Алгоритм оказания помощи при комах сахарного диабета

Специфика действий оказания первой помощи больным сахарным диабетом отражает тип заболевания, особенности возникших осложнений в его состоянии. Классифицируются состояния согласно уровню сахара в крови у больного диабетом, от того насколько он повышен или понижен.

Гипергликемия. Диабетическая кома

Это состояние и есть не что иное, как диабетическая кома и объясняется оно чрезмерным повышением глюкозы в крови больного. Гипергликемия встречается у страдающих сахарным диабетом любого типа, и связано это повышение глюкозы с дефицитом инсулина. Это случается если неделикатно нарушается диета у больного или же он принимал пищу, не сделав себе инсулиновой инъекции. В результате чего, ряд жирных кислот не окисляются полноценно, накапливаются вредные отходы метаболизма в организме, такие как ацетон. Диабетик впадает в «ацидоз», который может быть как умеренным по виду, переходящим в кому.

Основные признаки гипергликемии, как правило, проявляться следующим образом:

1. Слабость и заторможенность.
2. Тошнота, рвота и жажда.
3. Частые позывы к мочеиспусканию.
4. Запах ацетона из ротовой полости.
5. Боли в области живота.
6. Шершавость кожи, посинение губ.

После гипергликемии и до наступления коматозного состояния проходят или несколько часов, или же пара суток, а уровень глюкозы в этот период увеличивается.

Как действовать при гипергликемии

Итак, первое, что необходимо сделать при наступлении гипергликемии, это измерить уровень сахара в крови, а затем восполнить нехватку инсулина, который вводится больному помпой или же специальным шприцем в виде ручки. После этого уровень сахара в крови необходимо проверять через каждые 2 часа.

После же потери сознания больного из-за наступления диабетической комы, также необходимо ввести фермент-инсулин. Больного в коматозном состоянии следует при этом уложить головой на бок, чтобы он мог спокойно дышать. Вывод из комы диабетика осуществляется специалистами медучреждения.

Гипогликемия

Гипогликемия – это критически заниженный уровень сахара в крови. Часто это случается, если больному была введена большая доза инсулина или сахаропонижающих средств без приема пищи.

Основная симптоматика гипогликемии наступает довольно быстро и проявляется следующим образом:

1. Головные боли головокружения.
2. Необоримое ощущение голода.
3. Бледная кожа, повышенное потоотделение.
4. Аритмия и тремор, судороги.

Главное, что необходимо сделать в данном случае – это поднять уровень глюкозы в крови больного. Можно сделать очень сладкий чай, дать поесть сдобную булочку, белый хлеб, конфетку. При потере сознания следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, специалисты которой введут раствор глюкозы больному внутривенно.

Кетоацидоз: как он проявляется и как его лечить

Диабет опасен в первую очередь тем, что ход болезни сопровождается рядом смертельных осложнений. Одно из них – кетоацидоз – возникает тогда, когда организм человека перестаёт усваивать сахар. В крови не хватает инсулина, поэтому сахар вместо того, чтобы преобразовываться в энергию, преобразуется в жировые клетки. Продукт их распада – кетоны – токсичны, а потому смертельно опасны для больного.

Очень часто это осложнение сопровождает первый тип диабета у детей до 14-15 лет. Характерно то, что второй вид болезни таким осложнением, как правило, не сопровождается.

Если вовремя купировать симптомы состояния и систематически делать анализы крови и мочи на кетоны, попадания в больницу можно избежать, во всех остальных случаях необходимо стационарное лечение. Если не оказать больному помощь вовремя, он может впасть в кетоацидотическую кому.

У осложнения имеется конкретная причина – орган, ответственный за синтез инсулина (поджелудочная железа) перестаёт его вырабатывать. В организме стремительно растёт количество глюкозы на фоне резкой нехватки инсулина. Иногда осложнение является прямым последствием врачебной халатности: недостаточная дозировка инсулина в уколах, использование низкокачественного препарата, недостаточное количество уколов в сутки – всё это может породить кетоацидоз. Чаще такое происходит из-за того, что потребность организма больного в инсулине стремительно растёт.

К осложнению могут привести вирусные и инфекционные заболевания, в число которых входит сепсис, пневмония, грипп и ОРВИ. Состояние может развиться при беременности, сильном стрессе, сбоях в работе эндокринной системы или инфаркте миокарда.

