Все о помпе для сахарного диабета
Что это такое?
Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени.
Инсулиновая помпа выглядит как небольшая коробочка – пудреница. Но только устроена помпа сложнее, это скорее маленький компьютер. Но помпа не решит все проблемы человека с диабетом, потому что пользоваться прибором нужно учиться.
Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.
В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.
Рисунок 1. Примерно так может выглядеть комплектация инсулиновой помпы. Источник: СС0 Public Domain
Помпу можно (и нужно) программировать – для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день – отдыха. Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую – больше.
Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.
Кому показано применение инсулиновой помпы?
В целом, всем людям с сахарным диабетом можно использовать это устройство. Также, людям с диабетом 1-го типа рекомендуют назначить режим постоянной подкожной инфузии инсулина, например, после пересадки почки. Конечно, при отсутствии противопоказаний (об этом ниже). Это повышает шансы более благоприятного исхода после операции.
А вот беременным применение помповой инсулинотерапии показано только после обучения. Перевод с инъекций на инсулиновую помпу должен быть осуществлен не позднее 12-13 недели беременности. Но помпа всегда необходима тем женщинам, у кого был диагностирован гестационный диабет. Несмотря на то, что это состояние после родов скорее всего пройдет само, контролировать его во время беременности все равно важно.
Какие противопоказания?
Согласно федеральным клиническим рекомендациям, к помповой инсулинотерапии есть относительные и абсолютные противопоказания.
Относительные (временные)
- Явный психоэмоциональный стресс. В таком состоянии человек не сможет уделить достаточно внимания обучению принципам работы с инсулиновой помпой. Если врач обнаружит симптомы серьезного эмоционального напряжения или стресса, то перевод на помпу будет отложен.
- Острое соматическое (не психическое) заболевание или обострение хронического. Так как организм в этот момент находится не совсем в стабильном состоянии, осуществлять тонкую настройку прибора нецелесообразно.
- Впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа. Это ограничение временно потому, что для начала врачи рекомендуют пациентам научиться считать инсулин и использовать его другими методами. А когда уже будет некоторый опыт жизни с этим заболеванием – можно перейти на помпу.
Абсолютные
- Нежелание или неспособность человека пользоваться помпой правильно и с безопасностью для себя.
- Обучению препятствует наличие психического заболевания или другого состояния, которое потенциально может привести к неправильному обращению с прибором. В эту категорию попадают наркозависимость и алкоголизм.
- Сниженное зрение – настолько, что человек не может гарантировать точное взаимодействие с интерфейсами прибора. В том числе и из-за диабетической ретинопатии.
Рисунок 2. Как работает помпа. Источник: СС0 Public Domain
Но если человек хочет и может адекватно контролировать свою инсулинотерапию, выражает готовность научиться пользоваться помпой – тогда проблем не будет. Большим плюсом будет знания и навыки подсчета углеводов. Преимуществом будет ведение здорового образа жизни и занятия спортом.
Сколько стоит инсулиновая помпа?
Порядка 150-200 тысяч рублей. И это не считая расходных материалов – кассеты с инсулином, которые нужно менять по мере их истощения. Однако в России инсулиновую помпу можно получить по полису.
Как получить инсулиновую помпу бесплатно?
В России по закону любой человек с сахарным диабетом может рассчитывать на получение инсулиновой помпы по программе обязательного медицинского страхования при наличии медицинских показаний.
Имплантация инсулиновой помпы входит в перечень услуг, составляющих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для того, чтобы инсулиновую помпу имплантировали бесплатно, попробуйте связаться с региональным отделением Минздрава, либо обратитесь в государственный медицинский центр. Обычно в такие центры можно обратиться по направлению из поликлиники. Затем придется пройти обучение, либо показать, что необходимые навыки для адекватного обращения с прибором имеются. Почти со 100% вероятностью проблем с получением инсулиновой помпы по ОМС не возникнет.
Заключение
При сахарном диабете не обязательно всю оставшуюся жизнь делать уколы. Инсулиновая помпа – более удобный и современный вариант для контроля сахара в крови. В России этот прибор можно получить бесплатно, достаточно полиса ОМС. В любом городе можно узнать в центральной больнице, куда обратиться, чтобы получить инсулиновую помпу. Если нет серьезных противопоказаний – а их не так много, вопрос решается достаточно просто.
