Госпитализация в роддом при диабете
Раздел:
Роды
(Гестационный сахарный диабет роды, дородовая госпитализация при ГСД)
В блог
Подписаться на Дзен!
Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.
Девочки, хочу поднять наверно уже много раз обсуждавшуюся тему родов при ГСД. В частности интересует Ваше мнение и возможный опыт. У меня сейчас 32 недели, диагноз ГСД, инсулин не колю, сахар регулируется диетой. С ребенком все в порядке, вес в норме, признаков фетопатии нет. Но гинеколог сказала, что выпишет направление на дородовую госпитализацию на 39 неделе. На вопрос “зачем и что там будут делать?” пояснила, что будут готовить шейку матки (с помощью палочек ламинарии), после размягчения и открытия шейки роды начнутся якобы сами собой… Не понятно вот что: зачем дополнительно готовить шейку, если на 39 неделе она и так как правило укорачивается, размягчается, даже открывается и что будет если после вот такой подготовки шейки роды все таки не начнутся? будут прокалывать пузырь, стимулировать катетором Фоллея, ссылаясь на то, что родить нужно именно на 40 неделе и не позже при ГСД, иначе риски….? Перерыв кучу информации в инете пришла к выводу, что именно так и происходит, при чем сам процесс родов при этом может пойти непредсказуемо и часто тяжелее, чем при “самопроизвольном” начале родов и их течении, а риски далеко не всегда оправдываются… Поэтому очень хочу приехать уже со схватками, чтобы дать своему малышу самому решить, когда он хочет и ГОТОВ появиться на свет. Может это будет в самом конце 40 недели, а может и на 41 неделе, врачи с ГСД так долго ждать точно не будут… а значит вмешательства не избежать, тем более, что в патологии они всегда какие-то процедуры (свечи, уколы) назначают. Почему нельзя исходить из конкретного случая и состояния матери и ребенка, ориентируясь на КТГ, УЗИ, допплер и т.д., которые просто можно в последние недели проводить чаще? и исходя из этих показателей уже решать, стоит ли медикаментозно готовить шейку и индуцировать роды уже в условиях стационара? врач мне ответила, что порядок родоразрешения определен мед. стандартами, по которым действуют врачи, то есть никакого индивидуального подхода, получается… Думаю, стоит ли отказываться от дородовой госпитализации? каков Ваш опыт и мнение?
05.03.2018 00:07:04, Starkitten777
16 комментариев
Был ГД, наблюдалась в консультации при ЦПСиР, рожала в Кулакова. Ни о каких стандартах при ГД никто из врачей не заикался, стимуляцию родов никто не предлагал. Были именно индивидуальный подход – смотрели за размером ребенка + анализы + диета + инсулин. Родила сама в 39 недель.
12.03.2018 23:53:42, MYXA
Считаю, если Ваш врач советует госпитализацию, то последуйте его совету. Хотя и индивидуальный подход возможен, если обратиться в частную клинику (по моему опыту). Могу посоветовать клинику, но лучше сами выбирайте [ссылка-1] на сайте рейтинга ЭКО клиник.
12.03.2018 14:02:49, djmimi
Спасибо за совет! А почему нужно ориентироватся на ЭКО клиники? Ведь я там не вела беременность…. Мне кажется, что логичнее решать вопрос с врачом, который или вел беременность или с врачом из того роддома, где планируются роды…. Потому что, как я поняла, роддом всегда делает свои анализы, ктг и узи и последнее слово за ними и их врачами…. Могу и ошибаться, конечно….
12.03.2018 14:29:59, Starkitten777
Основная проблема при ГД – большой вес ребенка. Если ожидать естественного начала событий, можно и не разродиться. В первую беременность мне не ставили ГД, но сопоставляя факты (спустя много лет) подозреваю, что был у меня тогда сей диагноз. Рожала ровно в 40 недель (приехала со схватками) – девочка 4500. Мне крупно повезло тогда – стремительные роды, поэтому не успели сделать УЗИ. Если бы было известно, что плод большой, да первые роды, мгновенно отправили бы на кесарево. Вторые и третьи роды после беременностей с установленным ГД (но без инсулина) вызывались заранее – 39+1 и 38+2 соответственно. Причина – возможный большой вес плода. Оба раза на УЗИ высчитывали 3800, родились дети 3200 и 3800 соответственно.