Симптомы кетоацидоза проявляют себя в течение 24 часов. Первые признаки этого состояния:

1. В моче большая концентрация кетонов;
2. Частое мочеиспускание;
3. Пациент чувствует сухость во рту, сильную жажду;
4. Анализы показывают, что в крови очень много глюкозы.

Спустя время у диабетиков разных возрастов могут появляются и другие проблемы – пациент начинает часто и тяжело дышать, появляется слабость, ацетоновый запах изо рта, кожа пересыхает или краснеет. Также среди проблем проявляется спутанность сознания, пациенту тяжело сконцентрировать внимание, живот начинает болеть, пациента тошнит и рвёт. Также развитие кетоацидоза сопровождается гипергликемией, в моче много ацетона.

Поводом для срочной госпитализации может стать обнаружение в крови помимо ацетона большого количества сахара, а также сильная рвота и тошнота, которая продолжается более 4 часов. Первая мера при кетоацидозе у диабетиков – ограничение жиров в рационе с одновременным употреблением больших доз щелочной воды. Назначается ряд препаратов – Энтеродез (на 100 мл тёплой воды – 5 граммов порошка, выпивается в 1-2 приёма). Врачом назначаются эссенциале и энтеросорбенты.

Пациенту ставят капельницу изотонического раствора натрия. При отсутствии эффекта врач повышает дозу инсулина в уколах. Если у пациента кетоз, он проходит недельный курс лечения – внутримышечные уколы Спленина и Кокарбоксилазы. Если кетоацидоз у пациента не развился, это можно делать без госпитализации. Если наблюдается кетоз, сопровождаемый проявлениями декомпенсированного диабета, проводится госпитализация больного. В начале лечения пациенту ставят от 4 до 6 уколов инсулина в день, потом количество инъекций корректируется по состоянию. Также при лечении ставят капельницы с физраствором, количество определяется самочувствием пациента и тем, сколько ему лет.

Как лечить раны и порезы при диабете?

Одна из характерных особенностей диабета заключается в снижении регенеративных способностей организма: даже мелкие царапины могут сохраняться долго, не говоря уже о порезах и серьёзных ранах.

Первое, что надо сделать больному, если он поранился – это обработать рану фурацилином, перекисью водорода или другим средством с антимикробными свойствами. Марля, смоченная в растворе, накладывается на рану, порез или царапину один или два раза в 24 часа. Повязку нельзя завязывать слишком туго, это замедлит заживление. Этот момент важен и потому, что при сахарном диабете серьёзно повышается риск развития гангрены ног.

При загнивании раны температура тела повышается, повреждённое место начинает отекать и болеть. Если это произошло, повреждённое место надо промыть антисептиком и вытянуть из неё влагу. Для загнивающих ран используются противомикробные и бактерицидные мази – Левомиколь, Левосин и прочие. Очень важно повысить концентрацию витаминов группы C и B, также следует начать приём антибактериальных лекарств. Поддержать процесс заживления раны можно использованием кремов и мазей, питающих повреждённые ткани – Трофодермин (крем), Солкосериловую и Метилурациловую мази.

Как предотвратить развитие осложнений

Если у больного диагностирован диабет 2 типа, профилактика осложнений начинается с диеты. Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием простых углеводов, жиров. Их употребление делает иммунитет слабее и приводит к проблемам функционирования ЖКТ. Пациент полнеет, эндокринная система начинает работать нестабильно.

Животные жиры при назначении диеты заменяются на растительные, также в рацион вводятся кислые фрукты, овощи с высоким содержанием клетчатки – это замедляет всасывание углеводов кишечником.

Большое значение имеют занятия спортом. Если здоровье не позволяет это, врач рекомендует пешие прогулки, велопрогулки, посещение бассейна. Пациенту с сахарным диабетом нельзя нервничать – стресс порождает диабет, поэтому он может и усугубить его.

Если у пациента диабет 1 типа, ему предписывается соблюдать некоторые особые правила. К примеру, если он плохо себя чувствует, ему лучше остаться дома и лежать в постели. Переносить болезнь на ногах строго противопоказано. Также важно пить много воды и исключить из рациона «тяжёлую» еду, то есть жареное, мясо, майонез и прочую жирную пищу.

Для того, чтобы не развилась гипогликемия, на ужин рекомендуется употреблять пищу, содержащую большое количество белка. Противопоказано частое употребление жаропонижающих препаратов и лечебных сиропов в больших количествах. С большой осторожностью пациенту с диабетом 1 типа нужно относиться к варенью, шоколаду, мёду, прочим сладостям. Не рекомендуется работать, если самочувствие не улучшилось и состояние не стабилизировалось.

