Применение панангина при сахарном диабете
Вторая общественная больница, терапевтическое отделение, Синин, провинция Цинхай (810003) Чжао Юйцзюань
В период с августа 1999 года по июнь 2002 года в нашем отделении применяли препарат Панангин (калия- магния аспарагинат) производства венгерской компании «Гедеон Рихтер» при лечении 56 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение было эффективно, информация представлена ниже.
Материалы и методы
1. Выбор клинических случаев.
112 пациентов с диабетом 2 типа, диагностированным в соответствии с критериями ADA/ВОЗ[1], принятыми в 1997 году, были методом рандомизации разделены на 2 группы. В группе А, которую составили 56 пациентов в возрасте от 35 до 72 лет, из них 34 мужчины, 22 женщины, течение заболевания 5-10 лет, принимали препараты сульфанилмочевины, но контроль уровня глюкозы в крови был неудовлетворительным. Группу В составили 56 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет, из них 38 мужчин, 18 женщин, течение заболевания 8-13 лет. Между пациентами обеих групп не было значимых различий по возрасту, полу, течению заболевания. Также у пациентов обеих групп не было выявлено патологий почек.
2. Исследуемые показатели и методы.
Всем пациентам проводился контроль уровня сахара в крови натощак, затем через 2 часа после приёма пищи анализ уровня сахара в крови, креатинина, азота мочевины, а также уровня калия, натрия и хлора. Пациентам с неудовлетворительным контролем уровня глюкозы в крови назначалась диета и продлевался приём глипизида в таблетках (5 мг) по 1 таблетке 2 раза в день ежедневно. Через неделю проводился повторный контроль уровня глюкозы в крови. При неудовлетворительном результате дозировку увеличивали до 5 мг 3 раза в день ежедневно. Спустя 4 недели проводился контроль указанных выше параметров. В дополнение к глипизиду в дозировке 5 мг 3 раза в день, пациенты исследуемой группы также принимали Панангин по 2 таблетки 3 раза в день ежедневно. Курс лечения составил 4 недели, после лечения провели повторный контроль и сопоставили показатели до и после терапии.
3. Критерии оценки.
Значительная эффективность: после лечения уровень глюкозы в крови натощак снизился на > 2,7 ммоль/л, через два часа после приёма пищи – > 4,4 ммоль/л; либо, если не достиг указанных значений, снизился до нормального уровня. Эффективность: после лечения уровень глюкозы в крови натощак снизился на 1,1-2,7 ммоль/л, через два часа после приёма пищи – 2,1-4,4 ммоль/л. Отсутствие эффекта: после лечения уровень глюкозы в крови натощак снизится на < 1,1 ммоль/л, через два часа после приёма пищи – < 1,6 ммоль/л.
Результаты
Результаты. См. таблицу 1.
В группе, принимавшей Панангин, частота значительной эффективности и коэффициент общеи эффективности были выше, чем в группе, принимавшей только глипизид. Статистический анализ показал, что различия достоверны (Р < 0,05). Лечение не повлияло на концентрацию азота мочевины, креатинин, ионов калия, магния и хлора в крови.
Обсуждение
Сахарный диабет – это системное хроническое эндокринное заболевание, связанное с наследственными факторами и различными факторами среды. Диабет возникает при дефиците инсулина и ослаблении его действия, имеющем различную этиологию, и проявляется, главным образом, нарушением метаболизма глюкозы. Диабет 2типа (неинсулинозависимый) выражается преимущественно в периферической инсулинорезистентности (помимо генетических факторов). Повышение уровня жизни привело к старению населения и к формированию привычки нездорового питания (высокое содержание жиров, высокая калорийность), что способствовало увеличению распространённости таких проблем со здоровьем, как ожирение, гиперлипидемия, гипертензия и другие. Заболеваемость диабетом в Китае с 80-х годов выросла с 1 % до 3,26 %, а среди городского населения – до 5 %. Специалисты прогнозируют, что к 2015 году число людей, страдающих от диабета, в нашей стране достигнет 60 млн человек[2].
