Трещина в пятке при диабете

Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.

Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.

Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:

Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.

На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:

малая ампутация – в пределах стопы;
высокая ампутация – на уровне голени и бедра.

Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

комплексный подход;
отказ от самолечения;
своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.

Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:

системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
клинические признаки ишемии;
наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

инсулинотерапия;
ангиопротекторы:
замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
обладают антибрадикининовым свойством;
способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
нормализуют проницаемость стенок сосудов;
регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
антидепрессанты и противосудорожные препараты;
антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
нормализуют кровообращение в тканях;
избавляют от дефицита клеточных ферментов;
выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]

80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
60-80% при тяжёлом течении.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.

Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:

нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
УВЧ, теплотерапия;
СМТ-терапия;
светолечение;
фонофорез.

Также лечение СДС предполагает:

соблюдение специальной диеты;
выполнение лечебной гимнастики;
уход за кожей.

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

системные проявления инфекции;
тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
остеомиелит;
некротические участки и гангрена;
отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

следить за уровнем сахара в крови;
заниматься лечением СД;
стараться не ходить босиком;
носить ортопедическую обувь;
не удалять появляющиеся мозоли;
отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
избегать ожогов и переохлаждения стоп;
ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.

Источник

Время чтения статьи: 2 минуты

Трещины на пятках доставляют дискомфортные ощущения и боль при ходьбе. Кроме того, они не эстетично выглядят, человек с такой проблемой часто стесняется носить открытую обувь. Если своевременно не заняться лечением трещин, они будут становиться все более глубокими и болезненными. Исправить ситуацию помогут аптечные и домашние средства.

Также необходимо обратить внимание на общее состояние организма – возможно, трещины появляются из-за болезней внутренних органов. Чтобы выявить патологии, нужно обратиться к врачу

Основные причины возникновения трещин на пятках

Зачастую корень проблемы скрывается в заболеваниях, на первый взгляд не связанных с ногами.

К ним относятся:

Сахарный диабет. При диабете страдает кровообращение в мелких сосудах, кожа становится более грубой и теряет эластичность. Из-за чрезмерной сухости пяток на них возникают трещины.
Анемия. Дефицит железа в тканях организма – еще одна частая причина трещин на пятках.
Дефицит витаминов А и Е. Именно эти витамины в первую очередь питают нашу кожу и делают ее увлажненной.
Грибковые инфекции. В этом случае нужно обязательно пролечиться у специалиста, и лечение должно быть комплексным.

Кроме того, к причинам образования трещин на пятках относят стоячую работу, длительное ношение неподходящей обуви, несоблюдение личной гигиены.

Аптечные средства против трещин

Один из самых простых способов избавиться от проблемы – зайти в аптеку и купить подходящий крем. Вылечить трещины на пятках можно с помощью следующих средств:

Крем для ног «Облепиха. Заживляющий трещины» от марки «Народная аптека». Он хорошо смягчает и увлажняет кожу, оказывает заживляющее действие, помогает избавиться от сухих мозолей и натоптышей.
Бальзам для стоп Flexitol («Флекситол»). Лечит трещины на пятках благодаря высокому содержанию мочевины в составе.
Мазь для наружного применения «Радевит». Это средство универсальное, справляется не только с трещинами, но и с дерматитами, шелушениями, солнечными ожогами.
Мазь от трещин от производителя GENWOL MED. Подходит для лечения сильных трещин, в составе имеет эфирные масла, пантенол, и несколько других заживляющих компонентов.
Бальзам «Календула» от компании «Мосфарма». Он разработан для ухода за потрескавшейся кожей, содержит в себе растительные компоненты и оказывает бактерицидной воздействие.

Все эти средства имеют вполне приемлемую цену. Необходимо следить за сроком годности товара и не использовать просроченную продукцию.

Как лечить трещины на пятках в домашних условиях

Заживляющие мази вполне возможно приготовить самостоятельно, в домашних условиях. Лечение ими будет не менее эффективным, чем аптечными препаратами.