Резюмирую – идите планово, т.к. на последних неделях плод прибавляет до 300 граммов веса в неделю, а в 38 недель ребенок уже прекрасно доношен и готов родиться. Кроме того УЗИ может мощно ошибиться в меньшую сторону (как было у меня перед вторыми родами). Ничего ужасного в плановом вскрытии пузыря не вижу. Приходишь неспеша, получаешь заранее эпидурал и лежишь кайфуешь, потом красиво и небольно рожаешь. Для сравнения – в естественных родах я так мучительно и болезненно тужилась, что на всю жизнь осталась с кучей полопавшихся капилляров на щеках, да жутко изорвалась (опять же, плод большой в конце).
06.03.2018 01:18:39, яяя123
Вот именно “возможный большой вес” меня и настораживает…. Возможность – это вероятность, а не факт. Поэтому хотелось чтобы врачи перед принятием решения об индуцировании родов сделали узи, ктг и что еще необходимо. Если по результатам все ок, срок еще позволяет ходить, то зачем вызывать роды? По 300 грамм ребенок, насколько я знаю, набирает и без гсд и это норма…. Очень много читала отзывов, где как раз индуцированные роды проходили сложнее, чем “естественные”, а иногда и наоборот заканчивались кс. Понимаю, что все это очень индивидуально и предугадать невозможно, но тем не менее мысль о том, Что будут вызывать роды как минимум настораживает…
06.03.2018 01:42:39, Starkitten777
У нас (Израиль) беременность с ГД ведется с момента выявления диагноза в центрах женского здоровья или в отделениях беременности высокого риска при больницах в дополнение к обычному лечащему гинекологу. Раз 2-3 недели на ранних сроках и раз в неделю примерно после 33 нед. беременности. Каждое посещение – узи. Раз в две недели определяют ориентировочный вес плода. Соответственно приблизительно понятен вектор роста плода. Тут еще такая штука – чем позже выявили диагноз, тем больше ребенок будет в конце (по моим наблюдениям) – успеет набрать много не только на последних неделях. Поэтому если к 34-36 неделям он уже не мелкий, то каждые 300 грамм это ого-го! Вам бы порекомендовала наблюдать увеличение веса плода заранее (частным образом ходить на узи) и тогда будет ясно что делать. Надо уметь еще правильно интерпретировать результат. Так, большая длина кости ноги (FL) скорее свидетельствует о длинном ребенке, чем о толстом (хотя формула расчета веса это не учитывает). А большой объем живота как раз говорит о толстом ребенке.
Теперь насчет “Возможность – это вероятность, а не факт”. В Израиле некоторые врачи назначают инсулин даже при нормальном сахаре (регулируемом диетой), если по двум последовательным узи есть по их мнению слишком большой скачок веса. Так вот, вероятность крупного ребенка очень высока. Мой последний ребенок, рожденный с весом 3800 в 38 недель был бы в районе 4400 в конце беременности (диета была с 13 недель, уровень глюкозы в крови идеальный до конца). Это не шутки.
07.03.2018 01:46:51, яяя123
Большое спасибо за информацию! Исходя из двух моих последних узи, резкого скачка веса нет (раньше его также не наблюдалось), ребенок и по весу и по “росту” соответствует средним показателям для моего срока. Полностью согласна с Вами о необходимости частых узи. Если на 38 неделе ребенок по узи уже будет как у Вас например 3800, то конечно это означает, что риск оправдался. Вчера была в 29 роддоме, который как раз на гсд специализируется, все оч понравилось, думаю там щаключить контракт и с 36 недель наблюдаться (они и за сахаром смотрят, и узи с ктг делают раз в неделю точно, не то что в моей ЖК….). Честно говоря думала, что если диетой уровень сахара держать в норме, то ребенок не разъедается….
