Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Трофическая язва представляет собой поражение кожных покровов и более глубоких тканей, проявляется в форме незаживающей раны. На фоне проявления такого образования нарушается ток крови на определенном участке.

Наиболее часто такие образования у диабетиков возникают на ногах, в частности: голень, пятки, пальцы ног. Такое нарушение часто влечет за собой проявление одного из перечня наиболее сложных осложнений – диабетическая стопа, которая в свою очередь часто выступает основной причиной гангрены.

Лечение трофической язвы при сахарном диабете – процесс, достаточно осложненный и длительный. Связано это с тем, что регенерация у таких пациентов протекает более медленно. Терапия в обязательном порядке требует сочетания нескольких методик.

Как проходит лечение трофических язв на ногах.

Как проходит терапия?

На чем основано лечение.

Чтобы лечение трофической язвы (фото) дало положительные результаты необходимо соблюдать определенные правила:

регулярная обработка поврежденных участков кожных покровов с применением разрешенных антисептиков;
ограничение нагрузки на поврежденную конечность;
борьба с бактериями, провоцирующими поражение;
устранение местного отека;
лечение патологий, способных проявиться на фоне диабета.

Важно! Перечисленные правила помогут достичь желаемых результатов в лечении невропатической язвы.

Ишемические дефекты требуют проведения реваскуляризации, направленной на восстановление тока крови на поврежденном участке. Связано это с тем, что ишемическая трофическая язва проявляется именно из-за частичного или полного закрытия просвета сосудов.

В чем опасность такого поражения.

В случае если поражение протекает смежно с гнойным процессом, обязательно проводится хирургическая санация и детоксикация организма пациента. Если вмешательство проводится несвоевременно, риск развития осложнений в виде сепсиса возрастает.

Местная терапия

Особенности лечения у диабетиков.

Особенности лечения и основные принципы рассмотрены в таблице:

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете: как устранить?
Метод	Описание
Некректомия	Омертвевшие клетки выступают в качестве оптимальной для бактерий среды. Они создают препятствия оттоку жидкости и нарушают процесс формирования новых тканей. Именно поэтому зоны некроза должны удаляться по максимуму. Среди возможных методик очищения выделяют следующие: аппаратный метод; химический метод; пульсирующей струей воды под давлением; иссечение при помощи скальпеля; механическая чистка. Наиболее распространенным способом является удаление зон некроза при помощи ножниц и скальпеля. Подобный способ не применяется, в случае если дно раны приходится на суставную поверхность.
Промывание ран специальными растворами	Обработку проводят для устранения бактериальной флоры, активно размножающейся на поверхности раны. С этой целью можно использовать обычный шприц. Рану можно промывать с использованием физраствора, Мирамистина, Диоксидина. Для обработки пораженной зоны запрещено использовать: марганцевого калия раствор; йод и бриллиантовую зелень; спиртовые растворы.
Наложение повязок	Материал, используемый в качестве повязки должен отвечать следующим показателям: способен удерживать влажностную среду; гидрофильность; протекционные качества; воздухопроницаемость. Использовать марлевый отрез для наложения повязки крайне нежелательно, он может присыхать к пораженным областям.

Лечение язв при сахарном диабете полагает использование методик местного и общего воздействия. Инструкция, обеспечивающая быстрое восстановление должна соблюдаться.

Осмотр пациента с язвенным поражением.

Важно! Язву в обязательном порядке просматривают с использованием пуговчатого зонда. Выраженный небольшой дефект на поверхности может иметь глубокий канал.

В качестве препаратов с противомикробным действием стоит использовать:

Аргосульфан;
Дермазан;
Бетадин.

Могут использоваться мази на жировой и водной основе.

Устранение инфекции

Какие вирусы и бактерии могут выступать провокаторами поражения.

В некоторых случаях активности антисептических растворов для уничтожения болезнетворных микроорганизмов недостаточно. В таких случаях необходимо применять более активные вещества – антибиотики, предназначенные для местного воздействия.

К перечню показаний для назначения такого рода составов относят:

ишемическое омертвение тканей;
значительный размер области поражения;
процесс регенерации протекает крайне медленно.

Стоит обратить внимание на то, что антибактериальные компоненты являются одним из наиболее эффективных методов борьбы с возбудителями раневой инфекции.

К перечню провокаторов патологического процесса относят:

стрептококк и стафилококк;
протеи;
кишечные палочки;
псевдомонада;
энтеробактерии;
клебсиелла.

Внимание! Подобрать оптимальное действующие вещество для борьбы с бактериальным процессом возможно после бакпосева содержимого раны, для определения индивидуальной чувствительности к возбудителю.

Нередко показано внутривенное введение инъекций.

К перечню наиболее распространенных групп антибиотиков, применяемых для борьбы с инфекцией при трофических язвах, относят:

фторхинолоны;
карбапенемы;
цефалоспорины;
пенициллины;
линкозамиды.

Оптимальное средство сможет подобрать врач.

В осложненных случаях, сопровождающихся острой интоксикацией перорального приема средств – недостаточно. Лечение состоит во внутривенном введении антибактериальных компонентов в стационарных условиях.

В обязательном порядке обеспечивается дренирование раневой полости, проводится детоксикация. Получить положительный результат в терапии можно лишь в условиях хорошей компенсации сахарного диабета. Курс антибактериальной терапии составляет около 30 суток.