Вот несколько рецептов:

Смешать в равных пропорциях пчелиный воск, парафин и салициловую кислоту. Мазь нанести на распаренную кожу стоп, сверху наложить марлевую повязку.
В 30г. вазелина добавить несколько капель любого эфирного масла. Наносить на ноги перед сном.
В 5 л. теплой воды растворить 2 ст. л. пищевой соды и добавить немного мыльной пены. Такие ванночки оказывают дополнительный пилингующий эффект на кожу ног. Для лучшего эффекта можно добавить морскую соль для ванн.
Неплохо помогает легкий массаж стоп с подогретым оливковым маслом. Также можно использовать обычное растительное.

Лечение трещин в домашних условиях требует некоторого количества свободного времени. Все приготовленные средства должны быть свежими. Хранить их в холодильнике или использовать повторно не рекомендуется.

Кроме того, организму, можно помочь изнутри. Стоит посоветоваться с врачом о целесообразности приема комплекса витаминов А и Е.

Народные средства против трещин

В арсенале народных рецептов имеется немало способов для лечения трещин на пятках. Самые распространенные из них:

Заварить 1 ст. л. сухих цветков ромашки в литре кипятка. Когда вода остынет, принимать ванночку для ног 20 минут, после смазать стопы увлажняющим кремом.
Пару луковиц измельчить на терке, приложить кашицу к распаренным ногам, зафиксировать повязкой на 1 час.
Оливковое масло смешать с медом в одинаковых пропорциях. Нанести смесь на пятки на 30 минут.
Компресс из яблок. Яблоко натереть на терке вместе с кожурой, наложить на трещины на 30-40 минут.
Отварить кожуру картофеля, превратить ее в однородную массу, дать остыть. Полученной смесью смазывать пятки на 20 минут. После процедуры использовать увлажняющий бальзам.

Избавиться от трещин на пятках вполне реально, главное условие – процедуры должны быть регулярными. Лечение нужно обязательно доводить до конца.

Кроме того, необходимо каждый день следить за гигиеной ног. Каждый день мыть их теплой или горячей водой с мылом, а после насухо вытирать. Для удаления огрубевшей кожи на пятках удобно пользоваться обычной пемзой.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Источник

8 МЕДИЦИНСКИХ ПРИЧИН

Почему в случае появления трещин на пятках нужен врач? Да потому, что порой такие трещины являются следствием самых разных и порой серьезных проблем со здоровьем. Непрофессионалу о такой связке просто не догадаться.

Первая – сахарный диабет

Это очень серьезное эндокринное заболевание является результатом повышения уровня сахара в крови из-за неправильной выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Вследствие такого гормонального сбоя у пациента появляются различные патологические состояния. Касаются они и кожных покровов, в т.ч. и на пятках. Объясняется это тем, что гормональный сбой провоцирует атеросклероз сосудов. Он в свою очередь приводит к нарушению кровообращения, в т.ч. и в ногах. В результате в коже пяток из-за нехватки кислорода и питательных веществ не вырабатывается достаточное количество коллагена. Кожный покров теряет эластичность и обезвоживается. На пятках появляется сухой ороговевший слой, который постепенно покрывается трещинами. При диабете они не болят. И это, как ни странно, очень плохо. Просто потому, что многие, не зная о наличии у них диабета, считают эту проблему пяток простой косметической неприятностью. А проблема между тем набирает обороты. Постепенно трещин становится все больше и больше, а их глубина увеличивается. Так образуются настоящие “ворота” для проникновения в кожу пяток грибковых инфекций. Развиваются и воспалительные процессы…

Чтобы остановить и повернуть вспять этот «снежный ком», необходимо обратиться к врачу, сдать анализ на уровень глюкозы в крови и, если он повышен, начать принимать выписанные врачом лекарственные препараты. Как правило, это таблетки для внутреннего применения и мази для местного, т.е. нанесения на пятки ног. Конечно, при этом необходимо вести подвижный образ жизни, питаться строго по предписанной врачом диетической программе, не курить и соблюдать личную гигиену.

Вторая – железодефицитная анемия

Основная причина этого состояния заключается в нехватке железа в организме. Происходит это, как правило, из-за несбалансированного питания, кровотечений, нарушения процессов всасывания микроэлемента в желудке. Недостаток железа вызывает дистрофические процессы в кожном покрове. В результате он истончается, шелушится, становится сухой и трескается. Особенно часто на пятках ног.