07.03.2018 11:34:06, Starkitten777
Я вчера тоже там была и по тому же поводу)) А Вы уже присматриваете врача? Хвалят там Александра Горгидзе. Касательно диеты – у меня несколько значений выше нормы, но УЗИ норм и врач оставил на диете. Не такая уж это плохая вещь – мне кажется что без сахара кожа у меня лучше стала.
07.03.2018 12:18:24, Татьяна_Ш
Татьяна, я подумываю о контракте с дежурной бригадой… Несколько фио врачей на слуху, но надо еще узнать, сколько стоят контракты с ними… Дежурка 85 у них, а с врачами от 120 вроде, могу ошибаться… Может вы лучше осведомлены в этом вопросе, тогда делитесь инфой)) на диете у меня сахара вообще в норме, по узи, как уже писала, тоже все ок. Диету буду держать в любом случае до самих родов – все таки очень боюсь раскормить….
07.03.2018 13:38:58, Starkitten777
Только сегодня выписалась из 29 роддома. Плановая госпитализация по рекомендации их эндокринолога в 38 недель с формулировкой “нам надо померить ваш гликемический профиль. Если все нормально, через три дня отпустим”. В четверг легла, сегодня выписали. Померили этот самый профиль, сделали УЗИ, Доплер, ЭКГ, осмотрел окулист. Назначили дату госпитализации на ПДР и отпустили. Сказали, что имеют право держать у себя без процедур до 8 дней, только наблюдать и делать КТГ. Раньше при отсутствии показаний никто ничего делать не будет. Собственно, я к ним сдаюсь 12-го, они готовы наблюдать без процедур до 20-го. Меня вполне устраивает. Если есть вопросы, пишите в личку.
05.03.2018 20:51:30, Kusa4aya
В любом случае советую сходить на консультацию ещё к двоим гинекологам, для полноты картины. И тогда уже принимать решение, оценив риски более полно.
05.03.2018 18:37:04, LisaAlisa2014
Да, так и собираюсь поступить… Завтра иду в 29 роддом, потом еще в 1 и ЦПСИР думаю наведаться….
05.03.2018 19:15:25, Starkitten777
Не буду расписывать что было у подруги с таким диагнозом- но в е анализы и КТГ и доплер все было в порядке…. я б только посоветовала тем более вам предлагают быть под наблюдением врачей !!!! Если вы все сами изучите то может и на месте сможете договориться что делать а что нет… или вот вам предлагают с 36 уже дома готовиться- не получится, не отказывайтесь от госпитализации, не рискуйте! Подруге не предложили, тк все было идеально.
05.03.2018 08:58:37, Маленький чертенок
Полагаю, что договориться на месте можно будет только путем написания письменных отказов от тех или иных манипуляций и как показывает опыт других форумчанок врачи, естественно, крайне этим недовольны, так как если ты легла, то тебя надо “лечить”, а если лечиться не готова, то чего легла? Очень бы не хотелось такого стресса в последние дни…
05.03.2018 09:16:36, Starkitten777
Шейка размягчается и от спермы партнера, рекомендуется с 36 недели – у вас есть возможность их опередить))). Тоже ставят ГСД, про паталогию никто ничего не говорил, не заморачиваюсь, ограничила сахар, сладкое и белый хлеб
05.03.2018 04:03:51, Любляна (Волна)
Зря не заморачиваетесь. Без регулярных измерений уровня сахара вы реальной картины не узнаете. И, кроме сахара, сладкого и белого хлеба, очень многие продукты поднимают его уровень. Причем всё индивидуально. Когда мне только поставили диагноз, я, буквально, села на овсянку на воде, и по одному продукту пробовала, что мне можно, а что нельзя. Например, любой хлеб, гречка и яблоки сильно повышали уровень сахара. А не большая порция самодельного тирамису на фруктозе – нет…
Самое приятное – эта диета помогает держать вес. Я в первый месяц даже сбросила около килограмма. С учетом роста ребенка в этот период, я похудела килограмма на полтора. И их не нужно сбрасывать после родов.