Ионы магния являются важными катионами крови, обладают множественной биохимической активностью и имеют важное значение в поддержании клеточного метаболизма и физиологических функций. Имеются сведения, что диабет способен вызывать гипомагниемию[3]. Частота снижения уровня магния составляет 25- 46 %. Диабет 1 типа чаще вызывает гипомагниемию, чем диабет 2 типа. Некоторые учёные полагают, что гипомагниемия – это наиболее распространённое нарушение электролитного баланса при диабете.
При гипомагниемии снижается синтез гликогена в печени, активируется глюконеогенез, ингибируется выработка инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, стимулируется синтез глюкагона α-клетками – всё это приводит к увеличению уровня глюкозы в крови[4]. После коррекции гипомагниемии снижается потребность в инсулине, что позволяет предположить, что низкий уровень магния вызывает инсулинорезистентность. Кроме того, аспарагиновая кислота может стимулировать синтез гликогена, тем самым вызывая снижение уровня глюкозы в крови. Калия-магния аспарагинат (препарат Панангин) представляет собой смесь солей калия и магния. Проведённое клиническое наблюдение доказало, что Панангин (в таблетках) обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении диабета 2 типа, при этом коэффициент общей эффективности составил 85,5 %. Подтверждено, что добавки магния могут в определённой степени корректировать нарушения углеводного обмена, снижая инсулинорезистентность, улучшая метаболизм глюкозы и снижая вязкость крови. Всё это играет важную роль в профилактике возникновения осложнений, связанных с сахарным диабетом. У 56 пациентов, принимавших данный препарат, не было отмечено нежелательных явлений. Препарат безопасен и удобен для перорального применения и может быть использован в качестве вспомогательной терапии при комплексном лечении сахарного диабета 2 типа.
Список литературы:
1 Главный редактор Чэнь Хаочжу. Практическая терапия [M], 11-е издание, Пекин. Изд-во «Народное здоровье», 2001, 958-959.
2 Ван Кеан, Ли Тяньлинь, Сн Цзяндин и др. Эпидемиология сахарного диабета в Китае.
Распространённость диабета и нарушения толерантности к глюкозе. Китайский журнал эпидемиологии, 1998, 19 (5):282.
3 Главный редактор Цзинь Хуэймин. Патофизиология. 4-е издание. Пекин: изд-во «Общественная гигиена», 1998, 32-36.
4 Шао Мэйчжэнь, Ло Дэчэн. Фундаментальное и клиническое изучение роли магния. Чэнду: изд-во «Наука и техника», 1996, 65-68.
68.
© 1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House. Все права защищены. https://www.cnki.net
cкачать
Клинико-фармакологическая группа
Препарат, восполняющий дефицит калия и магния в организме
Действующие вещества
– магния аспарагинат (potassium aspartate & magnesium aspartate)
– калия аспарагинат (potassium aspartate & magnesium aspartate)
Форма выпуска, состав и упаковка
◊ Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, со слегка блестящей и неровной поверхностью, почти без запаха.
1 таб. | |
калия аспарагинат | 158 мг |
в форме калия аспарагината гемигидрата | 166.3 мг |
магния аспарагинат | 140 мг |
в форме магния аспарагината тетрагидрата | 175 мг |
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, повидон K30, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, крахмал картофельный.
Состав оболочки: макрогол 6000, титана диоксид (Е171), бутилметакрилата, диметиламиноэтилметакрилата и метилметакрилата сополимер [1:2:1], тальк.
25 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
25 шт. – блистеры (4) – пачки картонные.
50 шт. – флаконы полипропиленовые (1) с контролем первого вскрытия – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Важнейшие внутриклеточные катионы калий и магний играют ключевую роль в функционировании многих ферментов, в образовании связей между макромолекулами и внутриклеточными структурами и в механизме мышечной сократимости. Внутри- и внеклеточное соотношение ионов калия, магния, кальция и натрия оказывает влияние на сократимость миокарда. Эндогенный аспартат действует в качестве проводника ионов: обладает высоким сродством к клеткам, благодаря незначительной диссоциации его солей, ионы в виде комплексных соединений проникают внутрь клетки. Аспартаты магния и калия улучшают метаболизм миокарда. Недостаток ионов калия и/или магния предрасполагает к развитию артериальной гипертензии, атеросклероза коронарных артерий, аритмий и возникновению метаболических изменений в миокарде. Прием аспартатов магния и калия позволяет компенсировать недостаток этих электролитов в пище.