Источник

1. КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра офтальмологии и реаниматологии СРС: Алгоритм

диагностики/оказания

неотложной помощи при диабетических

комах

Выполнила: Сырлашева Г.П

Е-117гр

Проверила: ассистент Мусина Л.С

Караганда 2016

2. Диабетические комы

Диагностика

Гипогликемическая

кома

Факторы риска

1.Оценка сознание по шкале Глазго

2.Оценко жизненно важных

показателей(температуры

тела,ЧДД,АД,пульс,ЧСС ,)

Электрокардиография

3.Определение уровня гликемии

Клинические признаки:

-гипергидроз

-гипотермия

-бледность кожных покровов

-тонико-клонические судороги

-мышечный гипертонус

-тахикардия

-артериальная гипотензия

-дыхание не изменяется

-уревень гликемии менее 3,5ммоль-л

-может развиться очаговая

неврологияческая симптоматика

-быстрое развитие симптомов

Гипергликемическая

кома

Факторы риска

Клинические признаки:

– потеря сознания, угнетением

рефлексов, узкими зрачками с

отсутствием реакции на свет.

-сухость кожных покровов

-дыхание Куссмауля с запахом

ацетона

-Выражены явления дегидратации

-тонус мыщц снижен

– Гипергликемия на уровне 20-30

ммоль/л

-В моче ацетон++++

-Артериальная гипотензия

3.

Неотложная помощь

Гипергликемическая кома

1.Оксигенотерапия(4-6л/мин через

носовой катетер,или 60% увлажненный

кислород через маску или

интубационную трубку)

2.Обеспечить венозный доступ

3.0,9%-1000-1500мл раствор натрия

хлорида в/в за первый час

4. гепаринотерапия-до 10000 ЕД в/в

5. Установка катетера в мочевой пузырь

6. Симптоматическая терапия

1.Оксигенотерапия( 80% увлажненный кислород

через маску или интубационную трубку)

2. 125мг метилпреднизалон в/в

3.0,9%-1500мл раствор натрия хлорида

4.Калия хлорид в/в капельно 2ммоль/кг

5. 0,9%-200мл натрия хлорида+допамин 4мкг/кг/мин в/в

6.При аритмии-СЛР

ДА

НЕТ

Эффективность терапии:

-восстановление сознания

-нормализация дыхании

-снижения уровня

гликемии(избегать резкого

снижения гипергликемии и

введения большого

количества гипотонических

растворов, поддерживая

гликемию на уровне 10-15

ммоль/л.)

-Нормализация АД

Оценить состояние

-АД,ЧСС,пульс

-ЧДД

-Глюкометрия

Экг -показателей

Доставка в стационар

4.

Неотложная терапия

Гипогликемическая кома

Восстановление сознания

-Для профилактики острой

энцефалопатии ввести 100мг тиамин

-40% раствор глюкозы в/в не более

120мл

+4-8мг дексаметазон или

метилпреднизалон для профилактики

отека мозга и контринсулярного

действия

-введени глюкозы высоких дозах(более

120мл),если нет противопоказании

вводим 0,1% 0,5-1мл эпинефрин

-Симптоматическая терапия

Вводим 5%

раствор

глюкозы в/в

капельно

400мл

НЕТ

эффективности 5% раствор

глюкозы в/в

капельно 400мл

НЕТ

-Оксигенотерапия(4-6л/мин через

ДА

носовой катетер,или 60%

увлажненный кислород через маску

или интубационную трубку)

-обеспечить венозный доступ

-0,9% раствор натрия хлорида 500мл

в/в

-2500мг магния сульфат в/в

Оценить состояние

-АД,ЧСС,пульс

-ЧДД

-Глюкометрия

Экг -показателей

ДА

Нормализац

ия уровень

гликемии

(более

3,5ммоль/л)

Доставка в

стационар

5.

Гипергликемическая кома

Лактацидемическая

кома

Кетоацедотическая

кома

Некетонемическая

гиперосмолярная

кома

6.

Кетоацедотическая кома –

патологический

синдром,возникающий у

больных

сахарным диабетом и

характеризующиеся потерей

сознание на фоне

гипергликемий,кетоацидоза,ги

перосмолярности плазмы

крови. В большинстве случаев

диабетическая

кетонемическая кома

осложняет течение сахарного

диабета I типа, но сведений о

диабете может и не быть.