Источники
- Burakowska K., Górka P., Penner GB. Effects of canola meal inclusion rate in starter mixtures for Holstein heifer calves on dry matter intake, average daily gain, ruminal fermentation, plasma bolites, and total-tract digestibility. // J Dairy Sci – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33896627
- Mowitz M., Ulriksdotter J., Bruze M., Svedman C. In Response to the Letter to the Editor on Minimizing Adverse Skin Reactions to Wearable Continuous Glucose Monitoring Sensors. // J Diabetes Sci Technol – 2021 – Vol – NNULL – p.19322968211008241; PMID:33880949
- Haak T., Herrmann E., Lippmann-Grob B., Tombek A., Hermanns N., Krichbaum M. The Effect of Prandial Insulin Applied for Fat Protein Units on Postprandial Glucose Excursions in Type 1 Diabetes Patients with Insulin Pump Therapy: Results of a Randomized, Controlled, Cross-Over Study. // Exp Clin Endocrinol Diabetes – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33878763
- Wang J., Zhang L., Wang X., Dong J., Chen X., Yang S. Application of Nano-Insulin Pump in Children with Diabetic Ketoacidosis. // J Nanosci Nanotechnol – 2021 – Vol21 – N10 – p.5051-5056; PMID:33875090
- Sandhu S., Wang T., Prajapati D. Acute esophageal necrosis complicated by refractory stricture formation. // JGH Open – 2021 – Vol5 – N4 – p.528-530; PMID:33869789
- Finsterer J. Lifestyle Changes Normalize Serum Lactate Levels in an m.3243A>G Carrier. // Am J Case Rep – 2021 – Vol22 – NNULL – p.e930175; PMID:33867519
- Gaudillère M., Pollin-Javon C., Brunot S., Fimbel SV., Thivolet C. Effects of remote care of patients with poorly controlled type 1 diabetes included in an experimental telemonitoring programme. // Diabetes b – 2021 – Vol – NNULL – p.101251; PMID:33862199
- Alonso GT., Ebekozien O., Gallagher MP., Rompicherla S., Lyons SK., Choudhary A., Majidi S., Pinnaro CT., Balachandar S., Gangat M., Curda Roberts AJ., Marks BE., Creo A., Sanchez J., Seeherunvong T., Jimenez-Vega J., Patel NS., Wood JR., Gabriel L., Sumpter KM., Wilkes M., Rapaport R., Cymbaluk A., Wong JC., Sanda S., Albanese-O’neill A. Diabetic ketoacidosis drives COVID-19 hospitalizations in children with type 1 diabetes. // J Diabetes – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33855813
- Fredette ME., Zonfrillo MR., Park S., Quintos JB., Gruppuso PA., Topor LS. Self-reported insulin pump prescribing practices in pediatric type 1 diabetes. // Pediatr Diabetes – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33855806
- Rubin-Falcone H., Fox I., Hirschfeld E., Ang L., Pop-Busui R., Lee JM., Wiens J. Association Between Management of Continuous Subcutaneous Basal Insulin Administration and HbA1C. // J Diabetes Sci Technol – 2021 – Vol – NNULL – p.19322968211004171; PMID:33853374
Инсулиновая помпа – это сложный прибор, требующий определенных навыков. Во многом поэтому подавляющее число людей с диабетом предпочитает вводить инсулин с помощью шприц-ручки. Между тем использование инсулиновой помпы может оптимизировать управление диабетом. Да, прибор требует умелого обращения, но научиться этому можно комфортно и быстро.
Как работает инсулиновая помпа1
Преимущества помповой инсулинотерапии3
- Меньше проколов кожи. В отличие от других методов инсулинотерапии, помпа требует замены канюли раз в 2-3 дня.
- Высокая точность. Это особенно важно для детей и взрослых с повышенной чувствительностью к малым дозам инсулина.
- Расчет доз. Благодаря встроенному советнику болюса пользователь помпы может избежать сложных математических вычислений при расчете доз инсулина.
- Гибкость и удобство. С помощью кнопок можно легко регулировать базальный профиль, чтобы подстроить помпу под изменения в режиме дня (спорт, болезнь, поход в ресторан и т. д.).
- Отсутствие непредсказуемых эффектов инсулина длительного действия. В помпе используется инсулин короткого и ультракороткого действия.
- Уменьшение числа эпизодов гипогликемии за счет возможности более точного дозирования инсулина во время или после событий, которые могут привести к снижению уровня глюкозы крови.
- Улучшение показателей гликированного гемоглобина.
- Сведение к минимуму резких колебаний уровня глюкозы крови.
- Улучшение качества жизни. Повышается степень свободы человека с диабетом в отношении образа жизни и питания.
- Анализ данных для планирования и коррекции лечения.
Показания к помповой инсулинотерапии4
Помповая инсулинотерапия может быть показана пациентам с сахарным диабетом любого типа. Особенная эффективность проявляется у детей и подростков, а также при коррекции неудовлетворительных показателей гликемического контроля при сахарном диабете 1 типа.
