Жировая дистрофия печени и диабет

Гепатоз – заболевание печени, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в печеночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом больные могут не ощущать каких-либо выраженных изменений в общем самочувствии. Однако с течением времени нелеченный гепатоз может перейти в более серьезное поражение печени – цирроз.

О причинах развития заболевания, проявлениях гепатоза, его лечении и предупреждении развития читайте далее в нашей статье.

Почему развивается гепатоз при диабете

Печень является активным участником обмена жиров, белков, углеводов. В ней хранится основной запас энергии – гликоген, а также образуются новые молекулы глюкозы. При сахарном диабете из-за дефицита инсулина, а особенно при устойчивости к нему (инсулинорезистентности), изменяются физиологические реакции:

• уменьшается скорость синтеза гликогена;
• избыток жиров накапливается внутри печеночных клеток;
• возрастает продукция печенью углеводов и жиров;
• замедляется выведение липидных комплексов.

Предрасполагающими факторами к повреждению печени у диабетиков могут быть:

• ожирение;
• употребление алкоголя;
• инфекции;
• травмы;
• отравления;
• избыток жира и углеводов в рационе;
• сгущение желчи при заболеваниях желчевыводящих путей;
• аутоиммунные воспалительные процессы;
• применение медикаментов;
• нарушение процессов всасывания в кишечнике;
• операции на органах пищеварительной системы.

Рекомендуем прочитать статью об инвалидности при сахарном диабете. Из нее вы, узнаете дают ли инвалидность при инсулинозависимом диабете, положена ли группа при 2 типе, ставят ли на льготный учет, если сахарный диабет у детей, а также о том, как получить и какую группу.

А здесь подробнее о лечении диабетической нейропатии.

Симптомы жирового гепатоза печени

Внутри печени при гепатозе происходят серьезные изменения структуры: снижается число работающих клеток, ткань постепенно превращается в жировую, прорастают соединительнотканные (рубцовые) волокна. Клинические проявления этого процесса остаются стертыми, бывают формы бессимптомного течения или обнаруживают неспецифические признаки:

• желтизна кожи и склер глаз;
• тяжесть в подреберной области справа;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• покраснение ладоней;
• кожный зуд;
• сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния на коже;
• повышенная утомляемость;
• чередование поносов и запоров;
• неопределенные, умеренные ноющие боли в верхней части живота.

Из-за инсулинорезистентности у большинства пациентов имеется ожирение, потемнение складок кожи. При поражении большой части печени у больных нередко появляются обморочны6е состояния, снижается уровень артериального давления. Это объясняется поступлением в кровь из разрушенных клеток биологически активных соединений.

При декомпенсированном течении сахарного диабета, частом возникновение кетоацидоза (накопление токсичных кетоновых тел в крови) гепатоз переходит в цирроз печени с недостаточностью ее функции.

Диагностика состояния

При осмотре пациента врач может заподозрить наличие гепатоза по таким критериям:

• увеличение печени,
• желтизна кожи,
• ожирение.

Это служит поводом для направления на дополнительное обследование. В его ходе обнаруживают такие признаки (по анализу крови):

• разрушение клеток печени – возрастание активности АЛТ, АСТ до 4 раз, индекс АСТ/АЛТ ниже единицы;
• застой желчи – повышение щелочной фосфатазы, прямого билирубина;
• нарушение обмена железа – рост показателей трансферрина и ферритина;
• характерные для диабета – повышение глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина и триглицеридов;
• изменения в свертывающей системе – снижение тромбоцитов, увеличение протромбинового времени;
• отклонения от нормы белкового состава – снижение альбуминов и повышение глобулинов.

Лабораторные показатели работы печени у части пациентов находятся на границе нормы, что не исключает гепатоз. Для выявления вирусных гепатитов необходимо исследование крови на антитела, цитомегаловирусную инфекцию, Эпштейна-Барр.

Для изучения структуры печеночной ткани назначают:

• УЗИ – информативно только при поражении более 35% органа;
• МРТ – позволяет выявить изменения на начальной стадии;
• сцинтиграфия – неравномерное распределение радиоизотопа, увеличение размеров.

Биопсия ткани – самый достоверный метод диагностики гепатоза. При исследовании обнаруживают пропитывание ткани жирами, воспаление внутри печеночной дольки, разрастание рубцовой ткани. Применяется ограничено из-за склонности у диабетиков к инфицированию раневого канала.

Лечение больного гепатозом при сахарном диабете

Вне зависимости от степени поражения печени назначается диетическое питание. При легких формах болезни оно может быть единственным лечебным фактором. При обнаружении повышения активности ферментов и обширных изменениях печени диету дополняют медикаментами.

