Диабет 2 типа какие препараты принимать после 60 лет

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов – удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой – есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Янувия;
Галвус;
Онглиза;
Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Янумет;
Галвус Мет;
Комбоглиз Пролонг;
Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Баета, Баета Лонг;
Виктоза, Саксенда;
Ликсумия;
Трулисити.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей – это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, – Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Форсига;
Джардинс;
Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Источник

Сахарный диабет (CD) очень распространен среди пожилых людей, примерно у 1 из 4 человек в возрасте старше 65 лет есть диагноз предиабет, за которым следует диабет. По мере увеличения продолжительности жизни у пожилых пациентов, вероятно, будет обнаруживаться больше случаев СД.

Особенностью пожилого населения является то, что пациенты очень разные: от независимо живущих до людей, страдающих деменцией, которая требует постоянного ухода. Некоторые пациенты страдают CD в течение многих лет и хорошо осведомлены о своем заболевании. У других сахарный диабет впервые диагностируется, когда гипергликемия существует долгое время, поэтому диабетические осложнения уже развиты. Поэтому каждому пациенту очень важно выбрать наиболее подходящее для него лечение.

Еще больше усложняют выбор тактики и целей лечения у гериатрических пациентов разнообразные синдромы: когнитивная дисфункция, депрессия, функциональные нарушения, падения и переломы, полипрагмазия, хроническая боль, недержание мочи и др. Осложнения, характерные для пожилых пациентов, и их способность распознавать осложнения также различаются. Пациенты старше 75 лет имеют более высокий риск развития осложнений, более высокий риск смерти из-за гипергликемического криза и с большей вероятностью поступят в приемное отделение по поводу гипогликемии, чем пациенты более молодого возраста.

Падения и переломы

Оценка состояния пациента

Выбор лечения и его целей зависит от состояния пациента. Больной может быть спортивным и здоровым или слабым, страдающим от основных заболеваний, имеющим инвалидность. Таким образом, функциональное состояние пациентов различается, и характеризуется способностью пациента выполнять обычные повседневные действия. У некоторых пациентов наблюдается синдром старческой слабости. Ведение диабета зависит от того, живет ли пациент в сообществе или один, помогает ли ему кто-то.

Общая оценка состояния здоровья должна включать оценку6

функционального статуса;
когнитивных функций;
риска падений;
индекса массы тела;
артериального давления;
слуха;
зрения.

Необходимо пересмотреть лекарства (по возможности, всегда уменьшать их количество), оценить синдром старческой слабости, депрессию и обсудить вредные привычки (например, табак, употребление алкоголя).

Рекомендуются основные анализы, необходимые для оценки здоровья:

электрокардиограмма;
липидограмма;
исследование минеральной плотности костей.

Электрокардиограмма

Пациента необходимо обследовать на предмет осложнений диабета – ретинопатии, нефропатии, невропатии, чтобы оценить его способность контролировать заболевание. Рекомендуется обследовать каждого пожилого пациента с СД на предмет нутритивного статуса, чтобы своевременно выявить и исправить недостаточность питания.

У каждого пациента с CD должен быть диагностирован собственный гериатрический синдром. Это позволяет своевременно принять меры и предотвратить ухудшение функционального состояния и инвалидность.

Гериатрические синдромы могут затруднить выбор лечения, например, полипрагмазия увеличивает риск лекарственного взаимодействия, нарушения зрения и слуха могут привести к ошибкам лечения, коллапсам. Для пациентов с когнитивными нарушениями выбранная схема лечения может быть слишком сложной, и они не смогут соблюдать предписанное лечение. Кроме того, ухудшение когнитивной функции связано с плохим гликемическим контролем, а более длительная заболеваемость диабета связана с ухудшением когнитивной функции.

Цели лечения

Общие цели лечения сахарного диабета у пожилых пациентов такие же, как и у других – лечение гипергликемии и факторов риска. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) является ключевым показателем долгосрочного гликемического контроля. При оценке HbA1c следует иметь в виду, что пожилой возраст связан с более высоким HbA1c из-за повышенной инсулинорезистентности, и что этот показатель зависит от продолжительности жизни эритроцитов и состояний, которые могут на него повлиять. Например, анемия, полицитемия, переливания и др.

Пациентов, особенно тем, кто лечится инсулином, рекомендуется тестировать не только на HbA1c, поскольку он не отражает гипогликемию, но также часто измерять уровень глюкозы в крови с помощью устройства самоконтроля или системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Это позволяет лучше выбрать лечение и режим инсулина.

Самоконтроль гликемии важен для пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию, или для пациентов, которые принимают меры для коррекции уровня глюкозы в крови – усиленная терапия, упражнения, режимы питания. У пожилых пациентов на специальной диете или пероральные негипогликемические препараты, самоконтроль гликемии не требуется.

