Биохимические показатели при сахарном диабете
Сахарный диабет может негативно сказаться на многих системах организма. Поэтому людям с диабетом необходимо регулярно проходить диспансеризацию и наблюдаться у лечащего специалиста. Это позволит выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранних стадиях и вовремя начать лечение.
К числу обследований, которые должны проходить пациенты с диабетом, относится и биохимический анализ крови. Для чего необходимо это исследование, расскажем в статье.
Что такое биохимический анализ крови и для чего он нужен? 1
Биохимия крови – это сложное исследование, которое выполняется для определения состояния внутренних органов и систем организма. Анализы проводятся в диагностических и профилактических целях.
Расширенный (диагностический) тест включает в себя 19 показателей, которые дают информацию о состоянии главных систем организма – от почек и печени до костно-мышечной системы. Кроме того, такой вид анализов дает представление о нарушениях метаболизма и является одной из самых точных методик ранней диагностики сахарного диабета. Стандартный (профилактический) тест включает проверку 13 основных биохимических показателей (здоровья печени, почек, контроль водно-электролитного баланса и др.). Проходить его рекомендуется ежегодно, даже при отсутствии недомоганий, для контроля состояния организма.
Что означают результаты биохимического анализа крови? 2
Интерпретацией любых анализов должен заниматься только медицинский специалист. Но уже сам пациент по конкретным обозначениям в результатах обследования может сделать определенные выводы о состоянии своего здоровья.
Отчет о лабораторном исследовании, кроме имени пациента, названия и адреса лаборатории, имен уполномоченных лиц и типа образца, содержит следующие данные:
- список тестов;
- единицы измерения для каждого результата;
- референсные значения (границы нормы) для каждого показателя;
- результаты, выраженные в виде чисел, положительных или отрицательных обозначений.
Существует 3 вида результатов биохимического анализа крови.
- Нормальный – результат находится в пределах референсных значений. В отчете никак не выделяется.
- Аномальный – результат, выходящий за допустимые пределы. Выделяется в отчете жирным шрифтом, чтобы привлечь внимание.
- Критический – крайне ненормальный результат, демонстрирующий серьезное отклонение показателей от нормы. Также выделяется жирным шрифтом. Наличие хотя бы одного критического результата требует немедленного обращения к лечащему специалисту для дальнейшего обследования, постановки диагноза и лечения.
Кровь на биохимию и сахарный диабет 1 типа 3
При сахарном диабете 1 типа рекомендуется проходить биохимический анализ крови не реже 1 раза в год для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний. Исследование включает в себя следующие показатели:
- креатинин;
- мочевина;
- билирубин;
- общий белок;
- общий холестерин;
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП);
- триглицериды;
- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- калий;
- натрий;
- кальций общий.
При наличии показаний могут быть назначены дополнительные биохимические анализы. Лечащий специалист также может изменить частоту контрольных исследований при наличии изменений в результатах текущих тестов.
Биохимический анализ крови и сахарный диабет 2 типа 4
Биохимический анализ крови используется при дообследовании после постановки диагноза сахарный диабет 2 типа после тестов на уровень глюкозы или гликированного гемоглобина. Необходимость его проведения вызвана длительным бессимптомным течением заболевания и потребностью в оценке и коррекции сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистых факторов риска.
Биохимический анализ крови при диагностике заболеваний включает в себя следующие показатели:
- глюкоза;
- креатинин;
- мочевина;
- мочевая кислота;
- билирубин;
- общий белок;
- общий холестерин;
- триглицериды;
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП);
- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- калий;
- натрий.
По результатам анализов лицам с диагностированным сахарным диабетом 2 типа назначается медикаментозная коррекция гипергликемии и сопутствующих заболеваний.
Так же как и пациентам с 1 типом сахарного диабета, для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 раз в 3 месяца. Наряду с этим не реже 1 раза в год необходимо сдавать биохимический анализ крови для своевременного обнаружения сопутствующих заболеваний.