Диета

Лечебное питание предусматривает:

• ограничение холестерина, животного жира – запрет на жирную свинину, баранину, полуфабрикаты, субпродукты, колбасы, консервы, крепкие навары;
• обогащение рациона легко усваиваемой растительной клетчаткой – цветная капуста, кабачки, брокколи, гречневая и овсяная крупа, несладкие ягоды и фрукты;
• полный отказ от спиртного;
• дробное питание небольшими порциями;
• обеспечение достаточного поступления белка – отварная рыба, 5% творог, кисломолочные напитки без добавок, куриная грудка;
• предупреждение запоров – при отсутствии отеков не менее 2 литров чистой воды в день, блюда из тыквы, слабительные травы (отвары из листьев сенны, коры крушины);
• запрет на жареную, острую, соленую пищу, покупные соусы;
• приготовление блюд на пару или при помощи отваривания в воде.

Рекомендуется уменьшить в меню блюда, приготовленные из продуктов, раздражающих кишечник и желчевыводящие пути – редька, редис, бобовые, перловая и кукурузная крупа, свежая капуста, баклажаны, томаты.

Для улучшения чувствительности печени к инсулину необходимо снизить избыточный вес тела. Для этого диабетикам необходимо строго выбирать продукты с низким индексом гликемии, рассчитать калорийность рациона, раз в неделю проводить разгрузочный день.

Темп похудения должен быть около 500 г в неделю, так как более быстрое снижение массы тела усиливает накопление жира в печеночных клетках, способствует образованию камней в желчном пузыре. Для улучшения сжигания жирных кислот используют регулярные физические нагрузки не менее 30 минут в день.

Препараты

Необходимым условием эффективной терапии является нормализация уровня сахара в крови. При 1 типе болезни требуется пересмотр схемы инсулинотерапии, а при втором используют метформин (Сиофор, Глюкофаж), Пиоглар. Для лечения гепатоза при диабете показаны такие группы медикаментов:

• липотропные – облегчают выведение жира из печени фолиевая кислота, Тиогамма, Эспа-липон, Эссенциале, витамин В12, В6;
• снижающие уровень холестерина (коротким курсом) – Атокор, Крестор, Никотинамид;
• гепатопротекторы – Гепабене, Тиотриазолин, Таурин.

При одновременных сосудистых нарушениях рекомендуется Трентал и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Престариум). Любая медикаментозная терапия проводится под контролем уровня ферментов печени. Для диабетиков, страдающих от пристрастия к алкоголю, первоочередной задачей считается наркологическое лечение, избавление от зависимости.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Гепатоз при сахарном диабете возникает из-за избытка глюкозы, жиров в крови, нарушения реакции клеток печени на инсулин. Проявления болезни стертые, симптомы могут отсутствовать, или пациенты предъявляют неспецифические жалобы. Для выявления заболевания назначают анализы крови, УЗИ, МРТ, сцинтиграфию. Лечение включает диететическое питание, отказ от алкоголя, нормализацию веса при ожирении и медикаменты.

Полезное видео

Смотрите на видео о гепатозе печени при сахарном диабете:

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, при котором в поджелудочной железе прекращается или нарушается выработка инсулина, в результате чего организм утрачивает возможность регулировать уровень глюкозы в крови. Различают сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый), который начинается в детстве или молодом возрасте – при нем инсулин не вырабатывается поджелудочной железой вообще, и сахарный диабет второго типа, при котором некоторое количество инсулина вырабатывается, но он не способен связать глюкозу. Диабет второго типа проявляется в зрелом и пожилом возрасте.

Печень при диабете

Одной из причин, приводящих к развитию сахарного диабета считается избыток высококалорийной, богатой жирами и углеводами пищи в рационе. Избыток питательных веществ в пище провоцирует нарушения углеводного и жирового обмена, которые становятся серьёзной нагрузкой для печени. В крови циркулирует избыток жирных кислот, которые с током крови попадают в печень. Результатом этого становится метаболический синдром, одной из составляющих которого, помимо сахарного диабета, является стеатогепатоз, или жировая дистрофия печени. В ходе этого заболевания в клетках печени откладывается избыток жиров, поступающих в организм. Ткань печени практически пропитывается жиром, в результате чего печеночные клетки утрачивают возможность нормально функционировать.

Вероятность развития жировой дистрофии печени при диабете 2 типа выше у следующих категорий пациентов:

• имеющих избыток массы тела;
• инфицированных вирусом гепатита;
• злоупотребляющих алкоголем;
• проходящих длительное лечение определенными медикаментами с гепатотоксичным действием;
• страдающих аутоиммунными заболеваниями печени или имеющих наследственную предрасположенность к нарушению работы гепатоцитов.

Ожирение повышает риск развития жировой дистрофии печени!