Прием пероральных негипогликемических препаратов

Выбор строгих целевых показателей гликемии для пожилых пациентов вызывает сомнения. Цели гликемического контроля следует выбирать на индивидуальной основе, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, когнитивные функции, функциональный статус, ожидаемую продолжительность жизни, способность пациента адаптироваться к определенным схемам лечения и т.д.

Особенно важно избегать у пожилых пациентов гипогликемии, поскольку они подвержены повышенному риску развития гипогликемии и плохой реакции из-за нарушения адаптивной физиологической реакции на низкий уровень глюкозы в крови.

Пожилые пациенты могут чаще испытывать симптомы нейрогликопениниуса (головокружение, слабость, бред, спутанность сознания), реже – адренергические (тремор, потливость), и позже распознают гипогликемию. Они более склонны к гипогликемии и имеют более высокий риск бессимптомной гипогликемии. У пожилых пациентов гипогликемия может привести к сердечно-сосудистым событиям, нарушению когнитивной функции и повысить риск травматического коллапса.

Головокружение

Достижение более низкой средней гликемии может снизить риск осложнений, но это увеличивает риск гипогликемии. У пациентов, имеющих основные медицинские условия, гликемические цели могут быть менее строгими. Однако снижение высокой гипергликемии важно, так как гипергликемический криз, включая диабетический кетоацидоз, гипергликемический гиперосмотический синдром, имеет тяжелые осложнения у пожилых пациентов, которые увеличивают риск смерти.

Высокая концентрация глюкозы непрерывно превышает порог почечной глюкозурии, риски повышенной дегидратации, электролитного дисбаланса, инфекций мочевых путей, головокружения, вредит зрению и когнитивным функции. Все это ухудшает функциональное состояние пациента.

Для пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, у которых нет сопутствующих заболеваний или у которых есть до 2-х хронических заболеваний, рекомендуемый целевой уровень HbA 1c составляет <7,5% или ≥7,0% и <7,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,0-7,2 ммоль/л и 5,0-8,3 ммоль/л перед сном.
Пациентам с умеренным общим состоянием здоровья, с 3 и более хроническими заболеваниями, умеренными когнитивными нарушениями или ранней деменцией с ежедневной дисфункцией рекомендуемый целевой показатель HbA 1c составляет <8,0% или ≥7,5%. и <8,0%, если пациент принимает лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой популяции пациентов составляют 5,0-8,3 ммоль / л и 5,6-10,0 ммоль / л перед сном.
Для пациентов с плохим общим состоянием здоровья (терминальная стадия, деменция от умеренной до тяжелой, тяжелая повседневная дисфункция или проживание в доме престарелых) рекомендуемые целевые показатели HbA 1c – <8,5% или ≥8,0% и <8,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,6-10,0 ммоль / л и 6,1-11,1 ммоль / л перед сном.

При выборе цели лечения важно обсудить ее с пациентом и вместе принять решение, поэтому гликемические цели могут различаться.

Таблица 1. Целевые уровни глюкозы и HbA1c

Исследование крови	Идеальная цель	Оптимальная цель	Субоптимальная цель	Рискованная цель
Самоконтроль уровня глюкозы в крови (мг/дл [ммоль/л])
Утром натощак	65-100 (3,6-5,6)	70-145 (4-8)	> 145 (> 8)	> 162 (> 9)
После приема пищи	80-126 (4,5-7,0)	90-180 (5-10)	180-250 (10-14)	> 250 (> 14)
Перед сном	80-100 (4,0-5,6)	120-180 (6,7-10)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
В течение ночи	65-100 (3,6-5,6)	80-162 (4,5-9)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
НЬA1C (%)
–	< 6,5	< 7,5	7,5-9,0	> 9,0
НЬA1c = гликозилированный гемоглобин

Лечение диабета у пожилых пациентов без лекарств

Коррекция образа жизни приносит пользу всем пациентам с сахарным диабетом. Пациентам с ожирением или избыточным весом рекомендуется худеть (диета, упражнения).

Физическая активность. Рекомендуется всем пациентам, поскольку она помогает поддерживать физическую работоспособность, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает боль при артрите, снижает риск падений, депрессии, увеличивает силу и равновесие, а также улучшает качество жизни.

При составлении плана упражнений необходимо учитывать физические возможности пациента. Функционально независимых пациентов следует поощрять к физической активности средней интенсивности не менее 5 дней в неделю (например, быстрая ходьба).

Если больной не очень активен, он может упасть, ему будет достаточно пройти пешком 5-10 минут. несколько раз в день. Полезна дополнительная силовая тренировка в сочетании с аэробной тренировкой.