12.03.2018 23:42:51, MYXA
Есть ли вероятность забеременеть при прерванном акте?
|
Дорогие читатели!
Ровно год назад, 25 апреля 2019, я знала, что в течение суток появится на свет мое чудо – мой сынок. Я очень переживала, но была счастлива от этого ожидания.
Сегодня я даю старт своему каналу о беременности, родах и материнстве.
Надеюсь, что мой опыт Вам во многом поможет.
Подписывайтесь на канал и следите за новостями.
Я написала для Вас множество интересных статей.
Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете.
Мишка и глюкометр
Гестационным диабетом (ГСД) называется патология, связанная с нарушением обмена углеводов. Считается, что это заболевание бывает у женщин во время вынашивания младенца и после родов проходит. Как правило, патология появляется после 20 недели наступления беременности. Поэтому ее выявляют путем проведения глюкозотолерантного теста на 22-24 неделях беременности. Так выявляют ГСД наверно у всех, но только не у меня.
При постановке на учёт по беременности уже на 7 неделе у меня обнаружили “повышенный сахар”. То есть у обычного человека показатель 5.8 является нормой, а как становишься беременной – нет. Причем, нормы, согласно которым уровень глюкозы в крови беременной не должен превышать 5.1, ввели несколько лет назад. Как объясняют это врачи, чтобы дети “крупными не рождались”.
Вот так с нормальным сахаром для обычного человека меня поставили на учёт к эндокринологу, заставили купить глюкометр и колоть себя по несколько раз в неделю на протяжении всей беременности. Радостные перспективы, не правда ли?
Сколько же нервов у меня тогда умерло с этим ГСД…
Теперь о диете. Несколько месяцев у меня ушло на то, чтобы понять, что мне нельзя, а что можно. В статье я хочу выделить лишь основные продукты.
Итак, НЕЛЬЗЯ:
1. Рисовую кашу по вечерам;
2. Творог и кефир по вечерам (их можно только до 14.00);
3. Макароны нежелательно, можно изредка, лучше гречневые;
4. Чай и кофе с сахаром;
5. Любые виды сладостей и конфет, молочный и белый шоколад;
6. Любые виды выпечки и печенья.
МОЖНО:
1. Гречневую крупу;
2. Мультизлаковый хлеб;
3. Сыр;
4. Злаковые хлебцы;
5. Горький шоколад;
6. Молоко.
Употребляя нужные продукты и исключая вредные я добилась стабильного уровня глюкозы на отметке 4.8.
Казалось, бы все хорошо. Но есть одно большое НО. Если поставлен диагноз ГСД, то в большинстве случаев беременную кладут в больницу заранее, чтобы провести обследование. Меня положили в роддом на 37-38 неделе и шесть раз брали кровь из одной руки. Анализы не понравились и через день со мной повторяли эту же процедуру. ШЕСТЬ раз в день, представляете? И если в первый раз медсестра решила поставить катетер, то другая была против него и колола просто в бедные мои тоненькие вены. Нахождение в чужих стенах видно внесло свой вклад в повышение сахара, и мне сказали, что нужно родить на следующей неделе. Зачем? Для того, чтобы ребенку не произошел выброс моего повышенного сахара. Оказалось, это может привести к серьёзным нарушениям в работе сердца и головного мозга малыша.
В итоге, вместо 40-41 недели наш сынок родился на 38-39 неделе с отличным весом 3260 г.
Честно говоря, я рада, что моя беременность закончилась таким образом раньше и ГСД ускорил нашу встречу с любимым сыночком.
Делитесь в комментариях был ли у Вас диагноз ГСД? Какую диету Вы соблюдали? Пришлось ли Вам заранее ложиться на обследование и стимулировать роды?
Давайте вместе поможем будущим мамам пережить этот диагноз максимально спокойно и безвредно.