Алгоритм в этом случае прост. Необходимо сдать кровь на содержание гемоглобина и, в случае его пониженного значения, принимать прописанные врачом лекарственные препараты и аптечные витамины. При этом нужно не забывать о правильном питании, прогулках на свежем воздухе и отказе от курения.

Третья – болезни щитовидной железы

Щитовидная железа контролирует различные процессы в человеческом организме. В частности, отклонения в работе этой железы внутренней секреции приводят к сбою обмена веществ, что препятствует нормальному питанию кожного покрова, в т.ч. и на пятках. Чтобы нормализовать работу щитовидки, нужно сначала выявить имеющиеся отклонения. Главные исследования в данном случае заключаются в сдаче крови на определение гормонов щитовидной железы и УЗИ. Потом – корректировка гормонального статуса с помощью лекарственных препаратов, выписанных врачом-эндокринологом.

Четвертая – варикоз

Трещины на пятках могут сигнализировать о скрытом процессе варикозного расширения вен. Почему варикоз не всегда виден на глаз? Просто потому, что вздутые вены могут прятаться глубоко под кожей. Несмотря на это, закупорка сосудов происходит, кровообращение затрудняется, кожа на пятках не получает питания и дает трещины.

Чтобы либо поставить диагноз варикозного расширения вен, либо понять, что в этом плане все в порядке, нужно сделать УЗИ нижних конечностей. В случае выявления болезни незамедлительно начать лечение, рекомендованное врачом.

Ну а чтобы укрепить сосуды, в т.ч. в профилактических целях, нужно принимать рутин. Помогает и витамин Р. Его, наряду с аптечными формами, много содержится в малине, черной смородине, шиповнике, капусте, помидорах и гречке. Хорошо укрепляет стенки сосудов и витамин С. Его в разных формах можно приобрести в аптеках. А дополнить такими продуктами питания, как черная смородина, киви, болгарский перец, квашеная капуста, цитрусовые.

Помогает в борьбе и профилактике варикозного расширения вен и компрессионный трикотаж (гольфы или чулки). Он бывает разной компрессии. Какую нужно выбрать именно вам, подскажет врач.

Пятая – почечная недостаточность

Как ни странно, и тут есть вполне определенная связь. Дело в том, что при почечной недостаточности повышается уровень содержания мочевой кислоты в крови. Это затрудняет нормальное кровообращение, что приводит к такому высокому уровню сухости кожи, что она просто трескается – чаще всего как раз на пятках.

Чтобы выявить перебор мочевины, необходимо сдать анализ крови. Если будут выявлены аномальные показатели, врач назначит медикаментозное лечение и посоветует диету, предполагающую, в частности, сокращение потребления животного белка.

Шестая – гиповитаминоз

Сухая кожа вообще и на пятках в частности часто является следствием нехватки витаминов A и E. Ведь именно эти витамины помогают сохранить дерму в хорошем состоянии. Так, витамин A (ретинол) стимулирует обновление клеток дермы и участвует в ее регенерации. В результате кожа сохраняет свою эластичность.Витамин E способствует питанию и увлажнению кожи. При нехватке этих витаминов кожный покров вообще и на пятках в частности делается сухим и шершавым, что очень часто приводит к появлению трещин.

Чтобы выявить “чего и сколько” в плане витаминов недостает в организме, можно, конечно, сдать специальный анализ крови. Правда, в обычной районной поликлинике в формате ОМС таких исследований не проводят. Придется отправиться в частную клинику. И это “минус”, но и “плюс”. Опытный терапевт (или врач общей практики), а тем более дерматолог может определить нехватку этих витаминов просто при визуальном осмотре кожи. Тогда не откладывая на завтра нужно отправиться в аптеку немедленно! Там фармацевт предложит целый ряд витаминов указанных групп, отечественных или иностранных компаний.

Ну и конечно, в этом случае необходимо придерживаться правильного питания. В частности, употреблять продукты, богатые витамином А: морковь, тыква, печень трески, курага. Витамин Е содержится в семенах подсолнечника, шпинате, растительных маслах, орехах, авокадо, рыбе жирных сортов.