Диета. Пациентам пожилого возраста сложнее назначать лечебное питание, так как нарушение вкуса и сопутствующие заболевания могут потребовать ограничения в питании, пациенту может быть сложнее купить пищу, приготовить ее. Некоторые больные вообще могут забыть поесть. Поэтому не следует назначать сложные диеты. Важно своевременно выявлять и лечить недостаточность питания, особенно у пациентов с синдромом старческой слабости. Им рекомендуется диета с высоким содержанием калорий и белков.

Диета с высоким содержанием калорий и белков

Лекарственная терапия пожилых больных сахарным диабетом

Для большинства пациентов одних изменений образа жизни недостаточно для борьбы с диабетом, и им начинают медикаментозное лечение. В качестве препарата первого ряда для коррекции образа жизни, если нет противопоказаний или непереносимости, рекомендуется Метформин. Лечение метформином следует начинать сразу после постановки диагноза, даже если HbA1c не превышает целевой концентрации.

Если существует высокий риск полипрагмазии, лекарственных взаимодействий или пациент не хочет принимать лекарства, при этом у него HbA 1c не выше целевого предела, в период от 3 до 6 месяцев можно рассматривать только изменения образа жизни.

Преимущество метформина – низкий риск гипогликемии, дешевизна. Основной побочный эффект :желудочно-кишечные расстройства. Следует проявлять осторожность у пациентов с диагнозом синдрома старческой слабости, так как может произойти потеря веса. Возможен дефицит витамина B12, поэтому его уровень следует проверять ежегодно.

Рекомендуемая начальная доза метформина составляет 500 мг/сут, ее постепенно увеличивают в течение нескольких недель. Это предотвращает желудочно-кишечные расстройства.

При почечной функции, по оценкам скорости клубочковой фильтрации (aGFG) 30 – 45 мл/мин, доза метформина должна быть снижена до 1 000 мг / сут.
При aGFG <30 мл/мин, метформин должен быть отменен.

Мониторинг почечной функции рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Пациентам следует рекомендовать прекратить прием метформина, если у них разовьется острое заболевание или если необходимо введение йодсодержащего контрастного вещества.

Когда метформин противопоказан или непереносим могут использоваться пациентами как препараты второго или первого ряда препараты сульфанилмочевины,. Эти препараты дешевы, но вызывают гипогликемию и увеличение веса.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать препараты короткого действия, чтобы снизить риск гипогликемии (гликлазид, глимепирид, глипизид) и избежать длительного воздействия сульфонилмочевины (глибурид). Это важно в тех случаях, когда пациент склонен не соблюдать режим питания и у него диагностированы когнитивные нарушения, поскольку гипогликемия может быть не распознана своевременно. Препараты секреции инсулина пожилым людям следует применять с осторожностью. Следует обратить внимание на возможные лекарственные взаимодействия.

Ингибиторы ДПП-4. Вводятся 1 раз, не вызывают гипогликемии, не влияют на массу тела и хорошо переносятся. Они относительно слабые в снижении HbA1c , что делает их пригодными для использования при умеренно повышенной гликемии. DPP-4 может быть подходящим выбором для пациентов с синдромом старческой слабости, людей с высоким риском гипогликемии или пациентов, которые не распознают гипогликемию.
Ингибиторы SGLT-2. Не снижают массу тела, не вызывают гипогликемию, не снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, сердечной недостаточности, прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Однако существует повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей, грибковых инфекций половых органов и очень редко может возникнуть диабетический кетоацидоз.
Агонисты рецептора GLP-1. Увеличивают секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит, не вызывают гипогликемии и снижают вес. Общие побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея. Положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы наблюдалось в клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью. Недостатки – дороговизна, инъекционная форма, поэтому для инъекции препарата требуются зрительные, моторные и когнитивные способности.
Тиазолидиндионы. Имеют низкий риск гипогликемии, могут применяться у пациентов с нарушением функции почек и хорошо переносятся. Однако они могут быть опасны для пожилых пациентов из-за риска задержки жидкости, увеличения массы тела, повышенного риска сердечной недостаточности, повышенного риска переломов, противопоказаны при сердечной недостаточности (функциональный класс III – IV).

Сердечная недостаточность

Если желаемый эффект от одного лекарственного средства не достигается, пациента следует обследовать на предмет надлежащего применения, побочных эффектов, понимания диеты, когнитивных или функциональных нарушений, депрессии и других социальных или финансовых препятствий, которые могут помешать получить результат. Если целевые показатели гликемии не достигнуты, рекомендуется добавить дополнительные лекарства.

Когнитивные нарушения

Когнитивные функции пациента и возможность депрессии следует оценивать, если:

пациент не соблюдает схему лечения;
присуттвуют частые эпизоды гипогликемии;
гликемический контроль не достигается без видимых причин.