Не забудьте подписаться, поставить лайк и поделиться статьей в соцсетях)
Psifactor82
08.08.2014, 13:31
Здравствуйте! Мне 33 года. Беременность 27 недель. Вес 62кг. Через месяц после постановки на учет в ЖК, начала появляться глюкоза в моче(кровь на глюкозу из вены при постановке -4,4). Направили в эндокринологу. Был сделан тест с нагрузкой 75г. (натощак – 3,75; через 2 часа – 6.48; кровь брали из пальца в пробирку) и сдан гликиров.гемоглобин – 6,11. На основании этого анализа был поставлен ГСД. Сдавала сама еще 22.07.2014 кровь на глюкозу из вены -4,13. Эндокринолог назначил контроль сахара крови и пересдача гликир.гемоглобина раз в триместр. Скажите пожалуйста, можно на основании гликир.гемог. поставить ГСД? И на какие целевые уровни ориентироваться по глюкометру, калиброванному по плазме? На форуме один врач советует(Вас.Самитин г.Саратов), что по плазме натощак-меньше 5,8, через 1ч.-8,6; через 2ч. -7,2; а другая врач(AnnaSa) пишет, что если сахар на диете будет ниже 5,1 до еды и натощак и меньше 7,0 через 1 час, то все хорошо!
MrsPetson
08.08.2014, 14:38
Здравствуйте.
Тест проведен с нарушениями, его невозможно интерпретировать. По гликозилированному гемоглобину нельзя поставить диагноз ГСД.
Критерии ГСД в настоящее время ужесточились, поэтому разные данные на форуме. Натощак в норме менее 5,1.
MrsPetson
08.08.2014, 14:45
Дублирование тем запрещено правилами, уважайте труд консультантов!!
Psifactor82
08.08.2014, 15:40
Скажите а в чем заключались нарушения при проведение теста с нагрузкой? Может мне его еще раз переделать? И по глюкометру(калиброванному по плазме), какие сейчас целевые уровни (натощак, через 1ч. и 2ч.)
Psifactor82
08.08.2014, 16:37
Можно перенести мой вопрос в подраздел Эндокринология (раздел Диабет)?
ОГТТ должен быть проведен по венозной плазме. По капиллярной крови он не оценивается.
В принципе, идеальный вариант – повторить его как положено. В конце концов, 75 г глюкозы – это полторы булочки-калорийки, т.е. не какие-то запредельные количества углеводов. Сроки пока позволяют.
Интерпретации у вас подлежит пока только один показатель глюкозы по вене, и он нормален. По гликированному диагноз ГСД не ставится. Однако если подозрения есть (глюкозурия бывает как в норме, так и при ГСД, но, к прмеру, есть еще и признаки фетопатии по УЗИ) и тест провести по каким-то причинам не удается, то, теоретически вас можно отпустить и на диете с самоконтролем. Целевые значения в настоящее время такие: до еды ниже 5,1, через 1 час после начала еды – ниже 7. Через 2 часа можно не измерять.
Новые правила диагностики и лечения внедрены не так давно. Полный текст консенсуса для специалистов представлен здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Psifactor82
08.08.2014, 17:17
Спасибо за развернутый ответ.
Psifactor82
16.08.2014, 22:35
ОГТТ сделать не удалось, но контролирую сахар глюкометром и сижу на диете.Вчера сдала кровь из вены(для своего спокойствия-4,71), а перед этим померила глюкометром было 4,2. Неужели такие могут быть расхождения? Глюкометр калиброван по плазме. И стоит ли переживать, что по сравнению с глюкозой при постановке на учет в начале беременности (была 4,4), она повысилась до 4,71?
Melnichenko
17.08.2014, 15:25
Естественно , могут – в Вашу задачу не входит контроль работы глюкометра и лаборатории.
Если за переживания не платят в валюте , то переживать не надо.
Psifactor82
25.09.2014, 06:56
Вопрос к Анне Шведовой, т.к. я с Воронежа. Анна, подскажите пожалуйста, какие роддома у нас в городе специализируется на ГСД? Остался месяц до родов, а я не определилась где? И за всю беременность я поправилась на 3 кг. (это нормально?), т.к. соблюдала диету из-за ГСД. Заранее большое спасибо!.
