Женские заболевания гинекологические при сахарном диабете
Сахарный диабет является хроническим заболеванием обмена веществ, которое предрасполагает к развитию воспалительных процессов влагалища, особенно кандидозов. Чаще всего грибковые поражения влагалища развиваются при отсутствии гликемического контроля.
Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета
Считается, что у всех здоровых женщин, как минимум один раз в жизни развивается грибковый вагинит. Среди всех женщин, популяция больных диабетом представляет собой особенно уязвимую группу.
Влагалище физиологически содержит естественную бактериальную флору. В ее состав входят бактерии семейств, Lactobacillus, Corynebacterium, которые производят молочную кислоту и в меньшем количестве уксусную кислоту. Это обеспечивает необходимую защиту от заражения другими видами бактерий, которые не принадлежат к физиологической флоре.
Грибковые заболевания влагалища возникают во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин детородного возраста. Считается, что это самая распространенная инфекция среди беременных женщин.
Главными патогенами являются дрожжеподобные грибки – Candida albicans, а также Candida glabrata.
Зуд и неприятные ощущения во влагалище беспокоят женщин, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа.
Зуд влагалища
СД 1 типа, как правило, начинается в молодом возрасте. Причиной является дефицит инсулина. Диабет второго типа чаще всего развивается в среднем возрасте, когда происходит снижение чувствительности к действию инсулина.
С одной стороны, больные сахарным диабетом второго типа подвержены развитию всех кандидозов, в том числе влагалища. С другой стороны, частые рецидивирующие грибковые инфекции влагалища у женщин могут свидетельствовать о нарушении углеводного обмена и являются поводом для диагностики сахарного диабета.
Сахарный диабет и развитие кандидозов влагалища
У пациентов с неконтролируемым, недиагностируемым сахарным диабетом, а также при отсутствии лечения, наблюдается повышенная концентрация глюкозы в крови. Это приводит к повышению ее уровня в различных органах. В таких условиях клетки эпителия влагалища изменяются и наружные половые органы становятся более уязвимыми к адгезии и росту других микроорганизмов, чаще всего дрожжеподобных.
Происходит срыв защитного механизма местного иммунитета в женских половых органах, вытесняется естественная флора, и в результате создаются подходящие условия для колонизации патогенных бактерий. Изначально кандидоз влагалища может протекать бессимптомно, но с течением времени может вызвать хронические заболевания и генерализованную инфекцию.
Что способствует развитию грибковой инфекции?
Факторы, предрасполагающие к колонизации половых путей грибов рода Candida:
- беременность;
- интенсивная антибиотикотерапия;
- пероральная контрацепция с высоким содержанием определенных гормонов;
- заместительная гормональная терапия;
- ожирение;
- применение иммуносупрессивных препаратов, в том числе глюкокортикоидов;
- перенесенные микозы влагалища;
- активная половая жизнь;
- частая смена партнеров;
- инфекции Chlamydia trachomatis;
- некоторые методы механической контрацепции – (вагинальный колпачок, вмс);
- типы сексуального поведения – орально-генитальный секс облегчает передачу дрожжеподобных грибов, которые очень часто находятся в полости рта.
Диагностика молочницы влагалища
Наиболее часто отмечаются следующие жалобы пациенток, страдающих молочницей: зуд, жжение и чувство дискомфорта в области вульвы. При гинекологическом исследовании отмечается белые или сероватые выделения из влагалища, которые легко отделяются от слизистой оболочки и вульвы.
Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием. Вначале берут мазок из влагалища, затем производят посев на специальную микробиологическую среду. Характерно наличие гифов мицелия, которые обнаруживают при проведении исследования. Грибковое поражение влагалища следует дифференцировать с трихомониазом, а также бактериальным вагинозом.
Диагностика молочницы
Эти заболевания имеют схожие симптомы, но различаются характером и составом влагалищных выделений. При заражении влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) наблюдаются зелено-желтые, пенистые выделения с рыбным запахом, в микроскопическом исследовании видны движущиеся трихомонады, рН выделений>4,5. При бактериальном вагинозе выделения белого цвета, однородные, рН >4,5, тест с КОН(+).
Лечение молочницы влагалища у больных сахарным диабетом
Основу лечения составляют местные препараты. Чаще всего применяются: клотримазол (суппозитории вагинальные, крем для смазывания вульвы) применяются 6 дней, сертаконазол (Залаин, свечи однократно), натамицин (Пимафуцин, суппозитории вагинальные) 3-6 дней, нистатин (суппозитории вагинальные), длительность лечения: 10-14 дней. Для беременных женщин рекомендуются также миконазол, эконазол.