Фармакокинетика
Магний
Общий запас магния в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 24 г (1000 ммоль); более 60% магния приходится на костную ткань и около 40% на скелетные мышцы и другие ткани. Около 1% общего запаса магния в организме находится во внеклеточной жидкости, преимущественно в сыворотке крови. У здоровых взрослых людей содержание магния в сыворотке крови находится в диапазоне 0.7-1.10 ммоль/л.
Магний всасывается из ЖКТ путем активного транспорта. Основным регулятором баланса магния в организме являются почки. 3-5% ионизированного магния выводится почками.
Увеличение объема мочи (например, при терапии “петлевыми” диуретиками) приводит к увеличению экскреции ионизированного магния. Если абсорбция магния в тонком отделе кишечника снижается, последующая гипомагниемия приводит к уменьшению его экскреции (<0.5 ммоль/сут).
Калий
Общий запас калия в организме человека массой тела 70 кг составляет в среднем 140 г (3570 ммоль). Общий запас калия несколько меньше у женщин, чем у мужчин, и незначительно снижается с возрастом. 2% общего запаса калия в организме находится вне клеток, а оставшиеся 98% – внутри клеток.
Калий всасывается в ЖКТ. Оптимальная норма потребления калия с пищей составляет 3-4 г (75-100 ммоль)/сут. Основной путь выведения калия – почечный (около 90% калия выводится почками ежедневно). Оставшиеся 10% выводятся через ЖКТ. Таким образом, почки отвечают за долгосрочный гомеостаз калия, а также за содержание калия в плазме крови. В краткосрочной перспективе содержание калия в крови также регулируется током калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством.
Показания
Для устранения дефицита калия и магния в составе комбинированной терапии при:
- различных проявлениях ишемической болезни сердца (включая острый инфаркт миокарда);
- хронической сердечной недостаточности;
- нарушениях ритма сердца (включая аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- гиперкалиемия;
- гипермагниемия;
- болезнь Аддисона;
- AV-блокада I-III степени;
- шок, включая кардиогенный (АД менее 90 мм рт.ст.);
- нарушение обмена аминокислот;
- тяжелая миастения;
- гемолиз;
- острый метаболический ацидоз;
- обезвоживание;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: беременность (особенно в I триместре) и период грудного вскармливания.
Дозировка
Перед применением пациент должен проконсультироваться с врачом.
Внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Препарат следует применять после еды, т.к. кислая среда желудка снижает его эффективность.
Обычная суточная доза – по 1-2 таб. 3 раза/сут. Максимальная суточная доза – по 2 таб. 3 раза/сут.
Длительность приема препарата и необходимость повторных курсов определяет врач.
Данные по безопасности и эффективности применения препарата Панангин у детей и подростков отсутствуют.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея, неприятные ощущения или жжение в эпигастрии (у больных анацидным гастритом или холециститом).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны AV-блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол).
Со стороны водно-электролитного баланса: возможны гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парестезии), гипермагниемия (покраснение лица, чувство жажды, снижение АД, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги).
Передозировка
Возрастает риск возникновения симптомов гиперкалиемии и гипермагниемии.
Симптомы гиперкалиемии: повышенная утомляемость, миастения, парестезии, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма (брадикардия, AV-блокада, аритмии, остановка сердца).
Симптомы гипермагниемии: снижение нервно-мышечной возбудимости, тошнота, рвота, летаргия, снижение АД. При резком повышении содержания ионов магния в крови – угнетение глубоких сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.
Лечение: симптоматическая терапия – в/в введение кальция хлорида в дозе 100 мг/мин, при необходимости – гемодиализ.
Лекарственное взаимодействие
Фармакодинамическое взаимодействие
Совместное применение с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон), бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином, ингибиторами АПФ, НПВП повышает риск развития гиперкалиемии вплоть до развития аритмии и асистолии.
Одновременное применение препаратов калия с ГКС устраняет гипокалиемию, вызываемую последними.
Калий уменьшает нежелательные эффекты сердечных гликозидов.