Psifactor82
02.10.2014, 13:30
Уважаемые врачи! Здравствуйте! Ответьте пожалуйста, положена ли дородовая госпитализация при ГСД? Если да, то кроме гинеколога меня будет и врач-эндокринолог наблюдать? Какие анализы надо будет сдать до родов и после родов? В консультации врач напугала меня, сказав, что мне эндокринолог подберет небольшую дозу инсулина до родов. Права ли она? И можно ли сдать повторно анализ на гликированный гемоглобин через два месяца или строго по истечению трех месяцев?(последний раз я сдавала 15.07.2014г.)
MrsPetson
02.10.2014, 17:02
Дородованая госпитализация при пролонгировании беременности более 40 недель, ухудшении вашего самочувствия или состояния ребенка.
Если сахар удается нормализовать диетой, то инсулин не нужен.
Гликозилированный гемоглобин не нужно сдавать.
Psifactor82
02.10.2014, 18:42
Спасибо за быстрый ответ! Из форума я вычитала, что мне только после родов через 6-12 недель надо будет сдать тест с нагрузкой глюкозы и все, правильно? скажите какие результаты будут считаться нормой? И почему гликированный не надо сдавать, можете пояснить? Мне кажется, что он должен показать, удалось ли компенсировать сахар диетой или показания глюкометра уже достаточно?
1. Да, тест через 6-12 недель. Нормы такие же, как для любого человека вне беременности.
2. Гликированный не нужен, мы не ожидаем у вас повышения ни на момент постановки диагноза, ни на фоне диеты. Его референсы придуманы не для вас. Ориентируйтесь на глюкометр
Psifactor82
03.10.2014, 11:53
Благодарю за внимание к моим вопросам! Скажите пожалуйста, после родов тест с нагрузкой 75г.глюкозы оценивается из пальца или лучше сдать из вены?
Melnichenko
03.10.2014, 17:57
Оценка по венозной плазме – кстати, для реклассификации в послеродовом периоде достаточно информативен гликированный ( найду статью, включу – я ее сгоряча на Врачи РФ привела
Psifactor82
25.10.2014, 09:35
Добрый день! Так как у меня поставлен ГСД ( по гликир. гемоглобину), ложусь на дородовую госпитализацию. Врач сказал, что в роддоме мне будут брать анализ на гликимический профиль? Правильные его действия? И какие еще необходимы анализы при ГСД? Сама я периодически сдавала кровь из вены (р-т от 4,08 до 4,8).Последний раз был – 4,56. Сделала узи плода в 36 недель – норма. Скажите, еще пожалуйста, надо брать с собой в роддом свой глюкометр или необязательно уже, а то я просто уже разорилась на тест полосках.
Melnichenko
25.10.2014, 12:02
Словосочетание ” анализ на гликемический профиль ” абсолютно нелепо и отражает некую мозговую сумятцу говорящего – память о тн гликемическом профиле 70- х годов прошлого века
Psifactor82
04.01.2015, 09:20
Доброго времени суток! На днях собираюсь сдать глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы( после родов прошло 12 недель). Такой вопрос, могу я в один день сдать натощак кровь, а на следующий день дома натощак выпить глюкозу и через два часа сдать кровь? Глюкозу буду разводить 75г. на 0.5л воды? Правильно?
Melnichenko
04.01.2015, 13:56
В вашей ситуации ( реклассификация) вполне возможна и тоценка глюкозы натощак плюс гликированный гемоглобин , а затем принятие решения о тесте ( вполне возможно, что он и не нужен)
Psifactor82
08.01.2015, 07:30
Здравствуйте! Вчера сделала глюкозотолерантный тест из вены. Натощак – 4.23, после 2 часов – 4.49. Меня смущает последний результат, может он быть почти таким как натощак, просто когда я сдавала ОГТТ во время беременности, натощак у меня было 3,75, через 2ч.-6,48?
Melnichenko
08.01.2015, 11:12
Это абсолютно нормальный показатель и причин для смущения нет
Psifactor82
08.01.2015, 15:28
Спасибо! Гликированный гемоглобин тоже сдам чуть позже.