На фоне тяжести основного заболевания – сахарного диабета – жировая дистрофия печени на первый взгляд может показаться относительно “безобидным” его дополнением, с которым остается смириться. Однако такой подход в корне неверен: прогрессирующий жировой гепатоз при сахарном диабете со временем может перерасти в фиброз или цирроз печени – замещение печеночных клеток соединительной тканью, необратимый процесс, в результате которого печень полностью утрачивает возможность выполнять свои функции в организме. Поэтому очень важно своевременно распознать и провести лечение жирового гепатоза при диабете – только так можно избежать тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.

Жировой гепатоз: какие симптомы должны насторожить?

Жировая дистрофия печени практически не сопровождается воспалительными изменениями в печеночной ткани, если воспаление и есть – оно крайне слабое, именно с этим обстоятельством и связано бессимптомное начало болезни. Проявляет себя жировой гепатоз уже тогда, когда в печеночной ткани накопилось большое количество жиров, гепатоциты неспособны справляться со своими нормальными функциями и постепенно развивается недостаточность печени. Если лечение начато с первых проявлений жировой дистрофии, до того, как клетки печени начали замещаться соединительной тканью, нормальную работу печени можно успешно восстановить. На развитие жирового гепатоза могут указывать следующие симптомы:

• общая слабость, хроническая, не проходящая усталость;
• отсутствие аппетита или извращение вкусовых пристрастий;
• увеличение печени;
• ноющие, умеренно интенсивные боли в области правого подреберья и в правом боку.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу и пройти углублённое обследование.

Диагностика жировой дистрофии печени

На наличие стеатогепатоза указывают изменения в биохимическом анализе крови – повышение уровня холестерина, липопротеидов, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина. На проблемы с печенью указывает и повышение уровня глюкозы в крови, но второй тип диабета, как и первый, сам по себе сопряжен с колебаниями уровня сахара в крови, поэтому для человека, страдающего сахарным диабетом такой показатель не будет информативен.

Подтвердить или опровергнуть наличие жировой дистрофии поможет ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить стеатогепатоз, а также стадию заболевания. Ещё большей наглядностью отличается компьютерная томография, которую также можно применять для уточнения диагноза. При необходимости может быть проведена биопсия печени, которая позволит точно определить жировую дистрофию и исключить наличие фиброза и цирроза печени.

Как лечить жировой гепатоз печени при сахарном диабете?

Диабетический жировой гепатоз неразрывно связан с сахарным диабетом, поэтому лечение печени должно начаться со взятия под жесткий контроль основной патологии. Первостепенная задача – нормализация уровня сахара в крови.

Большую роль играет нормализация питания. Рацион необходимо тщательно пересмотреть. При сахарном диабете под запрет попадают простые углеводы: сахар, сдоба, ограничивается потребление белого хлеба, сладких фруктов, макаронных изделий. При развитии жирового гепатоза запрет расширяется на жирную и жареную пищу. Важно отказаться от алкогольных напитков – они не только калорийны, но и оказывают токсическое воздействие на клетки печени, что способствует прогрессированию заболевания и переходу его в цирроз.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении жировой дистрофии печени при сахарном диабете гепатопротекторы. Это обширная группа препаратов, которые могут иметь разную химическую структуру, быть продуктом химического синтеза, растительного или животного происхождения, их объединяет принцип действия на печень. Гепатопротекторы нормализуют обмен веществ в гепатоцитах, стимулируют их регенерацию, улучшают отток желчи, обладают детоксикационными свойствами.

С гепатопротекторной целью при жировой дистрофии печени, сопровождающей сахарный диабет обычно назначают комбинацию Тиоктацида с Гептралом или Тиоктацида с Максаром. Обе они эффективны и хорошо себя зарекомендовали для восстановления нормальной работы печени при стеатогепатозе. Но при схеме с Гептралом препараты нужно вводить при помощи инъекций, что в домашних условиях неудобно: требуется помощь медработника или кого-то из близких, обладающих соответствующими навыками. Неудобство введения – основная причина отказа от такого курса лечения.  Поэтому для большинства пациентов целесообразнее применение второй схемы, с растительным гепатопротектором Максар – в ней оба препарата можно принимать в таблетках.

Действующее вещество Максара — экстракт дальневосточного древовидного кустарника Маакии амурской, богатый биологически-активными веществами, которые оказывают общее благотворное воздействие на клетки печени, стимулируют процессы регенерации в них и предотвращают замещение их соединительной тканью. Благодаря этому накопление жиров в клетках печени прекращается, прогрессирование жировой дистрофии останавливается.

Залог успешного лечения жировой дистрофии печени при сахарном диабете – в комплексном подходе. Тщательный контроль за уровнем сахара в крови, грамотная компенсация сахарного диабета, переход на рациональное питание с ограничением жиров, отказ от вредных привычек и регулярные курсы гепатопротекторной терапии помогут печени справиться с последствиями сахарного диабета и предотвратят развитие цирроза.