Сахарный диабет – это тяжелое заболевание, связанное с нарушением выработки гормона инсулина либо с невосприимчивостью организма к инсулину. Определить болезнь можно, сдав простой анализ крови на сахар.
Прием эндокринолога – 1000 руб. Комплексное УЗИ брюшной полости – 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов – 500 руб (по желанию)
Когда нужно сдавать анализы на диабет
Сахарный диабет – опасное эндокринное заболевание, которое может длительное время протекать бессимптомно. Заподозрить развитие этого эндокринного нарушения можно по таким признакам, как постоянная жажда, учащение мочеиспускания, повышенный аппетит, резкое изменение массы тела. В этом случае следует немедленно обратиться к эндокринологу, который назначит комплекс анализов на сахарный диабет.
Самый характерный признак диабета – повышенный показатель глюкозы в крови. Кровь берётся из пальца натощак.
Четыре анализа крови на сахар: условия и нормы в анализах на диабет
Так как главным признаком развития сахарного диабета выступает повышение уровня глюкозы в крови, в первую очередь анализ будет включать следующие лабораторные тесты:
- Анализ уровня глюкозы крови натощак. Самый информативный и точный метод определения уровня сахара в крови. Суть исследования заключается в определении концентрации глюкозы в крови пациента, который не принимал пищу минимум 8 часов перед тестом. Нормой считается показатель 3,5-5,5 ммоль/литр, до 6,9 ммоль является преддиабетовым состоянием, свыше 7 ммоль/литр указывает на диабет.
- Анализ уровня глюкозы крови в случайно выбранное время. В отличие от первого метода, это исследование предполагает забор крови в любое время суток, вне зависимости от приема пищи. Важно понимать, что угрожающим считается показатель, превышающий 11,1 ммоль/л, особенно если такая высокая концентрация определяется при повторном проведении теста.
- Определение гликозилированного гемоглобина. Важнейшее исследование, которое в отличие от предыдущих тестов дает возможность оценить уровень глюкозы в крови не в конкретный момент измерения, а на протяжении 3-4 месяцев. Такая возможность появляется благодаря соединению гемоглобина крови и глюкозы, которое сохраняется и выявляется достаточно долго. Этот анализ рекомендован ВОЗ, как обязательный этап диагностики сахарного диабета.
- Глюкозотолерантный тест. Исследование основано на том, что после нагрузки (прием глюкозосодержащего раствора) организм начинает активно синтезировать инсулин в поджелудочной железе, что приводит к снижению уровня сахара в крови. Уже через два часа после нагрузки в крови здорового человека определяется не более 7,8 ммоль/л глюкозы. Если же результатом глюкозотолерантного теста становится уровень глюкозы выше 11,1 ммоль/л через 2 часа – врач может заподозрить нарушения углеводного обмена, в частности, сахарный диабет.
Анализы на гормоны при диабете
Чтобы определить тип и степень диабета, одного анализа на сахар в крови недостаточно. Встречается диабет в скрытой форме, когда показатели глюкозы в крови остаются в норме, а вот другие параметры имеют некоторые отклонения.
Помимо инсулина, за переработку глюкозы в энергию, подпитывающую клетки тканей, отвечают гормоны ТТГ (тиреотропин), глюкагон, соматотропин, адреналин, кортизол, Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Отклонение от нормы концентрации этих гормонов сказывается на метаболизме глюкозы и приводит к гипергликемии – тяжелому осложнению диабета, угрожающему жизни.
- Гормоны Т3 и Т4 вырабатываются щитовидной железой и участвуют в регуляции обмена веществ. Нехватка гормонов ведёт к гипотиреозу, для которого характерны упадок сил, чувство разбитости, нехватка энергии. Переизбыток Т3 и Т4 ведёт к повышенной возбудимости, активизации всех жизненных процессов, нарушении сна, сильному похудению, нервозности – гипертиреозу.