Лечение молочницы
В случаях, резистентных к лечению, а также частых рецидивах заболевания, применяется флуконазол и итраконазол перорально совместно с местными противогрибковыми препаратами. Особое внимание следует обратить на поддержание правильной интимной гигиены половых органов. Забота о чистоте и сухости интимных зон является важным фактором, способствующим лечению. Используйте мягкие моющие средства, которые содержат бактерии молочной кислоты. Применение народных средств не гарантирует лечение грибковых инфекций.
Лечение кандидоза необходимо обоим партнерам, даже при отсутствии признаков заболевания у одного из них. Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое предрасполагает к развитию многих патологий. К таким пациентам необходимо очень внимательно подойти при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе молочницы.
При лечении кандидоза у больного сахарным диабетом, необходимо учитывать взаимодействие, побочные эффекты применяемых препаратов, а также предпочтения пациента. Только таким образом можно предотвратить осложнения в виде распространения грибковой инфекции на соседние, а также отдаленные органы.
Профилактика кандидозов и контроль гликемии
Компенсация сахарного диабета и предупреждение развития осложнений, в том числе развития кандидозов, заключается в правильном контроле уровня глюкозы в крови.
Признаки контролируемого сахарного диабета:
- концентрация гликированного гемоглобина HbA1c составляет =< 6,5%, у пациентов с высоким риском гипогликемии <7,5%.;
- гликемия натощак 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
- гликемия через 120 минут после еды <140мг/дл (<7,8 ммоль/л).
Рекомендуется самоконтроль концентрации глюкозы в крови не менее 4-6 раз в сутки. Для терапии и профилактики микозов влагалища у пациенток с сахарным диабетом требуются усилия как со стороны гинеколога, так и со стороны самой женщины. Только взаимодействие врача с пациентом гарантирует эффективную профилактику заболевания.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Наиболее распространённым среди женщин является II тип сахарного диабета – это внепанкреатическая форма, и связано такое течение заболевания с явными нарушениями метаболизма. Выявляется болезнь в 95% и более случаев от общего числа пациентов с диабетом. Такая статистика довольно условна, и во многом обусловлена тем, что женщинам приходится сталкиваться с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это временная патология, возникающая только во время беременности. С гестационным диабетом связаны определенные риски, несмотря на то, что после родов заболевание проходит – женщины, перенесшие ГСД, находятся в группе риска возможного развития сахарного диабета II типа в будущем. Несмотря на меньшую распространённость, сахарный диабет I типа – патология аутоиммунного характера – для женщин опасна и своим течением, и многочисленными осложнениями.
Вовремя распознать сигналы организма, выявить признаки сахарного диабета у женщин – основная и крайне важная задача: несмотря на то, что диабеты и I, и II типа относятся к хроническим, неизлечимым заболеваниям, раннее купирование развития осложнений заметно улучшает качество жизни женщин.
Содержание статьи:
Сахарный диабет I типа у женщин – причины и симптомы
Осложнения при I типе сахарного диабета
Сахарный диабет II типа у женщин
Симптомы сахарного диабета II типа
Осложнения при II типе сахарного диабета
Гестационный сахарный диабет
–
Сахарный диабет I типа у женщин – причины и симптомы
Такой тип заболевания относится к патологиям аутоиммунного типа – когда клетки иммунной системы по разным причинам атакуют собственные здоровые ткани организма. В случае с сахарным диабетом I типа удар приходится на бета-клетки поджелудочной железы: островки Лангерганса, те, что вырабатывают инсулин. Этот гормон в первую очередь отвечает за переработку углеводов в глюкозу и последующую утилизацию расщеплённых веществ. Острая нехватка, абсолютное отсутствие собственного инсулина приводит к накоплению не переработанной глюкозы (сахара) в крови. Переизбыток глюкозы пагубно сказывается на деятельности всех систем жизнедеятельности, но в первую очередь страдает кровеносная система – это снабжение клеток, органов необходимым питанием, кислородом.