Противопоказания к помповой инсулинотерапии4
Выраженный стресс, вызванный процессом обучения принципам работы с инсулиновой помпой.
Обострение хронических заболеваний или возникновение острых соматических заболеваний.
Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа из-за отсутствия опыта управления диабетом.
Нежелание или неспособность пользователя выполнять процедуры, связанные с помпой.
Наличие психического заболевания, препятствующего обучению, в т. ч. наркозависимости и алкоголизма.
Выраженное снижение зрения.
Рекомендации по использованию инсулиновой помпы
Чтобы получить знания и навыки управления помпой, необходимо пройти технический тренинг.
Обучение работе с системой Акку-Чек Комбо
В систему Акку-Чек Комбо входит инсулиновая помпа Акку-Чек Спирит Комбо для круглосуточного введения инсулина и пульт управления Акку-Чек Перформа Комбо для дистанционного управления помпой и контроля уровня глюкозы крови.
Вы можете пройти обучение по Акку-Чек Комбо одним из способов:
- самостоятельно изучить материалы на сайте;
- просмотреть 15 видеороликов здесь;
- пройти технический онлайн-тренинг;
- посетить занятия очно.
В результате обучения Вы получите навыки и знания, необходимые для перехода на помповую инсулинотерапию. Назначение помповой инсулинотерапии осуществляется только медицинским специалистом. Пожалуйста, проконсультируетесь со своим лечащим специалистом.
Даже такой совершенный гаджет, как инсулиновая, помпа имеет свои недостатки. В одном из материалов блога мы честно о них рассказывали: “Инсулиновая помпа: недостатки гаджета для диабетиков”. Пришло время перейти от недостатков к достоинствам.
А их, поверьте, предостаточно!
Индивидуально настроенная база
Ночью потребность в инсулине почти на нуле, в 5 утра – резкая утренняя заря, а днем все более менее ровно? И это только один из возможных сценариев. Помпа позволяет выставить ваши индивидуальные настройки базы: где много – убавить, где мало – прибавить, если нужно – убрать базу. На ручках пришлось бы делать дополнительные подколки, перекусы и подстраивать свой ритм жизни под диабет, а помпа дает возможность подстроить диабет под ваш индивидуальный ритм!
Для каждой ситуации – своя базальная скорость
Вы же наверняка замечали, что во время болезни потребность в инсулине увеличивается, в дни активного отдыха – наоборот, уменьшается. На помпе можно заранее настроить разные профили подачи базы: на выходные дни; на отпуск; на разные фазы цикла; на болезнь и т.д. и просто менять их в зависимости от ситуации.
А для каждой еды – свой болюс
Для простых углеводов – нормальный болюс, на углеводы с большим количество белков и жиров – болюс двойной волны (многоволновой), а для долгих посиделок с шашлычками и свежими овощами – квадратный (растянутый). Ведь подсчитать углеводы в еде – это только пол дела, важно еще и учитывать скорость усвоения пищи и возможный отсроченный подъем сахара от белков и жиров.
Болюсы с точностью до сотых
Помпа позволяет ввести болюс с точностью до 0,1 ед, а на некоторых моделях – до 0,05 ед. Очень важный плюс для детишек и людей с высокой чувствительностью к инсулину. Увы, но при помощи шприц-ручки провернуть подобное нереально!
Отдых от уколов и предотвращение липогипертрофий
Многократные ежедневные инъекции даются с трудом? Излюбленные места уколов забиты шишками? С помпой вы делаете 1 укол в 3 дня. Просто сравните: сделать 15 уколов или 1? Чувствуете разницу?
Идеальное решение для забывчивых
Часто ли вы просыпаетесь в ночи с мыслями: не забыл ли я уколоть базу? Бессонные ночи – издержки использования шприц-ручек. Но с помпой вы можете спать спокойно: базальная подача инсулина осуществляется автоматически, а информация о болюсах хранится в памяти устройства.
Активный инсулин тоже важно учитывать
При введении болюсов помпа учитывает активный инсулин – тот инсулин, который еще работает с прошлого болюса. Это помогает избежать передозировки лекарства и последующей гипогликемии из-за наложения болюсов.
Быстро, удобно, незаметно
В кафе не нужно отлучаться в туалет, а на улице искать укромное местечко, чтобы сделать укол. Достал помпу – понажимал на кнопки – ввел болюс. Дело 5-ти секунд.