Компенсация

Пациент должен постоянно контролировать показатели сахара в крови

Лечить трофические язвы можно лишь после достижения устойчивой компенсации сахарного диабета. Без соблюдения данной рекомендации получить положительный результат – невозможно. Коррекцию производит эндокринолог, основная цель – удержание показателей сахара в крови на показателях не более 6 ммоль/л.

Важно! В домашних условиях пациент должен контролировать отметки при помощи глюкометра. При сахарном диабете 1 типа отметки стоит фиксировать каждые 3-4 часа, при СД 2 типа показатели фиксируют 1-2 раза в сутки.

Для достижения высокой компенсации используют короткий инсулин. Пролонгированные дозы вводят 1-2 раза в сутки для достижения нормальных отметок.

Восстановление тока крови

Никотиновая кислота.

Существует достаточное количество методики медикаментозного и хирургического принципа действия, позволяющих, наладить процесс кровоснабжения на пораженном участке.

Медикаментозная терапия подразумевает применение:

Пентоксифиллин;
экстракт Гинкго билоба;
никотиновая кислота;
антикоагулянты.

Баллонная ангиопластика часто используется для восстановления кровотока. Методика подразумевает расширение сосуда для обеспечения нормального кровотока. Для того чтобы обеспечить длительный эффект от хирургического вмешательства в сосуд устанавливают стент, удерживающий артерии и предотвращающий повторное сужение.

Внимание! Шинтирование обеспечивает более продолжительный результат. Цена оперативного вмешательства достаточно высока.

Видео в этой статье ознакомит читателей с оптимальными, хирургическими методиками восстановления тока крови на пораженных участках.

Как снять боль

Кетонов как болеутоляющее.

Устранение болевого синдрома – один из важнейших этапов в процессе терапии. С целью снизить болезненные ощущения диабетик может применять:

Ибупрофен;
Кетанов;
Солпадеин;
Феназепам.

Пациент должен учитывать, что продолжительное применение нестероидных противовоспалительных средств запрещен ввиду высоких рисков развития желудочно-кишечного кровотечения.

Важно! Баралгин и Темпалгин являются мощными болеутоляющими компонентами, но их применение не рекомендовано диабетику. Присутствует высокий риск развития агранулоцитоза.

Средства народной терапии применять для лечения трофических язв при диабете не рекомендуется.

Народные средства от трофической язвы на ногах часто используются пациентами, но такие действия часто являются опасными и становятся причиной развития нежелательных осложнений. Для достижения положительных результатов в терапии пациент должен беспрекословно соблюдать рекомендации врача.

Вопросы к доктору

Николаева Светлана Петровна, 52 года, г. Ростов-на-Дону.
Добрый день. При сахарном диабете 1 типа у меня образовалась трофическая язва на ногах. Имею лишний вес и самостоятельно за ней ухаживать мне не просто неудобно, но и невозможно. Может ли мне помогать дочь? В ране есть гной, боюсь, что это заразно.

Добрый день, Светлана Петровна. Трофическая язва, возникшая при сахарном диабете, не является опасной для окружающих, потому помогать в уходе Вам может кто угодно. Тем не менее, хочу Вам порекомендовать обратиться к специалисту, образование нужно исследовать, рекомендован бакпосев. Гной является отягощающим признаком.

Добрикова Наталья Николаевна, 54 года, г. Тверь
Добрый день. Сахарный диабет диагностирован у меня 15 лет назад, с тех пор хороших показателей сахара добиться не удавалось. При утреннем измерении натощак показатель составляет 8,0 ммоль/л, после еды поднимается еще больше. Чувствую себя при этом хорошо, тошноты нет, аппетит хороший.
После еды показатель растет до 10,0 ммоль/л. Раньше эта проблема меня не тревожила, но у меня есть подозрения на то, что на большом пальце правой ноги образуется трофическая язва, к врачу еще не ходила. Скажите есть ли шанс при таких показателях добиться излечения язвы или исход в виде диабетической стопы, гангрены с последующей ампутацией ждет и меня?

Добрый день, Наталья Николаевна. Ваш утренний показатель в 8,0 ммоль/л не является существенным поводом для паники. Безусловно, искать методы его снижения стоит.

Пытались ли вы искать другую схему введения инсулина? Возможно, добиться динамики получиться при переходе на короткий инсулин и несколько доз пролонгированного в сутки?

Нет, описанный Вами негативный исход не является единственно возможным. При условии выполнения описанных врачом рекомендаций избавиться от поражения возможно несмотря на СД. Обратитесь с Вашими подозрениями к хирургу, он поможет определить возможные методы лечения.

Источник

Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.

Формирование трофических язв при диабете

Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.

Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:

ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
смешанный вид.

Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.

Симптомы и признаки на начальной стадии

Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.

Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:

диабетическая нейропатия и ангиопатия,
повреждение стопы,
разрушение стенок кровеносных сосудов,
проблемы с углеводным обменом,
плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
гипоксия тканей.

Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.

Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Характерные признаки:

Язва не может зажить без медикаментов.
При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
Появление сильной боли в ночное время.
При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.

Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.

Клинические проявления при запущенной стадии болезни

Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.

Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Дифференциальная диагностика

Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:

ревмапробы,
контрастную ангиографию,
ультразвуковое ангиосканирование,
гистологические и цитологические тесты.

Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.

Местная терапия

Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.

Системные препараты

На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:

антибиотики,
противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
антигистаминные препараты (Супрастин).

Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.

Методы лечения трофических язв при сахарном диабете

Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.

Рецепты народной медицины

Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.

Хирургические методы борьбы с трофическими язвами

К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.

Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.

При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.

Мероприятия на этапе реабилитации

На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.

Источник