Так при сахарном диабете у женщин происходят серьёзные нарушения метаболических процессов, на раннем этапе развития болезни можно заметить чаще возникающую слабость, колебания веса без особой тому причины, ухудшается регенерация кожных покровов, нарушается периферическое кровообращение. Однако с проявлением подобных признаков сахарного диабета у женщин можно связать и другие расстройства самочувствия: например, гипотиреоз, климактерические изменения, вегетососудистые расстройства и т.д.
К большому сожалению, подобный список ранних, но неспецифических симптомов часто не рассматривается, как серьёзная угроза здоровью, а к этапу целевого обследования у эндокринолога женщины приходят уже после того, как возникает полиурия – повышается частота и объем мочеиспускания. Из всех признаков надвигающегося диабета у женщин такое расстройство является ярким, но не первым проявлением. Вместе с полиурией приходит и сильная постоянная жажда: организм не справляется с восстановлением водно-солевого обмена.
При достаточной выработке инсулина глюкоза полностью перерабатывается, усваивается в организме, и не может присутствовать в моче. Но при излишках этого соединения, возникших из-за нехватки инсулина при аутоиммунном и внепанкреатическом диабете, сахар обнаруживается и в моче, хотя в норме глюкоза через почки не выводится. Обладая высокоосмотическими признаками, глюкоза провоцирует учащенное, с повышенным объёмом мочевыведение.
При лабораторном исследовании крови, как симптом, завершающий полную клиническую картину сахарного диабета у женщин, будет обнаружена гипергликемия – превышение уровня сахара в крови.
В качестве основного и незаменимого лечения при I типе сахарного диабета всегда назначается инсулинотерапия на постоянной основе. Женщинам рекомендуется дополнительный контроль уровня сахара в предменструальный период и при наступлении менопаузы: инсулинотерапия регулируется на основе динамики повышения этого показателя. Например, при менопаузе падает уровень эстрогена – гормона, участвующего в процессах нормализации и повышения восприимчивости тканей к инсулину. Нередко женщинам в менопаузе рекомендуются дополнительные инъекции инсулина, коррекцию дозировки делает лечащий врач, в зависимости от возраста пациентки, на основе результатов лабораторных исследований.
–
Осложнения при I типе сахарного диабета
И женщинам, и мужчинам необходимо уделять внимание не только сахарному диабету, как основному заболеванию, но и симптомам возможных сопутствующих заболеваний – при диабете I типа распространены осложнения следующих видов:
Микроангиопатии – множественные поражения мелких кровеносных сосудов, в основном снабжающих головной мозг. При диабете могут наблюдаться церебральные нарушения;
Ретинопатии – расстройства кровоснабжения сетчатки глаз. Могут являться и симптомами сахарного диабета, и его следствием при отсутствии своевременного контроля заболевания;
Нефропатии – нарушение функциональности почек, как следствие поражений их артериол, артерий;
Полинейропатии – дистрофические изменения работы периферических нервов вегетативной системы, гибель нервных волокон, потеря чувствительности, чаще всего локализована в стопах.
Ацетоновый запах – это признак осложнений диабета I типа, а не один из симптомов развития диабета у женщин. На этой стадии болезнь уже нанесла серьёзный удар по метаболической системе организма. Появление резкого запаха связано с попыткой обмена веществ восполнить так называемый энергетический голод: когда ресурсов на переработку и усвоение глюкозы не хватает из-за отсутствия инсулина. При сахарном диабете, в попытке восполнить глюкозы, неполученной из углеводов, начинается усиленное расщепление запаса жиров. Это и приводит к повышенной секреции ацетона – в процессе переработки жировые клетки распадаются на глюкозу и ацетон (кетоновые тела), затем попадая в кровь, мочу и легкие. Так возникает и сам запах, и впоследствии кетоацидоз на фоне сахарного диабета: отравление организма продуктами расщепления, тяжелое патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.
Осложнения и исходы осложнений при сахарном диабете I типа на поздних стадиях заболевания
–
Сахарный диабет II типа у женщин
Течение заболевания в этом случае долгие годы может носить скрытую форму – для начальной стадии нет характерных, узнаваемых симптомов. Объясняется это тем, что при сахарном диабете II типа отсутствует иммунная атака организма, это внепанкреатическая форма заболевания, связанная с нарушением обменных процессов, то есть это всегда внешние причины. Инсулин при диабете 2 типа вырабатывается, однако клетки, ткани организма постепенно теряют восприимчивость к действию гормона, почему и наблюдаются изменения уровня глюкозы.