Препарат Панангин усиливает отрицательное дромо- и батмотропное действие антиаритмических лекарственных средств.
Магний снижает эффект неомицина, полимиксина В, тетрациклина и стрептомицина.
Анестетики увеличивают угнетающее действие препаратов магния на ЦНС; при одновременном применении с атракурием, декаметонием, сукцинилхлоридом и суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной блокады; кальцитриол повышает содержание магния в плазме крови, препараты кальция снижают эффект препаратов магния.
Фармакокинетическое взаимодействие
Лекарственные препараты, обладающие вяжущим и обволакивающим действием, уменьшают всасывание магния аспарагината и калия аспарагината в ЖКТ, поэтому необходимо соблюдать трехчасовой интервал между приемом внутрь препарата Панангин с указанными выше лекарственными препаратами.
Особые указания
Особое внимание требуется пациентам с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией: необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
В каждой таблетке, покрытой пленочной оболочкой, препарата Панангин содержится 36.2 мг калия. Это следует учитывать пациентам с нарушениями функции почек или пациентам, получающим препараты калия или калийсодержащие пищевые добавки.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Исследования не проводились. Не ожидается влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
Применение возможно, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Калия и магния аспарагинат проникают в грудное молоко. При необходимости приема препарата в период кормления грудью, грудное вскармливание необходимо прекратить.
При нарушениях функции почек
Противопоказано применение препарата при острой и хронической почечной недостаточности.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается без рецепта.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 5 лет (при упаковке во флаконы), 3 года (при упаковке в блистеры). Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Описание препарата ПАНАНГИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Лекарственная форма:  концентрат для приготовления раствора для инфузий Состав:
Состав на одну ампулу:
Активные вещества: Калия аспарагинат (в форме калия аспарагината гемигидрата) 452 мг (соответствует 103,3 мг ионов калия), магния аспарагинат (в форме магния аспарагината тетрагидрата) 400 мг (соответствует 33,7 мг ионов магния);
Вспомогательные вещества: вода для инъекций – до 10 мл.
Описание:Бесцветный или слегка зеленоватый, прозрачный раствор. Фармакотерапевтическая группа:Калия и магния препарат АТХ:  
A.12.C.X Препараты прочих минеральных веществ
Фармакодинамика:
Панангин является источником важных электролитов: ионов калия и магния. Одна из наиболее важных функций ионов калия заключается в поддержании мембранного потенциала нейронов, миоцитов и возбудимых структур ткани миокарда. Нарушение баланса между внутриклеточным и внеклеточным калием приводит к снижению сократительной способности сердца, аритмии, тахикардии и повышению токсичности сердечных гликозидов.
Магний является важным кофактором более чем 300 ферментных реакций, включая энергетический метаболизм и синтез протеинов и нуклеиновых кислот. Кроме того, магний играет важную роль в работе сердца: улучшает сократимость и частоту сердечного ритма, приводя к снижению потребности миокарда в кислороде. Снижение сократимости гладких миоцитов артериол приводит к вазодилатации, в том числе и коронарных сосудов, и к усилению коронарного кровотока. Магний оказывает противоишемическое действие на ткани миокарда.
Сочетание ионов калия и магния в одном препарате основано на том факте, что дефицит калия в организме часто сопровождается дефицитом магния и требует одновременной коррекции уровней обоих ионов. Далее, при одновременной коррекции уровней этих электролитов наблюдается аддитивный эффект (низкий уровень калия и/или магния обладает проаритмогенным эффектом), кроме того, калий и магний снижают токсичность сердечных гликозидов, не оказывая влияния на положительное инотропное действие последних.
Фармакокинетика:Нет данных. Показания:
Для устранения дефицита калия и магния в качестве вспомогательного средства при различных проявлениях ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда; хронической сердечной недостаточности; нарушениях ритма сердца (включая аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов).