Более физиологичное введение инсулина
Допустим, нужно ввести 20 ед инсулина. Солидная капля. Если делать это при помощи шприц-ручки, то одномоментно в подкожно-жировой клетчатке окажется слишком большой объем лекарства, что усложняет процесс его усвоения. Помпа же вводит инсулин медленно, микродозами – это более физиологично, естественно.
Итак, если на одну чашу весов поместить недостатки помпы, а на другую – преимущества, то преимущества перетянут чашу весов на себя. Инсулиновая помпа – сложный гаджет, требующий бережного и умного отношения, зато когда вы разберетесь с настройками и прочувствуете на себе все возможности помповой инсулинотерапии, вы уже не сможете отказаться от использования этого устройства.
Сегодня сахарный диабет стоит на третьем месте по распространению во всем мире и на втором по смертности из-за развития тяжелых осложнений, которые обязательно сопровождают это заболевание, если не вести адекватное лечение.
Сахарный диабет вызывает дефицит гормона инсулин, который синтезируется поджелудочной железой. Развитие заболевания угнетает выработку инсулина и может совсем прекратить синтез гормона. В этом случае, больной должен получать извне уколы инсулина, которые сегодня можно делать с помощью обычных инсулиновых шприцов или же инсулиновой помпой.
Инсулиновой помпой называется специальный аппарат для подачи инсулина в организм больного диабетом. Такой способ является альтернативой применению шприц-ручек и шприцов. Инсулиновая помпа работает и доставляет лекарство непрерывно, в чем заключается ее главное преимущество перед обычными уколами инсулина.
Инсулиновая помпа представляет собой небольшой аппарат, который работает на батарейках и вводит определенную дозу инсулина в организм человека. Необходимую дозу и периодичность устанавливают в памяти прибора. Причем сделать это должен лечащий врач, т.к. все параметры индивидуальны для каждого человека.
Современная инсулиновая помпа – легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.
Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.
СИСТЕМА ПОСТОЯННОГО ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Внешний вид:
А – инсулиновая помпа
В – катетер
С – сенсор
D – трансмиттер
Каковы же преимущества помповой инсулинотерапии?
1. Только короткий или ультракороткий инсулин
2. Постоянное введение малых доз (шаг дозы 0,05 ЕД)
3. Отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке
4. Одна «инъекция» в 3-4 дня
5. Возможность изменять дозу и время введения инсулина – свободный график еды и нагрузок
6. Различные виды введения инсулина на еду
ПОКАЗАНИЯ К ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
- Нарушение углеводного обмена, требующее введения инсулина (любой тип сахарного диабета)
- Неудовлетворительные результаты лечения традиционными средствами
- Планирование беременности
- Детский возраст – использовать помпу могут пациенты любого возраста
- Желание пациента
- Длительность диабета не имеет значения при решении вопроса об использовании помпы
Современная инсулиновая помпа – легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.
Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.
ЧТО СЕЙЧАС ЕСТЬ В РОССИИ
- Dana Diabecare II
- Accu-Chek Spirit
- Medtronic Paradigm 712
- Paradigm Real (722)
Чем отличаются разные поколения помп:
I поколение – только вводят инсулин
II поколение – вводят инсулин + помогают определить необходимую дозу
III поколение – вводят инсулин + помогают определить дозу + определяют гликемию
МЕСТА УСТАНОВКИ ИНФУЗИОННЫХ СИСТЕМ
- Передняя, передне-боковые, задне-боковые поверхности живота
- Латеральные поверхности бедер
- Латеральные поверхности ягодиц
- Латеральные поверхности плеч
Рис5
Заправляются инсулиновые помпы любым инсулином короткого действия, лучше применять ультракороткий НовоРапид, Хумалог, Апидру. Такого запаса хватит на несколько суток, прежде чем придется снова заправлять резервуар.
Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?
Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.
Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?
Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.
Как часто меняют расходные материалы?
Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИНСУЛИНОВЫХ ПОМП
Современные помпы имеют ряд полезных дополнительных опций, благодаря цифровым разработкам:
- Остаточный инсулин в кровотоке.
- Калькулятор болюса.
- Сигналы тревоги (пропущенный болюс, гипо- или гипергликемия).
- Интеграция с глюкометрами (встроенные, дистанционная передача данных).
- Синхронизация с ПК, смартфонами, планшетами.
- Дистанционное управление.
- Использование инфузомата вместо трубок.
Специалисты нашей клиники дают пациентам с сахарным диабетом консультации по подбору и установке помп, определяют уровень базального инсулина и учат расчету. Мы консультируем по вопросам сахарного диабета в удобное для Вас время! Записаться на прием Вы можете по телефону +7(495)-681-23-45, или заполнить на сайте форму записи к специалисту.