лечения патологий организма и применения соответствующей терапии. Препараты, вызывающие лекарственный диабет:

• кортикостероиды — глюкокортикоидные препараты;
• стероидные препараты;
• гормональные контрацептивы;
• мочегонные — тиазидные диуретики.

Заболевания, вызывающие стероидный диабет:

• ревматоидный артрит;
• артроз;
• экзема;
• системная красная волчанка;
• рассеянный склероз;
• бронхиальная астма;
• пузырчатка;
• гиперкортицизм: болезнь Иценко-Кушинга;
• диффузный токсический зоб: Базедова болезнь;
• язвенный колит;
• болезнь Крона.

Избыточный вес тоже влияет на развитие болезни.

Дополнительную нагрузку приносят избыточная масса тела пациента, периодические скачки сахарного уровня неизвестного характера, усиленная лекарственная гормональная терапия после перенесенной пересадки почки с применением препаратов для подавления иммунологической защиты организма.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы заболевания?

Стероидный диабет развивается постепенно. Ухудшение самочувствия больного проявляется совокупностью определенных симптомов без четкой клинической картины, особенно при развитии основного заболевания. Лабораторные анализы крови и мочи не имеют значительных отклонений, показатели сахара граничат с нормой, ацетон отсутствует.

Основные симптомы заболевания:

• жажда, употребление повышенного количества жидкости;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• повышенная утомляемость;
• слабость, вялость;
• ухудшение общего состояния.

Отдельные проявления болезни:

• частое чувство голода;
• небольшое снижение массы тела;
• расстройства сексуальных функций;
• чувство покалывания и онемения в конечностях;
• зрительные расстройства — ухудшение, расплывчатость зрения;
• подверженность женщин вагинальным инфекциям;
• запах ацетона изо рта.

Вернуться к оглавлению

Лечение надпочечников при диабете

Больному придется перейти на низкоуглеводную диету.

В случаях передозировки лекарственными препаратами и возможности их отмены стероидный диабет проходит без последствий. При проявлении симптомов на фоне лечения основного заболевания рассматривается замена медикаментов на аналогичные по действию без побочных эффектов. Для лечения стероидного диабета применяются следующие методы:

• коррекция питания с переходом на низкоуглеводную диету;
• ведение здорового образа жизни с достаточным количеством времени отдыха и физической активности;
• медикаментозное лечение, учитывающее основное заболевание и проявления стероидного диабета;
• инъекционная терапия;
• хирургическое удаление ткани надпочечников для нормализации гормонального фона.

Вернуться к оглавлению

Основная лекарственная терапия

Лекарственная терапия проходит под контролем врача-эндокринолога. Выбор медикаментозных средств зависит от общего состояния здоровья и самочувствия пациента, наличия сопутствующих заболеваний, выраженности симптоматики болезни. Лекарственная терапия включает:

• Антидиабетические — сахаропонижающие препараты. Регулируют сахарный уровень, улучшают общее самочувствие, повышают работоспособность.
• Инсулин в инъекциях. Применяется для нормализации уровня сахара в крови, улучшения деятельности поджелудочной железы.
• Анаболические препараты. Используются для улучшения обмена веществ, усвоения и переработки глюкозы тканями, снижения воздействия гормональных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Диетические рекомендации

Соблюдение режима питания улучшит самочувствие больного.

При лечении стероидного диабета обязательно изменение режима питания. Диета является лечебным и профилактическим средством, позволяющим улучшить самочувствие пациента и снизить вероятность осложнений течения болезни. Положительный эффект диетического питания:

• снижение необходимости применения сахаропонижающих средств и инсулина;
• поддержание уровня сахара в допустимых пределах;
• понижение холестеринового уровня в крови;
• снятие симптомов заболевания;
• улучшение самочувствия и работоспособности;
• профилактика осложнений болезни.

В зависимости от тяжести протекания заболевания пациент должен соблюдать низкоуглеводную либо безуглеводную диету. Основные правила диетического питания представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Профилактика для предотвращения развития заболевания либо при имеющейся патологии для снижения негативных влияний на организм заключается в следовании следующим правилам: ведение здорового образа жизни с допустимыми физическими нагрузками; соблюдение диеты; контроль массы тела; отказ от всех вредных привычек. Обязателен постоянный врачебный контроль и регулярное измерение уровня сахара в крови.