Скачки уровня сахара при диабете II типа являются ответом организма на нарушение режима питания, превышение нормы углеводов, ожирение, лишний вес. Продолжительность латентных, бессимптомных стадий может достигать 7-9 лет, а обнаруживается заболевания в ходе обследования, не связанного с сахарным диабетом – в ходе плановой диспансеризации, эндокринных расстройств у женщин или в ходе планового осмотра у гинеколога.
–
Симптомы сахарного диабета II типа
Из всех признаков диабета у женщин надёжным подтверждением или опровержением заболевания можно считать только измерения уровня сахара в крови, даже в домашних условиях, с помощью бытового глюкометра. Заметив у себя или близких несколько первых признаков превышения нормы сахара в крови, можно скорректировать план питания, устранив продукты с высоким гликемическим индексом, «быстрые» углеводы – продукты, вызывающие резкий скачок инсулина. Глюкометр, откалиброванный по плазме, даст более вероятное представление об уровне сахара.
Заметив превышение нормы, женщинам следует обязательно пройти полноценное обследование, поскольку скачки уровня глюкозы могут быть связаны не только с сахарным диабетом. На повышение этого показателя у женщин могут влиять и физиологические, и патологические причины:
- Гипернагрузки – слишком высокая физическая активность;
- Гиподинамия – постоянное отсутствие подвижности;
- Курение, нездоровые привычки;
- Стрессы, переутомление;
- Переедание, высокоуглеводная пища разово;
- Заболевания поджелудочной железы – панкреатит, злокачественные опухоли;
- Эндокринные нарушения – например, синдром Кушинга (гиперкортицизм);
- Хронические болезни печени.
Именно для женщин манифест II типа заболевания или состояния, напоминающие симптомы сахарного диабета, могут быть связаны также и с предменструальным периодом, дисменореей, перенесенными абортами, в том числе самопроизвольными, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, органов.
–
Спровоцировать такой признак диабета, как скачок сахара, могут и сердечнососудистые заболевания, травмы, ожоги, эпилептические припадки, перенесенная хирургическая операция – состояния, при которых повышается выброс в кровь адреналина. Женщинам необходимо контролировать уровень глюкозы и на фоне приёма гормональных контрацептивов. Также стоит помнить, что повышение уровня сахара, особенно кратковременное, не всегда является именно признаком сахарного диабета. Самодиагностика – это первый и крайне важный шаг для собственного здоровья, но всегда требуется профессиональное медицинское обследование.
Основные симптомы заболевания идентичны нарушениям обмена углеводов – это сильная, быстрая утомляемость, слабость, чувство жажды, ухудшение заживляемости кожных покровов, полиурия.
–
Осложнения при II типе сахарного диабета
Болезнь в этом случае поражает сосудистую сеть, как и при сахарном диабете I типа, однако с диабетом 2 типа ассоциированы иные осложнения:
- Макроангиопатии – работа крупных, магистральных сосудов, симптомы атеросклероза;
- Артериальная гипертензия – повышение давления;
- ИБС – ишемическая болезнь сердца;
- Ожирение – также может быть причиной заболевания;
- Гиперосмолярная кома (редко) – сильная дегидратация на фоне высокого уровня сахара;
- Лактат-ацидоз (молочнокислая кома, редко) – преимущественно у пожилых, высокая концентрация молочной кислоты, серьёзное жизнеугрожающее состояние.
Женщинам стоит принять во внимание, что молочнокислая кома в редких случаях, но всё же может возникать при сахарном диабете беременных: когда заболевание развилось до наступления беременности. С гестационным диабетом это не связано – диагнозы относятся к разным состояниям.
–
Гестационный сахарный диабет
Первым сигналом организма в этом случае могла бы стать та же полиурия – учащенное мочевыведение. Однако в период беременности изменения работы внутренних органов, давление на мочевой пузырь проявляются и без отношения к диабету. Поэтому наиболее адекватной мерой контроля уровня сахара у беременных являются его измерения с помощью домашнего бытового глюкометра. Первые признаки, свойственные полноценной патологии, в этом случае также могут трактоваться довольно широко.
С диабетом гестационная форма различается и тем, что после рождения ребенка гипергликемия, возникшая в течение беременности, приходит в норму. В то время как с диабетом I и II типа связано хроническое, то есть неизлечимое течение заболевания.
Гестационный – возникший впервые после наступления беременности, симптомы диабета в этом случае имеют временный характер.