- Гормон ТТГ вырабатывается гипофизом, он “следит” за активностью Т3 и Т4. Если щитовидная железа “ленится”, ТТГ повышается и стимулирует щитовидку. При чрезмерной активности уровень гормона наоборот падает. Повышение ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4 указывает на начальную стадию сахарного диабета.
- Кортизол и адреналин – гормоны стресса. Они активизируют организм, делая глюкозу более доступной для клеток. Но повышение показателей свидетельствует о высоком риске сахарного диабета. Высокий уровень кортизола в крови говорит о том, что человек длительное время находится в состоянии стресса, хотя нередко сам этого не замечает.
Таким стрессом может оказаться психотравмирующая ситуация, пищевая диета, переезд, злоупотребление кофе и т.д.. Если в спокойном состоянии организм вначале берёт энергию из углеводов, затем из жиров и только потом из белков, то при стрессе расходуется мышечная ткань. Организм бьёт тревогу и требует “сладенького”, снижающего на некоторое время уровень кортизола. Постепенно кортизол снижает выработку инсулина, а затем приводит к тому, что энергия берётся не из глюкозы, а из белковой ткани мышц.
При стрессе существует высокий уровень приобретения диабета 2 типа.
Адреналин вырабатывается корой надпочечников также в стрессовой ситуации. В отличие от инсулина, он повышает концентрацию сахара в крови. Повышению адреналина способствует переизбыток гормонов Т3 и Т4, в теле человека всё взаимосвязано. В связи с тем, что адреналин берёт глюкозу из гликогена (энергетических запасов печени и мышц), а не из крови, уровень сахара в крови остаётся высоким.
Гормон глюкагон участвует в поддержании нормального уровня сахара в крови. У здорового человека при больших физических нагрузках уровень глюкозы падает, и глюкагон расщепляет запасы из печени. При диабете инсулина вырабатывается недостаточно, и глюкагон перестаёт участвовать в синтезе глюкозы.
Соматотропин или гормон роста – антагонист инсулина. Но повышение соматотропина происходит не всегда естественным способом. Чтобы ускорить рост поросят и телят, фермеры колют животным искусственный соматотропин. Он попадает с едой в организм человека, способствуя снижению чувствительности организма к инсулину.
Нормы гормонов у здоровых людей
| Гормон | Показатель |
| Т3 общий | 1,17-2,18 нмоль/литр |
| Т4 общий | 62-141 нмоль/литр |
| ЦРУ | 0,4-4 мкМЕ/мл |
| адреналин | 112-658 пг/мл |
| кортизол | 130-600 нмоль/литр (16-38 лет) менее 130 нмоль/литр – старше 40 лет |
| глюкагон | 20-100 пг/мл |
| samototropin | 2-10 мЕд/литр |
Биохимический анализ крови: нарушения у диабетиков
Биохимический анализ в отличие от анализа на глюкозу берётся из вены, а не “из пальца”, а также показывает выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Норма – показатель 6,1 ммоль/литр, а цифра 7 ммоль/л говорит о сахарном диабете.
Биохимия крови отображает уровень гликированного гемоглобина – соединения железа с глюкозой. Показатель характеризует средний уровень концентрации сахара в крови на протяжении последнего месяца. Нормой считается показатель ниже 7%.
Холестерин – ещё один необходимый компонент, без которого сосуды теряют эластичность. Но избыток этого вещества говорит о нарушении метаболизма и риске развития сахарного диабета. К тому же при гипергликемии повышается риск инсультов из-за закупорки сосудов холестериновыми бляшками.
Титратриглициды – жирные кислоты, подпитывающие клетки организма. Их концентрация увеличивается при инсулинозависимом типе диабета, поэтому стоит побеспокоиться о своём здоровье, если показатели превысят норму в 0,40-2,71 ммоль/л у женщины и 0,5-3,7 ммоль/л у мужчин.
