Зубное протезирование при сахарном диабете

Нарушения, происходящие в организме при сахарном диабете, негативно отражаются на состоянии зубов и влекут за собой различные заболевания. При СД уменьшается количество слюны во рту, что приводит к нарушению реминерализации эмали, она теряет прочность и быстро разрушается от кислоты, выделяемой бурно размножающимися в зубном налете бактериями. Кроме этого, при недостатке слюны нарушается баланс микроорганизмов, начинается рост патогенной микрофлоры, а это становится причиной воспалительных процессов в деснах, а затем и в тканях пародонта.

Таким образом, все патологические процессы у диабетика протекают быстрее и нередко становятся причиной преждевременной потери зубов. А это ведет к очередной проблеме – невозможности наладить правильное питание, которое имеет решающее значение при СД. Поэтому протезирование зубов при диабете – жизненно важная задача.

Особенности зубопротезирования при СД

Протезирование зубов при сахарном диабете 1 и 2 типа – задача не из простых. Она требует высокого профессионализма от стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта, пародонтолога и стоматолога-хирурга, а также от выполнения ряда условий со стороны пациента. И главное из этих условий заключается в том, что диабет должен быть хорошо компенсирован, то есть уровень сахара близок к норме в течение всего времени ортопедического лечения.

Кроме этого, пациенты должны строго соблюдать гигиену: чистить зубы после еды (или хотя бы полоскать рот) и удалять остатки пищи между зубами специальной нитью.

Перед протезированием нужно проконсультироваться с эндокринологом. В обязательном порядке потребуется подготовка полости рта: сюда входит лечение кариеса, пародонтита, удаление зубов.

Во время стоматологических манипуляций травмируются мягкие ткани, а как известно, при некомпенсированном диабете раны плохо заживают и времени на это требуется больше.

Ортопедическое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от специфики болезни и от количества отсутствующих зубов.

В первую очередь врач должен выяснить, какой у пациента тип диабета, его стадию и диабетический стаж.

На приеме у стоматолога
Если болезнь находится под контролем, протезирование может проходить по стандартной схеме и риск осложнений будет минимален

Как подготовиться к протезированию при диабете

Чтобы протезирование прошло успешно и не имело последствий в виде осложнений, нужно правильно к нему подготовиться. Кроме того, что диабет должен быть компенсирован, пациенту необходимо:

санировать полость рта;
строго выполнять все необходимые гигиенические процедуры во избежание появления очагов инфекции;
принимать антибиотики по назначению врача для профилактики развития воспалительных процессов.

Установка несъемных и съемных протезов

Если разрушение зубного ряда значительное, используются съемные протезы. При отсутствии единичных зубов обычно показаны мостовидные конструкции.

Ортопедическое лечение пациентов с СД имеет некоторые особенности:

Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.

Имплантация зубов при сахарном диабете

Совсем недавно имплантация зубов была противопоказана людям, которые страдали диабетом. Сегодня этот метод может быть применен, если соблюдены следующие условия:

Диабет компенсирован, отсутствует нарушение обмена веществ в костях.
Пациент строго соблюдает правила ухода за полостью рта.
В течение всего периода установки зубных имплантатов больной находится под наблюдением врача-эндокринолога.
Пациент не курит.
До операции и в процессе приживления имплантатов уровень глюкозы в крови пациента не должен быть выше 8 ммоль на литр.
Отсутствуют заболевания, при которых имплантация зубов противопоказана. К ним относятся патологии щитовидной железы и органов кроветворения, лимфогранулематоз, тяжелые болезни нервной системы.

При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:

Отторжение имплантатов спустя какое-то время после операции.
Плохая приживаемость протезов при первом типе диабета, а также при недостаточности инсулина у пациентов с диабетом второго типа.

Если СД не компенсирован, вероятность длительного заживления или потери имплантата выше, чем у здоровых. Как уже говорилось, рекомендуемый для операции уровень сахара крови не должен превышать 8 ммоль на литр. При недостаточно компенсированном диабете имплантат приживается в 1,5 раза дольше, чем при компенсированном. У здоровых людей этот процесс длится около 4-х месяцев на нижней челюсти и до 6-ти на верхней.