Седьмая – дерматологические заболевания

Это может быть экзема или дерматит – оба недуга протекают по-разному, но обязательно в той или иной степени поражают кожный покров. На пятках этот процесс выражается в виде трещин.

Еще один провокатор – грибки. Они так активно ведут себя на коже, в т.ч. и на пятках, что нарушают их целостность. Вот вам и трещины!

В любом случае поможет дерматолог. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента. А вот грибковое поражение «на глаз» доктор может лишь заподозрить. Для точной диагностики он даст направление на анализ – соскоб, который и берут, и проводят в лаборатории кожно-венерологического диспансера. Ну а потом – лечение. Оно может включать в себя не только наружные средства, но и таблетки для перорального приема.

Восьмая – стрессы и психологические проблемы

Да, кожа человека самым активным образом реагирует на стресс, который в свою очередь может спровоцировать депрессию, невроз, бессонницу и другие проявления психоэмоционального ряда. А они еще больше усугубляют проблемы с кожей, в т.ч. ее сухость и трещины на пятках. Что ж, сейчас в аптеках продается масса рецептурных и безрецептурных препаратов для снятия напряжения, волнения, тревоги и раздражительности. Некоторым помогают даже отвары, настои, чаи или настойки из трав. Конечно, лучше приобретать их, предварительно посоветовавшись с неврологом или психотерапевтом. Но в начальной стадии недуга можно обратиться и к терапевту или врачу общей практики.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Порой не заболевания, а обычные погрешности в поведении могут привести к сухости, огрублению и трещинам на коже пяток. Пример? Пожалуйста:

Ношение тесной и неудобной обуви.

Она препятствует воздухообмену стопы, что приводит сначала к плохому кровообращению и сухости кожи пяток, а потом и к ее трещинам.

Те, кто часами ходит в одной и той же обуви и на улице, и в помещении, провоцируют, таким образом, формирование в ней очень влажной среды.

В ней начинают активно развиваться грибки и бактерии, повреждающие кожный покров, а дальше появляются трещины.

Материал обуви – как провокатор трещин на пятках.

Главным образом это касается искусственной кожи, резины и пластика – материалов, препятствующих вентиляции ног, ну а дальше происходит все то же, что описано выше.

Пересушенный воздух в помещениях, а также на улице при жаркой погоде, посещение солярия.
Жесткая или сильно хлорированная вода сушит кожу на пятках, в результате чего она трескается.
Носки и колготы из очень плотных синтетических материалов – еще одна причина появления трещин на коже пяток, опять же из-за препятствия воздухообмена.
Нарушение правил гигиены.
Формирование большого количества рогового слоя на пятках в дальнейшем приводит к трещинам на них.

Очень часто этому предшествует хождение босиком по земле или песчаному пляжу.

Некорректный уход за кожей ног, в т.ч. неправильное выполнение педикюра.

ПРОФИЛАКТИКА, ОНА И ДЛЯ ПЯТОК ПРОФИЛАКТИКА

Огрубевшую кожу пяток, чтобы она не трескалась, нужно обрабатывать смягчающим и увлажняющим средством.

Раз в три-четыре дня рекомендуется делать для ступней ног мыльно-содовые ванночки из расчета 2 ст. ложки соды и 2 ст. ложки шампуня или жидкого мыла на 10 л горячей воды. Продолжительность процедуры – 30 мин.

При появлении даже намеков на трещины надо незамедлительно обрабатывать пятки антибактериальным средством, купленном в аптеке.
В рационе питания обязательно должны присутствовать продукты, содержащие витамины А, Е и С.
Необходимо постоянно использовать специальные средства по уходу за кожей стоп с мочевиной. Например, крем при сухих мозолях и натоптышах “Природная помощь”, размягчающий крем с мочевиной серии “Лекарь”, крем для интенсивного увлажнения кожи ног от Scholl, средство для очень сухой кожи с 10% мочевины от EVO, Urea Foot Cream Clarena и т.п.
С осторожностью посещать бани, сауны и бассейны во избежание “подцепить” там грибок.

Источник