Основные признаки диабетической

кетонемической комы:

-Больной не реагирует на окружающие

раздражители, бессознательное состояние

– сухожильные рефлексы полностью исчезает

-Кожа,видимые слизистые сухие;цианоз кожных

покровов

-Снижен тургор кожи и тонус глазных яблок

-Глубокое, редкое, шумное дыхания (дыхание

Куссмауля), запах ацетона

– живот умеренно вздут,передняя брюшная стенка

слегка напряжена

-АД снижен

– олигоурия,анурия

-дегидратация, острая недостаточность

кровообращения гиповолемического типа,

гипергликемия (16-33,3 ммоль/л), кетоацидоз,

глюкозурия и кетонурия

Диагностика кетоацидотической комы

По лабораторным анализам о нарастании кетоацидоза можно судить, если

выявляется гипергликемия, глюкозурия, уровень кетоновых тел превышает норму

(177, 2 мкмоль/л), повышается осмолярность плазмы до 350 и более мосмоль/л. О

метаболическом ацидозе говорит pH в пределах 7,2-7,0. Количество натрия плазмы

снижается до 120 ммоль/л

7.

Алгоритм неотложной помощи при кетоацедотической коме

Оценка состояния

Оксигенотерапия,венозный доступ

Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски

Измерить АД,ЧСС,ЧДД

Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинается с

введения 0,9% р-ра NaCl в/в со скоростью 0, 5-1 л/ч. При резко выраженной

дегидратации вводят 0,45% р-р NaCl с той же скоростью.

Инсулинотерапия: проводят только 100% растворимыми инсулинами:

Актрапид МС нач.доза 16-20 ЕД в/в или в/м,далее 6-10 ЕД /ч под контролем за

динамикой уровня гликемии

Догоспитальном этапе больному не следует вводить KCl и NaCO3 ,так

как это требует определить исход.уровня К,рН и осмол.крови

Больного доставляет в реаним.отделение стационарf, в пути следование

проводят симптоматическую терапию

8.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная комапатологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и харак

теризующийся потерей сознания на фоне гипергликемии,гиперосмолярности

крови,без кетоацидоза. Осложняет течение нераспознанного сахарного диабета

II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны :

-неврологические расстройства

-Нарушение сознание

-Слабость,адинамия

-сильная одышка у всех больных

-синусовая тахикардия, артериальная гипотензия

-Снижение температуры тела

-судороги

-низкий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии

-Гипергликемия более 33,3 ммоль/л

-Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны

Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.

Диагностика:

-Гипергликемия от 25 до 90 ммоль/л

-Гиперосмолярность крови более 350 мосм/кг

-Выраженная дегидратация,резкое обезвоживание

-Гипернатриемия,гиперхлоремия,азотемия

– кетонурия и ацидоз отсутсвует

9. Неотложная помощь

Алгоритм неотложной помощи при гиперосмолярной

некетоацидотической коме

Оценка состояния

Оксигенотерапия ,Венозный доступ,

катетер.мочевого пузыря

Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски

Измерить АД,ЧСС,ЧДД

Регидратация в/в вливания 0,45% р-р NaCl со скоростью 1 л/ч под контролем динамики

выраженности дегидратации, величины артериального давления, центрального венозного

давления

Инсулинотерапия: малыми дозами инсулина. Нач.доза инсулина составляет 10 ЕД в/в

струйно с послед. капельным введением 4-6 ЕД/ч. При снижении уровня гликемии до

14-13,5 ммоль/л доза инсулина снижается до 2-4 ЕД каждые 3-4 ч, возможен переход

на внутримышечное введение. С этого момента введение NaCl заменяют 5% раствором

глюкозы.

больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное

отделение, в пути следования проводят симптоматическую терапию.

10.

Список литературы

• Багненко С.Ф.Руководство со скорой медицинской

помощи/С.Ф.Багненко,А.Л.Верткина,А.ГМирошниченкоМ.: ГЭОТАР-Медиа,2010.-172-185с

• © 2002-2015 – Медицинский центр

«Альтернатива»[Электронный ресурс]

https://www.alternativa-mc.ru/diabeticheskaya-koma/

• Неотложная помощь при диабетической коме

[Электронный ресурс]/ www.colady.ru/neotlozhnayapomoshh-pri-diabeticheskoj-kome-eto-dol. 2013 г

Источник