При выборе второго препарата важно учитывать риск гипогликемии, сопутствующих заболеваний, весовых эффектов, побочных эффектов. Для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств, стоимость и лекарственные взаимодействия являются важными факторами при выборе лечения. Рекомендуется выбирать препараты из группы сульфонилмочевины короткого действия, инсулина (рекомендуется для пациентов с HbA 1c > 9% или стойкой симптоматической гипергликемией), агонистов рецепторов GLP-1, ингибиторов SGLT-2, репаглинида, ингибиторов DPP-4.

Выбор второго лекарства согласно преследуемым целям:

Если цена имеет значение: производные сульфонилмочевины короткого действия недороги, эффективны, доступны, исследованы, но есть риск гипогликемии и увеличения веса;
Если в анамнезе ишемическая болезнь сердца: ингибиторы SGLT-2 или агонисты рецепторов GLP-1. Низкий риск гипогликемии, но довольно дорого;
Если необходимо избежать гипогликемии: агонисты рецептора GLP-1, ингибиторы SGLT-2, DPP-4;
Если необходимо избежать набора веса: агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы SGLT-2.

Нужно иметь в виду: чем больше прописано лекарств, тем меньше вероятность того, что пациент будет соблюдать режим лечения.

Если двойная терапия неэффективна, рекомендуется начало или усиление инсулиновой терапии. Инсулин можно применять у пожилых пациентов, если режим введения не слишком сложен. Если лечение неинсулиновыми лекарственными средствами неэффективно, рекомендуется добавлять базальный инсулин в концентрации 1 ppm. Перед назначением инсулина следует оценить способность пациента использовать инсулиновую ручку, выбрать и ввести правильную дозу, учитывать гликемический контроль, гипогликемию и самопомощь.

Инсулиновая ручка

Если гликемия голода близка к целевой, но HbA1c остается выше, можно добавить инсулин быстрого действия перед основным приемом пищи, а затем перед другими приемами пищи. Переход с 1 инъекции в день на 3 или 4 инъекции указывает на то, что режим приема лекарств будет более сложным. Сложность плана лечения должна быть сбалансирована с целями лечения и риском гипогликемии. Могут облегчить схему лечения комбинированные препараты с базальным инсулином и агонистами рецепторов GLP-1, требующие только 1 инъекции в день.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется упростить прием лекарств. Следует обращать внимание на пациентов, получающих относительно сложное лечение, и пересматривать их план лечения. Комбинация базального инсулина и инсулиновых препаратов может быть назначена пациентам, которые получают несколько инъекций инсулина в день, чтобы упростить схему лечения. Упрощенный режим инсулина снижает риск гипогликемии, но не ухудшает гликемический контроль.

Пациенты с CD типа 1

Популяция пациентов старше 65 лет с диабетом 1 типа увеличивается. Описанные исследования и их цели также применимы к пожилым пациентам с диабетом 1 типа. У таких пациентов важно сочетать гликемический контроль с предотвращением гипогликемии, которая более опасна для пожилых пациентов. Пациенты с тяжелой гипогликемией подвергаются повышенному риску снижения когнитивных функций.

Этой группе пациентов требуется инсулинотерапия. Им нужен хотя бы базальный инсулин, даже если они не могут есть. Ухудшение когнитивной функции и функционального статуса затрудняет для пациентов самостоятельное введение и дозирование инсулина, поэтому рекомендуется перейти на более простой режим фиксированной дозы инсулина перед едой, исключая углеводы. Диабетические осложнения и другие заболевания требуют заботы и помощи близких или других людей.

Источники:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Диабет в Америке, 3 – е издание , 2018;
Мунши М. Управление «гериатрическим синдромом» у больных сахарным диабетом 2 типа. Консультируйтесь с Pharm 2008;
Дерек Л. Р., Герт Дж. Б., Сьюзан С. Б. и др. Лечение диабета у пожилых людей: Руководство по клинической практике эндокринного общества, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , 2019;
Киркман М.С., Бриско В.Дж., Кларк Н. и др. Диабет у пожилых людей: консенсус-отчет. J Am Geriatr Soc 2012;
Медха М. Лечение сахарного диабета 2 типа у пожилого пациента. В: UpTo, Post TW, Nathan DM, Schmader KE (Eds.), UpTo, Waltham, MA , 2019;
Чепмен Л. Е., Дарлинг А. Л., Браун Дж. Э. Связь между метформином и витамином B 12дефицит у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет Метаб. 2016;
Американская диабетическая ассоциация. Пожилые люди: стандарты медицинской помощи при диабете – 2020.
Munshi MN, Maguchi M, Segal AR. Лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей. Curr Diab Rep 2012.

Источник