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату, острая и хроническая почечная недостаточность; болезнь Аддисона; атриовентрикулярная блокада II, III степени; кардиогенный шок (артериальное давление < 90 мм рт.ст.); гиперкалиемия; гипермагниемия; недостаточность коры надпочечников; тяжелая миастения; дегидратация; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:
Атриовентрикулярная блокада I степени, выраженные нарушения функции печени; метаболический ацидоз; опасность возникновения отёков; нарушения функции почек в том случае, если проведение регулярного контроля за содержанием магния в сыворотке крови является невозможным (опасность кумуляции, токсическое содержание магния); кардиогенный шок (систолическое артериальное давление менее 90 мм. рт. ст.); гипофосфатемия; мочекаменный диатез, связанный с нарушением обмена кальция, магния и аммония фосфата.
Беременность и лактация:
Нет данных о вредном воздействии препарата в период беременности.
Способ применения и дозы:
Только для внутривенного введения.
Содержимое 1-2 ампул следует развести в 50-100 мл 5 % раствора декстрозы (глюкозы) и ввести внутривенно в виде медленной капельной инфузии (20 капель в минуту). При необходимости можно повторить введение дозы через 4-6 часов.
Препарат пригоден для комбинированной терапии.
Побочные эффекты:
При быстром внутривенном введении возможно развитие симптомов гиперкалиемии (утомляемость, миастения, парестезии, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, аритмии, остановка сердца) и гипермагниемии (падение нейромышечной возбудимости, позывы на рвоту, рвота, летаргия, снижение артериального давления). Также возможно развитие флебита, атриовентрикулярной блокады и парадоксальной реакции (увеличение количества экстрасистол).
Передозировка:
До настоящего времени случаи передозировки не описаны. При передозировке риск возникновения симптомов гиперкалиемии и гипермагниемии возрастает.
Симптомы гиперкалиемии: утомляемость, миастения, парестезии, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, аритмии, остановка сердца).
Симптомы гипермагниемии: падение нервномышечной возбудимости, позывы на рвоту, рвота, летаргия, снижение артериального давления (АД). При резком повышении содержания ионов магния в крови – угнетение глубоких сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.
Лечение: В случае возникновения симптомов передозировки лечение препаратом Панангин следует прекратить и провести симптоматическую терапию (внутривенное введение кальция хлорида в дозе по 100 мг/мин, при необходимости назначение гемодиализа).
Взаимодействие:
Усиливает отрицательное дромо- и батмотропное действие антиаритмических ЛС. Устраняет гипокалиемию, вызванную глюкокортикоидами.
За счёт содержания магния снижает эффект неомицина, полимиксина В, тетрациклина и стрептомицина. Циклоспорин, калийсберегающие диуретики, гепарин, ингибиторы АПФ могут усилить риск развития гиперкалиемии.
Анестетики усиливают угнетающее действие магния на центральную нервную систему. Может усиливать нервно-мышечную блокаду, вызванную деполяризующими миорелаксантами (атракурия безилатом, декаметония бромидом, суксаметония (хлоридом, бромидом, йодидом)).
Кальцитриол повышает концентрацию магния в плазме крови, препараты кальция – снижают эффект магния.
Бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты повышают риск развития гиперкалиемии вплоть до развития аритмии и асистолии.
Фармацевтически совместим с растворами сердечных гликозидов (улучшает их переносимость, снижает нежелательные эффекты сердечных гликозидов).
Особые указания:
При быстром введении возможно развитие гиперемии кожи.
Следует соблюдать особую осторожность в случае наличия заболеваний, сопровождающихся гиперкалиемией. В этих случаях рекомендуется контролировать содержание ионов калия в крови.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Не изучалось.
Форма выпуска/дозировка:
Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 45,2 мг/мл +40 мг/мл.
Упаковка:
По 10 мл препарата в бесцветной стеклянной ампуле (1 гидролитический класс), 5 ампул в пластиковом поддоне. 1 пластиковый поддон в картонной пачке с инструкцией по медицинскому применению.
Условия хранения:
Хранить при температуре от 15 до 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности:
3 года.
Не следует применять по истечению срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:П N013093/01 Дата регистрации:26.08.2010 Владелец Регистрационного удостоверения:ГЕДЕОН РИХТЕР, ОАО ГЕДЕОН РИХТЕР, ОАО Венгрия Производитель:   Представительство:  ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО ГЕДЕОН РИХТЕР ОАО Венгрия Дата обновления информации:  15.08.2012 Иллюстрированные инструкции Инструкции