Протезирование зубов
Однозначного мнения по поводу того, стоит ли ставить имплантаты при СД, нет

Экспериментов с целью сравнения людей с диабетом и без него не проводилось. Все немногочисленные исследования сводятся лишь к наблюдениям за диабетиками во время операции и после нее. В ходе этих наблюдений было установлено следующее:

При недостаточной компенсации процесс вживления в костную ткань имплантата происходит намного медленнее, чем при хорошей компенсации.
Поддержание нормального уровня сахара создает благоприятные условия для операции и сводит вероятность осложнений к минимуму.
Если операция по имплантации прошла успешно и протез прижился, то спустя год не будет наблюдаться никаких различий у пациента с диабетом и без него в плане возможных осложнений и состоятельности протезов.
Импланты на верхней челюсти, как правило, приживаются хуже, чем на нижней.
Хуже приживаются короткие (меньше 1 см) или, наоборот, длинные (больше 1,3 см) протезы.
Риск возникновения воспаления в тканях вокруг имплантата в первые годы после операции у диабетиков невелик, но в дальнейшем вероятность возникновения осложнений у них выше, чем у пациентов без диабета.
В качестве профилактики воспалений есть смысл назначать антибиотики.
Важно следить за тем, как приживается имплантат, чтобы не допустить преждевременной установки коронки.

Базальная имплантация

Еще один современный метод, который может быть применен для протезирования зубов при СД, – это базальная имплантация. При таком виде ортопедического лечения имплантат устанавливается в базальный слой и кортикальную пластину, не затрагивая альвеолярного отдела. Методика позволяет устанавливать протез при атрофии костной ткани.

Базальная имплантация считается малотравматичной, после нее реже возникают осложнения. При установке протезов не делают глубоких разрезов, а обходятся проколами.

Как и при других методах, при базальной имплантации требуется консультация эндокринолога, а обязательным условием успешной операции будет компенсированный сахарный диабет.

Заключение

Протезирование при сахарном диабете возможно. Эндокринологи помогут создать благоприятные условия для операции, а квалифицированные стоматологи (хирург и ортопед) выберут оптимальную для конкретного случая методику.

Источник

Редактор:
Терентьев Сергей Петрович

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Стоматологии, в которых возможна установка протезов.

Сахарный диабет влияет на состояние всех систем и органов человека, в том числе на челюстные кости и зубы. Из-за этого диабетики подвержены кариесам, воспалениям десен и другим серьезным заболеваниям. Поэтому протезирование зубов при сахарном диабете весьма актуально, но при этом осложнено общим состоянием организма.

Содержание:

Сложности протезирования при диабете
Особенности протезирования
Варианты протезирования
Какой метод выбрать
Уход за протезами

Сложности протезирования при диабете

Диабет – это хроническое заболевание, которое в большинстве случаев не поддается полному излечению. Состояние можно скомпенсировать приемом лекарств, но этого не всегда удается добиться, особенно в пожилом возрасте.

Основная сложность протезирования заключается в том, что обычно протезы изготавливают с применением металлических сплавов, никеля, кобальта и хрома. Эти металлы сами по себе весьма аллергенные и легко могут стать источником инфекции, а у диабетиков вероятность этого возрастает в несколько раз. Поэтому рекомендуется ставить либо полностью съемные акриловые или нейлоновые конструкции, либо протезы целиком из керамики. Также подходящим вариантом может быть диоксид циркония или титановый базис, останавливающий распространение инфекции.

Протезирование при диабете

Но аллергия – не самая серьезная проблема. При диабете повышается уровень сахара и снижается слюноотделение, так что десны и костная ткань заживают с большим трудом. При имплантации это грозит отторжением, а при протезировании может вызвать язвы на слизистой и быструю убыль челюстной кости.

Особенности протезирования

Протезирование зубов при диабете – сложная задача, но ее можно значительно облегчить, если сначала скомпенсировать заболевание. Например, при уровне сахара меньше 8 ммоль на литр уже можно даже проводить имплантацию, а протезирование обычно проходит достаточно легко. Поэтому в первую очередь нужно уделить внимание лечению именно диабета. При этом желательно, чтобы уровень сахара был полностью в норме постоянно, иначе при ношении протеза могут возникнуть осложнения.

Еще одна особенность заключается в том, что перед протезированием нужно проконсультироваться не только со стоматологом, но и с эндокринологом.

Особое внимание нужно уделить подготовке полости рта, то есть полностью вылечить кариес и постараться облегчить протекающее воспаление десен. Обязательно нужно удалить все пораженные или расшатанные зубы, не подлежащие восстановлению.

Также нужно заранее подготовиться к тому, что импланты будут приживаться дольше, а на заживление ран потребуется очень много времени.

Варианты протезирования

Протезирование при сахарном диабете требует осторожности и тщательного выбора метода.

Съемные протезы

Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.

Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.

Съемные зубные протезы

К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.

Несъемные конструкции

Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.

Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику. Это значительно повышает стоимость протезирования.

Имплантация

Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.

Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.

All-on-4

Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.

Какой метод выбрать

Если вам удалось скомпенсировать диабет, и вы хотите установить наиболее надежные протезы, то лучше всего будет остановиться на имплантации. Мы советуем выбирать конструкции от всемирно известных производителей, которые дают длительную гарантию на свои изделия.

Если импланты для вас слишком дороги, или вы все-таки не хотите проводить операцию, то обратите внимание на несъемные протезы. Современные мосты и коронки обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику, а такие материалы, как титан или диоксид циркония прочны и полностью безопасны.

Если же диабет у вас с трудом поддается лечению, либо вы пока хотите сэкономить на протезировании, то хорошим вариантом будут съемные конструкции. Улучшить их фиксацию можно с помощью специальных кремов.

Уход за протезами

После протезирования требуется соблюдать несколько правил:

Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день.

Съемные протезы нужно снимать каждый день

Если соблюдать все правила, то протезы прослужат вам долгие годы.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

В течение продолжительного времени имплантация зубов при сахарном диабете была под запретом, не смотря на то, что такие пациенты чаще других сталкиваются с ранней потерей целостности зубного ряда. Возможность проведения такой процедуры стало совместным прорывом специалистов в области стоматологии и эндокринологии, но пациент должен помнить о том, что путь к заветной улыбке довольно сложен.

Для того чтобы процедура прошла без осложнений нужно беспрекословно выполнять все рекомендации специалистов.

Особенности конструкции.

Сведения о диабете

Потеря зубов у диабетика.

Принцип сахарного диабета как заболевания состоит в том, что организм человека не способен по каким-либо причинам усваивать глюкозу в нужном объеме. Организм пациента часто сталкивается с клеточным голоданием, даже при получении пищи питательные вещества из нее не усваиваются в нужном объеме.

Типы СД1 типПроцесс усвоения глюкозы в организме нарушается из-за недостаточного продуцирования гормона инсулина.2 типИнсулин при диабете 2 типа вырабатывается в нужном количестве, но процесс усвоения глюкозы нарушается на клеточном уровне.

При сахарном диабете в организме нарушаются все обменные процессы, проявляются необратимые изменения в работе различных органов и систем.

Что должен учитывать врач.

Внимание! При сахарном диабете имплантация зубов возможна, но должны быть соблюдены определенные условия.

Основные сложности при проведении процедуры:

подбор необходимой дозы болеутоляющего средства;
риск занесения инфекции в ходе манипуляции из-за снижения иммунитета;
повышенная утомляемость организма пациента – продолжительные вмешательства переносятся организмом диабетика довольно тяжело;
риск появления аллергических реакций у пациента;
отторжение конструкции из-за резких колебаний отметок сахара в крови.

Следовательно, можно сделать вывод о том, что процесс имплантации зубов довольно осложнен не только для пациента, но и для врача. Задача стоматолога – минимизировать все возможные риски и исключить вероятность появления осложнений в процессе проведения работ и в восстановительном периоде.

Риск развития осложнений.

Стоматологические заболевания при СД

У пациентов с диагнозом сахарный диабет чаще всего выявляются следующие проблемы в ротовой полости:

кровоточивость и болезненность десен, возникающая на фоне существенного повышения показателей сахара в крови;
недостаточное продуцирование слюны приводит к ощущению постоянной сухости во рту и пересыханию слизистых оболочек в ротовой полости;
концентрация сахара в слюне высока – создаются благодатные условия для развития кариеса;
продолжительное заживление очагов поражения в ротовой полости;
имеется предрасположенность к стоматиту.

Предупредить развитие опасных заболеваний – возможно. Пациент должен соблюдать основные правила ухода за ротовой полостью и регулярно посещать стоматолога. Необходим отказ от курения.

Можно ли повысить вероятность приживления.

Важно! СД часто является причиной появления серьезных сбоев гормонального уровня и обменных процессов. Течение процессов регенерации существенно замедляется. Процедура имплантации может окончиться отторжением конструкции.

Перечень противопоказаний для проведения манипуляции:

период декомпенсации;
патологии сердечнососудистой системы;
патологии системы кровообращения;
онкологические процессы;
ревматизм или артрит;
туберкулез;
психиатрические расстройства;
выраженный иммунодефицит.

Специалисты в области стоматологии и эндокринологии в настоящее время не пришли к единому мнению в вопросе, разрешена ли имплантация зубов при сахарном диабете. Эндокринологи говорят, что процесс сопряжен с определенными трудностями: сроки регенерации могут быть существенно сдвинуты, а в некоторых случаях процедура не получит положительного исхода, то есть имплантат при сахарном диабете не приживется.

Как подготовиться к процедуре.

Стоматологи утверждают, что при проведении манипуляции часто проявляются определенные трудности, но они легко устраняются. Важно отыскать специалиста, который сможет грамотно проработать ход процедуры и не побоится взять в свои руки пациента с особенностями.

Факторы, влияющие на успех операции

Когда имплантация невозможна.

Условия, обеспечивающие успех процессу имплантации, рассмотрены в форме таблицы:

На какие факторы должен обратить внимание врач и пациент?ФакторКак минимизировать рискиПравильная подготовкаИмплантация у пациентов с сахарным диабетом происходит более успешно, если на подготовительном этапе соблюдаются все правила санации ротовой полости. Такое условие обеспечивает профилактику появления инфекционных очагов в ротовой полости – инструкция, требующая повышенной осторожности в случае с диабетиком должна соблюдаться беспрекословно. В некоторых случаях антибактериальные препараты для перорального приема рекомендуют принимать на подготовительном этапе.Стаж болезниОчень часто имплантаты не приживаются у пациентов со стажем сахарного диабета более 10 лет, не смотря на то, что такое условие не является жестким противопоказанием для протезирования. В этом случае успех процесса зависит от двух факторов: состояние здоровья пациента на момент обращения к доктору и компетентность врача.Наличие стоматологических заболеванийСнизить вероятность положительного результата могут такие патологии: парадонтит, кариес. Перед проведением имплантации диабетику нужно избавиться от таких поражений.Тип сахарного диабетаПроцесс не сопряжен с трудностями для пациентов с хорошей компенсацией СД. В течение стоматологического лечения течение СД должен внимательно контролировать врач эндокринолог. В случае, если добиться высокой компенсации сложно манипуляцию не проводят ввиду высоких рисков появления послеоперационных осложнений.Расположение конструкцииВероятность приживаемости зубных имплантов на нижней челюсти выше, чем на верхней.Выбранная конструкцияСтатистические данные указывают на то, что конструкция средней длины приживается в несколько раз лучше, чем имплантаты с длиной более 13 мм.

Перечень предъявляемых к имплантам требований можно представить в таком виде:

протез отвечает требования перераспределения нагрузки;
выполнен из кобальто-хромового или никель-хромового сплава;
коронка изготовлена из керамики.

Процедура имплантации при сахарном диабете – сложна, но добиться успехов можно при условии соблюдения основных рекомендаций.

Этап подготовки

Уровень сахара в крови должен постоянно контролироваться.

Начальный этап подразумевает сдачу лабораторных проб:

анализ крови;
анализ слюны;
общий анализ мочи;
исследования уровня сахара.

Показатели сахара в крови должны контролироваться регулярно в течение 2 месяцев перед проведением процедуры. С полученными результатами пациент должен обратиться к специалисту для определения динамики.

Рентгенография.

Подготовка также подразумевает:

соблюдение особенных условий ухода за ротовой полостью на этапе подготовки к операции;
устранение кариеса;
устранение зубного налета и камня;
соблюдение диеты, требующей отказа от некоторых продуктов питания.

В обязательном порядке производиться оценка состояния челюстной кости. Рентгенография позволяет установить объемы костных тканей и ее качество, исключая при этом риск, развития определенных заболеваний.

Внимание! Обязательным условием, обеспечивающим успех процедуры, является проба на аллергию – важно исключить риск появления иммунного ответа на металл.

Процедура может проводиться лишь после получения положительных результатов по всем параметрам.

Каким стандартам должен отвечать имплант.

Видео в этой статье представит вниманию читателей процесс проведения процедуры имплантации.

Как проходит процесс

Особенности конструкции.

Процедура имплантации зубов при сахарном диабете довольно осложнена и требует от врача соблюдения высоких условий стерильности, важно избежать травмирования тканей.

Инструкция, обеспечивающая успех манипуляции выглядит следующим образом:

проводится качественная санация ротовой полости;
удаляется пораженный зуб;
основа импланта вводится в челюсть (на фото);
на основу устанавливается временная коронка, которая может отличаться от других зубов по внешнему виду;
через 2-4 недели на место временной коронки должно быть установлено эстетичное изделие.

Важно! Вмешательство проводится с применением местной анестезии.

Стоит отметить, что для внедрения основы конструкции предпочтительно использовать лазер. Такое условие позволяет существенно снизить травматичность манипуляции и ускорить сроки регенерации.

После процедуры

Предотвратить осложнения позволяет антибактериальная терапия.

Основные правила, обеспечивающие скорейшее заживление:

Показан курс антибактериальной терапии, длительность которого составляет 10 дней.
Пациент должен соблюдать основные рекомендации, обеспечивающие поддержку гигиены полости рта. Стандартной чистки зубов в этом случае недостаточно, необходимо использовать ополаскиватели.
Пациент должен получить консультации стоматолога. Рекомендовано обращаться в стоматологический кабинет не реже 1 раза в месяц в течение полугода.
Соблюдение режима питания – на этапе заживления конструкцию не следует подвергать интенсивным нагрузкам. Лучше отдать предпочтение мягкой, однородной пище.

Рекомендации послеоперационного периода для диабетика не отличаются от советов для здорового человека. Единственно – срок восстановления определяется в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей организма. Придерживаться перечисленных рекомендаций нужно до полного восстановления.

Вероятные осложнения

Возможные осложнения.

При условии обеспечения качественной диагностики и грамотном проведении вмешательства риск появления осложнений минимален для пациента. Исход имплантации зависит и от самого пациента, довольно часто сложности проявляются по причине неправильного ухода за ротовой полостью в послеоперационном периоде.

Из-за несоблюдения инструкции, обеспечивающей правильную подготовку к вмешательству, пациенты часто сталкиваются с такими необратимыми последствиями как отторжение импланта. Часто причина может состоять в отторжении металлической конструкции организмом. В таком случае конструкция удаляется, повторное проведение манипуляции возможно.

Наиболее опасные осложнения в виде сепсиса и менингита проявляются из-за несоблюдения специалистом правил антисептической обработки ротовой полости пациента. Такие изменения могут стать причиной летального исхода пациента.

Уход за ротовой полостью

Как нужно ухаживать за зубами.

Стоит заметить, что залогом успеха проведения процедуры является соблюдение пациентом правил здорового питания и проведение регулярной чистки зубов. Рекомендации по уходу за ротовой полостью пациенту должен объяснить стоматолог.

Нередко в период восстановления рекомендуется применение специальных паст для обеспечения полноценной гигиены в щадящем режиме – чистящий состав должен мягко действовать на десна, не провоцируя их раздражения.

Перечень основных рекомендаций по уходу можно представить в следующем перечне:

использование качественных зубных паст и ополаскивателей для полости рта;
рекомендуется применять зубную нить для достижения лучшей чистоты полости;
стоит отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
пациент должен употреблять мягкую пищу;
рацион должен быть сбалансированным, его следует дополнительно обогатить витаминами.

Не смотря на то, что перечисленные рекомендации довольно просты, их соблюдение является необходимостью. Цена отказа от соблюдения описанных норм – довольно высока, а именно развитие гнойных осложнений или сепсиса.

При проявлении каких-либо беспокоящих симптомов, боль после имплантации, увеличение размеров десны, отек, повышение температуры тела – пациент должен незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Соблюдение таких простых советов обеспечит скорейшее восстановление без последствий для организма.

Источник