Липопротеиды – это белково-жировые нерастворимые соединения, задача которых заключается в переносе питательных жироподобных веществ к клеткам и тканям. При диабете липопротеиды прилипают к стенкам сосудов, нарушают циркуляцию крови, вызывая онемение конечностей. При диабете 1 типа показатели остаются в норме, а при 2 типе липопротеиды низкой плотности повышаются (норма 2,1-4,7 ммоль/л), а высокой плотности (норма 0,7-1,7 ммоль/л) значительно понижаются.
Инсулин – самый главный гормон, отвечающий за расщепление сахара из крови. При диабете 2 типа он остаётся в норме (3-30 мкЕд/мл), а при диабете 1 типа понижается. Повышение показателей говорит о развитии опухоли поджелудочной железы.
Альбумины и глобулины – белки, входящие в состав сыворотки крови, имеют заниженные показатели при диабете. Нормой считается соотношение альбумина/глобулина от 1,7:1 до 2,2:1. Количество альбумина у диабетиков составляет ниже 35 г/л, глобулина – ниже 18 г/л.
Анализ на фруктозамин: в каких случаях делается?
Анализ на фруктозамин показывает, насколько быстро альбумин “засахаривается” глюкозой и каков максимальный показатель сахара в крови.
Его проводят только при назначении эффективного лечения человеку, больному сахарным диабетом. Фруктозамин – это соединение альбумина и глюкозы. Оно живёт до 22 дней, а затем выводится из организма. Анализ на гликированный гемоглобин в плане мониторинга менее информативен, потому что эритроциты, красные кровяные тельца, живут до 120 дней.
Анализ мочи при диабете
Нормальные показатели анализа мочи не исключают диабета, поэтому являются информативными только при ярко выраженном течении заболевания.
| Показатели | Изменения |
| Цвет | Моча становится светлой, почти бесцветной |
| Запах | Имеет выраженный запах ацетона |
| Кислотность | Пониженная (менее 4pH) |
| Плотность | При поражении почек понижается (менее 1010г/л), при гипергликемии повышается (выше 1030г/л) |
| Белок | Повышается (альбумин до 300 мг в сутки), в норме не выпадает |
| Глюкоза | Выпадает, если концентрация в крови достигает показателя выше 10 ммоль/литр |
| Кетоновые тела | Выпадают (в норме их быть не должно) |
Где сдать анализы на сахарный диабет в Санкт-Петербурге
В отделении эндокринологии медицинского центра Диана исследования на сахарный диабет проводятся с использованием наиболее информативных тестов, обладающих подтвержденным уровнем информативности. Сдать здесь можно любые анализы.Также эндокринолог порекомендует пройти УЗИ поджелудочной железы. Стоимость экспертного УЗИ – 1000 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:
нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);
содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;
уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,
имеющие диагностическое значение.
Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) | ||||
Цельная кровь | Плазма | |||
Венозная | Капиллярная | Венозная | Капиллярная | |
Сахарный диабет | ||||
Натощак | >6,1(>110) | > 6,1 (> 110) | > 7,0 (>126) | > 7,0 (>126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя | > 10,0 (>180) | >11,1 (>200) | >11,1 (>200) | > 12,2 (>220) |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
натощак (если определяется) | <6,1(<110) | <6,1(<110) | <7,0(<126) | <7,0 (< 126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой | > 6,7 (>120) и <10,0(<180) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 8,9 (>160) и < 12,2 (<220) |
Нарушенная гликемия натощак | ||||
Натощак | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | >6,1 (>110) и < 7,0 (<126) | >6,1(>110) и < 7,0 (<126) |
через 2 часа (если определяется) | < 6,7 (<120) | < 7,8 (<140) | < 7,8 (< 140) | < 8,9 (< 160) |
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 1 типа
Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован результатами:
по крайней мере трехкратным определением глюкозы в крови натощак;
и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.
Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.
Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:
гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;
глюкозы в моче;
кетоновых тел в крови и моче;
гормональные исследования(определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).
Помимо вышеперечисленного обязательные лабораторные исследованиявключают:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);
Общий анализ мочи;
Определение суточной глюкозурии;
Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.
Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:
иммунологические исследования(определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);
генетические исследования(определение протекторных и предрасполагающих маркеров – генов системы HLA и других IDDM генов).
Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:
Гликированный гемоглобин НbА1 – 1 раз в квартал;
Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;
Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К,Na-1 раз в год при отсутствии осложнений;
При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.
Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2
Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа
Показатели | Здоровые | Адекватный контроль | Неадекватный контроль |
Глюкоза (ммоль/л) | |||
натощак/до еды | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 5.1-6.5 (91-120) | >6.5 (>120) |
после еды (пик) | 4.0-7.5 (70-135 мг/дл) | 7.6-9.0 (136- 160) | >9.0 (>160) |
перед сном | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 6.0-7.5 (110-135) | >7.5 (>135) |
НЬА1с (стандартизация по DCCT в %) | <6.1 | 6.2-7.5 | >7.5 |
У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:
уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;
содержание глюкозы в моче 0 – 0,05% в течение суток;
отсутствие тяжелых гипогликемий;
нормальные темпы физического и полового развития.
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);
Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости – определение содержания ацетона.
Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.
Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
HbA1c | ≤ 6,5 | > 6,5 | > 7,5 |
Показатели глюкозы плазмы венозной крови | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | >6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
Показатели глюкозы капиллярной крови (самоконтроль) | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | > 6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
После еды (пик) ммоль/л (мг/дл) | <7,5 (<135) | ≤ 7,5 (≤ 135) | > 9,0 (>160) |
Таблица 4.4. Критерии компенсации липидного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
Общий холестерин ммоль/л (мг/дл) | < 4,8 (<185) | 4,8 – 6,0 (185 – 230) | >6,0 (>230) |
Холестерин ЛНП ммоль/л (мг/дл) | < 3,0 (< 115) | 3,0 – 4,0 (115 – 155) | > 4,0 (> 155) |
Холестерин ЛВП ммоль/л (мг/дл) | > 1,2 (> 46) | 1,0 – 1,2 (39 – 46 ) | < 1,0 (< 39) |
Триглицериды ммоль/л (мг/дл) | < 1,7 (< 150) | 1,7 – 2,2 (150 – 200) | >2,2 (> 200) |
Обязательное лабораторное исследование больного с кетоацидозом:
определение уровня глюкозы крови;
определение уровня кетоновых тел в крови и моче;
исследование КЩС (рН-крови);
определение электролитов: К+, Na+;
определение креатинина и мочевины в крови и моче;
определение холестерина и липидов в сыворотке крови;
общего анализа крови;
общего анализа мочи и объем выделяемой мочи.
Дифференциальная лабораторная диагностика гипергликемических и гипогликемических коматозных состояний приведена в табл. 4.5.
Таблица 4.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете
Признаки | Кетонемиче-ская кома | Гиперосмо-лярная кома | Гиперлакт-ацидемиче-ская кома | Гипоглик-емическая кома |
Ацетон в моче | +++ | – | – | – |
Гликемия | Гиперглик-емия | резко выраженная гипергликемия | небольшая гипергликемия | гипогликемия |
рН крови и бикарбонат | снижены | нормальные | снижены значительно | нормальные |
Мочевина в крови | повышена | повышена | норма или повышена | норма |
Натрий в крови | нормальный или снижен | повышен | нормальный | нормальный |
Калий в крови | снижен | снижен | норма | норма |
Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии):
1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц.
2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, альфа-амилазу.
3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, альфа-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.
4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
5. Исследование глазного дна.
6. ЭКГ.
7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полости и почек.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
21.05.20157.61 Mб37Пособие _1 курс 2013.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #